Curs 2-BFKT
-
Upload
laura-chiras -
Category
Documents
-
view
129 -
download
6
description
Transcript of Curs 2-BFKT
-
INFIRMITILE MOTORII
DE ORIGINE CENTRAL
-
INFIRMITILE MOTORII DE ORIGINE CENTRAL
Funcie de sediul leziunii nervoase:
de origine cerebral (paralizie cerebral)
de origine spinal
de origine troncular
-
Perturbare permanent i durabil a micrilor
i/sau a tonusului muscular legat de o leziune
cerebral constituit n perioada perinatal,
leziune care nu este evolutiv.
Frecven 2 /1.000 nou-nscui vii (Green 1991)
INFIRMITILE MOTORII DE ORIGINE CEREBRAL
-
CRITERII DE DEFINIRE
leziune cerebral fix, nonprogresiv
leziunea cauzatoare poate surveni prenatal, la natere sau postnatal precoce
deficitul cel mai important este cel motor; alte deficite: retard mintal, convulsii, epilepsie, tulburri senzoriale, deficit de vorbire, tulburri de vedere
-
ETIOLOGIE A. LEZIUNEA SURVENIT INTRAUTERIN
1. Infecii (encefalomielit): cytomegalovirus, virus rubeolic, toxoplasma Gondi
2. Iritaie chimic a creierului fetal:
- alcoolism sau tabagism matern
- afeciuni materne: insuficiena renal cronic, diabet, hepatita viral
3. Hipoxia intrauterin a ftului
- circulara de cordon
- pneumonia intrauterin
- hemoragia antepartum (placenta praevia)
- toxemie preeclapsie
- postmaturitatea
- boli cardio-pulmonare ale mamei
-
1. Hipoxia neo-natal - procidena sau torsiunea de cordon - persistena atelectaziei pulmonare (imaturitate) - boala membranelor hialine - aspiraia de lichid amniotic sau lichid gastric propriu
2. Naterea traumatic
- naterea precipitat
- prezentaia anormal
- versiunea intern
- folosirea forcepsului
ETIOLOGIE B. LEZIUNEA SURVENIT INTRAPARTUM
-
ETIOLOGIE C. LEZIUNEA SURVENIT POSTPARTUM
- traumatismul cranian (sdr. Silverman)
- tromboza sinusului venos lateral
- hemoragia cerebral idiopatic
- tromboza arterial
- meningita sau encefalita virale
- hemoragii cerebrale n accesele de tuse din tusea convulsiv din primele luni de via
- tulburri grave hidroelectrolitice n gastroenterit sau enterocolit
-
CLASIFICARE
1. FUNCIE DE STAREA TONUSULUI MUSCULAR
Evaluarea spasticitii: flexia gleznei cu genunchiul n extensie sau flexia brusc a coapsei la 90 grade i abducia sa
Patru tipuri lezionale:
- spasticitate cel mai frecvent
- rigiditate
- atetoz
- ataxie
-
CLASIFICARE
2. FUNCIE DE DISTRIBUIA PARALIZIILOR (CROTHERS SI PAINE)
monoplegie
paraplegie
hemiplegie
triplegie
tetraplegie (quadriplegie)
diplegie
dubl hemiplegie
interesarea total a corpului (leziuni neuromotorii extinse la cap, gt, trunchi)
-
DEZVOLTAREA MOTORIE NORMAL
copilul se ridic n picioare la 9 - 10 luni
ncepe mersul independent la 12 - 18 luni
Suspiciunea de ntrziere de dezvoltare:
copilul nu st singur n picioare la 16 luni !!!
-
HEMIPLEGIA SPASTIC
Cnd afectarea motorie este important hemiparez Secvene evolutive (Byers i Tizard): dup natere membrul
afectat este flasc, cu hiporeflexie, ulterior se instaleaz hipertonie muscular i hipereflexie cu deformaii posturale secundare
Diagnostic dificil n hemiplegiile uoare: dup nceputul
mersului (poate fi suspicionat cnd copilul folosete preponderent un membru deoarece pn la 5-6 ani copilul este ambidextru)
nceputul mersului este ntrziat QI frecvent sczut, obinuit sub 70 majoritatea prezint defecte de articulare a cuvintelor
(dizartrie)
-
Atitudinea segmentelor de membru:
Membrul superior:
braul adducie i rotaie intern; antebraul uoar flexie i pronaie; pumnul i degetele n flexie (policele n adducie, plasat n palm)
Membrul inferior:
coapsa adducie, rotaie intern, uoar flexie a genunchiului, piciorul n equin
-
DIPLEGIA SPASTIC
DS cu predominen paraplegic - forma cea mai frecvent
Caracteristici: spasticitate moderat/marcat ma
membrelor inferioare, afectare lezional simetric, cu spasticitate minim a membrelor superioare.
nceputul mersului ntrziat, mers dificil atitudinea membrului inferior ca n hemiplegie,
dar bilateral ncruciarea genunchilor n mers, mers pe vrfuri retard mintal moderat; QI perfect normal: boala
Little
-
TRATAMENT
Obiectivele ngrijirii n ordinea prioritii:
educarea vorbirii
folosirea membrelor superioare pentru activiti zilnice
folosirea membrelor inferioare pentru mers
-
TRATAMENT
Tratament medicamentos:
diazepam postoperator n formele severe
injectarea de toxin botulinic
Tratament neurochirurgical:
stimulator cerebelos - controversat
rizotomie posterioar selectiv rezultate incerte
-
TRATAMENT
Kinetoterapie
- modalitate terapeutic de baz !!!
- necesit copil cooperant, peste 2-3 ani vrst
Chirurgical
- cnd kinetoterapia nu mai aduce mbuntiri
- diferite intervenii pe pri moi sau chiar os,
funcie de deformaia segmentului abordat
-
1.Poliomielita anterioar:
- rar ntlnit n prezent (vaccinare obligatorie)
- de obicei paralizii musculare de tip flasc
- tablou clinic variat: tulburri motorii membre inferioare, fr tulburri sfincteriene digestive / urinare
2.Disrafisme spinale: mielomeningocel, lipofibrom rahidian, agenezie sacrat, diastematomiele
3.Alte afeciuni neurologice: maladie Friedreich, maladic Charcot-Marie, siringomielie
INFIRMITILE MOTORII DE ORIGINE SPINAL
-
MIELOMENINGOCELUL
-
MIELOMENINGOCELUL
Observarea sensibilitatii si motilitatii
Protejarea placii neurale prone position
Incurajarea alimentatiei la sin
Toaleta perineala
Masaj, kinetoterapie, mobilizare pentru
prevenirea escarelor
Masurarea zilnica a perimetrului cranian
-
MIELOMENINGOCELUL - ESCARE
Ischemie tisular i necroz secundar
presiunii crescute
tulburrile de vascularizaie i inervaie
existente la pacienii neurologici
umezeala excesiv a tegumentelor
proliferarea bacterian a pacienilor cu
incontinen
Tegument 12 ore, muschi 2 ore
-
MIELOMENINGOCELUL - ESCARE
Stadiul I eritem al tegumentelor ce nu dispare la presiune, localizat de obicei n zona unor proeminene osoase; tegumentele mai pot fi uor hiperpigmentate, mai calde, mai dure i dureroase fa de tegumentele din jur
Stadiul II apare leziune la nivelul epidermei i ulceraia cu afectarea dermului dar fr a se expune esutul adipos
Stadiul IV afectarea ntregii grosimi a pielii pn la nivelul esutului subcutanat sau al fasciei
Stadiul IV pierderea total a tegumentelor cu leziune ce depete esutului subcutanat i ajunge la muchi sau os; risc crescut de osteomielit.
-
TRATAMENT
Scderea presiunii locale
Toaleta local a escarei
Tratarea durerii, denutriiei i infeciei
Tratament chirurgical
Tratament general (scaderea spasticitatii, ameliorarea statusului general)
-
Cauze variate:
- Leziuni obstetricale sau postinjecionale ale marelui
nerv sciatic, cu interesare global sau parial a
unora dintre filetele sale
- Seciuni traumatice ale unor nervi motori
nerecuperai dup sutura lor
- Paralizia obstetrical de plex brahial stadiul sechelar
INFIRMITILE MOTORII DE ORIGINE TRONCULAR
-
ATROGRIPOZA
ARTROGRIPOSIS MULTIPLEX CONGENITA
-
Afeciune congenital non-evolutiv, caracterizat prin multiple articulaii rigide
Afeciuni multiple toate incluznd prezena redorilor articulare
Prima descriere - Otto 1841, termenul de artrogripoz (articulaii curbe) introdus de Rosenkrantz 1905
Denumirea actual dat de Stern n 1923 (artrogriposis multiplex congenita)
Frecvena 1/30.000 pn la 1/56.000 nou-nscui vii
-
ETIOPATOGENIE
Akinezie fetal(scderea micrilor fetale) secundare unor variate cauze Fetale (neurologice, musculare) Materne (infecii, droguri)
Micarea = dezvoltare normal a articulaiilor; absena sa determin acumulare de esut conjunctiv n jurul articulaiilor
Durat mare = afectare mai grav
Ipoteza cea mai plauzibil: afeciune intrauterin a celulelor coarnelor anterioare medulare, autolimitat evolutiv (Lloyd Roberts Lettin)
-
ETIOPATOGENIE
Scderea numrului de celule nervoase ducnd la hipotrofie a musculaturii i lips de micare articular;
Consecine:
fibroz a prilor moi periarticulare
lipsa de dezvoltare a pliurilor de flexie cutanate
deformarea adaptativ a suprafeelor articulare
accentuarea secundar a redorii articulare
-
SIMPTOMATOLOGIE
Criterii de includere n diagnostic (Fischer):
redoare articular de la natere n cel puin 2 arii anatomice diferite
inexistena unei boli neurologice progresive
existena unei musculaturi inactive (biopsie muscular)
aspect fuziform al articulaiilor
-
SINDROAME ASOCIATE
1. Sindrom articular: redori multiple n flexie sau extensie (cel puin 2 arii anatomice)
2. Sindromul muscular: atrofii i retracii
3. Sindromul cutanat
4. Sindromul dismorfic
-
SINDROAME ASOCIATE
1. Sindrom articular: redori multiple n flexie sau extensie (cel puin 2 arii anatomice)
Redorile se accentueaz dinspre proximal spre distal.
Forme cu intensitate variabil.
Forma comun intereseaz toate 4 membrele.
Lezarea este simetric.
2. Sindromul muscular: atrofii i retracii
-
3. Sindromul cutanat: tegumente subiate absena pliurilor normale de flexie fosete cutanate n dreptul unor proeminene
osoase (olecran, rotul) palmuri cutanate (poplitee, axilare, brahi-
antebrahiale)
4. Sindromul dismorfic (inconstant): malformaii ale extremitilor, luxaie de old, picior strmb (equinovarus sau convex)
SINDROAME ASOCIATE
-
CLINIC FORMA CLASIC
membrele au aspect cilindric/fuziform
articulaiile blocate n flexie sau extensie
mobilitatea activ i pasiv limitat variabil, nedureros
musculatura fr tonus (palpator)
reflexele tendinoase abolite
sindromul cutanat prezent
-
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Leziuni neurologice: disrafisme spinale, mielodisplazie primar, atrofie muscular spinal, neuropatie fetal
Leziuni musculare: distrofia muscular congenital, miopatie fetal, miastenie fetal
Tulburri de esut conjunctiv:
sdr. Marfan, sdr. Ehlers-Danlos
-
TRATAMENT
Scopuri:
s mearg singur sau ajutat
s i foloseasc cu maximum de funcionalitate membrele superioare
Independen
-
TRATAMENT
Principii de tratament (Drummond i Williams):
relaxare chirurgical precoce a prilor moi
(prevenirea modificrilor articulare
adaptative)
kinetoterapie
recidiv postoperatorie frecvent, trebuie
recunoscut i tratat
-
TRATAMENT - KINETOTERAPIE
Manipulri precoce dup natere ameliorarea micrilor i limitarea contracturilor musculare
Limitarea imobilizrilor gipsate, alternare cu
kinetoterapie