Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

CURS 9, Endodonţie, an IV

METODE DE TRATAMENT ÎN INFLAMATIA PULPARA

Scopul tratamentului endodontic è PĂSTRAREA VITALITĂŢII DINTELUI Obturaţia radiculară optimă è ŢESUTUL PULPAR Complexitatea / variabilitatea morfologiei endodontice è impedimente în tratamentul

endodontic corect

Dezvoltarea conceptelor è 1930 àorice dinte cu camera pulpară deschisă = tratament compromis; 1950 à coafajele directe / amputaţiile vitale; 1990 microchirurgie pulpară.

Principii în tratamentul pulpopatiilor inflamatorii

Profilactic– Combaterea factorilor etiologici– Evitarea factorilor iatrogeni

Controlul contaminării bacteriene– Izolarea– Instrumentar şi materiale sterile– Materiale de obturaţie etanşe

Materialele utilizate– Biologic active– Netoxice

Metode de tratament în inflamaţiile pulpare

Conservatoare

Coafajul indirect Coafajul direct Pulpotomia vitală

Diferitele tratamente pulpare –coafajul indirect -- coafajul direct -- pulpotomia - vitala /devitala -- pulpectomia- vitala/devitala

Radicale

Pulpotomia devitală Pulpectomia vitală Pulpectomia devitală

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

A. coafaj directB. pulpotomie vitalaC. pulpotomie devitalaD. pulpectomie +obturatie de canal

Coafajul indirect prin tehnica Stepwise:

è Indicat in situatiile unor cavitati profunde, in care indepartarea judicioasa a dentinei infiltrate ar putea duce la deschiderea camerei pulpare, daca sunt indeplinite aceleasi conditii( locale si generale) ca pentru efectuarea unui coafaj direct.

Se desfasoara in 2 etape distincte, la interval de 6-12 luni intre ele, astfel: 1) - se realizeaza exereza completa a dentinei moi, infectate - se aplica un liner pe baza de Ca OH2, acoperit de un strat de glassionomer, pentru 6-12 luni; 2) - se reintervine dupa 12 luni, cand se constata aspectul uscat, dur si mai inchis la culoare al dentinei. - se obtureaza prin tehnica obisnuita.

Materiale utilizate pentru coafaje:

• Ca(OH)2 + vehicul hidrosolubil + alţi ingredienţi: (metilceluloză sau metacresilacetat)

• Antibioticele à fara o acţiune farmacologică eficienta (în schimb, cresc posibilitatea apariţiei sensibilizarii);

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

• Corticoizii- à inhibă formarea ţesutului conjunctiv reparator; à remit simptomatologia inflamatorie şi dau o falsă imagine de vindecare (adeseori, evoluţia are loc spre necroză), à menţin o stare inflamatorie cronică.

Alte materiale utilizate : à propolis à Pro Root MTA à alpha-fosfat tricalcic à dentina tubular-like; à Emdogain : gel BIORA-AB à in coafaj direct/ pulpotomii à Hidroxiapatita ceramica : particule àAschii dentinare

Produse comerciale: • Calxyd (Spofa Dental), • Calcicur (VOCO), • Calcident (Dent a Pharm), • XR-Spad (Septodont), • Pulpdent, Portland Cement à Ca(OH)2 + CO2 (formeaza cristale calcice )• etc.

Condiţii ale materialului è – antiseptic; – histofil; – izolator; – dentinogenetic.

generale Pulpotomia vitală/devitala- indicatii

locale - contraindicatii generale locale - timpi operatori

generale Pulpectomia vitală/devitala- indicatii

locale - contraindicatii generale locale - timpi operatori

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

Anestezia in endodontie à se poate face: - loco-regional à blocaj al ramului nervos: - alveolar inferior - mentonier - nazopalatin - alveolar superior - plexal à la maxilar ( vestibular) à pentru dintii laterali.

Anestezii adjuvante : - intraligamentarà in spatiul periodontal :cand anestezia loco- regionala este ineficientaàace scurte. - intraseptal àin septul osos interdentar: cand este contraindicata injectia intraligamentara; fara vasoconstrictor! - intraosos à direct in osul periapical, anterior perforat cu un instrument special; fara vasoconstrictor ! - intrapulpar à intraoperator -> pentru fiecare canal in parte.