Curs 7 - Genul Staphylococcus
-
Upload
prian-iustinian-marius -
Category
Documents
-
view
247 -
download
0
Transcript of Curs 7 - Genul Staphylococcus
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
1/33
Genul
Staphylococcus
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
2/33
Caractere generale
Denumirea genului provine din limbagreac, stafilia*= strugure i semnificdispunerea cocilor n grmezi sau ca un
ciorchine de strugure
27 de specii i 7 subspecii din care deinteres medical sunt urmtoarele: S.aureus(cel mai virulent membru al genului),
S.epidermidis
S.haemolyticus
S. lugdunensis
S.saprophyticus,
S.schleiferi, etc.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
3/33
Staphylococcus aureus
se deosebete de ali stafilococi prin:
caracterele culturale colonii pigmentate galben-auriu, spre deosebire de
S. epidermidisi S. saprophyticuscare prezintpigment alb
produce pe agar snge o hemoliz clar spredeosebire de restul speciilor, care produc o hemolizincomplet
prezena coagulazei enzim care are proprietatea de a coagula plasma
oxalatat. Restul stafilococilor sunt denumii SCN prezena dezoxiribonucleazei prezena proteinei A n structura peretelui
celular
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
4/33
Morfologia i caracterele culturale
coci gram pozitivi cu diametrul de 0,5-
1,5m, dispui n grmezi, imobili, aerobi,facultativi anaerobi, catalazo-pozitivi,
nesporulai, de regul necapsulai,mezofili (se dezvolt ntre 10-42C), cudezvoltare optim la 37C
Cresc pe medii uzuale pe care formeazcolonii rotunde, convexe, pigmentate
galben auriu, care produc o hemolizcomplet pe geloz snge, capabili screasc pe medii suplimentate cu 10%NaCl
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
5/33
Structura
stratul bazal de murein, caracteristic bacteriilor grampozitive de care sunt legai la exterior acizii teichoici
la suprafaa lor o enzim legat, denumit clumpingfactorsau coagulaz legat, care transformfibrinogenul n fibrin. Nu trebuie confundat decoagulaza liber, secretat n exteriorul celuleibacteriene i care este caracteristic speciei S. aureus
la majoritatea tulpinilor de S. aureus, peptidoglicanuleste acoperit deproteina A. Aceasta are proprietatea de a
lega n mod nespecific anticorpii prin fragmentul Fc,ceea ce confer stafilococilor proprieti antiopsonizante Unele tulpini sunt ncapsulateceea ce crete
proprietile antifagocitare ale stafilococilor
Peretele celular
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
6/33
Exotoxine i enzime
1. Coagulaza: 2 coagulaze
coagulaza legat (clumping factor): legat de peretelecelular al stafilococului i acioneaz asupra
fibrinogenului transformndu-l n fibrin insolubil,rezultnd aglutinarea stafilococului.
coagulaza liberare acelai efect, dar numai n urmareaciei cu un factor globulinic din plasm(CRF=coagulase reacting factor), formeaz trombin-like
factor, sau stafilotrombina, care la rndul eicatalizeazconversia fibrinogenului n fibrin insolubil.Coagulaza liber este utilizat ca marker taxonomic ide virulen pentru S.aureus.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
7/33
2. Hemolizine
Sunt n numr de 4 ( , , , ), mai importante n patologiauman fiind alfa-toxina(hemolizin) care produce o lizeritrocitelor i lezeaz trombocitele i beta-toxinacare degradeaz
sfingomielina fiind toxic pentru eritrocite dar i pentru altetipuri de celule
3. Leucocidine
Lizeaz PMN i macrofagele. Bacteriile care produc aceast
toxin au o rezisten crescut la fagocitoz. Este deseorisecretat de ctre tulpinile izolate din furuncule.
4. Enterotoxine -50% din tulpinile de S. aureus proteine solubile, termostabile (30 de minute la 100C)
rezistente la aciunea enzimelor digestive 6 tipuri antigenice de enterotoxine (A-E). tipurile A i B - asociate cu producerea de bolii tipurile C i D sunt asociate cu contaminarea produselor
lactate, iar enterotoxina B cu enterocolita pseudomembranoaspostantibioterapie
lizeaz PMN i macrofagele
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
8/33
5. Exfoliantina -5% din tulpinile de S.aureus
toxin dermolitic rspunztoare de producerea
sindromului pielii oprite tropism cutanat, producnd pe plan histologic o
decolare intra-epidermic, iar pe plan clinic leziunibuloase
6. Toxina ocului toxic 1 (TSST-1) -2% din S.a. stimuleaz macrofagele, care vor elibera cantiti mari
de mediatori chimici, cauz a sindromului oculuitoxic
7. Hialuronidaza depolimerizeaz substana fundamental a esutului
conjunctiv, facilitnd astfel diseminarea infeciei
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
9/33
8. Catalaza
enzim protectiv care catalizeaz conversiaperoxidului de hidrogen toxic, acumulat n cursul
metabolismului bacterian, sau eliberat prin fagocitoz,n ap i oxigen molecular
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
10/33
9. Lipaza - 100% SA, 30% SCN
rol n hidroliza lipidelor, fapt esenial nsupravieuirea stafilococului la nivelulglandelor sebacee
responsabile de invazia stafilococului la nivelulesuturilor cutanate i subcutanate, fiind
implicate n patogenia furunculelor icarbunculelor.
10.-lactamazelenumeroase tulpini inactivarea -lactaminelor
reprezint unul din cele mai importantemecanisme de rezisten la aceste antibiotice
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
11/33
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
12/33
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
13/33
Patogenie
Stafilococcus aureus - condiionatpatogen, Infecii purulente localizatesau generalizate:
Impetigo: infecie superficial lanivelul feei i membrelor, careafecteaz mai ales copilul mic. macule, vezicule, pustule, pe fond
eritematos, cruste.
asocierea S.aureus cu streptococul degrup A (n 20 din cazuri).
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
14/33
Foliculite: infecii piogenela nivelul foliculilor piloi.
La pleoape - orjelet.
Furuncule: extindereainfeciei la glandelesebacee, colecieapreciabil de puroi,nsoit de esuturinecrozate, durere
Carbuncule: rezultat alextinderii infeciei la maimulte glande pilosebaceei la nivelul esuturilorsubcutanate profunde.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
15/33
Hidrosadenita: infecie a glandelorsudoripare cu localizare la nivel
axilar, perineal, sau n zonele genitale Mastita: infecie a glandei mamare
1-3 din femeile care alpteaz
nodul eritematos i formarea unui abces
canalicular.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
16/33
Infecii ale plgilor: post traumatic
chirurgical,
edem i eritem local, durere iacumulare de puroi.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
17/33
Bacteriemia i endocardita: 50 dobndite n mediul
spitalicesc
dup proceduri chirurgicaleutilizare de catetere
intravenoase contaminate
Se asociaz frecvent cu
diseminare septic secundarde obicei la nivelul endocarduluiiapariia endocarditelor acute,infecii severe, cu o mortalitatede cca 50.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
18/33
Pneumonia i empiemul pulmonar: frecvent la vrstele extreme
Osteomielita i artrita septic: rezultat aldiseminrii septice secundare unor infeciistafilococice cu alte localizri, saupostraumatic
la copii la nivelul zonelor metafizare ale oaselor
lungi
la aduli, localizarea este mult mai frecvent la nivelvertebral
artrite septice dupinfiltraii intraarticulare,
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
19/33
Infecii datorate toxinelor
Toxiinfecii alimentare consumul de alimente contaminate cu enterotoxinestafiococice ( carne de porc in saramur, unc,salate de cartofi, ngheate)
frecvent n sezoanele calde (iulie-august).
rezultat al contaminrii produsului alimentar dectrepurttoriisntoi.
nclzirea sau fierberea ulterioar a alimentuluidistruge bacteria dar nu inactiveaz toxina.
Alimentul contaminat nu are aspectul sau gustulalterat
Incubaia - 4 ore, debutul este brusc, evoluiarapid, 24 de ore, caracterizat prin: diaree apoas,greuri,vrsturi, dureri abdominale, cefalee.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
20/33
Anumite tulpini de S.aureus pot cauzaenterocolite (manifestate clinic prinfebr, diaree apoas profuz,deshidratare).
Pentru prima oar asemeneaenterocolite au fost descrise la indiviziitratai cu antibiotice cu spectru larg,administrate pe cale oral, care distrugflora normal a colonului, permindcretereaS.aureus.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
21/33
Infeciile mixte
Dermatita exfoliativ (sindromulpielii oprite, maladia Ritter sauimpetigo bulos)
la copiii cu vrsta sub 1 lun eritem perioral, care n decurs
de 2 zile cuprinde ntreg corpul
formarea de vezicule (cu lichidclar, germeni microbieni ileucocite absente, datoritfaptului c patogenitatea estedeterminat de toxinabacterian
descuamarea epiteliului.Refacerea epiteliului are loc n
7-10 zile, cnd apar anticorpiiprotectori.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
22/33
Sindromuloculuitoxic
1978 stafilococii productori de TSST-1 febr, hipotensiune eritem scarlatiniform
Evoluia poate fi fatal la femei tinere, care au utilizat tampoane
intravaginale. Acestea au a afinitatecrescut pentru Mg2+. Scdereaconcentraiei acestora n secreiilevaginale este favorabil nmuliriistafilococilor isecreiei n cantiti mari
a TSST-1. Aceast toxin se absoarbe istimuleaz macrofagele care vor secretainterleukin-1, prostaglandine i TNF-(tumor necrosis factor). Aceste citokinesunt reponsabile de manifestrile clinice.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
23/33
Infeciile nosocomiale
S.aureus rezistent la meticilin (MRSA)
Transmiterea se face mai ales princontact direct, prin intermediulpurttorilor sntoi de germeni (portajnazal, prin mini contaminate, etc
localizri: cutanat, respiratorie, renal,digestiv, osoas, articular,generalizate.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
24/33
Epidemiologia i profilaxia
infeciilor stafilococice
Stafilococii ubicuitari
toate persoanele au CNS la nivelul tegumentelor
S.aureus - colonizarea tranzitorie a zonelortegumentare sau mucoase umede
S.aureus i CNS - izolai n orofaringe, tractgastro-intestinal, urogenital.
Colonizarea nou-nscutului cu S.aureus ncepela nivelul bontului ombilical, suprafeelortegumentare, ariei perineale.
portajul de scurt durat- frecvent nazofaringian
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
25/33
Aderena de epiteliul mucoasei - existenareceptorilor pentru acizii teichoici ai
stafilococului15 din adulii sntoi sunt purttori
nazofaringieni persisteni
la pacienii ndelung spitalizai, personalmedical (40-70, pn la 90)
portajul este tegumentar sau nazofaringian -
responsabil pentru apariia infeciilor
nosocomiale
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
26/33
Rezistena la factorii de mediu
sensibili la temperaturi crescute,
dezinfectante
soluii antiseptice.
supravieuiesc pe suprafeele umede perioade ndelungate de timp
Transferul microorganismului la indiviziisensibili contact direct
indirect (haine sau lenjerie contaminat) - reguli
stricte de splare pe mini la cadrele medicale
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
27/33
Diagnosticul de laborator
bacteriologic
obligatorie evidenierea coagulazei libere
Enterotoxinele stafilococice - n alimentele
contaminate prin metode imunologice
(vezi lucrri practice)
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
28/33
Sensibilitatea la chimioterapice
antiinfecioase
natural sensibil la aproape totalitatea
familiilor de antibiotice
natural rezistent la polimixine (colistin)quinolone de generaia nti (acid nalidixic)
Rezisten:
secreia beta-lactamazelor - codificateplasmidic (inhibate de inhibitorii de -
lactamaze acid clavulanic=augmentin,
sulbactam, tazobactam care le inactiveaz)
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
29/33
Rezistena prin modificarea intei(tulpini meticilino-rezistenteMRSA sau Meti-R).
apariia unei PBP adiionaleise
manifest fa de toate beta-lactaminele (peniciline,cefalosporine, carbapenem).Singurele antibiotice active fade aceste tulpini suntglicopeptidele (vancomicina). Dar
i fa de acestea au apruttulpini rezistente. Antibiogramaeste deci obligatorie.
vancomicina
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
30/33
Stafilococii coagulazo-negativi
(CNS) -patogenie
Endocardita valvulele cardiace (lezate prin malformaii cardiace,
reumatism articular acut
cauzmajor a endocarditelor valvulare artificiale. introdus n organism n timpul tehnicilor de chirurgie
cardiovascularDebutul- lent, la aproximativ 1 an de la intervenia
chirurgical debuteaz la nivelul suturii valvulei de esutul
cardiac
formarea abceselor cardiace i separarea valvulelor lanivelul liniilor de sutur, cu tulburri de dinamiccardiac. Prognosticul este rezervat.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
31/33
Infeciiale materialelor de implant
20-65 din infeciile secundare implanturilor dedispozitive, catetere, unturi, tuburi de dren suntcauzate de CNS (mai frecvent S.schleiferi iS.lugdunensis).
CNS - responsabili de aceste infeciidatorit capsuleilor polizaharidice care asigur ataarea la niveluldispozitivelor sintetice, protejndu-i astfel de aciuneaantibioticelor i a celulelor antiinflamatoare.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
32/33
Infeciiale protezelor articulare frecvente la nivelul oldului
Infeciiale tractului urinar
S. saprophyticus la femeia tnr,activ sexual
alteinfecii abcese cerebrale
meningite,
infecii vasculare peritonite,
Septicemii
majoritatea cu caracter nosocomial pot fi produsede speciile de CNS mai sus menionate.
-
8/4/2019 Curs 7 - Genul Staphylococcus
33/33
V mulumesc!