INFECŢIILE CAUZATE DE STREPTOCOCUL DE

GRUP A

INTRODUCERE

Infecţii acute şi complicaţiile tardive nesupurative : importanţa medicală (răspândire, forme clinice variate, gravitate diferită) importanţa socio-economică (spitalizări, consum de medicamente, invalidităţi)

Morbiditate : forme acute : angina (> 100 cazuri %.000); scarlatina (<30 cazuri %000), erizipel, febre

puerperale, alte localizări (<1 cazuri%000) – mult scăzute

complicaţii tardive nesupurative : RAA (4%); CR (5%), GNA (<10%)

forme invazive : fasceite necrozante, miozita, sindrom de soc toxico - septic – evoluţie în creştere prin riscul afectării gazdelor imunocompromise (5-10 cazuri %000) ex.: STS după 1980 epidemii nosocomiale în SUA (Minnesota 26 cazuri %000)

Mortalitate

în scădere : ex. scarlatina de la 25% in 1898 la 0,1% in 1963 în creştere ex . formele invazive sau toxico –septice

Particularităţi epidemiologice rata crescută a purtătorilor sănătoşi: în populaţia generală (~20%); în colectivităţi de

copii şi tineri (~ 90% in epidemii) particularităţile de receptivitate riscul producerii reinfecţiilor şi riscul generat de acestea

CARACTERISTICI CU IMPORTANŢĂ EPIDEMIOLOGICĂ ALE SBHA

structura complexă particularităţi antigenice (proteina M, alte structuri

proteice, polizaharidice, mucopeptidice)

virulenţa ridicată – capacitate invazivă ridicată la poarta de intrare; blocarea apărării

caracteristici de toxigenitate – eritotoxine, steptochinaze, hialuronidaze, sterptolizine etc.

rezistenţa ambientală – medie decontaminare chimică uzuală

rezistenţa la antibiotice limitată eficienţa tratamentului cu peniciline; macrolide (alergie la

peniciline); cefalosporine (alternativa, dar penicilina rămâne

antibioticul de elecţie); rezistenţa la tetracicline şi utilizarea sulfamidelor în arii

geografice extinse – contraindică utilizarea acestora în formele acute sau în tratamentul de întreţinere la cazurile cu complicaţii.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC Surse de agent patogen

omul bolnav (forme acute : faringita, amigdalita, angina, scarlatina, erizipel etc…) tipice atipice ( > 80% din cazuri – automedicaţie, complianţa redusă la terapia corectă)

omul purtător preinfecţios (1 – 3 zile debutului formelor acute) “sănătos”: nazal, faringian, mixt (7-14 zile – depistare prin supraveghere activă

şi sterilizare) ~ 20% fost bolnav – purtători în convalescenţă chiar dupa tratament (variabil <1-3

luni)~4-35% = tratament incorect sau tratament corect dar ca urmare a unor esecuri si recidive precoce :

recolonizare din anturaj rolul florei faringiene de vecinatate secretoare de betalactamaze existanta de tulpini tolerante la penicilina capacitatea de internalizare in celulele epiteliale ceea ce permite supravietuirea SBHA

sub protectie de penicilina NB : rata esecului clinic la 30 zile de la trat. cu penicilina : 2-15% adulti si 3-22% copii rata esecului bacterilogic la 30 zile de la tratament : 4-18% adulti si 5-35% copii(dupa Schegel L et al, 2000)

Eliminarea agentului patogen : produse patologice variate după localizarea infecţiei – cel mai frecvent secreţii naso-faringiene

Moduri şi căi de transmitere direct : preponderent prin: contact; picături septice (frecvent în colectivităţi )

indirect : aer (aglomeraţii); alimente (lapte şi derivate); obiecte ( utilizare individuală, colectivă, ocupaţional); mâini; vectori biologici

RECEPTIVITATEA

nu este generală crescută la copiii şi tinerii care frecventează colectivităţi (1-4 ani şi 10 – 14

ani) preponderent crescută la copiii de 7- 14 ani pentru tulpinile eritrogene

(scarlatina, boala copilăriei, adulţii indemni la această formă de infecţie) caracter pasager pentru imunitatea postiinfecţioasă (excepţie tulpinile

eritrogene) = reinfecţii ; anticorpi specifici anti – M: apar la 3-4 săptămâni; slab protectivi; persistă ani

de zile – indicatori de trecere prin infecţie = utili în supravegherea epidemiologică

anticorpi anti – StreptoLizinaO (ASLO): apar la 7-8 zile; titruri maxime la 3-5 săptămâni; scad după 8 săptămâni până la 12 luni – nici un efect protectiv; indicatori de trecere prin infecţie; persistenţa > 6 săpt. a titrurilor > 200 Utodt/ml markeri de instalare a RAA

fenomene de hipersensibilizare întârziată prin reinfecţii = complicaţii tardive nesupurative (reinfecţii la 1-2 luni de la debutul primoinfecţiei)

FORMELE DE MANIFESTARE ALE P.E.

- dependente de : entitatea clinică; particularităţi de virulenţă ale tulpinilor circulante; particularităţile epidemiologice (colectivităţi,

receptivitatea populaţiei, factori climatici – sezonalitate; economico-sociali – igienă, educaţie..);

calitatea sistemului medical prin asigurarea supravegherii (formelor acute şi stării de purtător);

atitudinea populaţiei faţă de terapia cu antibiotice.

MANIFESTĂRI CLINICE ŞI EPIDEMIOLOGICE ÎN INFECŢIILE STREPTOCOCICE

Sediul InfecţieiSediul Infecţiei Manifestări CliniceManifestări Clinice ManifestăriManifestăriEEpidemiologicepidemiologice

Infecţii locale: tegumente şi ţesut conjunctiv,

subcutanat

*impetigo, erizipelerizipel, celulita nesupurativă, flegmoane, abcese, limfangita, inf. la arşi, infecţii ale plăgilor

(inclusiv postoperatorii)

sporadicsporadic** epidemic pt. celulita nesupurativă

oase şi articulaţii *artrita , osteomielita ( rar) sporadic

nasofaringe şi cavităţi adiacente

*rinite,faringite,amigdalite, anginarinite,faringite,amigdalite, angina *otita , mastoidita , sinuzita

sporadic , endemic , epidemicepidemicsporadic

aparat respirator *laringita , bronşita , pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar , empiem pleural

sporadic

aparat cardiovascular *endocardita , pericardita sporadic

aparat digestiv *toxiinfecţii alimentaretoxiinfecţii alimentare*colecistita , apendicita , peritonita

sporadic, epidemicepidemicsporadic

aparat excretor, genital *nefrita în focar , glomerulonefrita , pielita, cistita *infecţii puerperale (metrita, anexita, septicemie

postabortum)

sporadicepidemic (trecut) , sporadic (prezent)

sistem nervos *meningita purulentă , abces cerebral sporadic

infecţii cu caracter general *scarlatinascarlatina*septicemii

sporadic sporadic , endemo-epidemicepidemic (trecut ) , sporadic (prezent)

boli poststreptococice *RAA , GNA , eritem polimorf , eritem nodos epidemic (trecut), sporadic (prezent)

PREVENŢIA

Generală creşterea rezistenţei nespecifice la grupurile cu risc şi în perioade cu

risc epidemic; supravegherea epidemiologică + clinică + laboratorul a

colectivităţilor cu risc; triaj epidemiologic după vacanţe, internate, cazărmi, orice

colectivitate de tineri; depistarea şi sterilizarea purtătorilor (control la externare/ terminarea

tratamentului inclusiv a personalului din mediul de spital ): supravegherea foştilor bolnavi (purtători; depistarea precoce a

complicaţiilor); condiţii de igienă generală corespunzătoare (inclusiv în mediul de

spital); educaţia personalului medical şi a populaţiei.

Specială administrarea preparatelor antibiotice

ORDINUL MINISTERULUI SĂNĂTĂŢII PRIVIND PREVENIREA ŞI COMBATEREA INFECŢIILOR

STREPTOCOCICE (doze adaptate)

Forma clinicăForma clinică TratamentTratament

Angina streptococicăAngina streptococicăfo. clinică febrilă

Penicilina G 50-100.000 UI/kgc/zi copii 3-4 mil UI/zi adulţi

durata : 6 zile +Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi

sauI,II,III zi Penicilina G i.m

IV - IX zi Penicilina V p.oX-a zi Benzatin penicilina i.m

Angina streptococicăAngina streptococicăfo. clinică afebrilă

Penicilina V (înainte de masă cu 1/2 h)durata: 6 zile +

Benzatin penicilina (600.000UI/1,2 mil UI copii; 2,4 mil UI) a 7-a zi

Purtători sănătoşiPurtători sănătoşi Penicilina V 50 – 100.000 UI/kgc/zi copii 2 - 4 mil UI/zi adulţi

durata : 6 zile

Angine strept. Angine strept. afebrileafebrile +ppurtători urtători

(colectivităţi de persoane / lipsa complianţei la tratamentul oral)

I-zi = Penicilina V p.oa- II-a zi = Benzatin penicilina i.ma-VII-a zi = Benzatin penicilina i.m

Specifică

Vaccinuri anti - streptococ grup A ?

Nu în prezent !

Candidate/ în experimentare : polipeptidice, native, sintetice, recombinare genetică

variabilitate mare de subtip prin diversitatea structurală a proteinei M încă posibilităţi tehnice limitate pentru :

vaccin polivalent înalt imunogen

protecţie de durată