Curs 5 alergia, boala sec xxi
-
Upload
diana-alexandra -
Category
Documents
-
view
138 -
download
2
Transcript of Curs 5 alergia, boala sec xxi
ALERGIA
BOALA SECOLULUI XXI
2012 1
Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” TimișoaraDisciplina de IMUNOLOGIE
Noțiuni generale
Alergia
•= reacție anormală și exagerată a sistemului imun al unei persoane la contactul cu anumite substanțe, numite alergeni
•în limba greacă - allos = diferit + ergon = reactivitate
Atopia
•= predispoziția unui individ de a produce Atc de tip IgE ca răspuns la contactul cu doze scăzute de alergen
•prezența sa crește riscul dezvoltării unei boli alergice
•40% din populația globului prezintă o predispoziție ereditară la atopie
2
Prevalența afecțiunilor alergice
• creștere dramatică în întreaga lume în ultimele decade
• problemă de sănătate publică majoră a secolului XXI
• cele mai frecvente afecțiuni alergice: rinita, astmul, dermatita atopică, urticaria și șocul anafilactic
• la nivel mondial - 300 mil. indivizi – Astm bronșic
- 400 mil. indivizi – Rinită alergică
• 60-80% dintre pacienții astmatici prezintă rinită alergică asociată
• 80 mil. europeni – suferă de cel puțin o formă de alergie
2015 – 1/2 din populația Europei
• 1:5 americani 50 de milioane indivizi, suferă de alergii3
Prevalența afecțiunilor alergice
The increase in the prevalence of asthma and allergy: food for thought. Graham Devereux. 2006 Nature Reviews Immunology.4
Factori determinanți/Factori favorizanțiDezvoltarea unei afecțiuni alergice depinde de:
1. fondul genetic al gazdei
2. factorii din mediul înconjurător
1. Fondul genetic al gazdei•caracter ereditar
•sexul - astmul mai frecvent la ♂ în prima decadă de viață (M:F=1,8:1) → raportul se inversează în adolescență •vârsta - riscul la copii decât la adulţi•rasa - mai puțin importantă (migrația masivă a populațiilor)
Un părinte alergic Ambii părinți alergici
30% şanse 60% şanse
5
Factori determinanți/Factori favorizanți2. Factorii de mediu•prevalența
–țările dezvoltate și puternic industrializate > țările mai puțin dezvoltate
–mediul urban > mediul rural
Teoria igienei Teoria expunerii la alergeni
6
Factori determinanți/Factori favorizanți
Teoria igienei
Scăderea expunerii la agenți patogeni determină o stimulare insuficientă a răspunsului imun de tip Th1 cu o hiperactivare a căii Th2, ceea ce duce la dezvoltarea unui răspuns imun de tip alergic.
7
Factori determinanți/Factori favorizanți
•un singur copil în familie - riscul de alergie faţă de copiii din familii numeroase
•copiii care frecventează colectivități prezintă incidență
•utilizarea de antibiotice în primul an de viață + produse de curățire antibacteriene - asociată cu creșterea incidenței bolilor alergice
Teoria igienei
Expunerea inadecvată la agenți infecțioși determină o disfuncționalitate a sistemului imun.
Analiza datelor epidemiologice, arată că nivelele de evidență ale teoriei igienei nu sunt suficient de puternice în vederea stabilirii unor recomandări clare de prevenție și tratament al bolilor alergice.
8
Factori determinanți/Factori favorizanți
•se bazează pe faptul că omul modern: –consumă alimente cu conservanți–petrece mult timp în mediu indoor,
contact cu praf de casă, materiale sintetice și substanțe chimice
–este mult mai expus la poluare•susținută de creșterea prevalenței
alergiilor în țările dezvoltate și în mediul urban
Teoria expunerii la alergeni
Expunerea crescută la alergeni o accentuare a sensibilizării.
Nu oferă o explicație completă asupra creșterii spectaculoase a incidenței bolilor alergice în ultima perioadă de timp.
9
Factori determinanți/Factori favorizanți
•fumul de țigară - stimulează producția de IgE−copiii expuși la fum de țigară prezintă IgE cu simptome
respiratorii frecvente−fumatul pasiv în timpul sarcinii sau după naștere = factor
de risc pentru sensibilizarea alergică la copil
•poluarea aerului - inițial s-a crezut că joacă un rol important, dar nu pare a fi responsabilă de creșterea prevalenței alergiilor
Argumente în acest sens:–în Noua Zeelandă boli alergice , dar poluarea = foarte –frecvența afecțiunilor respiratorii alergice este la fel în
vestul și estul Europei, deși poluarea aerului în est decât în vest
În ciuda acestui lucru, fumatul nu reprezintă un factor cauzal major pentru creșterea alarmantă a afecțiunilor alergice.
10
Alergeni•Definiţie: Atg care induc formarea de Atc specifici de tip IgE•Caracteristici:
–greutate moleculară mică - 20-50 kDa, solubilitate crescută–o moleculă de alergen deține mai mulți epitopi
•Clasificare:
− În funcţie de structură: proteine/glicoproteine cu greutate moleculară mică polizaharide secvențe de aminoacizi - Atg incomplete = haptene,
(devin imunogene după legarea de o moleculă carrier)
− În funcţie de calea de pătrundere în organism: aerieni sau de mediu (pneumalergeni) alimentari, medicamentoși de contact introduși prin injectare. 11
Alergeni - Clasificare
Alergeni Exemple SezonalitateInhalatori Outdoor
Polen de arbori arin, mesteacăn, alun, stejar, fag iarna/primăvaraPolen de cereale/graminee grâu, secară, ovăz, orz, timoftică, firuță primăvara/vara
Polen de buruieni ambrozie, pelin, pătlagină vara/toamnaIndoorAcarieni Dermatophagoides pter., Dermat. far. peren
Scuame de animale pisică, câine, cal, iepure, cobai, șobolan perenInsecte gândac de bucătărie, muscă, lăcustă sezonierOutdoor/IndoorFungi Alternaria, Aspergillus, Cladosporium peren/variabil
Orali Alimente lapte, ouă, soia, pește, fructe de mare, nuci fără
Medicamente peniciline, sulfonamide, sulfasalazine fără
Injectabili Insecte înțepături de albine, viespi, furnici, țânțari sezonierMedicamente vaccinuri, substanțe de contrast, antibiotice fără
Produse și derivate din sânge ser, plasmă, albumină umană fărăAlții Făinuri de cereale grâu, secară, ovăz fără
Pene de păsări papagal, porumbel fărăProduse din plante latex, papaină fără
12
Alergeni – Polenuri de arbori 1. Polenuri de arbori timpurii (ianuarie - mai)
PlantaPerioada de
înflorireImportanța alergenică
Alergii încrucișate
Mesteacan aprilie – mai foarte mare arin, alun, fag, carpen
Arin februarie – aprilie mare, alergen agresivmesteacăn, fag, stejar, alun
Alun ianuarie - martie mare, alergen agresiv mesteacăn, arin, fag
Stejar aprilie - mai mediemesteacăn, fag, arin, alun
Fag aprilie – mai scăzută mesteacăn, stejar, arin
Carpen aprilie – mai scăzută mesteacăn, arin, alun
Frasin martie- aprilie medie, agresiv măslin
Plop tremurător martie- aprilie scăzută mesteacăn
Plop martie- aprilie scăzută
Ulm martie- aprilie medie
Salcie martie- apriliescăzută (polenizare
prin insecte)13
Alergeni – Polenuri de arbori
Betula Verrucosa Alnus glutinosa Corylus avellana Fagus sylvatica
Mesteacăn Arin Alun Fag
14
Alergeni – Polenuri de arbori 2. Polenuri de arbori cu perioada de înflorire aprilie - iunie
PlantaPerioada de
înflorireImportanța alergenică Alergii încrucișate
Castan aprilie – iuniescăzută – medie (polenizare
cu ajutorul insectelor)
Pin mai-iunie scăzută alte conifere
Tei iunie-iulie scăzută
Măslin aprilie - iuniecrescută în zona mediteraneană
frasin, liliac
Platan mai - iunie medie
Castan Pin Tei Măslin Platan
15
Alergeni – Polenuri de graminee/cereale granule de polen cu diametru 20-25 μm perioada de înflorire: mai-iunie-iulie cele mai alergenice polenuri provin de la plante cultivate, fiind predominante în zonele locuite Graminee
Poa pratensis Phleum pratense Festuca rubra (Firuță) (Timoftică) (Păiuș roșu)
16
Graminee
Dactylis glomerata Holcus lanatus Lolium perenne (Golomăț) (Flocoșică) (Iarbă de gazon)
17
Alergeni – Polenuri de graminee/cereale
Alergeni – Polenuri de buruieni plante anuale, cresc sălbatic, fără valoare agricolă sau ornamentală cele implicate în alergii sunt polenizate de vânt și tind să aibă flori
şterse, greu de remarcat
Ambrosia artemisifolia, A. trifida,
A. psilostachy
–polen foarte alergenic ce induce un grad crescut de sensibilizare în rândul populației
–perioadă de înflorire: august – octombrie
–perioada de înflorire se poate prelungi, dacă temperaturile se mențin la un nivel relativ crescut
19
Artemisia vulgaris (pelinul), A. tridentata – unul din cele mai importante grupuri de buruieni alergenice – perioadă de înflorire: iulie – octombrie
Rumex acetosella (măcrișul oilor), Rumex crispus (ștevie creață), Rumex obtusifolius (ștevie amară)
– alergenicitate scăzută
20
Alergeni – Polenuri de buruieni
Alergeni – Praful de casă și acarienii Praful de casă - termen generic atribuit unei mixturi cu o
compoziție complexă constituită din praf atmosferic, polenuri, spori de fungi, material biologic provenit de la cei care locuiesc în spațiul respectiv (scuame umane și animaliere), fragmente de insecte, acarieni, resturi alimentare, fibre textile și particule de sticlă
Acarienii• artropode - aparțin clasei Arachnidae (8 picioare)• dimensiune - 0,3 mm• cea mai importantă sursă de alergeni
reprezentați de:– fragmente de la nivelul corpului– salivă– structuri proteice din excremente
21
Latină Română Habitat HranăCondiții optime
de viață
Dermatophagoides pteronyssinus
acarian din prafde casă
lenjerie de pat, saltele, animale decasă, covoare, textile
epidermă moartăT=25°Cumiditate - 70-80% vara târziu → toamna
Dermatophagoidesfarinae
acarian din praf de casa
la fel ca mai sus, în plus – în cereale, fân
epidermă moartăT=25°Cumiditate - 70-80%vara târziu → toamna
Acarus siro acarian de făinăfăină, cereale, fân
mucegaiT=30°Cumiditate - 80-85%vara
Glycyphagusdestructor
acarian de fânacarian de depozitare
locuri de depozitare a alimentelor,hrana animalelor
saprofită, dinmateria organică
T=25°Cumiditate – 90%vara
Tyrophagusputrescentiae
acarian de putregai
locuri de depozitare a alimentelor,hrana animalelor
saprofită, din materia organică
T=32°CUmiditate – 90% vara
L. C.22
Alergeni – Praful de casă și acarienii
Alergeni – Fungiplante lipsite de structuri clare: frunze, tulpină, rădăciniparazite sau saprofite concentrație în aer de mii de ori decât a granulelor de polen•cele mai frecvente mucegaiuri – Aspergilus, Alternaria,
Cladosporium, Mucor mucedo, Saccharomices mellis, Penicillium not., Candida
•prezenți indoor/outdoor– apar în aer primăvara → concentrație crescută în lunile
calde → dispar la primul îngheț– condiții optime de dezvoltare: căldură și umiditate expunere continuă, fără limite sezoniere definite
23
Alergeni – Fungi
Specie HabitatFluxul
sporilorCaptare
Alternaria(mucegaiul negru)
perete, podele, alimente, cereale iunie - septembrie
inhalare, ingerare
Aspergillus locuințe umede, pivnițe, spații de depozitare, instalații de aer condiționat, podele, plante
peren inhalare, ingerare
Botrytis(mucegaiul gri)
resturi de plante degradate,alimente, podele, saunecresc și la temperaturi scăzute
mai – august inhalare, ingerare (fructe, vin)
Cladosporium locuințe umede, instalații de aer condiționat, podele, resturi deplante, alimente
iulie-august inahalare, rar priningerare
Penicillium(mucegaiul verde)
locuințe umede, pivnițe, spații de depozitare, grădină, frunziș, pâine, brânză, fructe
peren inhalare, ingerare
Saccharomices(drojdiile)
alimente fermentate peren inhalare, ingerare
Mucor(mucegaiul alb)
locuințe umede, podele, excremente de animale, sol,substraturi bogate în glucide
peren inhalare, ingerare
24
Alergeni – Animalealergenii animali = cruste de piele, salivă, urină, pene, părScuamele de epiteliu
descuamarea = proces continuucrustele de piele → cea mai importantă sursă de alergeni
Salivaeste bogată în proteine (IgA secretor, enzime)poate determina apariția de leziuni urticariforme în
locurile unde pacienții au fost linși sau zgâriați de pisici sau câini
Urinaconține cantităţi mari de proteine alergenice
Părul nu e un alergen important: nu plutește, nu este solubilalergenii importanți - proteinele de origine epidermală și
salivară, solubile în apă, atașate de păr
26
Alergeni – AnimalePisica cea mai importantă sursă de alergeni
animali, producând sensibilizare la aproximativ 25% dintre indivizii alergici și simptomatologie foarte intensă
principalele alergene - în scuame, salivă și urină motanii produc, în general, mai multe alergene, ceea ce
explică de ce unii indivizi sunt mai alergici la anumite pisici decât la altele
alergenele ajung pe blană prin lins, iar după uscarea salivei sunt răspândite în mediul înconjurător prin mișcări
datorită greutății sunt dispersate prin aeropurtare, se ataşează ușor de mobilier, covoare sau pereți
îndepărtarea pisicii din casă necesită minim 6 luni până la o scădere semnificativă a nivelului de alergeni 27
Alergeni – AnimaleCâinele●sursă mai redusă de alergeni datorită
faptului că petrece mai mult timp în afara casei și e spălat și curățat mai des
●principalii alergeni au fost identificați în salivă, urină și descuamații ale pielii
● studii relativ recente arată, însă, că prezența unui câine în casă protejează copiii mici impotriva dezvoltării alergiei, datorită unei endotoxine secretate de câine, care stimulează sistemul imun al copilului
Calul● scuamele de piele induc o sensibilizare de intensitatea
celei la pisică Vaca, capra, oaia● expunere ocupațională → boală profesională 28
Alergeni – Gândacii de bucătărie• insecte de origine tropicală, care s-au adaptat foarte bine
comunităților cu nivel socio-economic din zonele urbane
• considerați unele dintre cele mai rezistente insecte de pe planetă, ce pot supraviețui o lună de zile fără hrană și până la 45 de minute fără oxigen
• habitatul preferat - locuințele aglomerate cu surse de apă și resturi alimentare, densitatea cea mai mare fiind la nivelul bucătăriilor și a spațiilor de stocare a hranei
• 78-98% din locuințele din oraşe sunt populate cu gândaci
• evidențierea unui singur individ trebuie asociată cu posibilitatea existenței câtorva sute în diverse colțuri ale casei
• ultimele studii arată că 23-60% dintre pacienții cu astm, care trăiesc în mediul urban, sunt alergici la aceste insecte
29
Alergeni – Gândacii de bucătărie
•5 specii asociate cu mediul domestic:Periplaneta americanaBlattella germanicaBlatta orientalisPeriplaneta fuliginosaSupella longipalpis
30
Alergeni alimentari
COPII ADULȚI
Ouă Arahide
Arahide Crustacee
Lapte Nuci
Soia Pește
Nuci
Pește
Crustacee
Faină de grâu
• Glicoproteinele cel mai frecvent implicate• Greutate moleculară: 10.000 67.000 Daltoni• Hidrosolubile• Stabile la căldură• Rezistente la digestie acidă și proteolitică
• 8 alimente responsabile de 93% dintre alergiile alimentare
31
Alergeni – veninuri de insecte
• doar femelele înţeapă
• himenopterele cu importanţă în dezvoltarea reacțiilor alergice fac parte din 3 familii:
– Apidae
– Vespidae
– Formicidae
• insecte care muşcă - veninul este secretat de către glandele salivare:
– ploşniţe– ţânţari– tăuni– purici
32
Alergeni – substanțe medicamentoase
penicilina, aspirina și sulfonamidele - responsabile de >80% din reacțiile alergice la medicamente
alte substanțe medicamentoase:– antiinflamatoare, analgezice, antipiretice– anestezice locale/generale– sedative, tranchilizante, anticonvulsivante– antituberculoase, antimalarice– antihipertensive, antiaritmice– substanțe de contrast iodate– vaccinuri– metale grele
33