FAMILIA FAMILIA STREPTOCOCCACEAESTREPTOCOCCACEAE

Definitie:Definitie:Familia Streptococcaceae Familia Streptococcaceae coci Gram pozitivi, coci Gram pozitivi, sferici sau ovalari, sferici sau ovalari, aşezaţi în lanţuri sau perechi, aşezaţi în lanţuri sau perechi, diametru variabil, aproximativ 1 micron, diametru variabil, aproximativ 1 micron, imobili, imobili, nesporulaţi, nesporulaţi, aerobi anaerobi facultativi, aerobi anaerobi facultativi, oxidazo negativi, catalazo negativi. oxidazo negativi, catalazo negativi. fermentează glucoza cu formare de acid lactic, fermentează glucoza cu formare de acid lactic, au capacitate respiratorie mică, având astfel necesar au capacitate respiratorie mică, având astfel necesar crescut de zaharuri, vitamine, aminoacizi, etc.crescut de zaharuri, vitamine, aminoacizi, etc.

Clasificare:Clasificare:

A. proprietăţi fiziologiceA. proprietăţi fiziologiceGenul Leuconoctoc: nepatogen pt om, prezent pe Genul Leuconoctoc: nepatogen pt om, prezent pe fructe, vegetalefructe, vegetale

Genul Pediococcus: Genul Pediococcus: "" ""

Genul Aerococcus: saprofit din aerGenul Aerococcus: saprofit din aer

Genul Gemella: comensal animaleGenul Gemella: comensal animale

Genul Streptococcus: Genul Streptococcus: cele mai multe specii patogene cele mai multe specii patogene pt om, plus specii saprofite şi condiţionat patogene pt om, plus specii saprofite şi condiţionat patogene

Genul Enterococcus: Genul Enterococcus: condiţionat patogencondiţionat patogen

B. tipul hemolizeiB. tipul hemolizei

streptococi beta hemoliticistreptococi beta hemolitici: cele mai multe : cele mai multe specii patogene pentru om, cu zonă specii patogene pentru om, cu zonă întinsă şi clară de hemoliza completă în întinsă şi clară de hemoliza completă în jurul coloniei ( Str. pyogenes, grup A)jurul coloniei ( Str. pyogenes, grup A)

streptococi alfa hemoliticistreptococi alfa hemolitici: hemoliză : hemoliză incompletă cu înverzirea mediului şi a incompletă cu înverzirea mediului şi a coloniei (str. pneumoniae, str. viridans)coloniei (str. pneumoniae, str. viridans)

streptococi gama hemolitici streptococi gama hemolitici : nu produc : nu produc hemoliză.hemoliză.

Beta-hemoliza

Alfa-hemoliza

Gamma-hemoliza

Tipuri de hemoliza

Beta-hemoliza

Hemoliza alfa

C. habitat şi semnificaţie patogenăC. habitat şi semnificaţie patogenă

streptococi streptococi lacticilactici: flora de protecţie a laptelui : flora de protecţie a laptelui (elimină flora Gram negativă, folosiţi în industria (elimină flora Gram negativă, folosiţi în industria fermentativă a laptelui)fermentativă a laptelui)

streptococi streptococi fecalfecali: streptococi de grup D, habitat i: streptococi de grup D, habitat intestinul subţire, condiţionat patogeniintestinul subţire, condiţionat patogeni

streptococi streptococi orali: orali: aparţin florei normale a aparţin florei normale a mucoasei bucale şi a plăcilor dentare, pot mucoasei bucale şi a plăcilor dentare, pot pătrunde în torentul circulator şi da endocardita pătrunde în torentul circulator şi da endocardita subacută (str. viridans), condiţionat patogenisubacută (str. viridans), condiţionat patogeni

streptococi streptococi piogenipiogeni: specii obligatoriu patogene, : specii obligatoriu patogene, beta şi alfa hemolitici (Str. pyogenes, Str. beta şi alfa hemolitici (Str. pyogenes, Str. pneumoniae)pneumoniae)

D. antigenicitateD. antigenicitate

În anul 1933 Rebecca Lancefield a stabilit În anul 1933 Rebecca Lancefield a stabilit un criteriu de clasificare al streptococilor în un criteriu de clasificare al streptococilor în funcţie de natura funcţie de natura polizaharidului C din polizaharidului C din peretele celular. peretele celular.

Astfel, streptococii beta-hemolitici, dar şi Astfel, streptococii beta-hemolitici, dar şi unii alfa hemolitici se împart în cele 21 unii alfa hemolitici se împart în cele 21 grupe antigenice Lancefield A – V.grupe antigenice Lancefield A – V.

Streptococii beta-hemolitici de Streptococii beta-hemolitici de grup A grup A Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes este unul dintre cele este unul dintre cele mai importante bacterii în patologia umană.mai importante bacterii în patologia umană.

Streptococii beta-hemolitici de Streptococii beta-hemolitici de grup Bgrup B ( (Str. Str. agalactiaeagalactiae) colonizează tractul genital feminin şi ) colonizează tractul genital feminin şi poate cauza meningită şi septicemie neonatală.poate cauza meningită şi septicemie neonatală.

Streptococii beta-hemolitici de Streptococii beta-hemolitici de grup D grup D includeau includeau enterocociienterococii sau streptococii fecali şi sau streptococii fecali şi ne-ne-enterocociienterococii. Enterococii pot produce infecţii . Enterococii pot produce infecţii urinare, biliare, endocardite, infecţii ale plăgilor.urinare, biliare, endocardite, infecţii ale plăgilor.

Alţi streptococii beta-hemolitici sunt responsabili Alţi streptococii beta-hemolitici sunt responsabili de producerea de faringite, abcese, bacteriemii. de producerea de faringite, abcese, bacteriemii.

Streptococi ne-grupabiliStreptococi ne-grupabili–      Streptococci viridansStreptococci viridans: hemoliza alfa sau : hemoliza alfa sau

gammagamma– Streptococcus mutansStreptococcus mutans– S. sanguisS. sanguis– S. salivariusS. salivarius– S. mitisS. mitis– S. anginosus-milleriS. anginosus-milleri

–      Streptococcus pneumoniae:: hemoliza alfa hemoliza alfa

STREPTOCOCCUS PYOGENES

STREPTOCOC BETA HEMOLITIC GRUP A

Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesAceastă bacterie poate produce boala prin trei mecanisme:Această bacterie poate produce boala prin trei mecanisme:

inflamaţii piogeneinflamaţii piogene, localizate acolo unde este prezentă , localizate acolo unde este prezentă bacteria,bacteria,

elaborarea de toxineelaborarea de toxine, care duce la apariţia de simptome , care duce la apariţia de simptome sistemice în regiuni unde bacteriile nu sunt prezente.sistemice în regiuni unde bacteriile nu sunt prezente.

mecanism imunologicmecanism imunologic, care apare în situaţia când anticorpi , care apare în situaţia când anticorpi sintetizaţi împotriva structurilor bacteriene reacţionează sintetizaţi împotriva structurilor bacteriene reacţionează încrucişat cu structuri proprii formând complexe imune care încrucişat cu structuri proprii formând complexe imune care distrug ţesuturile proprii. Reacţiile imunologice produc distrug ţesuturile proprii. Reacţiile imunologice produc inflamaţie de ex. articulaţiile inflamate din febre inflamaţie de ex. articulaţiile inflamate din febre reumatismală, dar streptocoii nu sunt prezenţi în leziune.reumatismală, dar streptocoii nu sunt prezenţi în leziune.

StructuraStructura Streptococcului beta Streptococcului beta hemolitic de grup A : hemolitic de grup A : S. pyogenesS. pyogenes

STRUCTURA Streptococcului beta Streptococcului beta hemolitic de grup A : hemolitic de grup A : S. pyogenesS. pyogenes

COMPONENTE COMPONENTE ENDOCELULAREENDOCELULARE

CAPSULACAPSULA

PERETELE CELULARPERETELE CELULAR

MEMBRANA CITOPLASMATICAMEMBRANA CITOPLASMATICA

COMPONENTE COMPONENTE EXTRACELULAREEXTRACELULARE

CAPSULACAPSULAPolizaharidul capsular contine Polizaharidul capsular contine acidacid hialuronic (prezent de asemenea in tesutul (prezent de asemenea in tesutul conjunctiv)conjunctiv)

Reprezinta un factor de virulenta Reprezinta un factor de virulenta

Are actiune antifagocitaraAre actiune antifagocitara

Capsula este distrusa de hialuronidaza Capsula este distrusa de hialuronidaza (produsa chiar de streptococ)(produsa chiar de streptococ)

Apare doar in culturi tinere (2-3 ore)Apare doar in culturi tinere (2-3 ore)

PERETELE CELULARPERETELE CELULARA.A. Acizi Lipoteichoici (LTA)Acizi Lipoteichoici (LTA)B.B. ProteineProteineC.C. PolizaharidePolizaharideD.D. PeptidoglicanPeptidoglican

A. Acizii lipoteichoiciA. Acizii lipoteichoici– sunt adezinesunt adezine– se leaga de fibronectina (prezenta pe suprafata se leaga de fibronectina (prezenta pe suprafata

celulelor gazdei)celulelor gazdei)

B. PROTEINE SPECIFICE DE TIPB. PROTEINE SPECIFICE DE TIP: :

Exista 2 clase majore, M si TExista 2 clase majore, M si T

–Proteina MProteina M: : Existenta celor aproximativ 100 de Existenta celor aproximativ 100 de serotipuri de streptococi se datoreaza serotipuri de streptococi se datoreaza diversitatii antigenice a proteinei Mdiversitatii antigenice a proteinei M

Este cel mai important factor de virulenta al Este cel mai important factor de virulenta al streptococuluistreptococului

Are actiune antifagocitara, Are actiune antifagocitara,

Este o adezinaEste o adezina

Proteinele M Proteinele M sunt sunt Puternic imunogene Puternic imunogene Reprezinta principalele antigene “cross-reactive” ale Reprezinta principalele antigene “cross-reactive” ale str. pyogenesstr. pyogenesUnele proteine M prezinta epitopi foarte asemanatori Unele proteine M prezinta epitopi foarte asemanatori sau chiar identici cu unele proteine ale sarcolemei, sau chiar identici cu unele proteine ale sarcolemei, miozinei cardiace sau alte structuri proprii (sinoviale, miozinei cardiace sau alte structuri proprii (sinoviale, rinichi).rinichi).Anticorpii sintetizati impotriva structurilor streptococice Anticorpii sintetizati impotriva structurilor streptococice vor reactiona incrucisat cu antigene proprii si astfel va vor reactiona incrucisat cu antigene proprii si astfel va apare un raspuns imunologic patologic (boala apare un raspuns imunologic patologic (boala autoimuna)autoimuna)Acestea explica aparitia complicatiilor tardive post Acestea explica aparitia complicatiilor tardive post streptococice, care sunt mediate imun: febra streptococice, care sunt mediate imun: febra reumatismala (sau reumatism articular acut), reumatismala (sau reumatism articular acut), glomerulonefrita acuta poststreptococica.glomerulonefrita acuta poststreptococica.– M 1,3,5,6,14,18,19,24,27,29 sunt tulpini reumatogeneM 1,3,5,6,14,18,19,24,27,29 sunt tulpini reumatogene– M 49, 55, 57, 60 sunt tulpini nefritogeneM 49, 55, 57, 60 sunt tulpini nefritogene

Proteinele TProteinele T::Reprezinta importanti markeri epidemiologici; Reprezinta importanti markeri epidemiologici;

Functia lor nu este inca precizataFunctia lor nu este inca precizata

Sunt antigeniceSunt antigenice

Clasele minore de proteine includ: Clasele minore de proteine includ: proteinele proteinele F, R and M-like sau proteine M-asociate F, R and M-like sau proteine M-asociate (MAP) (MAP)

Proteina FProteina F: leaga fibronectina: leaga fibronectina

Proteina R - opacify factor (SOF)Proteina R - opacify factor (SOF)

Proteine M-like: similare structural Proteine M-like: similare structural cu proteina Mcu proteina M

C. PolizaharideC. Polizaharide

Carbohidratul CCarbohidratul CCarbohidratul de grup A este cunoscut ca si Carbohidratul de grup A este cunoscut ca si Carbohidratul de grup A Lancefield. Carbohidratul de grup A Lancefield.

Induce sinteza de anticorpi, dar anticorpii Induce sinteza de anticorpi, dar anticorpii produsi nu sunt opsoniciprodusi nu sunt opsonici

Rolul sau in patogeneza este neclar, dar Rolul sau in patogeneza este neclar, dar permite identificarea serologica a grupului permite identificarea serologica a grupului streptococic.streptococic.

D. PeptidoglicanulD. Peptidoglicanul

AntifagocitarAntifagocitarAntigenicAntigenicInhiba migrarea macrofagelor si leucocitelor Inhiba migrarea macrofagelor si leucocitelor PMNPMNAre actiune litica asupra placutelor sangvine si Are actiune litica asupra placutelor sangvine si hematiilorhematiilorPirogenic Pirogenic

MEMBRANA MEMBRANA CITOPLASMATICACITOPLASMATICA

Implicata in reactiile incrucisate Implicata in reactiile incrucisate Prezinta antigene similare cu cele ale din Prezinta antigene similare cu cele ale din fibra musculara cardiaca, muschi neted si fibra musculara cardiaca, muschi neted si scheletal, fibroblas, tesut neuronal, etc, scheletal, fibroblas, tesut neuronal, etc, rezultand un mimetism molecularrezultand un mimetism molecularReprezinta un factor patogenic pentru Reprezinta un factor patogenic pentru complicatiile tardive mediate imucomplicatiile tardive mediate imu

COMPONENTE EXTRACELULARECOMPONENTE EXTRACELULARE

Streptococcus pyogenes elibereaza in mediu Streptococcus pyogenes elibereaza in mediu toxine si enzimetoxine si enzime

Exotoxine si Superantigene inruditeExotoxine si Superantigene inrudite

Variate tulpini de Variate tulpini de Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes pot pot produce produce superantigenesuperantigene. .

Exotoxine streptococice pyrogene (SPE-A, Exotoxine streptococice pyrogene (SPE-A, SPE-B, SPE-C, SPE-F, etc.) SPE-B, SPE-C, SPE-F, etc.)

SPE-A si SPE-C sunt codificate de fagi lizogeni SPE-A si SPE-C sunt codificate de fagi lizogeni

SPE-A (Toxina scarlatiniforma sau toxina Dick)SPE-A (Toxina scarlatiniforma sau toxina Dick) Responsabila de eritemul si toxicitatea din Responsabila de eritemul si toxicitatea din scarlatina si se pare ca si de manifestarile din scarlatina si se pare ca si de manifestarile din sindromul toxic streptococic (sindrom toxic sindromul toxic streptococic (sindrom toxic shock-like)shock-like)

PirogenicaPirogenica

AntigenicaAntigenica

Actioneaza selectiv pe peretele vaselor capilareActioneaza selectiv pe peretele vaselor capilare

Asociata cu lizogenia (bacteriofagul 12)Asociata cu lizogenia (bacteriofagul 12)

HEMOLIZINEHEMOLIZINEStreptolizina OStreptolizina O

Hemolizina oxigen labila (inhibata de oxigen) Hemolizina oxigen labila (inhibata de oxigen) Cauzeaza hemoliza beta in conditii de anaerobioza, si Cauzeaza hemoliza beta in conditii de anaerobioza, si este produsa in special de grupul Aeste produsa in special de grupul AStreptolizina O actioneaza inserandu-se direct in Streptolizina O actioneaza inserandu-se direct in membranele celulare si formand pori transmembranarimembranele celulare si formand pori transmembranariEfecte toxice: cardiotoxic, leucotoxicEfecte toxice: cardiotoxic, leucotoxicEste antigenica, poate fi utilizate pentru diagnosticul Este antigenica, poate fi utilizate pentru diagnosticul infectiilor recente.  infectiilor recente.  Anticorpii anti-streptolizina O (ASLO) se pot cuantifica in Anticorpii anti-streptolizina O (ASLO) se pot cuantifica in serul pacientului, fiind un marker al infectiei streptococice serul pacientului, fiind un marker al infectiei streptococice cu streptococ beta hemolitic de grup A (S. pyogenes) cu streptococ beta hemolitic de grup A (S. pyogenes)

Streptolizina SStreptolizina SStreptolizina S este oxigen-stabila, Streptolizina S este oxigen-stabila,

Este hemolizina raspunzatoare de Este hemolizina raspunzatoare de hemoliza de pe agar-sange in conditii de hemoliza de pe agar-sange in conditii de aerobioza.aerobioza.

Streptolizina S este neantigenica. Streptolizina S este neantigenica.

Streptolizina S este un factor de virulenta Streptolizina S este un factor de virulenta important in patogeneza infectiilor invazive important in patogeneza infectiilor invazive cum este fasciita necrozanta. cum este fasciita necrozanta.

StreptokinazaStreptokinaza

Streptokinaza hidrolizeaza fibrina si alte Streptokinaza hidrolizeaza fibrina si alte proteine ale gazdei ajutand invazia bacteriei proteine ale gazdei ajutand invazia bacteriei (invazie, factor de diseminare)(invazie, factor de diseminare)

Enzima purificata este utilizata in clinica pentru Enzima purificata este utilizata in clinica pentru dizolvarea coagulilor de sange dizolvarea coagulilor de sange

Streptokinaza este antigenicaStreptokinaza este antigenica

EPIDEMIOLOGIE

Streptococii beta hemolitici de grup A (S. pyogenes) pot coloniza orofaringele copiilor si adultilor tineri. Incidenta portajului este in jur de 15-20%.Colonizarea este tranzitorie, reglata de abilitatea gazdei de a sintetiza anticorpi impotriva structurilor tulpinii colonizante, pe de o parte, iar pe de alta parte, prezentei microorganismelor competitive la nivelul florei orofaringiene.In general, infectia, boala cu S. pyogenes apare cu o tulpina noua, recent achizitionata la nivelul orofaringelui sau tegumentului, impotriva careia nu s-au sintetizat inca anticorpii neutralizanti.Faringita cu aceasta bacterie apare mai ales la copii 5-15 ani, dar se poate intalni si la copii mai mici sau la adulti.

EPIDEMIOLOGIE

Transmiterea se face pe cale aerogena, prin picaturi respiratorii sau, in cazul infectiilor cutanate, prin diferite obiecte de imbracaminte, tesaturi, etc.Aglomeratia favorizeaza transmiterea infectieiFrecventa este mai mare in anotimpurile reci.Infectia tesuturilor moi (piodermita, erizipelul, celulita, fasciita) apare dupa o colonizare a tegumentelor cu bacteria, urmata de patrunderea microorganismelor in tesuturile superficiale sau profunde printr-o solutie de continuitate la acest nivel.

INFECTII STREPTOCOCICEINFECTII STREPTOCOCICE

Streptococul beta hemolitic de grup A (S. Streptococul beta hemolitic de grup A (S. pyogenes) este unul dintre cei mai pyogenes) este unul dintre cei mai importanti patogeni infectiosi ai omuluiimportanti patogeni infectiosi ai omului

S. pyogenesS. pyogenes poate cauza: poate cauza: – Boli supurative (producatoare de puroi) si Boli supurative (producatoare de puroi) si

– Boli nesupurativeBoli nesupurative..

     

Str. pyogenes poate cauza boli Str. pyogenes poate cauza boli prin prin 3 tipuri de mecanisme3 tipuri de mecanisme::

PiogenePiogene (faringita, piodermita, (faringita, piodermita, celulita, fasciita, etc)celulita, fasciita, etc)

ToxigeneToxigene (scarlatina, sindromul (scarlatina, sindromul socului streptococic) socului streptococic)

ImunologicImunologic (febra reumatismala (febra reumatismala sau glomerulonefrita acuta post sau glomerulonefrita acuta post streptococica)streptococica)

1. INFECTII PIOGENE 1. INFECTII PIOGENE :

Sfera ORL– faringite, – angine eritematoase (risc de reumatism

articular acut),– abcese periamigdaliene, – adenite cervicale,– sinusite, – otite, – mastoidite, – rinite...

  

    Faringita Faringita si amigdalita --- si amigdalita --- Sufixul "-ita" Sufixul "-ita" se refera la inflamatie – in acest caz a se refera la inflamatie – in acest caz a faringelui sau amigdalelor faringelui sau amigdalelor – La 2 – 4 zile de la expunere apar urmatoarele La 2 – 4 zile de la expunere apar urmatoarele

simptome: simptome: Rosu in gatRosu in gatFebraFebraLimfadenopatie laterocervicalaLimfadenopatie laterocervicalaLeucocitozaLeucocitozaStare generala alterataStare generala alterata

Infectiile tesutului cutanat Infectiile tesutului cutanat : :

ImpetigoImpetigo: piodermita contagioasa cu leziuni : piodermita contagioasa cu leziuni superficiale galbene supurativesuperficiale galbene supurative

Infecţii cutanate şi subcutanate: impetigo (leziuni cutanate superficiale: papulă-pustulă-crustă), erizipel (leziune cutanată eritematoasă, edem, febră), celulită, fasciită necrozantă (leziuni necrotice subcutanate, durere, eritem, gangrenă, febră, şoc, mortalitate 30% - 48 h),mionecroză (sindromul Meleney), eritemul nodos, infecţii ale plăgilor şi arsurilor

ErizipelErizipel::

Infectie acuta superficial a pielii cu o zona Infectie acuta superficial a pielii cu o zona eritematoasa, inflamata, elevata, net delimitata de eritematoasa, inflamata, elevata, net delimitata de zonele neafectatezonele neafectate

Limfadenopatie locala Limfadenopatie locala

FebraFebra

FrisoaneFrisoane

LeucocitozaLeucocitoza

Se poate localiza la nivelul fetei mainilor, picioarelor Se poate localiza la nivelul fetei mainilor, picioarelor

Implica pielea si tesutul subcutanat Implica pielea si tesutul subcutanat

Celulita

Se localizeaza nu numai la nivelul pielii, ci si Se localizeaza nu numai la nivelul pielii, ci si la nivelul tesutului subcutanat, mai profundla nivelul tesutului subcutanat, mai profund

Este o invazie profunda cu semne sistemiceEste o invazie profunda cu semne sistemice

Fasciita necrozanta

Fasciita necrozanta este cauzata de unele este cauzata de unele bacterii denumite bacterii denumite "flesh-eating bacteria": "flesh-eating bacteria": Infectia cuprinde profund tesutul subcutanat, Infectia cuprinde profund tesutul subcutanat, difuzeaza de-a lungul planurilor fasciale, difuzeaza de-a lungul planurilor fasciale, distrugand tesutul muscular si cel adipos; distrugand tesutul muscular si cel adipos; Infectia poate initia ca o celulita, evolueaza cu Infectia poate initia ca o celulita, evolueaza cu gangrena (necroza tisulara), toxicitate sistemica, gangrena (necroza tisulara), toxicitate sistemica, insuficienta multiorganica si mortalitate de 50 %. insuficienta multiorganica si mortalitate de 50 %. Evolutia este rapidaEvolutia este rapidaNecesita tratament chirurgicalNecesita tratament chirurgical

Alte infectii supurative: Alte infectii supurative: – Febra puerperala Febra puerperala (asociata cu nasterea)(asociata cu nasterea) – –– Limfangita Limfangita (inflamatia vaselor limfatice)(inflamatia vaselor limfatice)

Bacteriemia: prezenta bacteriei in sange: prezenta bacteriei in sange

Septicemia (sepsis): boala sistemica (sepsis): boala sistemica asociata cu prezenta persistenta a asociata cu prezenta persistenta a streptococilor, a toxinelor bacteriene si a streptococilor, a toxinelor bacteriene si a altor produsi bacterieni in sange.altor produsi bacterieni in sange.

2. Boli cu mecanism toxic2. Boli cu mecanism toxic

ScarlatinaScarlatina: : Este o boala a copilariei care apare la Este o boala a copilariei care apare la indivizi neimunizati infectati cu o tulpina indivizi neimunizati infectati cu o tulpina lizogenizata (bacteriofagul 12) de S. lizogenizata (bacteriofagul 12) de S. pyogenes care elaboreaza toxina pyogenes care elaboreaza toxina eritrogena eritrogena

Se caracterizeaza prin faringita si eruptie Se caracterizeaza prin faringita si eruptie cutanata. cutanata.

ScarlatinaIncubatie 2-6 zileDebut bruscFrisoaneFebra (39-40˚C)Alterarea starii generaleAngina streptococicaAdenopatie submaxilara si latero-cervicala Eruptie tegumentara maculo-papuloasa urmata de descuamare Fata are unaspect caracteristic cu paloare in jurul gurii si congestia (roseata) obrajilor, semn descris ca „masca lui Filatov” sau „faciesul palmuit”.Limba zmeurie (limba rosie cu papile proeminente)Limba zmeurie (limba rosie cu papile proeminente)

Scarlatina – Masca lui Filatov

Eruptia cutanata

din scarlatina

Sindromul socului toxic Sindromul socului toxic streptococicstreptococic

Determinat de tulpini producatoare de toxina Determinat de tulpini producatoare de toxina eritrogenaeritrogena

Se caracterizeaza prin:Se caracterizeaza prin:– FebraFebra– HipotensiuneHipotensiune– SocSoc– Eruptie generalizata cu descuamare in convalescentaEruptie generalizata cu descuamare in convalescenta– Insuficienta organica multipla Insuficienta organica multipla – Este o complicatie a infectiilor tesuturilor moiEste o complicatie a infectiilor tesuturilor moi– Letalitate 30%Letalitate 30%

3. Boli cu mecanism imunolgic. 3. Boli cu mecanism imunolgic. 1. Reumatismul articular acut (RAA) sau 1. Reumatismul articular acut (RAA) sau febra reumatismala: febra reumatismala:

inseamna Inflamatia inimii, articulatiilor, inseamna Inflamatia inimii, articulatiilor, vaselor sangvine, tesut subcutanatvaselor sangvine, tesut subcutanatMai frecvent la copii de vârstă şcolară. Apare dupa aproximativ 2 saptamani de la infecţia faringianaInfectiile tegumentare cu S.pyogenes nu se complica cu la RAA !!!

RAA se caracterizeaza prin:

– febra, – reactii inflamatorii nesupurativereactii inflamatorii nesupurative

Poliartrita migratorie, Poliartrita migratorie, cardita, cardita, coree (afectiune a SNC cu miscari spastice coree (afectiune a SNC cu miscari spastice involuntare, neregulate)involuntare, neregulate)eritema marginatum si noduli subcutanateritema marginatum si noduli subcutanat

– VSH acceleratVSH accelerat– Titru ASLO crescutTitru ASLO crescut

Patogeneza nu este complet neelucidata, sunt Patogeneza nu este complet neelucidata, sunt propuse mai multe ipoteze si teorii incluzand:propuse mai multe ipoteze si teorii incluzand:

– Teoria auto-antigenelor cross-reactive cu tesutul Teoria auto-antigenelor cross-reactive cu tesutul cardiac (cardiac (interacţiunea autoAc şi al Ac anti-streptococici cu autoantigene din miofibrile, valvele cardice şi sinoviale)

– Teoria exotoxinelor sauTeoria exotoxinelor sau– Teoria invaziei directeTeoria invaziei directe

Exista o predispozitie geneticaExista o predispozitie geneticaTratarea corecta a infectiei faringiene reduce Tratarea corecta a infectiei faringiene reduce semnificativ riscul RAAsemnificativ riscul RAA

2. Glomerulonefrita acută (GNA):inflamatie acuta a glomerulilor renaliMaladie a copilului de vârstă preşcolară. Survine după 10-20 zile de la o infecţie cutanată, mai rar faringiană. Se caracterizează prin:– perturbarea funcţiei renale

Urina tulbure si inchisa la culoare cu hematurie si leucociturie si proteinurieScade rata filtratului glomerular

– edem – hipertensiune arterială.

2. Glomerulonefrita acută (GNA)

Patogenie:

efect toxic direct,

reacţii autoimune, bazate pe asemănarea unor Ag streptococice şi membrana bazală glomerulară

S. agalactiaeS. agalactiae - - Grup B Grup B

Alfa-hemolitic. Streptococ piogenPoate coloniza tractul genital feminin, ocazional prezent în rinofaringe şi intestin. Rol în patologie:

-La gravide: infecţie urogenitală, infecţie de plagă, amniotite, endometrite, avort sau naştere prematură

-La nou-născut: infecţie precoce (septicemie, pneumopatie în primele 10 zile de viaţă) sau tardivă (meningită)

-La adult: infecţie de plagă, osteo-artrite, infecţii urogenitale, septicemii, endocardite, meningite

Streptococi din grupul C (S.equisimilis, S.equi) şi din grupul G

Beta-hemolitici cu rezervor animal şi uman (tegument, mucoase). Responsabili de – infecţii cutanate, – faringite,– septicemii post-partum, – infecţii osteo-articulare,– meningite, – pneumopatii, – endocardite. – Rareori urmate de GNA.– Excepţional pot cauza scarlatină

Streptococii din grupul D (S.bovis, S.equinus)

Fac parte din flora comensală a tubului digestiv al omului şi animalelor. Rol în patologia umană: – endocardite, – septicemii neonatale, – cholecistite, – peritonite, – infecţii urinare, – meningite, – osteomielite vertebrale, – artrite, – abces cerebral.

Streptococii negrupabili (lipsiţi de antigene polizaharidice de perete)

S.mitis, S.mutans, S.oralis, S.sanguis

Prezenţi în cavitatea bucală, joacă rol în geneza cariei dentare, în infecţii materno-fetale, bacteriemii şi endocardite

- Streptococcus pneumoniae

STREPTOCOCCUS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEPNEUMONIAE

DefinitieDefinitie

Pneumococii:Pneumococii:coci Gram pozitivi,coci Gram pozitivi,

forma de varf de lanceforma de varf de lance

asezati in diplo sau lanturi scurteasezati in diplo sau lanturi scurte

Pe geloza –sange produc alfa hemolizaPe geloza –sange produc alfa hemoliza Sunt lizati de bila (fenomenul de bilioliza) si Sunt lizati de bila (fenomenul de bilioliza) si

de dezoxicolatde dezoxicolat Cresterea lor este inhibata de optochinCresterea lor este inhibata de optochin

Testul la optochin

EpidemiologieEpidemiologie

Rezervorul natural de pneumococi este cel Rezervorul natural de pneumococi este cel umanuman

5-50% din populatie poarta tulpini virulente la 5-50% din populatie poarta tulpini virulente la nivelul orofaringeluinivelul orofaringelui

De aceea infectiile pneumococice se considera De aceea infectiile pneumococice se considera ca nu sunt transmisibile de la o persoana la altaca nu sunt transmisibile de la o persoana la alta

In general, la persoanele imunocompetente In general, la persoanele imunocompetente exista rezistenta fata de infectia pneumococica, exista rezistenta fata de infectia pneumococica, boala apare numai in prezenta unor factori boala apare numai in prezenta unor factori favorizanti favorizanti

Factori favorizanti pentru infectia pneumococicaFactori favorizanti pentru infectia pneumococica

1.1. Intoxicatii cu alcool sau droguri sau alte insuficiente Intoxicatii cu alcool sau droguri sau alte insuficiente cerebrale care duc la inhibarea reflexului de tuse si la cerebrale care duc la inhibarea reflexului de tuse si la aspirarea secretiilor propriiaspirarea secretiilor proprii

2.2. Infectii virale la nivelul tractului respirator, iritanti sau Infectii virale la nivelul tractului respirator, iritanti sau alte situatii in care este afectata mucoasa respiratoriealte situatii in care este afectata mucoasa respiratorie

3.3. Tulburari circulatorii care duc la insuficienta cardiaca si Tulburari circulatorii care duc la insuficienta cardiaca si congestie pulmonaracongestie pulmonara

4.4. SplenectomiaSplenectomia

5.5. Unele boli cronice Unele boli cronice

PatogenitatePatogenitate

Principalul factor de patogenitate al Principalul factor de patogenitate al pneumococilor este pneumococilor este CAPSULACAPSULA polizaharidica polizaharidica

interfereaza cu fagocitozainterfereaza cu fagocitoza

favorizeaza invazivitateafavorizeaza invazivitatea

in functie de structura antigenica a in functie de structura antigenica a polizaharidelor capsulare se descriu peste polizaharidelor capsulare se descriu peste 90 90 de serotipuride serotipuri de pneumococi de pneumococi

O alta structura importanta a pneumococului este O alta structura importanta a pneumococului este un carbohidrat din peretele celular, denumit un carbohidrat din peretele celular, denumit Substanta C.Substanta C.

Importanta acestui carbohidrat consta in faptul ca el Importanta acestui carbohidrat consta in faptul ca el reactioneaza cu o proteina prezenta normal in serul reactioneaza cu o proteina prezenta normal in serul sangvin, denumita sangvin, denumita PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA. .

PCR este o proteina de faza acuta, ale carei valori PCR este o proteina de faza acuta, ale carei valori serice cresc de pana peste 1000 de ori in inflamatia serice cresc de pana peste 1000 de ori in inflamatia acuta.acuta.

PCR nu este un anticorp, nu este o gamaglobulina, PCR nu este un anticorp, nu este o gamaglobulina, ci o beta globulina.ci o beta globulina.

PCR este un indicator nespecific al inflamatieiPCR este un indicator nespecific al inflamatiei

PCR este un predictor mai bun al riscului de infarct PCR este un predictor mai bun al riscului de infarct miocardic decat este colesterolul.miocardic decat este colesterolul.

Manifestari cliniceManifestari clinice

Pneumonia pneumococica Pneumonia pneumococica – debut bruscdebut brusc– frisonfrison– febra 39-40febra 39-40– tusetuse– durere toracica –junghidurere toracica –junghi– sputa smeuriesputa smeurie– 15-25% din cazuri evolueaza cu bacteriemie15-25% din cazuri evolueaza cu bacteriemie

Alte infectii pneumococice:Alte infectii pneumococice:– Otita medieOtita medie– SinuzitaSinuzita– Bronsita purulentaBronsita purulenta– MeningitaMeningita– SepticemieSepticemie

Familia Enterococcaceae

Genul Enterococcus

Specii: E.faecalis, E.faecium, E.durans, etc

Caractere morfo-biologice:coci ovoizi, gram+, dispuşi în perechi sau lanţuri scurte. Anaerobi facultativi.

Diferenţierea de genul Streptococcus: cresc la 10 şi 45 grade C, se multiplică în prezenţa a 6,5% NaCl, hidrolizează esculina în mediu cu 40% bilă şi produc piridonil arilamidază.

comensali ai intestinului omului şi animalelor, uneori se întâlnesc – pe mucoasa genitală, – în orofaringe şi – pe tegument.

Reprezintă markeri microbiologici de poluare fecală a mediului.Rezistenţi în mediul extern şi la antibiotice.

Habitat

Rolul în patologia umană

bacteriemie, endocardite, infecţii urinare,infecţii intra-abdominale, meningite, infecţii neonatale,Frecvent infecţii cu caracter nosocomial (infecţie de plagă).