CURS 12

ECTOPIA

Definitie= este anomalia dentara izolata caracterizata prin eruptia dintelui la distant de pozitia normala pe arcada, in interiorul/ exteriorul arcadei

-termenul se refera la pozitia V, pentru pozitia O = ENTOPIE

-DISTOPIE= erup la distanta mare de locul normal

-cel mai frecvent intereseaza: C sup, pm2 inf, C inf, pm sup, I sup+m3 (ft rar)

▪cea mai frecventa ectopie este cea a C sup in pozitie V

▪pm2 cel mai frecvent –ectopie L

▪C inf- ectopie V

▪pm sup- ectopie V si P

Etiopatogenie

-in general e determinata de un factor local care dirijeaza eruptia in afara liniei arcadei

1. existenta unui obstacol in calea de eruptie:

▪dd supranumerari, absenta rizalizei/rizaliza atipica a DT,

▪capac osos gros/ fibromucoasa densa renitenta care se formeaza in urma afectarii prin carie a DT

2. absenta spatiului de pe arcada:

▪macrodontia absoluta/relativa

▪mezializarea de grup (apar frecvent prin extractii precoce a DT)

▪lipsa mentinatorului de spatiu (factor iatrogen)

▪deficit de dezvoltare scheletala (determina deficit de dezvoltare a pr alv, dd supranumerari)

Incadrarea ectopiei in clasificarea anomaliilor

1. Dupa Scoala Americana = cls a II-a Angle2. Scoala Germana = grupa anomaliilor dentare izolate

Semne clinice1. Faciale

a) Pt Caninul ectopic V-daca ectopia este unilateral = asimetrie la nivelul reliefului buzei superioare, proeminenta buzei in dreptul C, aplatizarea santului naso-genian

b) pt C ectopic P-infundarea buzei superioare, aspect de edentatie in timpul surasului

2. Intraorale-malpozitia propriu zisa, se descrie:

tipul ectopiei daca e M/D-lizat; ectopie+transpozitie; rotat in ax in plan vertical (supra/infra-pozitie) ! suprapozitie mai frecventa in ectopia P spatiul pe care il are la dispozitie (cat exista pe arcada) determina modificari de forma a arcadei (M, omega) modificari de oculzie mai ales cand se aociaza cu anomalii scheletale sau in ectopia de

cauza=mezializarea de grup) ulceratii ale mucoasei limbii sau ale gingiei antagoniste (ectopia O)

Examene complementare-analiza modelului de studiu (cu simetroscopul)-in ectopia bilat pot aparea arcade patologie dar simetrice

-Rx:1. OPG (pt a vizualiza eventualele obstacole, raportul dintre dintele ectopic si dintii vecini,

situatia odontala la nivelul arcadei -> poate presupune extractii seriate)2. retroalveolara (pentru detalii legate de dintele ectopic)3. teleradiografia (numai cand se asociaza anomalii scheletale)4. CBCT (pentru evaluarea formatiunilor aflate in incluzie care determina ectopia)

Principii terapeutice1.a. Tratament profilactic si interceptiv

-tratamentul leziunilor carioase-mentinator de spatiu (cand se realizeaza extractii)-atenuarea factorilor care detrmina anomalii scheletale-deconditionarea obiceiurilor vicioase-extractia DT cu rizaliza asimetrica/lipsa ei

1.b Terapie ortodontica propriu-zisa-important daca exista spatiu present/redus/absent pe arcada-cand spatiul <3mm => extractie (extractia nu depinde numai de prezenta spatiului pe arcada si de asocierea cu o anomalie scheletala, ea depinde de raportul dintelui ectopic cu dd vecini)-deplasarea ortodontica trebuie sa se faca cu o deplasare apicala minima-C are apexul in dreptul pm1, decizia de extractie vizeaza pm1 (ortodontic e necesar doar bascularea C)-extractia depinde si de starea odontala, daca exista m6 ani compromise odontal, se va extrage pt a profita de pm1 integru-mai exista tratament prin extractie seriata (tratament la limita dintre interceptive si orto propriu-zis) HOTZ=

o la 7 ani se extrage I lat pt a crea spatiu pt I central permanento 8 ani- Ctemp -> I lat permanento 9 ani- m1 temp -> pm1o 10-11 ani pm1 -> C sup

TULLEYo 8 ani extractia 4 C temp pt a face loc celor doua grupuri incisiveo 9 ani m1 temp -> pm1o 10-11 ani pm1 -> C sup

-odata creat spatiul pe arcada, terapia ortodontica de aliniere pe arcada e relativ simpla = aparat mobil sau fix

2.Tratament cand trebuie creat spatiu pe arcada pentru C sup

-stimularea cresterii pe linie mediana (ap fix/mobil de tipul disjunctorului)-spatiul se transfera pe linie mediana la C prin

▪avansarea grupului incisiv (cele doua suturi incisivio-canine)▪distalizarea de zona laterala!! ft important e raportul cu m3, se poate recurge la odontectomii

TRANSPOZITIA

Definitie= este anomalia dentara izolata caracterizata orin eruptia a 2 dinti vecini in pozitie inversata pe arcada-cel mai frecvent: C sup cu I lat sup/ Csup cu pm1/ Cinf cu I lat

dpdv al alinierii pe arcada▪transpozitie completa (in poz complet inversata) - forma cea mai benigna▪transpozitie partiala (dintii nu sunt aliniati pe arcada)

1. cor-rad partial = in sens M-D dintii se suprapun, fie sunt de o parte si de alta a arcadei, fie unul aliniat iar celalat in interiorul sau exteriorul arcadei

2. transpozitia partiala doar a unei componente dentare

Etiopatogenie:1.pozitia initiala inversata a mugurelui dentar2.modificari de pozitie a mugurelui in cursul eruptiei3.cronologia eruptiei care se inverseaza4.dinte supranumerar/temp neavulsionat care modifica directia de eruptive

Clasificare-clasa I Angle (strict dentara)-II/III daca se asociaza cu anomalii scheletale-Scoala Germana: anomalie dentara izolata

Semne clinice:a) Faciale:

-vizibile daca exista o transpozitie partial ascociata cu ectopie (ca la ectopie restul de semne)-transpozitie complete=semne clinice vizibile doar in timpul surasului

b) Intraorale-modificari estetice (tr. Completa)-modif de oculzie (tr partiala)-modificari functionale de ghidaj (apar problem daca I lat preia ghidajul C)

Examen complementar1.OPG2.Retroalv3.Teleradiografia

Tratament1. Pentru transpozitia completa

modificari care presupun refacerea estetica: slefuirea varfului C si completare cu compozit I lat forma de C (se poate scoate din ghidaj) slefuirea cuspidului MP al pm1 prin slefuiri selective succesive

2. Pentru transpozitia partiala cor-rad = aducerea pe arcada transpozitie cor = dd in pozitie corecta transpozitie rad = se trasnforma transpozitia partiala in cea completa + tratament de la

transpozitia completa