CURS 2

MBTRNIREA NORMAL PE APARATE

I SISTEME

mbtrnirea normal

Optimal ideal, cel mai bun exemplu Uzual cea mai des ntlnit Universal ntlnit la toi oamenii

Toate sunt influenate de: Genetic - Stil de via Fiziologie - Factori socioeconomici

Probleme cu mbtrnirea normal

heterogenitatea

normal nu implic fr riscuri

normal nu implic natural

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinic

Normalizarea ajut pacienii s neleag ceea ce se ntmpl Adaptarea la schimbrile probabile (ex:

somn/veghe, echilibru, uitarea, modif intestinale)

Identific potenialele simptome ale unor boli: (apnee n somn, depresia, hipotiroidism, tulburri de echilibru, tulburri cognitive)

mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinic

Menine sau mbuntete cauzele reversibilece duc la modificri sec mbtrnirii: Expunerea (radiaii UV, zgomot) well-being psihologic (izolarea social) Cogniia (inactivitatea mental) Nutriia (colesterol, sodiul, calciul) Exerciiul fizic (fitness, fora, echilibru)

6

Modificrile secundare mbtrnirii survin pe mai multe niveluri. biologic fiziologic psihologic funcional

Fiziologia mbtrnirii

Fiziologia mbtrnirii

Piele Compoziia

organismului Organe de sim Sistem nervos Sistem imun Sistem endocrin

Sistem musculoscheletal

Sistem hematopoetic

Renal Gastrointestinal Cardiovascular Pulmonar

9

Consecina a dou procese: mbatranire intrinseca, fiziologica, propriu-zisa,

cronologica- datorata exclusiv inaintarii in varsta; mbatranire extrinseca, actinica, fotoimbatranire-

determinata de expunerea cronica la UV, suprausa peste imbatranirea propriu-zisa.

MBTRNIREA CUTANAT

scade capacitatea de rennoire a celulelor epidermului subierea acestuia vizualizarea vaselor subiacente

dilatate (telangiectazii)

scderea capacitii de reparare

MBTRNIREA CUTANAT

aplatizarea jonciunii dermo-epidermice scade suprafaa acestuia crete fragilitatea pielii scade transferul de nutrieni ntre derm si

epiderm

MBTRNIREA CUTANAT

dimin cantitatea de fibre de colagen la nivelul dermului (colagen I vs colagen III)

ngroarea i ncolcirea fibrelor de elastin (sec expunerii la soare)

scade proporia glicozaminoglicanilor (acidul hialuronic, dermatan sulfatul, condroitin sulfatul) aspect moale i hidratat al pielii

MBTRNIREA CUTANAT

Scade secreia sebacee i sudoripar a pielii aspect uscat, xeros

Scade capacitatea de sintez a vitaminei D modificri de pigmentatie zonele expuse la

soare - lentigines

MBTRNIREA CUTANAT

scade numrul i activitatea celulelor Lagerhans - capacitatea de vindecare a rnilor

scade numrul terminaiilor nervoase, vaselor capilare, glandelor sudoripare - scade capacitatea de termoreglare i a sensibilitii la arsuri

scade grsimea subcutanat Pielea capt un aspect flasc care atrn Apar riduri grosolane n jurul ochilor i buzelor

MBTRNIREA CUTANAT

COMPOZIIA ORGANISMULUI

IMBTRNIREA FANERELOR PRUL

Capilar devine uscat, subire, friabil, grizonat Axilar, pubian, picioare scade /dispare la femei Facial la femei cu estrogeni scazui vs testosteron

UNGHIILE tari, groase, lipsite de strlucire,

opace, casante

IMBTRNIREA APARATULUI AUDITIV

PRESBIACUZIA

Scderea sensiblitii auditive, n special pentru sunetele nalte

Scderea capacitii de a nelege vorbirea ntr-un mediu zgomotos

Incetinirea prelucrrii centrale a stimuluilor acustici

Mai frecvent la brbai La 60 ani, majoritatea nu pot

auzi sunete mai nalte de4000Hz

Vorbirea normal 500-2000Hz

Scade grsimea orbitar- aspect adncit al ochilor Scade fora ms orbicular laxitatea pleoapelor

blefaroptoza, entropion, ectropion

scade secreia lacrimal

Scade transparena corneei

Gerontoxonul (lipide i calciu)

IMBTRNIREA APARATULUI VIZUAL

IMBTRNIREA APARATULUI VIZUAL

Diametrul pupilei scade

Fibroza irisului scade capacitatea de adaptare la ntuneric

Culoarea irisului se estompeaz

Cristalinul crete in dimensiuni si devine mai rigid

Camera anterioar se ngusteaz progresiv

Alterarea percepiei cromatice i a interpretrii spaiale

IMBTRNIREA APARATULUI OLFACTIV I GUSTATIV

OLFACTIV Scade simul mirosului Scade capacitatea de a

deosebi mirosurile ntre ele Scad receptorii olfactivi

prin apoptoz Scade rennoirea acestora

GUSTATIV Scade capacitatea

gustativ Degenereaz i scade nr

papilelor gustative Scade rennoirea

papilelor gustative (> femei)

Scade acuitatea pentrul gustul srat i amar

Gustul dulce i acru nu se modific

MBTRNIREA APARATULUI RESPIRATOR

scderea VEMS cu 30 ml/an la vrstnicii sntoi, mai mult la cei cu afeciuni respiratorii cronice

scderea progresiv a suprafeei alveolare (la 80 de ani suprafaa total a plmnului este redus cu peste 30%)

neuniformitatea raportului ventilaie/perfuzie (V/Q) ce va induce scderea PaO2 i SaO2

diminuarea sensibilitii centrului respirator la hipoxie (cu 50%) i la hipercapnie (cu 40%)

scderea complianei pulmonare datorit scderii forei de contracie a muchilor respiratori asociat

creterea rigiditii cutiei toracice (datorit apariiei cifoscoliozei, calcificrii cartilajelor intercostale i a articulaiilor costovertebrale).

crete diametrul antero-posterior al cutiei toracice

scderea reculului elastic al plmnilor, modificare ce contrabalanseaz scderea complianei pulmonare


alterarea mecanismelor de aprare pulmonare:Clearance-ul muco-ciliar scade, favoriznd infeciile

intercurentereflexul de tuse este mult diminuat sau chiar pierdutimunitatea umoral fa de agenii extrinseci este

sczut dei nivelurile de Ig rmn constante; imunitatea celular este sczut favoriznd creterea

incidenei TBC secundare


CORD uoar dilataie a cavitilor stngi care se datoreaz:

scderii numrului de miocite (datorit apoptozei inecrozei)

creterii taliei miocitelorVS depunerii focale de colagen

scade relaxarea VS cu apariia unei disfuncii diastolice;funcia sistolic se menine n limite normale iar fora decontracie aVS rmne constant n repaus

MBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

CORD depuneri de amiloid (la 50% din persoanele > 65 de

ani); incidena amiloidozei cardiace crete impresionantodat cu depirea vrstei de 70 ani

degenerescen gras i calcificri la nivelulvalvelor, mai ales la nivelul valvei aortice, favorizndapariia stenozei aortice (SA) aterosclerotice

scade funcionalitatea pace-makerului fiziologic iconducerea prin nodul atrio-ventricular (AV) i sistemulHis-Purkinje ceea ce creeaz condiii favorizanteapariiei aritmiilor supraventriculare (SV) i ventriculare(V)


CORD Debitul cardiac (DC)

M: nici o modificare F:

Debitul sistolic (DS) la efort, paralel cu TAs, dar absena tahicardiei face ca DC s nu se modifice semnificativ

Frecvena cardiac (FC) cu 10% Fracia de ejecie (FE) nemodificat n repaus, modest

la efort; FE la efort demasc prezena unei boli coronariene

Rspunsul la stimulii SNS : efortul fizic nu se mai nsoete de apariia tahicardiei


VASE scad elasticitatea i distensibilitatea arterelor coronare

datorit modificrii structurii matricei conjunctive; laaceasta se adaug apariia de calcificri la nivelul medieidatorate arteriosclerozei, aterosclerozei (ATS) i,eventual, modificri induse de HTA

scade elasticitatea i crete impedana aortei (cu 10%),ceea ce va duce la scderea umplerii coronariene ndiastol

crete rigiditatea arterial datorit modificrilor nstructura i cantitatea de esut conjunctiv din peretelevascular

creteri moderate aleTAs (cu 10-20 mmHg)


MBTRNIREA APARATULUIRENO-URINAR

scade masa renal, n principal pe seama corticalei i mai puin pe seama medularei. La persoanele > 70 ani numrul de glomeruli se reduce cu 30-50% fa de numrul iniial.

scade suprafaa de filtrare glomerular vasele renale sufer un proces de fibroz

interstiial progresiv asociat cu modificri aterosclerotice.


scade rata filtrrii glomerulare (RFG) crete creatinina seric dar nu la valori > 1,5

mg/dl. scade funcia tubular, exprimat prin:

scderea capacitii de concentrare maxim a urinii

creterea pragului renal pentru glicozurie scad valorile serice ale reninei i aldosteronului hipovolemie i deshidratare


esutul muscular de la nivelul ureterelor, uretrei i vezicii urinare i pierde tonusul i elasticitarea.

Atrofia mucoasei vezicii urinare la femei Relaxare pelvin dependent de lipsa de estrogeni contracii involuntare ale vezicii urinare

Scade capacitatea vezicii urinare de la 500-600mL la aprox 250ml o cantitate mai sczut de urin poate fi stoct n vezic: Urinare mai frecvent. Perioada de atenionare dintre nevoia imperioas de a

urina i urinarea efectiv se curteaz i chiar se pierde odat cu mbtrnirea.

MBTRNIREA APARATULUI DIGESTIV

CAVITATEA BUCAL tendina la edentaie atrofia glandelor salivare,

cu scderea cantitativ i calitativ a secreiei de saliv;

scade capacitatea bactericid a salivei ceea ce favorizeaz un microbism bucal exagerat i proliferarea micozelor bucale i linguale

ESO-GASTRIC modificri ale motilitii i funcionalitii esofagului

(prezbiesofag) atrofia mucoasei gastrice cu scderea funciei

secretorii scade capacitatea de evacuare a stomacului,

favoriznd refluxul gastro-esofagian scade secreia gastric acid, mai ales la brbai,

ajungnd la aclorhidrie bazal, ceea ce are drept consecin tulburri n absorbia fierului, vitaminei B12i proteinelor



ESO-GASTRIC scade progresiv motilitatea gastric cu o ncetinire a

evacurii gastrice, iniial pentru lichide, ulterior pentru solide

apar tulburri de absorbie gastric: o scade metabolizarea alcoolului prin scderea secreiei de

alcool-dehidrogenaz, o crete absorbia gastric a aluminiului ceea ce, asociat cu

scderea eliminrii poate duce la niveluri sanguine crescute cu efecte toxice asupra SNC

scad mecanismele de aprare: epiteliul gastric va fi mai vulnerabil la agenii nocivi: H. pylori, AINS, KCl, alcool, etc, fenomen la care particip i ateroscleroza vaselor sanguine gastrice


INTESTINAL scade motilitatea intestinului, ceea ce va duce la

ncetinirea tranzitului scad proprietile imunologice ale mucoasei

intestinului subire crete proliferarea mucoasei colonice scade presiunea sfincterului anal, ceea ce poate

duce la incontinen sfincterian se modific flora intestinal ( bifidobacterii,

fungi, enterobacterii)

HEPATO-PANCREATIC scade masa i volumul ficatului cu 30-50% dar

fr modificri histologice specifice, cele care apar se datoreaz cumulrii aciunii agenilor toxici

scade vascularizaia hepatic ( DC, ATS n teritoriul splahnic, fibroza hepatic) ceea ce altereaz metabolismul drogurilor i crete riscul apariiei efectelor toxice


constantele biochimice hepatice nu se modific semnificativ

scade masa pancreatic asociat cu o transformare lipomatoas i fibroas

crete calibrul canalului Wirsung dar secreia exocrin scade

scade oxidarea cyt P450


MBTRNIREA SISTEMULUI NERVOS

numarului de neuroni si de nevroglii; consumul de O2 la nivelul tesutului nervos; nivelul relational si socio-profesional; performanta senzoriala;


Involutie inegala si neliniara a diverselor functii psihice cu importante diferente individuale;

Afectarea starii mentale prin lentoare in raspunsuri;

Reducerea performantelor intelectuale. nivelul neurotransmitorilor: catecolamine,

dopamina timpul de reacie

serotoninei depresie conducerea nervoas termo-reglarea hipotalamus lipofuscina, amiloid, corpi Lewy


Fig. 7-5: Free radical accumulation (lipofuscin) in young rats and old rats

Fig. 7-6: Neuron from 605 day old rat

Fig. 7-7: Magnification of lipofuscin granules of Fig. 7-6

Young

Old

Fig. 7-8: Lewy Bodies. Aggregation of filaments, vesicular profiles and poorly resolved granular material

CA & B: Fibrillary tanglesAlterations of tau protein and microtubule assembly? Paired Helical Filaments (PHF)

C: Neuritic plaqueAccumulation of amyloid broken down PHFs

Funcia congnitiv poate induce modificri: memoria timpul de reacie

Funcia cognitiv rmne stabil: atenia capacitatea de comunicare, inclusiv vocabularul capacitatea de a urmri conversaia percepia vizual simpl capacitatea de a nva din experiene noi

DECLINUL COGNITIV I INTELECTUAL

MBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULAR

Scade masa osoas

Scade osul trabecular

Demineralizare osoas

modificarea coloanei vertebrale

lichid sinovial mai vscos

coninutul de ap a cartilajului mobilitatea nlimea coloanei vertebrale

MBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULAR

Reducerea masei musculare sec imbtrnirii determin: Scade fora muscular dizabilitate probleme de echilibru static i dinamic

ntre 35-70 ani numrul fibrelor musculare este ntr-o continu scdere -sarcopenia

MBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULAR

SarcopeniaAdult tnr sntos

30% din greutate este masa muscular

20% din greutate este esut adipos

10% din greutate este os

Vrstnic Normal de

75 ani

15% din greutate este masa muscular

40% din greutate este esut adupos

8% din greutate este os


Scadere n masa total muscular seciunea transversal. Scdere cu 40% pn la 80 ani Crete grsimea i esutul conjunctiv Scade sinteza proteic

Scderea mai accentuat a fibrelor musculare de tip II (contracia rapid) fa de fibrele de tip I Scade fora maxim a contraciei izometrice Sunt nlocuite de esut grsos i conjunctiv Atrofia este ntlnit frecvent la vrstnici n timp fibrele musculare de tip I depesc numeric fibrele musculare

de tip II.


Scade fluxul sangvin ctre fibrele musculare. Scade capacitatea de efort. Densitatea capilar scade O2 devine mai

puin accesibil n perioadele de efort fizic.

Scade activitatea enzimal Scad enzimele aerobice degradarea

mitocondriilor. Cresc deleiile la nivelul ADN-ului

mitocondrial apar mutaiile mitocondriale.

MBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRIN

Datorit complexitii i a interrelaionrii sistemului endocrin este dificil de a determina cu exactitate efectul imbtrnirii la acest nivel

La cele mai multe glande se ntlnete o atrofie i o scdere a funciei secretorii implicaiile clinice sunt de stabilit.

Diferit este activitatea hormonal


Scade: Testosteronul liber i DHEA libidoul Triiodotironina Cortisolul plasmatic Sensibilitatea axei hipotalamo-hipofizo-

adernal la feedback-ul glucocorticoid STGO, DZ

vitamina D la nivelul pielei absorbia calciului


Crete: Insulina seric sindrom metabolic Norepinefrina Parathoromonul Ca Vasopresina Homocisteina seric ateroscleroza


FUNCIA SEXUAL Scade excitabilitatea Scderea nivelului de estrogeni scade

aciditatea secreiilor vaginale vaginit atrofic

Perioad refractar mai crescut la brbai

Disfuncie erctil i impoten la brbai NU exist andropauza

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN

Termoreglare deficitar Frecvent infecii afebrile

Numrul total de limfocite nu se modific TNF-alpha crete, dar nu i IL-1 cresc autoanticorpii afeciunile

autoimune (ex. arterita temporal, pemfigusul bulas)

MBTRNIREA SISTEMULUI IMUN

Scade: Imunitatea mediat celular i funcia macrofagelor TB

Rspunsul imun mediat umoral Producia de anticorpi ca rspuns la vaccinare Hipersensibilitate de tip ntrziat anergie

prognostic negativ Producia de limfocite B la nivelul mduvei

infecii severe Activitatea limfocitelor T

MBTRNIREA SISTEMULUI HEMATOPOETIC

Scade: rezerva medular rspunsul la stress reticulocitoza ca rpuns la eritropoetina

anemiile producia de eritropoetin anemiile

TERMOREGLAREA

Crete susceptibilitatea la hipo/hipertermie Rspuns vasoconstrictor deficitar la stimuli

reci Abilitate deficitar n a conserva cldura

corporal Rspuns vasodilatator deficitar la nivelul pielii Scade secreia glandelor sudoripare

MBTRNIREA NORMAL PE APARATE I SISTEMEmbtrnirea normalProbleme cu mbtrnirea normalSlide Number 4mbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinicmbtrnirea uzual vs mbtrnirea de succes abordare clinicSlide Number 7Slide Number 8Slide Number 9Slide Number 10MBTRNIREA CUTANATMBTRNIREA CUTANAT MBTRNIREA CUTANAT MBTRNIREA CUTANAT Slide Number 15MBTRNIREA CUTANAT MBTRNIREA CUTANAT COMPOZIIA ORGANISMULUIIMBTRNIREA FANERELORIMBTRNIREA APARATULUI AUDITIVIMBTRNIREA APARATULUI VIZUALIMBTRNIREA APARATULUI VIZUALIMBTRNIREA APARATULUI OLFACTIV I GUSTATIVMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORMBTRNIREA APARATULUI RESPIRATORMBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARMBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARMBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARMBTRNIREA APARATULUI CARDIO-VASCULARMBTRNIREA APARATULUI RENO-URINARMBTRNIREA APARATULUI RENO-URINARMBTRNIREA APARATULUI RENO-URINARMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA APARATULUI DIGESTIVMBTRNIREA SISTEMULUI NERVOSMBTRNIREA SISTEMULUI NERVOSMBTRNIREA SISTEMULUI NERVOSSlide Number 43Slide Number 44Slide Number 45DECLINUL COGNITIV I INTELECTUALMBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULARMBTRNIREA APARATULUI OSTEO-ARTICULARMBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULARSarcopeniaMBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULARMBTRNIREA SISTEMULUI MUSCULARMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINMBTRNIREA SISTEMULUI ENDOCRINMBTRNIREA SISTEMULUI IMUNMBTRNIREA SISTEMULUI IMUNMBTRNIREA SISTEMULUI HEMATOPOETICTERMOREGLAREASlide Number 61

CURS 2

Documents

Transcript of CURS 2