CURS 1 PUERICULTURA

Puericultura si pediatria sunt domenii de activitate si totodata stiinte care au un obiect comun de preocupare si studiu copilul de la nastere pana la adolescenta. PUERICULTURA(puer=copil;cultura=crestere) -se ocupa cu studiul copilului sanatos

-este alcatuita din ansamblul de mijloace prin care se asigura dezvoltatrea somato-psihica normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice.PUERICULTURA ANTENATALA- se ocupa cu dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pana la nastere. PEDIATRIA (gr,pais,paidos= copil; iatria=tratament)- se ocupa cu:descrierea,diagnosticul si tratamentul bolii copilului de la nastere pina la 16—18 aniPuericultura=>-alimentatie specifica

-igiena (cum il ingrijim)-buna dezv.psihica -Stabilirea criteriilor de dezv.fizica si psihica( o mama agitata rezulta un copil agitat) -Igiena mediului copilulul(temperatura camerei) -Profilaxia imbolnavirilor si mentinerea sanatatii (vaccinari)

PEDIATRIA=>- grupeaza bolile pe aparate si sisteme- exista boli caracteristice copilariei :malformatii congenitale,afectiuni legate de

momentul nasterii,rahitismul carential si vitamino-rezistent,convulsii febrile,boli infecto-contagioase.

- Sunt boli care se intilnesc si la virsta adulta insa la copil au manifestari si evolutii diferite :bronsita,pneumonie,insuficienta cardiaca,hepatita cronica.

-PERIOADELE COPILARIEI –impartirea pe perioade bine delimitate,tine seama de particularitatile de dezvoltare ,ritmul in care se desfasoara acestea si de patologia specifica fiecarei perioade : 1-28 ZILE=NOU NASCUT 1-12 LUNI=SUGAR 1-3 ANI= ANTEPRESCOLAR(COPIL MIC ) 3-6-7 ANI= PRESCOLAR 6-7-16 ANI=SCOLAR 16-18 ANI= ADOLESCENT

MORBIDITATEA INFANTILA=totalitatea imbolnavirilor la copil in decursul unei anumite perioade ea difera dupa gradele de virsta astfel :

nou nascut-afectiuni legate de traumatisme obstreticale sau incompatibilitate feto-materna de Rh

sugar :boli acute ale ap.respirator in sezonul rece si ale ap.digestiv in sezonul cald anteprescolar :cele de la sugar si boli infecto-contagioase de etiologie virala prescolar-creste incidenta bolilor infecto- contagioase caracteristice

colectivitatilor,apar noi probleme legate de intoxicatii,accidente,este’’virsta imprudentelor’’,cazurile de bronhopneumonie devin mai rare,creste incidenta

1

pneumoniilor ca urmare a imbunatatirii mecanismelor de apararare antiinfectioasa, procesele infectioase fiind mai bine delimitate

scolar :patologia este mai complexa incluzind afectiunile intilnite la adulti,persista incidenta bolilor infecto-contagioase,ca rezultat al contactului din colectivitati ,aparare R.A.A. sunt mai frecvente accidentele de circulatie ,se contureaza mai bine bolile psihice, mai bine reprezentata este patologia renala,hepatica si sangvina .

MORTALITATEA INFANTILA= numarul de decese 0-1 an x 1000/nr.total locuitori nascuti vii in aceeasi perioadaCauzele mortalitatii infantile sunt in principal boli acute grave ale ap.respirator,digestiv,malformatii congenitale, icompatibilitate cu viata.

PUERICULTURA ANTENATALAPuericultura antenatala este dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pina la nastere

fecundarea ovulului de catre spermatozoid ->produsul de conceptie (ou ,zigot) prin diviziuni celulare succesive=>embrion(factorii teratogeni determina malformatii congenitale la nou nascut)=>fat (dupa 3 luni de viata intrauterina) =>nou nascut.

Daca factorii nocivi actioneaza in perioada de sarcina de la 3-9luni pot apare: suferinta la nastere, nastere prematura ,moartea fatului.)

FACTORI TERATOGENI : tulburari utero-placentare si hormonale materneInfectii virale(robeola,gripa,hepatitaB,poliomielita,rujeola,herpes,citomegalovirus,HIV,TOURCH,)Infectii bacteriene (sifilis,TBC)Factori endocrini(diabet zaharat)Factori imuni(imunizarea Rh si ABO ,boli autoimune)Factori mecanici(mame traumatizate, mame care calatoresc cu trenul, conduc mai ales tramvaie-vatmanitele.Factori iatrogeni(tetracicline,iod,testosteron,progesteron)Factori chimici(radiatii UV,X)Durata totala a sarcinii -280zileEliminarea produsului de conceptie -inainte de 6 luni= avort -28-37 saptamini= nastere prematura -37-40 saptamini= nastere la termen -dupa 280 zile = post matur(copii cu greutati mari)Factorii care influienteaza evolutia fatului in viata uterina sunt : -virsta mamei -starea de boala a mamei (boli acute sau cronice decompensate) -eforturi fizice(trepidatiile repetate,ridicarea greutatilor )

- alimentatia (subalimentatia,supraalimentatia duc la dezechilibre in principii nutritive-dezechilibru alimentar poate fi calitativ sau cantitativ)

- iradierea- medicamente(tetraciclina ,chinina)

2

- conditiile de igiena ale sarcinii- factori psihici,stresul familial sau social- factori de mediu- ereditatatea- incompatibilitatea feto-materna de Rh

PUERICULTURA NEONATALAEste cresterea si dezvoltarea noului nascut in prima luna de viata,in care au loc diferite transformari adaptative: -trecerea de la temp intrauterina constanta de aprox 37* la temperaturi ambientale cu variatiuni -instalarea respiratiei pulmonare

-modificarea circulatiei cu inchiderea treptata a comunicarilor de la cord , caracteristice circulatiei fetale si cresterea debitului circulatiei pulmonare-Instituirea alimentatiei orale ca urmare a intrarii in functie a ap. digestiv-aparitia mictiunilor(in prima ora de la nastere)-incetarea functiei cordonului ombilical

CARACTERE ANTROPOMETRICE: Greutatea nou nascutului la termen :- normoponderal =3000-3500 gr. - subponderal =3000-2500gr - macroson sau copil gigant=peste 4000gr.Diametrul craniului =cca.34 cmDiametrul toracelui =cca.31 cmLungimea= 48-52 cm Raport lungime craniu-talie:1/4(la adult 1/8) CARACTERE MORFOLOGICE-tegumente rosiatice in primele 2-3 zile(eritrodermie neonatala) pana apare icter fiziologic neo-natal-vernix caseosa :=substanta grasa alb-galbuie ce acopera tegumentele la nastere-milium sebaceu := elemente punctiforme de culoare alb-galbuie situate pe tegumentele aripilor nazale si fetei.-lanugo := pilozitate fina usor detasabila situata pe regiunea dorsala umeri si frunte,dispare dupa prima saptamina de viata-pata mongoliana := zona de hiperpigmentare a tegumentelor fesiere si sacro-lombare.-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical-tesutul adipos subcutanat este dezvoltat numai pe fata(Bula lui BICHAT)-la craniu= craniotabes fiziologic(oasele calotei sunt moi si elastice la presiune) =prezenta fontanelelor (zone neosificate la nastere, situate intre oasele calotei,pe liniile suturilor) sunt expresia mineralizarii incomplete a tesutului osos Fontanela anterioara(bregmatica) este prezenta la toti nou-nascutii, este larg deschisa si masoara 4x4 cm.(persista pina la max.18 luni) Fontanela posterioara(lambdoida) este prezenta la 25-33% dintre n.n si masoara 0.5-1 cm. (persista pina la 1-2 luni)-la baieti testiculii sunt coboriti in scrot-la fete labiile mari acopera labiile mici.

3

CARACTERE FIZIOLOGICEImediat dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara cu o frecventa de cca 40/min. Tipatul este viguros.Ritmul cardiac este foarte rapid =120-140 batai/min..in prima ora dupa nastere copilul urineaza.In primele 24 ore are primul scaun numit meconiu care este o masa verzuie-negricioasa,lucioasa semiconsistenta ,steril.Musculatura memebrelor este hipertona.Somnul ocupa cea mai mare parte a zilei 20-22 ore din 24Activitatea cordonului ombilical inceteaza la citeva minute dupa nastere ,cind si pulsatiile lui se opresc .Toate functiile indeplinite de acesta in viata intra-uterina vor fi preluate de aparatele si organele nou-nascutlului care intra in activitate.

,, CRIZELE FIZIOLOGICE’’ ale n.n. 1.)Involutia cordonului ombilical-consta in uscarea treptata a bontului ombilical ligaturat care se detaseaza si cade singur dupa 7-10 zile de la nastere.Bontul va fi pansat cu comprese sterile muiate in alcool de 70* 2) Icterul fiziologic al n.n. – apare la 2-3 zile dupa nastere prin virarea culorii tegumentelor spre icter (culoarea galbena) .Urina si scaunele nu sunt modificate,nu apar tulburari digestive insotitoare ,starea generala se mentine buna.Durata 5-14 zile –max 21 zile.Este un icter ce apare prin imaturitate hepatica functionala tranzitorie; este cu Bilirubina indirecta crescuta.Nu necesita tratament. 3 ) Scaderea fiziologica in greutate – datorita aportului redus de lichide si calorii si a eliminarii de meconiu in primele ore si zile dupa nastere . Se pierde pina la max.10% din greutatea de la nastere. Din ziua a-4-5-a reincepe sa creasca ,ajungind la greutatea initiala in ziua a-8-10a de la nastere. 4 ) Criza genitala – aparitia la fetite a unei secretii vulvare sero sanghinolente,iar la baieti tumefierea testiculelor.La ambele sexe tumefierea glandelor mamare. 5 ) Descuamatia fiziologica a n.n. –este o descuamatie fina ,furfuracee ce are loc in prima saptamina de la nastere 6 ) Febra tranzitorie a n.n. – datorita aportului scazut de lichide din primele zile de viata ,este o ascensiune termica de 1-3 zile moderata nedepasind 38* Ca tratament : administrare de ceai cu lingurita.Este rar intilnita azi.

EXAMENUL CLINIC al n.n.Se va nota in foaia de observatie : - Scorul APGAR in primele minute dupa nastere.

- Starea generala ulterioara a n.n. dupa 5’- Aspectul cordonului ombilical- Tegumentele : culoare,leziuni,modificari (cianoza,echimoze,edeme,pete) - Craniu : suturile si fontanelele , leziuni posibile (bosa sero-sangvina ,cefalhematomul)- Restul sistemului osos cu eventualele malformatii (polidactilie,sindactilie, picior strimb

congenital)- Toracele ,respiratiile ,ascultatia pulmonului- Examinarea cordului- Examinarea abdomenului , limitele ficatului ale splinei- Eliminarea meconiului- Examinarea organelor genitale externe

4

- Examinarea sistemului nervos : tipat,reactivitate,unele reflexe arhaice prezente in mod normal numai in primele luni de viata.

- Examinarea cavitatii bucale : malformatii ,ulceratii ale mucoasei bucale.- Examinarea ochilor si urechilor : malformatii ,cataracta congenitala(ex. Cristalinul

opacifiat).

PARTICULARITATILE FUNCTIONALE ale n.n.= Ap.respirator : n.n. are ritm respirator neregulat ,tahipnee (60 resp/min),respiratii superficiale,face tulburari de ventilatie si insuficiente respiratorii.= Ap. cardiovascular : AV=130-150 batai/minut ; TA=70-80 mmHg= Ap. digestiv : meconiu= Ap. urinar :prima mictiune in primele 24 ore dupa nastere.= Sistemul hematologic : poliglobulie , leucocitoza.= Termoreglarea : se face cu dificultate.

EXAMENUL NEUROLOGIC al n.n.Cuprinde : * Aprecierea starii de alerta –arata integritatea anumitor segmente ale SNC .Este influentata de virsta gestatiei si de factorii externi..N.n. cu Vg peste 37 sapt. Prezinta alternanta somn-veche,in perioada de veghe tipa viguros * Examinarea motilitatii : la n.n. la termen tonusul muscular al grupelor flexoare este crescut la toate grupele.

EXAMINAREA REFLEXELOR PRIMARE TRANZITORIISunt raspunsuri complet stereotipe inascute,se produc intotdeauna in acelasi fel .Ele informeaza despre functia generala a SN A ) Reflexe de profil si miscare :

1) Reflexul MORO : se aseaza n.n. in decubit dorsal pe masa de examinat.Se executa o miscare brusca a scutecului pe care sta asezat n.n..Apare reflexul in 2 timpi :abductia bratelor si extensia antebratelor si degetelor, apoi adductia bratelor si flexia antebratelor(reflex de imbratisare ) urmat la sfirsit de un tipat viguros. Este prezent la n.n. la termen persista pina la 3 luni.Prezenta lui peste 5 luni duce la intarziere in dezvoltarea S.N

2) Reflexul de apucare palmara : se plaseaza un obiect in palma n.n. ,acesta flecteaza degetele si cuprinde cu putere obiectul oferit.Poate ramine suspendat citeve minute.Absenta lui la nastere indica o leziune nervoasa periferica sau centrala .Persita peste 4 luni duce la hemiplegie infantila.

3) Reflexul de excitare plantara : excitarea plantei duce la flexia tuturor degetelor .Dispare la aparitia mersului.

4) Reflexul tonic al cefei : modificarea pozitiei capului fata de trunchi duce la deplasari sau variatii ale tonusului membrelor n.n..Reflexul este maxim la 2 luni si dispare la 5-6 luni. Copilul este culcat pe spate , umerii sunt fixati pe planul mesei, se face o miscare pasiva de miscare a capului,ca urmare se produce extensia bratului si membrului inferior de partea spre care e intoarsa fata copilului ;flexia bratuluisi membrelor inf. de partea opusa.

5) Reflexul de pasire : n.n. se sustine de axila .Va schita miscari alternante de mers cind plantarele ating planul masei de examinat.Aceste miscari sunt reflexe.

6) Reflexul de sprijin : n.n. se sustine de axila, fata dorsala a piciorului vine in contact cu marginea mesei de examinat. Copilul ridica piciorul ,vine in contact cu planulmesei si are loc extensia membrului inferior. Este prezent in pimele 2 luni ; absenta indica leziuni senzitivo-motorii.

5

7) Reflexul LANDAU :copilul e asezat in decubit ventral pe mina examinatorului ,corpul trunchiul si picioarele sunt in extensie,daca se flecteaza capul copilului acesta va flecta membrele inferioare.

B ) Reflexe auditive 1) Reflex de clipire : n.n. nu clipeste la zgomot2) Reflex de orientare : n.n intoarce capul la zgomot

C ) Reflexe optice   : reflex tonic-optic : iluminarea brusca a ochilor determina n.n. sa arunce capul catre inapoi ,cu opistotonus.D ) Reflexe alimentare 1 ) Reflexe de suctiune : atingerea buzelor sau obrazului in apropierea gurii e urmata de declansarea miscarilor de supt, este prezent de la nastere pina la virsta de 1 an .Peste un an indica o disfunctie corticala , absent la marii prematuri si n.n cu suferinta de trunchi cerebral.. 2 ) Reflexe de fixare pentru supt : se atinge obrazul n.n. acesta va intoarce capul in directia stimuluilui si va deschide gura.Este prezent de la nastere si pina la 7 luni. EVALUAREA NOU-NASCUTULUI LA NASTERE

Cuprinde : evaluarea starii n.n. la nastere ; aprecierea gradului de maturitate in functie de durata gestatiei ; identificarea n.n. cu risc.EVALUAREA STARII N.N. LA NASTERE cuprinde1) Scorul APGAR ;2) Greutatea n.n. la nastere ;3) Grad de maturitate (in functie de durata gestatiei) ;4) Elemente anamnestice si clinice ce incadreaza copilul in categoria ,, nou-nascut cu risc’’

SCORUL APGARPrima evaluare medicala a n.n. are loc la 60 secunde dupa expulzie chiar in sala de nasteri si cuprinde urmatorii parametri :PARAMETRI: =>respiratia spontana

frecventa cardiaca culoarea tegumentelor excitabilitatea reflexa tonusul muscular

In functie de simptomatologia pe care o prezinta n.n. primeste o nota (scor) SISTEMUL SCORULUI APGAR=> Ritm cardiac- absent = 0 ; - sub 100 batai/minut = 1 ; - peste 100 batai/ minut =2=> Efort respirator- absent = 0 ; -slab ( neregulat ) =1 ; -respira spontan ,tipa vigurus =2=> Tonus muscular - lipotonie =0 ; -usoara flexie a extremitatilor =1 ; - miscari active ale membrelor =2

6

=> Excitabilitatea reflexa - lipsa de raspuns =0 ; - grimasa =1 ; - tuse , tipat =2 => Culoarea tegumentelor - cianotice/palide = 0 ; -corp rozat,extrremitati cianotice = 1 ; -roz generalizat =2

Scorul APGAR a fost propus de Virginia Apgar in 1953 ca o modalitate de evaluare masurabila in sala de nasteri , se aplica si in zilele noastre

In functie de scorul APGAR distingem 4 grupe :1) Scor APGAR 8-10 =>resp spontana , peste 100 bat/min ; tegumentele au in curand culoarea roz(90%din n.n.)2) Scor APGAR 5-7 =>apnee primara,resp. se reia doar dupa manevre tactile-frictiuni; ritm cardiac peste 100 b/’ ; tegum. cianotice 3) Scor APGAR 3-4 =>n.n. nu respira spontan in ciuda stimularii tactile ,sub 100 bat./min.4) Scor APGAR 0-2 =>nu are respiratie si batai cardiace audibile, cianotic,hipoton,nu reactioneaza reflex la dezobstructia cailor respiratorii superioare .Peste 50% din prematuri cu virsta gestationala cuprinsa intre 25-26 saptamani au scor 0-3 dar raspund bine la resuscitare. Prelungirea unui scor APGAR cu valoare scazuta la 5, 10, 15 minute dupa nastere indica un viitor neurologic sumbru.Scor 0-3 la 10,15,20 minute indica risc de mortalitate crescuta,iar daca acesti copii supravietuiesc au risc de paralizie cerebrala

7