Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

CURS 17, Endodonţie, an IV

TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE

Aspecte ce particularizează tratamentul parodontitelor

• Forma anatomo-clinică a inflamaţiei• Poziţia pe arcadă, starea dintelui şi viitorul protetic al acestuia• Starea generală a pacientului• Capacitatea individuală de reacţie

Condiţii clinice:è Simptome. Gravitate simptomelor determină urgenţa şi natura reintervenţiei; poate fi

aleasă calea chirurgic a lă sau conservatoare. è Posibilităţi de restaurare. La dinţii care nu mai pot beneficia de reluarea

tratamentului sau rezolvarea chirurgicală, este de preferat extracţia. è Suportul parodontal.

Etape ale terapiei parodontitelor• Eliminarea cauzei• Realizarea condiţiilor favorabile vindecării periapicale• Obturaţia radiculară

Parodontite apicale acute / cronice reacutizate

1. Parodontite apicale acute hiperemice

a) secundară pulpitelor

b) secundară gangrenei

c) reacutizare parodontită apicală cronică:

d) secundară pansamentelor arsenicale. e) secundară unei obturaţii radiculare în exces

f) secundară unei obturaţii radiculare premature

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

2. Parodontite apicale acute exsudative seroase

• Drenajul endodontic :- anestezie tronculara periferica (eventual)

- imobilizarea dintelui (digitală, cheie de stents); - trepanarea dintelui la locul de elecţie; - realizarea accesului endodontic; - tratamentul mecanic +

irigaţii antiseptice + permeabilizarea constricţiei.

- pansament deschis. • Medicaţie:

- AINS (Ibuprofen, Diclofenac, Aspirină), - Antialgice (Algocalmin, Paracetamol, Advil,Tylenol,etc)

- Antibiotice: peniciline de semisinteză (Ampicilină 0,250mg x 6/zi, Amoxicilină 250mg x 4/zi), tetracicline (250mg x 4/zi)

• Drenajul transosos: • Drenajul alveolar (extracţie la cald): - cu maxime precauţii.(sub protectie de AB).

3. Parodontite apicale acute exsudative purulente

• Stadiul endoosos:-drenaj endodontic + AINS; -drenaj transosos + AINS (când drenajul endodontic este ineficient); -antibioterapie – când starea generală este afectată; -drenaj alveolar + meşă iodoformată intraalveolară;

• Stadiul subperiostal:- drenaj endodontic + incizie muco-periostală + lamă dren 24 ore; - AINS;

• Stadiul submucos:- drenaj endodontic + incizie mucosală (la punctul de bombare maximă ) + lamă

dren 24 ore; - AINS.

4. Parodontite apicale cronice (similar tratamentului gangrenei simple)

• Cauze• Exsudat moderat, seros• Exsudat abundent, persistent

Parodontite apicale cronice fistulizate è- tratament mecanic + irigaţii dinte- fistulă, cu seringa sub presiune).

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

è Parodontite apicale cronice, cu forme grave lezionale (granulom chistic, abces periapical cronic, etc.)è Parodontite apicale cronice cu apex nepermeabil