NORMALITATE/ANORMALITATE/SNTATE/BOALProf. Dr. Doina Cozman

Obiectivele cursuluiDefinirea noiunilor de normalitate i anormalitateDefinirea noiunilor de sntate i boalDescrierea dinamicii bolii, a etapelor acesteia i a caracteristicilor specificeDefinirea i descrierea consecinelor bolii

NORMALITATE/ANORMALITATE/ SNTATE/BOALNormalitatea, ca i noiune de maxim abstraciune, utilizat mai frecvent n psihologie dect n medicin, este definit dup Saragea ca un echilibru funcional complex i dinamic, ntr-un ansamblu de interferene i interdependene active cu ambiana.Acest echilibru, realizat prin colaborarea armonioas a diferitelor sisteme din organism, se realizeaz pe baza resurselor adaptative i a mecanismelor compensatoare ale organismului.Adaptarea se face pe baza :Rezervelor funcionale ale organismului, stiut fiind faptul ca in conditii de repaus toate organele si sistemele functioneaz numai cu o parte din capacitatea lor functional. Trebuie menionat n acelai timp c valoarea absolut a acestor rezerve functionale variaz de la un individ la altul.

Particularitilor reactive, care de asemenea prezint variaii interindividuale i de moment, astfel nct putem spune ca exist un normal al fiecrui organism pentru un anumit moment dat.Mecanismele compensatoare intervin atunci cnd solicitrile din mediu sunt excesiv de intense sau durabile i rezervele funcionale ale organismului reduse sau epuizate, astfel nct procesele adaptive nu mai reuesc s menin echilibrul. Spre deosebire de procesele adaptative, n care rezervele funcionale sunt utilizate raional i economicos, n procesele compensatorii, dei funcioneaz asemntor, se menine echilibrul cu un mare consum energetic, accentund scderea rezervelor funcionale, care vor fi din ce n ce mai greu de refcut.Dei mecanismele compensatorii mascheaz un timp deficitul funcional al organismului, dnd iluzia de normalitate, n fond are loc o dereglare a proceselor funcionale ce duc la o stare de ineficien, ce poate reprezenta debutul unei boli.

NORMALITATE/ANORMALITATENormalitatea presupune deci o adaptare dinamic la condiiile n continu schimbare ale mediului i implic variaii de la o medie, considerat normal.Anormalitatea a fost definita intotdeauna ca o abatere de la normal. Aceast abatere poate fi in sens pozitiv, cum e cazul persoanelor supradotate, al geniilor, sau n sens negativ, prin subdotare, ca n cazul persoanelor cu insuficiene, dizarmonici sau bolnavi, fiind de asemenea un concept de maxim abstractizare. Aceasta abatere poate fi considerat mai ales ca o abatere de la norma statistic i presupune o oarecare dezadaptare, suferin a individului, n special n plan psihic i social.

SNTATE/BOALSntatea, un alt concept des utilizat, a fost definit fie ca o stare de integritate, ca o lips de simptome sau o stare de bine.n ultima vreme, la nivel individual, sntatea a fost definit ca i : capacitatea de a crete i a nva, (Ackerman 1961), capacitatea de autoactualizare, (Maslow), capacitatea de a face fa exigenelor i situaiilor cotidiene, inclusiv propriilor noastre emoii. (Goldenson 1970), capacitatea de adaptare flexibil fa de conflictele proprii (Krapf 1963) sau facultatea de a cunoate i a aciona cu autonomie (Pelicier 1964).

SNTATE/BOALLa nivelul grupului social sntatea presupune:predominana relaiilor de cooperare i competiie, n defavoarea celor conflictuale;rezolvarea conflictelor prin mijloace panice;echilibrul ntre toleran i coercitivitate n controlul membrilor grupului;meninerea coeziunii grupului prin ataamentul membrilor si la valori i scopuri comune;solicitarea de ctre individ a exercitrii rolurilor concordante cu personalitatea sa;acordarea just a recompensei i sanciunii;asigurarea securitii emoionale;aderarea la valori superioare i receptivitatea fa de nou;evitarea apariiei tensiunilor cu efect dezorganizant

SNTATE/BOALCa o concluzie a acestor deziderate ale sntii, OMS o definete ca o stare de bine psihic, somatic, i social a individului, deci o stare de echilibru ce se subscrie termenului, mai general de normalitate.Aceast definiie poate fi interpretat din mai multe perspective: perspectiva subiectiv, sntatea presupune acordul cu sine, echilibrul felului cum individul se vede pe el nsui;perspectiva dinamic sntatea presupune o concordan ntre cerinele de vrst i starea actual;din perspectiva social, sntatea e legat de modul cum ceilali percep individul i de atmosfera pe care acetia o creeaz n jurul unei persoane. n cazul cnd una din perspectivele de mai sus e anormal, putem vorbi de o stare incomplet de sntate, care poate merge fie spre restabilirea acesteia, fie spre boal.

SNTATE/BOALDe altfel, pentru a defini sntatea i mai ales sntatea mental, s-a recurs la utilizarea diferitelor criterii de normalitate:criteriul statistic se refer la modul de a fi, de a gndi, reaciona a unui grup ntr-un anumit context istoric i cultural;criteriul valoric, social, sau ceea ce e acceptat de societate aici i acum, este un criteriu parial, care se aplic doar unor grupuri populaionale i nu ntregii populaii a Terrei. n acest sens unele manifestri particulare care pot fi considerate patologice intr-o ar, pot fi acceptate n alta, ca i obiceiuri, astfel nct Willard afirma n 1963 c: societatea este aceea care decide dac un om este nebun sau sntos.criteriul funcional, dinamic implic faptul c individul i asum i ndeplinete rolurile sociale concordante vrstei sale cronologice, astfel nct din aceast perspectiv putem vorbi de o stare de sntate proprie fiecrei etape de dezvoltare a individului;criteriul adaptrii presupune c sntatea reprezint: facultatea de adaptare la mediu i la situaii, puterea de a accede la fericire, acceptarea sexualitii i altor forme de via instinctiv care trebuie s fie controlate de instanele superioare ale psihismului(Sutter 1965)criteriul etico-moral, este unul din cei mai sensibili indicatori ai sntii mentale, restabilirea comportamentului etic, reprezentnd un reper valoros n recuperare-reabilitare.criteriul relaiilor inter-personale, presupune capacitatea individului de a ntreine relaii de armonie, afeciune cu alt persoan, fie n cadrul cuplului, fie n cadrul grupului.

SNTATEA MENTALPentru Adler , sntatea mental, nseamn capacitatea individului de a ndeplini un rol social, profesional, inter-personal, de a-i ntemeia o familie cu o persoan de sex opus.n concluzie, sntatea mental e o rezultant a interaciunii ntre factorii individuali i de grup, fiind condiionata de caliti intelectuale i afective, nnscute sau dobndite, ce permit individului adaptarea, integrarea social activ, modelarea mediului n care triete, autodepirea prin contactul cu familia, coala, societatea.

BOALAi pentru definirea strii de boal au fost utilizate o serie de criterii i anume:deviana de la norma statistic, criteriu care singur ns nu este suficient;distressul resimit de individ n cursul bolii, ns n anumite boli precum strile maniacale subiectul se simte bine aa cum este i nu resimte nici un distres;disfuncionalitatea, sau dezadaptarea, ce presupune nclcarea normei funcionale inter-personale.agresivitatea, care ns poate fi mult crescut i la grupuri de indivizi considerate normali de societate, cum ar fi poliitii, militarii, etc.

BOALABoala mintal reprezint o perturbare la diverse niveluri a structurilor funcionale psihice, de intensiti diferite, ce apare dup o perioad de sntate i aduce cu sine o dizarmonie a ansamblului, o dificultate adaptativ la nivel social, o suferin subiectiv, ca o reacie a personalitii la perturbarea echilibrului anterior.Acest proces obstrucioneaz dezvoltarea persoanei, reduce sau anuleaz capacitatea de autodepire i de creaie a acesteia.

Dinamica bolii (1) Orice boal presupune n evoluia sa un debut, o perioad de stare i un sfrit.Debutul poate fi privit din perspectiv clinic i fiziopatologic. Debutul clinic coincide cu apariia primelor manifestri clinice ale bolii. Debutul fiziopatologic este mai greu de precizat i reprezint de fapt momentul trecerii de la normal la patologic.Acesta este momentul depirii mecanismelor adaptative i epuizrii rezervelor funcionale ale organismului, cnd acesta intr ntr-un cerc vicios din punct de vedere al consumului energetic necesar funcionrii, chiar la parametri inferiori valorilor medii normale. Nu ntotdeauna exist o concordan ntre debutul clinic i cel fiziopatologic, mai ales n cazul bolilor cronice, la care tulburrile fiziopatologice, ce se produc n organism ca urmare a contactului acestuia cu agentul patogen, pot s nu aib mult vreme o expresie clinic manifest. n general putem vorbi de : un debut acut sau supraacut, adic foarte rapid de la momentul impactului organismului cu agentul patogen, datorat fie intensitii, toxicitii crescute a acestuia sau unor carene legate de organismun debut subacutun debut insidios, care se poate ntinde pe cteva zile sptmni sau ani i reprezint momentul de lupt dintre procesele adaptative din organism i agentul patogen.

Dinamica bolii (2)Perioada de stare se caracterizeaz printr-o evoluie mai mult sau mai puin caracteristic diferitelor entiti nozologice, n care complexul etiopatogenic are rolul determinant iar rectivitatea organismului influeneaz variabilitatea manifestrilor clinice.Reactivitatea organismului poate determina variaii att de mari ale tabloului clinic al unei boli, nct s ridice probleme serioase de diagnostic diferenial prin asemnarea cu alte boli. De asemenea, n condiiile unor ageni patogeni foarte agresivi tot reactivitatea organismului este cea care determin apariia unor manifestri clinice nespecificice dominante, caracteritice tuturor bolilor grave, care din punct de vedere practic vor avea mai mult o importan prognostic dect diagnosticul.

Dinamica bolii (3)Sfritul bolii poate avea trei variante: nsntoire, cronicizare, moarte.nsntoirea presupune restabilirea integral a echilibrului funcional, adaptativ al organismului. n acest caz vorbim de prevalena eficace a reaciilor cu caracter de aprare i ndeprtarea consecinelor patologice provocate de agentul patogen.Acest proces se realizeaz prin mobilizarea diferitelor mecanisme de aprare, refacerea rezervelor funcionale biologice ale organismului, prin fenomene reparatoare, corectoare sau compensatorii, prin restructurri trofice tranzitorii sau definitive, etc. nsntoirea reprezint deci o finalizare pozitiv a proceselor ce au loc n cursul strii de boal, dar chiar n cazul restitutio ad integrum reactivitatea organismului va fi modificat, creindu-se un nou teren ce poate rmne latent atta timp ct nu va fi solicitat n procesele adaptative. Exemplul anticorpilor formai n corp n urma unei boli infecioase i care vor determina rezistena specific la o nou agresiune microbian. Cronicizarea reprezint o vindecare parial, n care echilibrul funcional e precar, cu persistena unor suferine cu caracter trenant sau evoluie fazic n sensul exacerbrilor i atenurilor, ce limiteaz starea de sntate per ansamblu. Exist de asemenea i cazul nsntoirii cu sechele, adic persistena unor vicii, leziuni ce pot determina o serie de suferine, infirmiti, fr a afecta ns esenial aptitudinile adaptative ale organismului.

Dinamica bolii (3)Cronicizarea reprezint o vindecare parial, n care echilibrul funcional e precar, cu persistena unor suferine cu caracter trenant sau evoluie fazic n sensul exacerbrilor i atenurilor, ce limiteaz starea de sntate per ansamblu. Exist de asemenea i cazul nsntoirii cu sechele, adic persistena unor vicii, leziuni ce pot determina o serie de suferine, infirmiti, fr a afecta ns esenial aptitudinile adaptative ale organismului.

Moartea:Moartea clinic: a crei durat este de circa 5-6 min. adic perioada de rezisten a celulelor nervoase la hipoxie i se termin cu apariia leziunilor ireversibile n sistemul nervos centralMoartea biologic urmeaz instalrii leziunilor produse n moartea clinic.(Saragea)

Consecinele boliiOrice boal are o serie de consecine toate conducnd la stresuri psihice majore, care la rndul lor vor completa cercul vicios al bolii.(Iamandescu):tulburri somatice specifice de tip: durere, dispnee, febr, tuse, vrsturi, diaree, vertij, etc., sau simptome minore de disconfort organo-funcional, care n mod normal ar fi complet neglijate de individ, dar care n condiiile unor stri de boal capt caracter de semnal i cnt uneori supradimensionate ca valoare diagnostic. Ex. palpitaiile la un bolnav cu aritmie extrasistolic ventricular; balonarea abdominal persistent la un bolnav cu hepatit cronic.tulburri somato-psihice nespecifice de tip: insomnie, anxietate, astenie psihic, irascibilitate, care apar secundar unui stres psihic produs de boal i care agraveaz la rndul lor evoluia acesteia. Astfel anxietatea difuz la un astmatic i poate precipita criza iar insomnia la un bolnav cu infarct miocardic crete sensibilitatea la aciunea factorilor coronarieni i scade pragul de stres.

Consecinele boliiOrice boal are o serie de consecine toate conducnd la stresuri psihice majore, care la rndul lor vor completa cercul vicios al bolii.(Iamandescu):limitarea unor capaciti fizice precum: mersul, plimbarea n aer liber, etc., a unor activiti fiziologice (alimentaie, sexual) sau a unor deprinderi profesionale, toate fiind asimilabile pierderii rolurilor obinuite.boala induce indubitabil o serie de modificri de ordin ambiental, fie cazul internrii n spital prin prsirea mediului familial habitual, fie n cazul celor rmai la domiciliu, orizontul familial devine prea strmt i apstor. n cadrul bolii se produc i o serie de schimbri de ordin relaional prin instaurarea unor relaii tip medic-pacient, iar n cazul celor internai tip pacient-pacient.De asemenea se modific relaiile cu prietenii, colegii de serviciu, preschimbarea rolurilor i statusului i nu n ultimul rnd, pot apare dereglri n cadrul relaiilor intra-familiale.

Apariia bolii nu este acceptat n acelai mod de toi indivizii: unii indivizi echilibrai emoional i cu nivel de cultur medical satisfctor recunosc i accept n mod raional, real, boala i declaneaz un comportament prosanogenetic.ali indivizi, cu diferite probleme de personalitate, dei accept boala, o fac ntr-un mod disproporionat, exagernd mult contextul organo-lezional i consecinele acestuia.exist persoane, mai ales suferinzi de boli psihice precum schizofrenia, retardul psihic sau cei cu nivel cultural redus care ignor boala, n ciuda evidenei simptomatologiei; ignorarea bolii, deliberat sau trecerea acesteia pe planul secund poate apare i la indivizi cu psihic normal i bine integrai n cotidian, dar care sunt focalizai pe alte prioriti.n sfrit, exist indivizi care neag cu desvrire boala i amn decizia de control n sperana c totul e trector i lipsit de gravitate, fie se autoamgesc prin mecanisme incontiente de aprare.

Putem spune deci c n faa bolii indivizii adopt atitudini diferite de tip:Combativ cnd lupt pentru sntate i se supun restriciilor i indicaiilor medicaleResemnare, dezinteres pentru propria soartRefugiu n boal generat de beneficiu secundar obinut de pe urma boliiProblematizant cnd boala e vzut ca o ocazie de a-i dovedi fora interioarValorificare superioar a situaiei de bolnav, n care boala e privit ca o experien de cunoatere ce va permite individului remanierea unor comportamente patogenetice din trecutAbdicare, blazareReacie persecutorie la indivizi revendicativi ce caut repararea prejudiciului.

Boala induce totodat i o serie de modificri comportamentale precum:regresia afectiv i comportamental, indus de stresul psihic, ce determin bolnavul la adoptarea unor comportamente ce in de un stadiu anterior. n acest caz apare exteriorizarea uneori exagerat a suferinelor, tonul poruncitor, tiranic sau plngre, atitudine copilroase fa de cei din jur, ce reprezint de fapt o reacie incontient de protecie. Aceste comportament se caracterizeaz prin: egocentrism, creterea cenesteziei, dependena individului fa de medic, personalul sanitar sau anturaj, predominana unor afecte de tip criz de rs, plns, furie, agresivitate, anxietate i depresie, gndire magic, bolnavul creznd orbete n puterea medicului i a medicamentului.evaziunea din sarcin, demisia de la obligaiile sociale, mai ales la acei indivizi care exagereaz simptomele bolii i diminueaz efectele favorabile ale tratamentului.

Boala induce totodat i o serie de modificri comportamentale precum:exagerarea unor trsturi primitive, narcisiste mai ales la indivizi cu un statut social inferior i nivel intelectual redus care utilizeaz boala ca mijloc de valorizare de a atrage atenia anturajului.contagiunea informaional de la bolnavi veterani care devin adevrate autoriti n materie de competene ale personalului medical eficiena medicamentelor etc., contagiune favorizat de scderea simului critic al bolnavului i de anxietatea inerent bolii.comportamentul de ntr-ajutorare a bolnavilor ntre ei, n special n condiiile spitalizrii i n ciuda regresiei comportamentale caracteristice.