the thin red line

Regiunile topograficecranio-faciale

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa IaiDisciplina AnatomieCurs 11 an II sem I MG2010-2011Planul cursuluiOrganizarea regional a capului Anatomie de suprafaOrganizarea regional a craniuluiRegiunea frontal (regio frontalis)Regiunea parietal (regio parietalis)Regiunea fronto-parieto-occipital Vascularizaia i inervaiaSpaiul subaponevrotic (esut conjunctiv neted)Regiunea temporal (regio Temporalis) Regiunea mastoidian (regio mastoidea)Sistemul pneumatic mastoidianTraumatismele craniene Organizarea regional a feeiLimitele feei Regiunea nazal (regio nasalis) Regiunea oral (regio oralis) Regiunea mental (regio mentalis) Regiunea bucal (regio buccalis)Regiunea orbital (regio orbitalis) Regiunea infraorbital (regio infraorbitalis) Regiunea zigomatic (regio zigomatica) Regiunea parotideomaseteric (regio parotideomaseterica)Expresiile faciale

Organizarea regional a craniului

Regiunea frontal (regio frontalis)Regiunea parietal (regio parietalis)Regiunea fronto-parieto-occipital Vascularizaia i inervaiaSpaiul subaponevrotic (esut conjunctiv neted)Regiunea temporal (regio Temporalis) Regiunea mastoidian (regio mastoidea)Sistemul pneumatic mastoidianTraumatismele craniene

ORGANIZAREA REGIONAL A CAPULUI

Capul este constituit dintr-un conintor somatic cu organizare parietal, care circumscrie spaiile neurale i ale sistemelor senzoriale. Regiunile capului : frontal, temporal, parietal, occipital, auricular i mastoidian. Spaiile capului : spaiile neurale, reprezentate de: spaiul cerebral sau supratentorial, spaiul rombencefalic sau subtentorial, loja pituitar, cavum trigeminale, spaiile sistemelor senzoriale aparin sistemelor: optic, format de cavitatea orbital cu coninutul ei, vestibulocohlear, reprezentate de urechea medie i intern. 13-5Anatomie de suprafaSe bazeaz pe 4 tehnici:Inspecie vizual: observaia direct a structurilor superficialePalpare: aplicarea unei presiuni digitale ferme pe suprafaa cutanat, utilizarea simului tactil n localizarea i identificarea caracteristicilor anatomice ale structurilor cutanate i subcutanate Percuia: taparea anumitor zone specifice corporale pentru identificarea rezonanelor vibratoriiAscultaia: ascultarea anumitor sunete emise de anumite organe

ORGANIZAREA REGIONAL A FEEI

Faa este organizat pe aceleai principii, fiind alctuit dintr-un conintor somatic ventral care circumscrie coninutul. Conintorul somatic ventral: regiunile feei: nazal, oral, mental, bucal, orbital, infraorbital, zigomatic i parotideomaseteric. Coninutul este reprezentat de spaiile conjunctive ale feei cu: loje viscerale: cavitatea nazofaringian (segmentul cefalic al sistemului de import respirator) i cavitatea orofaringian (segmentul cefalic al sistemului de import digestiv), interstiii conjunctive: spaiul temporo-zigomato-pterigo-masticator: fosa infratemporal, fosa pterigopalatin, articulaia temporomandibular,spaiile perinasofaringiene: zona pneumatizat paranazal, spaiul paratubar,

Vascularizaia i inervaiaGrup anteriora, v, n supratrochleara, v, n supraorbitalGrup posteriora, v occipital n. occipital mare

Galea aponeuroticaSe interpune ntre m. frontal i m. occipital muscle, care tensioneaz aponevroza.Dilacerrile transversale ale scalpului uremaz liniile de tensiune,i se extind pe toat suprafaa cranian.Spaiul subaponevrotic (esut conjunctiv neted)Hematoamele extracraniene, rezultate prin hemoragii n spaiile subaponevrotice, se pot extinde epicranian, posterior, spre linia nucal superioar, i anterior, spre regiunea palpebral, producnd echimozele palpebrale n ochelari, i lateral spre linia temporal superioar.Spaiul subaponevrotic limiteaz planul de separare a leziunile ce dilacereaz scalpul de calvaria, sau permite alunecare bisturiului pe periost, n timpul interveniilor chirurgicale.Conine o reea arterio-venoas bogat n straturile profunde.Procesul infecto-infalmator poate disemina spre substana osoa, prin canalele venoase n cavitatea cranian sau spre structurile cerebrale.Pericraniul este aderent de esutul osos la nivelul suturilor i cu periostul adiacent, limitnd spaiul subperiostic.

SISTEMUL PNEUMATIC MASTOIDIAN Celulele mastoidiene, sunt reprezentate de o cavitate central, antrum mastoidian, care comunic cu urechea medie prin aditus ad antrum i grupe de celule aerice mici. Antrul mastoidian situat lateral i posterior cavitii timpanice. Are form cuboidal i prezint: perete superior format de tegmen timpani, prin care stabilete raporturi cu fosa cranian mijlocie, perete inferior reprezentat de vrful procesului mastoid, perete medial corespunde fosei cerebeloas, la nivelul unghiului dintre sinusurile pietros superior, transvers i sigmoid, al crui relief de adncime variabil, formeaz unghiul sigmoido-antral, perete lateral corespunde zonei retromeatic a scuamei osului temporal, prin care vine n raport cu planurile regiunii mastoidiene, perete posterior are raporturi cu grupul celulelor retroantrale, perete anterior prezint, n partea superioar, orificiul mastoidian al aditus ad antrum, prin care comunic cu atica (recesul epitimpanic). Are raporturi cu al doilea unghi i cu poriunea a treia, descendent, a canalului facialului, lama osoas care separ canalul facialului de antrum fiind denumit "zidul facialului". Lateral de acesta prezint raporturi cu peretele meatului auditiv extern. La adult, pneumatizarea normal a osului temporal, permite descrierea urmtoarelor grupe celulare aerice: periantrale, situate n jurul antrului mastoidian, celulele vrfului mastoidian, n raport cu inseria mu chiului sternocleidomastoidian, celulele tegmenului timpanic, n raport cu fosa cranian mijlocie, celulele zigomatice, situate n rdcina orizontal a zigomei, celulele scuamei osului temporal, situate deasupra articulaiei temporomandibulare, celulele unghiului sinodural, satelite sinusului sigmoid, celulele retrosinusale, situate posterior sinusului sigmoid, spre scuama osului occipital, celulele sinusului transvers, celulele peritubare, celulele vrfului poriunii pietroase a osului temporal, celulele perilabirintice, situate n jurul capsulei labirintice a urechii interne. n funcie de gradul pneumatizrii, se deosebesc trei tipuri de procese mastoide: pneumatic, cel mai frecvent ntlnit, cu numeroase celule, distribuite conform topografiei descrise, diploic, n care celulele sunt mici, desprite prin perei osoi groi, spongioi, scleros, cu celule mici, reduse numeric i esut osos compact (mastoida "de filde"). Traumatismele cranieneEtiopatogenie:Accidente de traficCauza major a traumatismelor cranieneCauza major a hematoamelor subduraleTraumatisme sportiveCdereFrecvent la btrniAsociate consumului de alcool i droguriSe asociaz cu hematoame subduraleTraumatisme penetrantempucare, bombe, mine, etcTipuri de traumatisme cranieneTraumatisme directePunctul de impact este direct, posteriorFrecvent la impactul direct al regiuii frontaleLeziuni de contraloviturApar pe partea opus puntului de impactFrecvent la lovitrea regiunii occipitaleLeziuni axonale difuzeDilacerare, tracionare, ntindere a fibrelor nervoaseFrecvent n accidente rutiere sau ale pietonilorLeziuni focale : Limitate i identificabile la locul de impactLeziunea traumatic poate afecta oricare strat: esut neted, structuri osoase, i/sau leziuni cerebraleTraumatisme nchise: frecvente, dura este intact, produc fracturi, leziuni focale, leziuni axonale difuzeTraumatisme penetrante: mai puin frecvente, penetrarea durei i a coninutului cranian, produc fracturi, leziuni cerebrale focale.Dilacerri/avulsii ale scalpuluiCele mai frecventeHemoragie difuzNu produc n general hipovolemie la aduli, dar pot produce hipovolemie la copii

Traumatice craniene

nfundareLineareStelateBazilareFracturi cranieneRegiunile facialeLIMITELE FEEI superior - linia care pornete de la rdcina nasului, depresiunea infraglabelar, care corespunde suturii frontonazale (nasion) i urmrete, succesiv, marginea supraorbital, procesul zigomatic al frontalului, marginea superioar a arcului zigomatic, marginea inferioar a meatului acustic extern, pn la marginea anterioar a procesului mastoid, inferior - linia care urmrete marginea inferioar i unghiul mandibulei, continuat posterior pn la marginea anterioar a muchi ului sternocleidomastoidian, apoi urc pe aceasta i pe marginea anterioar a procesului mastoid.

Organizarea regional a feei

Limitele feei Regiunea nazal (regio nasalis) Regiunea oral (regio oralis) Regiunea mental (regio mentalis) Regiunea bucal (regio buccalis)Regiunea orbital (regio orbitalis) Regiunea infraorbital (regio infraorbitalis) Regiunea zigomatic (regio zigomatica) Regiunea parotideomaseteric (regio parotideomaseterica)Expresiile faciale

Structuri intraparotidieneNerv facial

Vena retromandibular

Artera carotid extern

Nerv auriculotemporalSuperficial

profund16Evaluare clinicNeuron motor superiorNeuron motor inferior

LeFort Fractures(Midface fractures)

18mbtrnirea facial

Pierderea elasticitii cutanate produce ridarea (e.g., Crows feet and worry lines.19Muchii expresiilor faciale

20Inervaia facial

21Expresii faciale

BibliografieDrake R, Voegl W, Mitchell A. Gray's Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2004.Delmas A, Rouvire H. Anatomie humaine descriptive, topographique et fonctionnelle, 15me dition, Masson, 2002Frncu LL, Varlam H. Anatomie regional i aplicat. Capul i gtul. 2. Ed. Junimea, Colecia Anatomia Rediviva, 2, Iai, 2003.Antohe Dt. Sistemul locomotor Scheletul, Ed. Junimea Iai, 2006Frasin Gh, Cozma N, Chiriac V. Anatomia capului i a gtului, litografia IMF Iai, 1984McMinn RMH. Lasts anatomy regional and applied, 9th ed., Churchill Livingstone, Edinburgh, 1994.McVay CB. Anson & Mc Vay Surgical anatomy, 6th ed., Philadelphia, WB Saunders Company, 1984.Moore KL. Clinically oriented Anatomy. 3rd ed, Williams & Wilkins, 1992.Papilian V, Papilian VV. Manual practic de disecie i descoperiri anatomice, Ed. Dacia, Cluj, 1994.Ross LM, Lamperti ED, Taub E. Head and Neuroanatomy. Thieme, Stuttgart, New York, 2007.Rouvire H. Anatomie Humaine Descriptive et Topographique, 10eme ed, Masson et Cie, Paris, 1970.Snell RS. Clinical Anatomy for Medical Students, 4th ed., Boston, Little, Brown and Company, 1992.Sobotta J. Atlas of human anatomy, (ed. Putz R, Pabst R), 12th ed., Baltimore, Williams & Wilkins, 1997. Standring S. Grays Anatomy. The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed, Elsevier Ltd, Churchill Livingstone, 2005.Williams PL. Gray's Anatomy, 38th ed., Edinburgh, Churchill Livingstone, 1995.