Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee

8/10/2019 Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee

1/100

CURS 8

ACNEEA SI ACNEEA

ROZACEE


2/100

Acneea vulgar defniie boal in amatorie cronic a ecteaz oliculii pilosebacei

caracterizat prin leziuni specifce comedoane leziuni nespecifce in amatorii

papule eritematoase pustule noduli c!iste cicatrici


3/100

actori genetici " in ueneazsusceptibilitatea la acnee

actori ma#ori patogenici$% !iperproducia de sebum&% !iper'eratinizare duct pilosebaceu(% anomalii ale orei microbiene)% in amaia


4/100

Cre*terea produciei de sebum

dependent de !ormonii androgeni+adrenali , gonadali-

cauze concentraia plasmatic a !% androgeni

+valoare absolut sau prin S./0- responsivitatea celulei int prin1

" aciunea 2 "reductazei tip 3 " capacitatea de legare a receptorilor

teoria hiperresponsivitii de organ


5/100

.iper'eratinizarea ductal

!istopatologic 4 microcomedoaneretenia 'eratinocitelor ductale ce proli ereazanormal 5n duct severitatea acneeise coreleaz cu numrul *i mrimeamicrocomedoanelor

clinic comedoane inc!ise 4 puncte albe comedoane desc!ise 4 puncte negre


6/100

comedon 5nc!is


7/100

comedondesc!is


8/100

modifcare tip 'eratin sintetizat

a ectare involucrin , desmozomi

compoziia sebumului +ac% linoleic - androgenii producia local de cito'ine +36"$ -

bacteriile

Ce declan*eaz !iper'eratinizarea la

nivel ductal7NU

NU

DA


9/100

9ACA S9/:69;A6cretat printr"ostructur acelular tubular " teaca sebolemal " produs de celuleleductale%

Ruperea acestei teci 4comedogenez

NOU CONCEPT


10/100

?lora microbian acneea nu este o boal in ecioas

( microorganisme PROPIONIBACTERIUM ACNES STAFILOCOCUL EPIDERMIDIS MALESEZIA FURFUR

severitatea acneei @U secoreleaz cu numrul de bacterii


11/100

in amaia


12/100

in amaia dermic nu este produs debacterii

5n oliculP. acnes determin producereade mediatori ai in amaiei care

di uzeaz din olicul 5n derm

duct intact

duct rupt

- activare complement- reacie tip IV (Ag?)

- reacie de corp strin


13/100

?orme clinice

nein amatorii AC@99A C:;9 :@3A@A in amatorii orme benigne

AC@99A =A=U6:"=US U6:ASA orme grave AC@99 C:@06:/A A

AC@99A ?U6;3@A@S =3: 9R;A ?AC3A69

??:63CU63 A CU 0RA; @90A 3B3


14/100

iagnostic pozitiv

C63@3C


15/100

AC@99 S3.3=9RA@ R:09@3S;

A@A;@9 A1 ;[email protected] 9/U U6 AC@993 9B:6U 3A AC@993 C3C6UR3 R90U6A 9,@9R90U6A 9 9RA=33 9?9C UA 9


16/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6Simptome asociate .irsutismSeboree investigaii hiperandrogenism

ulburri ciclu menstrual:bezitate

Screening estosteron liber sau totalDan rosten ion .9A"S =rolactina

!n comp"etare $E:."progesteron cortizol cortizol liber urinar 6.,?S. S./0 S. ( ) ecografe genital +pelvin- suprarenal


17/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6!n #$nc%ie e re&$"tate 'i e aspect$" c"inic

cauza !iperandrogenismului

ovarian

suprarenalian !iperprolactinemie obezitate cu rezisten la insulin +sindr% .A3R"A@- patologie enzimatic sau de receptor

!n a#ar( e ca&$ri"e c$ pato"ogie t$mora"() "ace"e"a"te s*a intro $s tratament c$ antian rogenice+n sc,eme in i-i $a"i&ate.


18/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6Paciente c$ ,iperan rogenism e ca$&( o-arian(

anticoncepionale orale +AC:- F individualizat 5n lipsa contraindicaiilor

Paciente c$ ni-e" norma" e an rogeni circ$"an%i tratamentul !ormonal la cele care doreau

contracepie sau 5n lipsa de efcien atratamentului local%

ACO sa$ Spirono"actona /antian rogenic c$acti-itate peri#eric(0 asociat c$ o&( mic( e

progestati-

E1cacitatea $p( ce" p$%in 2 "$ni e tratament a#ost apreciat( ca 3$n( 'i #oarte 3$n()nee4ist5n ca&$ri e a3an on in ca$&aneto"er(rii terapiei.


19/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6.iperandrogenism cauz ovarian

estosteron G androstendion G ecogafesugestiv pt S:=C !ipertecoz tumoriovarieneH

S:=C " cea mai recvent cauz a strii de!iperandrogenism

" asociat cu numeroase complicaii1in ertilitate tip 33 dislipidemii cancerendometrial cardiopatiiH

D Criteriile de diagnosticare a S:=C constau 5nprezena a cel puin dou din urmtoarele1modifcri ecografce +cel puin 2 oliculipatologici cu diam%I8mm dispu*i 5n coroan


20/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6

.iperandrogenism cauz suprarenalian

.9A"S G cortizol G *i nesupresibil la de>amatazon cortizol liber urinar G

$E:."progesteron G ecografe suprarenalian sugestiv

sindr% Cus!ingsindr% adrenogenitaltumori suprarenale


21/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6

.iperprolactinemie=rolactinom prolactina G +I &>- areacti-itate an rogenic( in irect(6

" tratament specifc +/romcriptina-H" se contraindic estogenii +AC:- poate apare

secreie mamar amenoree post*pi"". :bezitate cu rezisten la insulin +sindr% .A3R"A@-- asociaz androgenism prin verigi metabolice

comune +obezitatea scade S./0-

=atologie de receptor sau enzimatic +2L"reductaza-

" analize !ormonale normale


22/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U66.,?S. I & 2 +@4$"&-

amenoree !ipotalamic +eventual cu ovarenormale-D 6. se secret 5n pulsuri cu recven *i

amplitudine mrite care 3"oc,ea&( o-$"a%ia.

=atologia tumoral este bnuit cMnd1 testosteron total oarte mare +I (>-

nivelul testosteronului nu se normalizeazdup prima lun de AC:


23/100

RA A;9@ Antian rogenice

Anticoncep%iona"e ora"e /ACO0

estroprogestati-e) combinaie de estogeni *i unprogestativ antiandrogenic1

" ciproteron acetat + iane"(2 N- " dienogest +OeanineN- " drosperinona +Pasmin N- " desogestrel +6aurina N-

prin #ee *3ac7 +n ,ipo1&( 3"oc,ea&(gona otropii 8 p$n o-ar$" +n repaos


24/100

RA A;9@Contrain ica%ii ACO9

Re"ati-e9- actori de risc pt a ectare arterial *i venoas- imobilizare prelungit- cancer dependent de !ormonii se>uali 5n antecedente-

!iperprolactinemie- depresie sever- umtoare cu vMrsta peste (2 ani- rotiu citovaginal anormal- /% Cro!n a eciuni renale cronice- to>emie de sarcin- dup tratamentul radical al neoplasm de col uterin


25/100

RA A;9@Contrain ica%ii ACO9

A3so"$te-

antecedente personale de boal tromboembolic- cardiopatie isc!emic cronic- profl lipidic aterogen- atac isc!emic tranzitoriu- a eciuni cardiace valvulare Q," . A- icter congenital sau de sarcin- !epatit cronic activ- porfrii- adenom sau tumori vasculare !epatice- otoscleroz- coree epilepsie-

sMngerri vaginale nediagnosticate- sarcina- melanom malign- 69S- ) sptmMni 5nainte sau dup o intervenie c!irurgical- e ecte adverse aprute la administrri anterioare


26/100

RA A;9@

!n ca&$" +n care e4ist( c.i. "a estrogeni9Spirono"actona /:;* progestati- /e4.Nomegestro" * L$teni"?

- aciune la nivelul receptori pt *i .- K 2L"reductaza- in!ib enzimele cit% =)2J de o manier

variabil

D rspuns lent la tratament + luni-

D trebuie combinat cu un progestativ sau AC:+deoarece d tulburri de ciclu menstrual-


27/100

AC@99A S3 .3=9RA@ R:09@3S;U6

Anamneza e>amenul fzic *i dozrile !ormonale permit diagnosticul fabil al

!iperandrogenismului asigurMndpremisa unui tratament etiopatogenic *isimptomatic

;edicaia estro"progestativ esteprincipalul mi#loc de tratament al determinrilor

cutanate asociate !iperandrogenismului*i S:=C%


28/100

iagnostic di erenial

rozaceea eczema perioral milia

erupii acnei orme postmedicamentoase oliculite +0Q staflococi Can i a- tuberculide acnitis veruci plane pseudo oliculita brbii acne agminata defcit de zinc


29/100

9 A=3 AR9 in ormarea pacientului

stabilirea gravitii a eciunii tratamentul


30/100

Stadializare acnee scara 699 S simplifcare

orme u*oare orme u*oare"moderate orme moderate orme severe


31/100


32/100


33/100

Acnee comedonian


34/100

Acnee comedonian


35/100

Acnee papuloas


36/100

Acnee papulo"pustuloas


37/100

Acnee c!istic


38/100

Acnee c!istic


39/100

Acnee

conglobat


40/100

?oliculit cu germeni 0ramnegativi


41/100

3ndicaii generale tratamentul ormelor u*oare

tratamentul ormelor moderateasociat tratamentului p%o%

tratament de 5ntreinere


42/100

Substane cu activitate predominantanticomedogenic

adapalene

acid all trans retinoic +tretinoin-

acid azelaic

isotretinoin


43/100

acid azelaic benzoil pero>id eritromicin clindamicin

tetraciclin eritromicin Q zinc

Substane cu activitate predominantantimicrobian


44/100

adapalene

antibiotice topice

Substane cu activitate predominantantiin amatorie


45/100

?ormele cu leziuni predominantin amatorii

benzoil"pero>id " tratament unicsau tratament combinat

antibiotice " tetraciclineritromicin clindamicin

acid azelaic

9fcien ma>im antibiotic Q zinc antibiotic Q benzoil pero>id


46/100

retinoizi topic

acid azelaic

Formele cu leziuni predominant

non-inflamatorii


47/100


48/100

Rezistena P. acnes la antibiotice

recven ma>im "eritromicin clindamicin

recven minim "minociclin


49/100

Alte tratamente topice

" sul " acid salicilic " rezorcina " corticosteroizi de poten slab

" corticosteroizi de poten mare


50/100


51/100

A@ 3/3: 3C " etraciclinele " 9ritromicina " rimetoprim

urata1 luni

Se asociaz terapie topic


52/100


53/100

Reacii adverse etraciclinele " otosensibilitate " tetraciclina " ototo>icitate " do>iciclina " .3C ;inociclinele

" pigmentaie gri"albstruie ategumentelor sclerelor ung!iilor


54/100

.:R;:@A6 " scade secreia de sebum

" se combin cu tratament topic

" rezervat emeilor


55/100

=acientul lent,nonresponsiv " comunicare de ectuas medic"

pacient

" pacient necompliant

" =% acnes rezistent la A/ p%o%

" oliculita cu germeni 0ram negativi


56/100

3sotretinoin " producerea de sebum

" comedogeneza " colonizarea cu =% acnes

" e ect antiin amator


57/100

3ndicaii generale " e*ecul unei terapii cu o durat de (

luni *i peste " e*ecul succesiv a trei tipuri de

terapii " acnee conglobat " acnee ulminans " rosacee ulminans


58/100

Reacii adverse TERATOGEN

C!eilit eroz A ectare mucoas

Acnee ulminans


59/100

Alte terapii " electrocauterizare

" crioterapie

" CS intralezional

" 66


60/100

ratamentul cicatricilor " e>cizie " dermabraziune " in#ectare de colagen " peeling c!imic " camu a# cosmetic


61/100

ratamentul la gravide, emeice alpteaz

/enzoil pero>id " topic

9ritromicin " topic

9ritromicin " p%o%


62/100

ROZACEEA


63/100

R: AC99A

ermatoza relativ recventacaracterizata prin1 eritem persistentcentro acial leziuni teleangectazice si leziuni

papulo"pustuloase ) subtipuri clasice de boala + orme polare- cu

numeroase variatii individuale 4 boaladefnita clinic greu de standardizat

R: AC99A


64/100

R: AC99A9=3 9;3:6:039

=redominant decadele (") de varsta

;ai recventa la emei si mai grava labarbati

i erente rasiale1 incidenta @%9uropei si mai mica la negri

R: AC99A


65/100

R: AC99A9 3:=A :09@39

;odifcare la nivelul tesutuluicolagen si elastic perivascular laindivizi predispusi genetic subin uenta actorilor de mediu

Basele dilatate devin incompetentecu eliberare consecutiva desubstante cu potential de declansarea mecanismelor in amatorii

R: AC99A


66/100

R: AC99A9 3:=A :09@39

$% A ectare vasculara&% ?actori climatici(% egenerare matriciala)% Agenti c!imici si alimentari

2% Agenti microbieni% Anomalii ale unitatii pilosebacee

R: AC99A


67/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

$% A ectare vasculara Anomalii dobandite ale !omeostaziei

vasculare cutanate+ vasodilatatieFmediere neurala Qsemnale la niv% musculaturii netede dinperete-

Raspuns anormal la !ipertermie + us!mai rapid decat la lot normal-1 crestereatemperaturii

oraleF!ipotalamusFvasodilatatie

R: AC99A


68/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

&% ?actori climatici 9>punerea la conditii climatice e>treme

a ectare vasculara 9>punere la soare1 distributie pe zone

aciale conve>e asociere cu ototipcutanat $ & e>acerbare primavarapreponderenta la varstnici egenerare elastotica Fvasodilatatie

Fin amatie Studii epidemiologice1 $E"($T au

otosensibilitate

R: AC99A


69/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

(% egenerare matriciala

A ectare endoteliale +vase dilatatetortuoase microangiopatie diabetica-ce precede sau nu degenerarea

matriciala1 !omeostazie vascularaA@F lea'V vessels F clearence A@ alproteinelor serice interstitiale amediatorilor in amatori Fdegenerarematriciala

R: AC99A


70/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

(% egenerare matriciala Agresiunea UBFa ectarea lim aticelor prin

a ectarea tes% con#unctiv de fbre elast% si decolagen ce sustin vasele

eleangectazii us! eritem persistent 4consecinta a degenerarii matriciale sidetermina clearence A@ al proteinelor serice

interstitiale a mediatorilor in amatori otusi capacit% vasodilat% si vasoconstrictoaree pastrata

R: AC99A


71/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

(% egenerare matriciala

3nsufcienta lim aticaFclearence A@ Fin am cronica

6im edemul centro acial determina!ipertrofa si !iperplazia tesutuluicon#unctivFmodifcari fmatoase


72/100

R: AC99A


73/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

2% Agenti microbieni1 emode> oliculorum

istribuita rozacee se suprapune cu

colonizarea cu ? =redilectie varstnici 4 colonizare cu ? Raspuns imun la Ag ? +Ac specifci anti ?- 3nfltrat in amator ! dependent adiacent

? ensitatea de ? si localizarea

e>tra oliculara este importanta si nuizolarea ? la nivelul pielii

ensitate ? in ormele papulo"pustuloase

R: AC99A


74/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

2% Agenti microbieni1 .elicobacter pVlori

.= are prevalenta mare la pacienti cu rozacee si inpopulatia generala

ratamentul in ectiei cu .= poate in uenta evolutierozaceei

.= ce produc citoto>ina specifca CagA +cVtoto>in"

associated gene A- sau BacA +vacuolating"associatedgene A- cresc sinteza de substante vasoactive1!istamine =0 6 @?al a 368% ratamentul sistemicduce la normalizarea cito'inelor si a rozaceei+A% Szlac!cic % SliWoWs'i 9% XarczeWs'a Y% /ielans'i O% =Vt'o"=olonczV' and S%O% Xonture'@e"ico3acter

p "ori and its eradication in rosacea% P, sio" P,armaco" 50 +$ZZZ- pp% EEEE8 -

R: AC99A


75/100

R: AC99A?3 3:=A :6:039

% Anomalii ale unitatii pilosebace

?orma papulo"pustuloasa1 leziuni olicularesi ne oliculare

Rinofma1 orma glandulara 4 procesin amator olicular Fantibiotice topice siorale benzoilpero>idul


76/100

;A@3?9S AR3 C63@3C9

Criteriu principal1 eritem persistentcentro acial cu durata de minim ( luni

Caracteristice dar nu obligatorii1 ?lus!ing 6eziuni papulo"pustuloase

6eziuni teleangectazice Rinofma

Criterii secundare1 ;ani estari oculare edem senzatie de arsura


77/100

R: AC99A 9R3 9;A :"


78/100

R: AC99A 9R3 9;A : 969A@09C A 3CA

=rag scazut de sensibilitate la topice Simptomatic1 arsura prurit e>acerbate de

topice +creme de protectie solaracosmetice etc-

6eziuni eritemato"scuamoase dermitacr% de contact

@ecesita teste patc! ototestare siotopatc!

Secretie sebacee scazuta

R: AC99A


79/100

R: AC99A C6AS3?3CAR9

?:R;A =A=U6:"=US U6:ASA1 9ritem centro" acial persistent

6eziuni in amatorii papuloase sipustuloase

6eziuni edematoase

Respecta zona perioculara

R: AC99A =A=U6:"


80/100

R: AC99A A U6:=US U6:ASA

?lus!ing poate f prezent

Sensibilizarea la stimului e>terniinconstanta

9pisoadele in amatorii F edem cronic

6a barbati1 edem acial solid si leziunirinofmatoase


81/100


82/100

R: AC99A


83/100

R: AC99A C6AS3?3CAR9

Rozaceea oculara /le arita Con#unctivita

A ectarea pleopelor C!alazion recurent 3n amatia glandelor meibomiene .iperemie con#unctivala interpalpebrala

eleangectazii palpebrale Simptomatic1 prurit arsuri oto obie senzatiede corp strain

Xeratita sclerita irita

R: AC99A "


84/100

R: AC99A alte mani estari clinice

Rozacee glandulara1 /arbati cu ten seboreic cu leziuni

papuloase edematoase si leziuni nodulo"c!istice ara sensibilitate la topiceaplicate% Reactioneaza recvent Q labenzoil pero>ide

6eziuni e>tra aciale1

eritem auricular latero"cervical parteasup% a toracelui scalp 6eziuni acnei orme1 piept scalp

cervical membre

R: AC99A "


85/100

R: AC99A ?:R;9 =AR 3CU6AR9

R% lim edematoasa

R% steroida +steroid"induced"rosaceali'e eruption-

R% cu gram negativ

R% conglobata

R% ulminans

3A0@ S 3C 3 3B


86/100

3A0@:S 3C =: 3 3B$% iagnostic este clinic nu

e>ista metoda specifca deconfrmare

&% Anatomo"patologic$% 9dem vene si lim aticeectatice infltrat perivascular

&% =ustule infltrat in amator

(% .iperplazie glandularafbroza granuloame cu celulemultinucleate

)% ? in in undibul si canal

glandular

3A0@:S 3C


87/100

3A0@:S 3C3?9R9@ 3A6

$% R% eritemato"teleangectazica1 ?lus!1 carcinoid eritem pudic bu euri de

menopauza us! postmedicamentos+derivati nicotinici cromoglicat vit ==-

9ritem permanent1 dermatomiozita dermitade contact otodermatoze 69S aciesvultuos al alcoolicilor dermita seboreicaeruptie polimor a la lumina

eleangectazii1 boala Rendu":slerteleangectazii esentiale % din sarcina % dinsclerodermie-


88/100

R AC99A RA A 9@


89/100

R: AC99A RA A;9@

9vitarea trigger"ilor

Creme de protectie antisolare 9vitarea e>punerii la radiatii UB

9vitarea cosmeticelor iritante

ratament emolient

R: AC99A RA A;9@


90/100

R: AC99A RA A;9@ $% ratament topic

$%$%;9 R:@3 A :6 +$TH J E2T- K importanta a nr% de papule si pustule dupa

) sapt% de tratat 9fcacitate controversata pe eritem 9fcacitate similara cu dozele mici po de

tetracicilina dar intarziata Util in mentinerea e ectelor terapeutice

dupa obtinerea remisiei ;edicament din categoria / a

medicamentelor utilizate in sarcina

R AC99A RA A 9@


91/100


$%&% Sul + J 2"2T-H sodium sul acetamid+$JT-

Scade nr% de papule +E8T- si eritemul+8(T- ;% +6ebWo!l R%S% ;edans'V C%6% Russo and R% % =lott !e compae[cacV o sodium sul acetamide $JT,sul ur 2T +Sul acet"R- lotion and metronidazoleJ%E2T +;etro0el- in t!e treatment o rosacea% eriatr Dermato" 3 +$ZZ2- pp% $8($82-

;edicament categoria C in sarcina

R: AC99A RA A;9@


92/100


$%( Acidul azelaic gel $2T Reduce sinteza de specii reactive de o>igen

+SAR- produse de =;@ Reduce nr de leziuni in amatorii si eritemul Unele studii raporteaza e ecte superioare

metronidazolului topic+S% ;addin A comparison o topical azelaic acid &JT cream and topical metronidazole

J%E2T cream in t!e treatment o patients Wit! papulopustular rosacea% Am AcaDermato" 0 +$ZZZ- pp% Z $Z 2- Categ / in sarcina

R: AC99A RA A;9@


93/100


$%)% benzoil pero>idul $%2% clindamicina si eritromicina

asocierea benzoilpero>id clindamicin topic poate fbenefca la pacienti cu modifcari fmatoase

Clindamicina are efcacitate similara tetraciclinei po

$% % tacrolimus 9fcace in rozaceea indusa de dermatocorticoizi

$%E% retinoizii 3nduc remodelarea tesutului con#unctiv in dermul

reticular,papilar si reduc infltratul in amator 9 ecte tardive in 8 saptamani de tratament +) saptamanide trat po-

=ot induce telangectazii prin stimularea neovascularizatiei $%8 'etoconazol $%Z to ice cu vitamina C


94/100

&% RA A;9@ :RA6


95/100

&% RA A;9@ :RA6 &%& ;ACR:63 969

9ritromicina po +intolerabilitate alergiesau rezistenta la tetraciclina-

Claritromicina 2JJ mg,zi ) sapt apoi

&2Jmg,zi ) sapt cu efcacitate similaratratamentului cu do>iciclina

Azitromicina

&% RA A;9@ :RA6


96/100

&% RA A;9@ :RA6 &%(% ;9 R:@3 A :6U6

&JJmg,zi sapt Abstinenta consum alcool F reactie

disulfram"li'e Reactii adverse1 convulsii neuropatie 3ndicat si cand e>ista rezistenta sau

alergie la tetraciclina

Categ / in sarcina nu e>ista raportaride mal ormatii congenitale daca esteindicat in trim 3

&% RA A 9@ RA6


97/100

&% RA A;9@ :RA6 &%) 3S: R9 3@:3@U6

$Jmg,ziH reducerea eritemului a leziunilor in amatorii a

vascularizatiei centro acial si poate reduce rinofma

3ndicatii1 R% rezistenta la tratament R% conglobata R% cu!iperplazie importanta a glandelor ] Atentie la reactiile adverse

&%2 A6 9 RA A;9@ 9 :RA69

Contraceptive oraleH asociere contraceptie Qciproteron acetat + iane (2- Spironolactona clonidina beta blocante nalo>one

odansetron in!ibitori selectivi ai recaptarii

serotoninei

R: AC99A


98/100

9RA=3A 6AS9R 6aser argon )88"2$) nm =ulse dVe laser X = iode laser 8$J nm Ale>andrite laser E22 nm 3=6

RA A;9@ S3S A 3A63 AR9


99/100

S A 3A63 AR9

?:R;A 9R3 9;A :" 969A@09C A 3CA ratament topic

;etronidazol , sodium sul acetamida retinoin topic 9moliente Creme otoprotectoare

?orme severe1 tacrolimus ratament sistemic

3zotretinoin $J"&J mg,zi Antibiotice

RA A;9@ S3


100/100

; @S A 3A63 AR9 R% papulo"pustuloasa

Antibiotice topic si sistemic oleranta buna la topice inclusiv

benzoilpero>id erapie pe termen lung1 topice +metronidazol

sul acetamida acid azelaic benzoilpero>id- R% glandulara1 antibiotice topic

benzoilpero>id retinoizi topici tetraciclineoralH in orme severe izotretinoin

Rinofma1 izotretinoin , tratament

Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee

Documents

Transcript of Curs 8 Acnee Si Acnee Rozacee