Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

CURS 13, Endodonie, an IV

GRESELI DE TEHNICA SI ACCIDENTEIN CURSUL TRATAMENTULUI ENDODONTIC

n cazul realizrii unui tratament endodontic pot aprea situaii neprevzute sau nedorite, circumstane cunoscute sub numele generic de accidente procedurale

Cauzele se pot sistematiza n trei direcii principale: 1.morfologia spaiului endodontic atipic, 2. instrumentar inadecvat i neperformant, 3. greeli de procedur sau lipsa de experien a medicului. Pentru prevenirea acestora, este esenial cunoaterea : - factorilor etiologici implicai, - metodelor de recunoatere i tratament, - efectelor pe care acestea le pot avea asupra prognosticului.

Factori ce duc la esec n timpul tratamentului de canal:

Anestezie incomplet; Deschiderea insuficient / supradimensionat a camerei pulpare; Poziia incorect a pacientului/medicului; Lipsa unei izolri adecvate a dintelui; Extirparea incomplet a coninutului pulpar; Utilizarea de instrumente inadecvate n scopul: detectrii orificiilor permeabilizrii canalare; Presiune exagerat asupra instrumentarului endodontic n timpul tratamentului mecanic n timpul condensrii laterale/verticale; Nerespectarea lungimii de lucru; Prepararea incorect/exagerat a lojelor pentru pivot radicular; n afara factorilor mai sus menionai, modul de desfurare a procedurilor terapeutice radiculare poate fi influenat i de o serie de factori care in de : Aspectul profesional lipsa de experien a practicianului ; -- lipsa de concentrare; -- lipsa abilitii/ndemnrii; -- necunoaterea anatomiei canalare; -- poziionarea incorect a instrumentului; -- necunoaterea principiilor mecanice ale instrumentelor; -- neglijena.

Aspecte legate de dificultatea cazului -- dini nclinai; -- calcificri; -- canale curbe; -- malformaii anatomice(dens in dente) -- resorbii interne/externe; -- dini cu volum redus, abraziuni; -- delt apical; -- apexogenez incomplet, a.

Posibilitatea combinrii ntre factorii menionai mai sus.

Ca urmare a aciunii interrelaionale a acestor factori, se produc de cele mai multe ori erori procedurale sau accidente, cum sunt: Nendeprtarea n totalitate a pulpei coronare -> discromii dentare; Eecul depistrii orificiilor canalare; Omiterea unui canal radicular persistena patologiei; Perforarea planeului camerei pulpare; Ci false/ perforaii radiculare (n 1/3 coronar, medie sau apical); Depirea (trepanarea) apexului distrugerea constriciei ; Fracturi coronare ; Fracturi radiculare verticale; Fracturarea instrumentelor n canal(1/3 coronar,medie sau apical); Supraobturarea sau subobturarea canalului; Depiri cu complicaii grave (sinusul max., canalul dentar inf.); Aspirarea/nghiirea acului de canal; Hemoragia intracanalara

Greseli de tehnica i accidente ce pot surveni in timpul tratamentului endodontic propriu-zis:

Anestezia incomplet Deschideri necorespunztoare ale cilor de acces Formarea de praguri Perforaiile radiculare - a) la nivel coronar b) perforarea furcaiei c) perforaiile in 1/3 medie a rdcinii d) perforaiile apicale ale rdcinii Traumatizarea mecanic a parodoniului apical - suprainstrumentare-supraobturare - mpingerea produselor patologice dincolo de apex Supraobturarea sau obturaia de canal cu depire Leziuni ale unor formaiuni anatomice nvecinate: -sinusul maxilar - canalul dentar inferior Separarea instrumentelor n canal (1/3 coronara / medie/ apicala) Fracturi radiculare verticale Leziuni parodontale apicale de natur chimic: Emfizemul prilor moi Inhalarea sau inghitirea acului de canal Hemoragia intracanalar