Curs 11
-
Upload
anca-tuchiac -
Category
Documents
-
view
8 -
download
2
description
Transcript of Curs 11
medicala
Curs 11
1. Particularitatile anamnezei2. Simptome majore: durerea, dispneea,
palpitatiile3. Examenul obiectiv local4. Examenul arterelor si venelor
1. Particularitatile anamnezei:Sexul :F - boala Raynaud, acrocianozaB – arteriopatia ATS, arterita BurgerVirsta: mai frecvente la virstniciAHC: aglomerare familialaAPP: DZ, lues, ATS, HTA, degeraturiCVM: fumatul
Durerea: Claudicatia intermitenta De repaus Cronica Acuta
ParesteziiSenzatie de racire a unui segment de
membru
sediul durerii orientează asupra localizării ocluziei arteriale: degete: ocluzia arterelor derivate din arcada plantara planta: a. tibiala posterioara gamba: a. tibiala posterioara, poplitee sau femurala gamba, coapsa, fesa: ocluzie inalta a vaselor iliace fesiera bilaterala + paloare + amiotrofie progresiva +
impotenta erectila:ocluzia aortei inferioare sau a ambelor a. iliace primitive (sdr. Leriche)
claudicatia intermitenta Dejerine (ischemie medulara) dureri abdominale, balonari, tulburări de tranzit: obliterarea
a. mezenterice membrele superioare: a. subclaviculara (sdr. arcului aortic) claudicatia muşchilor cefei: obliterarea vaselor maduvei
cervicale durerea in maseter la masticaţie: ocluzia carotidei externe
Inspectia Palparea Ascultatia
1. Modificari de culoare a tegumentelorPaloare – aspect marmorat - cianoza Tranzitorii/permanente progresive2. TemperaturaRacire3. Tulburari trofice: atrofia pielii, hipopilozitate,
amiotrofie, ulcere, gangrena
4. Aspectul arterelorNormal vizibile - numai arterele temporale,
uneori AO si AP – ectaziate/anevrismale: tumori
pulsatile in sp 2-3 ic dr/stg temporale – ATS AO abdominala – slabi sau anevris
Insuficienta AO carotide si humerale – IA Pulsatii ale capului (semnul Musset) - IA Pulsul capilar Quincke= alternanta de
rosata si paloare a unghiei Pulsul amigdalian si pulsul luetei (semnul
Muller)
Palparea pulsului depinde de: Marimea arterei Situatia sa superficiala Pozitionarea pe un plan dur
Inregistrarea grafica = sfigmografia
1. Simetria si sincronismulAsincronism + asimetrie = anevrisme AO, T
compresive sau invazive vascular, CoAO2. Tensiunea undei de pulsApreciata dupa forta de obtinere a pulsului Dur, tare: IA, HTA Moale, slab, depresibil: ICC, colaps,
deshidratari = puls filiform
3. Volumul (amplitudinea) pulsuluiReflecta forta de contractie a miocardului,
TA, si DS Mare: IA, HTA Mic: soc, tahicardii4. Ritmul pulsului Regulat Neregulat: fA, ES, blocuriSistematizat/nesistematizat
5. Frecventa pulsului Egala cu a cordului: normala, tahicardie,
bradicardie Mai mica decit a cordului si neregulata6. Forma/tipul undei de pulsVizibila pe sfigmograma
Magnus et celer / saltaret si depresibil IA, anevrism arterio-venos, CoAO, anemii severe
Parvus et tardus / mic si lent SA
Exagerarea undei dicrote fiziologice > 2 pulsatii succesive la 1 unda de puls
Stari febrile Anemii
Exagerarea bombarii undei ascendente SA
2 unde sistolice palpabile SA ATS Nefrita cronica cu HTA
Ritm regulat dar amplitudinea undei de puls este alternanta: una mai ampla, una mai slaba
Mai bine perceput in ortostatism sau sezind ICC severa Cardiopatii ischemice Cardiopatii HTA TPSV Intoxicatia digitalica
Succesiunea alternativa a 2 unde de puls, una mai mare si una mai mica seprate intre ele de o scurta pauza diastolica
ES bigeminate
Diminuarea pina la disparitie a undei de puls in inspir
Pericardita exsudativa Pericardita constrictiva Tumori mediastinale Simfize pleurale stingi mari Obstructii laringo-traheale
Aorta Artera pulmonara Carotida Subclaviculara Humerale Femurala Renale
2 zgomote:1. Sistolic – destinderea brusca a peretilor2. Diastolic - propagarea Z2 de la cordComprimarea cu stetoscopul » suflu sistolic
Cardiace transmise: IA, hipertiroidism, anemii, febra: 1. Dublul ton arterial al lui Traube2. Dublul suflu arterial al lui Duroziez SA – transmiterea carotidiana a suflului
sistolicGenerate la nivel arterial Anevrismul AO – sistolic Fistule arterio-venoase – sistolo-diastolic a. Renale
1. Particularitatile anamnezei Virsta: adulti/ batrini Sexul: pred la F APP: interventii chirurgicale, boli
hematologice, boli cardiace, cancere viscerale
CVM: ortostatism prelungit
1. Durerea spontana2. Durerea provocata Palparea moletului Semnul Homans
Semne generale: Febra, tahicardie, puls catarator
Inspectia: 1. Tromboflebita superficiala: cordon venos
cu T,C,R,D2. Circulatie colaterala superficiala3. Varice ale membrelor inferioare4. Tulburari trofice cutanate5. Turgescenta jugularelor
6. Pulsatiile venelor= plusatii de debitSe observa – nu se palpeazaJugulare Scade/ absent = afectarea reintoarcerii
venoase: IC hipodiastolica Puls venos pozitiv = accentuarea undei
sistolice de puls: IT Amplificarea undei presistolice a pulsului
venos jugular: ST Absenta undei presistolice: fA
7. Refluxul hepato-jugular
Palparea Tromboflebite superficialeTromboflebite profunde
AscultatiaSuflu continuu: anemii severe
1. Examenul arterelor
2. Examenul venelor
3. Metode complementare de explorare
a aparatului cardiovascular
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Radiografia toracica
Radioscopia toracica
Teleradiografia
Angiografia
Computertomografia
Flebografia
Simpla
Structurala si functionala
Explorare dinamica
Nu se obtin detalii fine
Iradiere mai mare ca la radiografie
Standard
Teleradiografie (de la 2 m)
Tomografii plane
Incidente: fata, profile, oblice
Patologie: pleuro-pulmonara, cardiaca, cutie
toracica…
Document
Indice cardio-toracic: N>0.5
De la 2 m distanta
Fascicol de raze X ortograd
Utilitate redusa
Coronarografia
Angiografie periferica
Angiografie renala
Metoda de abord Seldinger
Substante de contrast iodate
Date despre:
Variante anatomice
Anevrisme
Stenoze: lungime, localizare, grad de
stenoza, leziuni multiple
Anomalii congenitale
Fistule A-V
Anevrisme
Infarcte (utilitate limitata)
Pericardite
Tumori cardiace
Invazii sau compresii vasculare periferice
sau centrale
Sindroame posttrombotice
Evaluare preoperatorie pt. boala varicoasa
Tromboze venoase sau limfatice
(limfografie)
Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular:
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Inregistrarea activitatii electrice cardiace » activitate mecanica
12 derivatii standard + suplimentare drepte si stingi
De suprafata Endocavitara Endoscopica (esofagiana)
Derivatii bipolare - 3 Derivatii unipolare ale membrelor - 3 Derivatii precordiale – 6
Inregistrare scopica sau grafica Inregistrare continua pe termene lungi:
Holter EKG
Raportata normalului Nu are valoare pentru orice boala cardiaca Are valoare inegala chiar si pentru cele
clasic diagnosticabile prin EKG (IMA cu EKG normala)
Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular:
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Inregistrarea grafica a undelor sonore ce iau nastere la nivelul cordului si vaselor
Este o mecanograma Prelungire a stetoscopului si urechii Detalii de pozitionare a suflurilor in ciclul
cardiac
Pe frecvente diferite
In focare diferite
Simultan cu o derivatie EKG pentru reperul
localizarii suflurilor/ altor elemente
stetacustice
Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular:
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Transtoracica/abdominala Endoscopica (EUS) transesofagiana Intraoperatorie (IOUS) Doppler Power Doppler Tridimensionala Cu contrast
Fascicol de ultrasunete Se reflecta la interfata structurilor cu
impedanta acustica diferita Sunt recaptate de transducer Prelucrare electronica Afisare imagistica Stocare de imagine
Morfologie parietala si valvulara Aspectul vaselor Dimensiunea cavitatilor si peretilor Dinamica cardiaca si vasculara Pericard Fluxuri si debite
Ieftina
Neinvaziva
Repetitiva
Portabila
Accesibila
Nu se adreseaza oricarei boli cardiace Lipsa ferestrei acustice
Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular:
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Aport diagnostic limitat Mai mult in cercetare/istorice Carotidograma Jugulograma Apexcardiograma
Metode complementare de explorare a aparatului cardiovascular:
1. Metode radiologice2. Electrocardiograma (normala)3. Fonocardiograma4. Metode cu ultrasunete5. Mecanograme 6. Explorarea cu radioizotopi
Evidentiaza starea vasculara a miocardului
si statusul metabolic al acestuia
Dezavantaj: iradiere, erori mari
MRI PET FO