CURS 02 Supravegherea

Curs 2

Supravegherea in sanatatea publica

Dr. Daniela Pitigoi

Forme istorice de supraveghere

Supravegherea academica

- In anul 1662, John Graunt, a fost primul care

a estimat populatia Londrei si a facut analiza

mortalitatii specifice pe cauze de deces

oferind rapoarte saptamanale

- Colectarea saptamanala a informatiilor

despre boli a fost introdusa prin lege in SUA

in anul 1893

Supravegherea in Sanatate Publica

Componenta esentiala a Sistemului de Sanatate

Supravegherea bolilor infectioase

Sector Sanatate

Sistem de informatii

de sanatate

Supravegherea in

Sanatatea

Publica

Supravegherea

bolilor

transmisibile

Definitii

Stephen B. Thacker, 1996

(in Field Epidemiology)

Supravegherea este procesul continuu si

sistematic de culegere, prelucrare, analiza,

interpretare a datelor si diseminare a informatiei

catre cei care au nevoie sa o cunoasca

pentru initierea actiunilor masuri de prevenire si control

Analiz

Meninere Schimbare

Colectare

Interpretare

Diseminare

Prioritizare

Planificare

Implementare

Investigare

Control

Evaluare Nevoia de a cunoate

i a aciona corect

Bucla informaional:

Obiectivele supravegherii (I)

Identificarea precoce a epidemiilor;

Prognozarea epidemiilor .

Monitorizarea si / sau descrierea evolutiei

naturale a unui fenomen, a unei boli;

Evaluarea impactului unor masuri de

prevenire si control (ex. vaccinare,

chimioprofilaxie) asupra evolutiei naturale

a unei boli sau a unor factori de risc;

Obiectivele supravegherii (II)

Evaluarea si monitorizarea performantelor unui program;

Stabilirea prioritatilor pentru sanatatea publica;

Planificarea resurselor materiale si de personal;

Stabilirea strategiilor si politicilor de sanatate.

Caracteristile unui sistem de

supraveghere (SMART)

Simplu

Cu obiective Masurabile

Orientat spre Actiune

Realist

(la) Timp

Flexibil (sa raspunda la o noua cerere)

Sensibil

Acceptat (de catre organizatiile si persoanele participa la

sistemul de supraveghere).

Acceptabilitatea se poate masura prin:

i) proportia refuzului de a raspunde la intrebari, daca se

foloseste un interviu;

ii) proportia Fiselor de declarare in care au fost completate

toate rubricile;

iii) rate privind raportarea facuta de doctori, laboratoare,

spitale etc.;

iv) proportia intirzierilor intre doua etape succesive ale

raportarii.

De unde plecam ?

Are boala importanta pentru Sanatatea Publica ?

Pot fi efectuate actiuni de sanatate publica?

Avem usor la dispozitie date relevante ?

Merita efortul ? Avem resurse ?

Legislatia UE

Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor transmisibile in EU (Decision 2119/98/EC of EP and Council) lege cadru pt. BT

Bolile transmisibile care vor fi incluse progresiv in supraveghere (Comm Decis 2000/96/EC)

Sistemul de Alerta precoce si raspuns rapid (early warning and response system) (Comm Decis 2000/57/EC)

Definitii de caz pentru raportare

(Comm Decis 2002/253/EC modificata prin Decizia

2012/506/UE:

Legislatia UE

Amendarea deciziei 2119/ 98/EC, 96/2000/EC, 253/2002/ EC - Includerea in activitatea retelei de supraveghere a potentialelor boli legate de bioterorism (Comm Decis 2003/534/EC)

Variola, antrax, tetanos, tularemia,botulism, febra Q

DECIZIA NR. 1082/2013/UE A PARLAMENTULUI EUROPEAN I A CONSILIULUI din 22 octombrie 2013 privind ameninrile transfrontaliere grave pentru sntate i de abrogare a Deciziei nr. 2119/98/CE

http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php/legistatie/1-decizia-1082-amenintari-transfrontaliere-grave-pt-sanatate/file

DECIZIA NR. 1082/2013/UE A PARLAMENTULUI EUROPEAN I A CONSILIULUI din 22 octombrie 2013 privind ameninrile transfrontaliere grave pentru sntate i de abrogare a Deciziei nr. 2119/98/CE

Criteriile pentru selectarea bolilor transmisibile i a problemelor speciale de sntate

conexe care urmeaz s fac obiectul supravegherii epidemiologice n cadrul reelei

1. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe care provoac sau pot

provoca o rat semnificativ a morbiditii i/sau a mortalitii pe teritoriul Uniunii, n

special atunci cnd prevenirea bolilor respective impune o abordare coordonat la nivelul

Uniunii.

2. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe n cazul crora schimbul

de informaii poate oferi o alert precoce cu privire la ameninrile pentru sntatea

public.

3. Bolile transmisibile rare i grave i problemele speciale de sntate conexe care nu ar fi

recunoscute la nivel naional i n cazul crora centralizarea datelor ar permite formularea

unor ipoteze pornind de la o baz mai larg de cunotine.

4. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe pentru care sunt

disponibile msuri preventive eficace, cu efect benefic pentru protejarea sntii.

5. Bolile transmisibile i problemele speciale de sntate conexe pentru care o comparaie

efectuat de statele membre ar contribui la evaluarea programelor naionale i ale

Uniunii.

Legislatia din Romania

Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii

Reteaua de supraveghere epidemiologica si control a bolilor transmisibile

Reteaua de supraveghere (ord. MS 141/2002) Lista bolilor prioritare pentru supraveghere (ord. MS

860/2004)

Definitii de caz (ord. MS 1163/2003) Alerta precoce (ord. MS 883/2005) Planul national de interventie in pandemia de gripa (ord. MS

1094/2005, HG 826/2009)

Hotararea de guvern 589/2007 - metodologia de raportare si control al bolilor transmisibile

Ordinul MS Nr. 1466/2008 circuitul fisei unice de raportare

Centrul National de Supraveghere si Control al bolilor transmisibile (INSP Bucuresti)

Protectie Personal medical - legislatie

UE Romania

Directiva UE 2000/54/EC, privind

protectia lucratorilor fata de riscurile

biologice de la locul de munca

(Art.14: supravegherea sanatatii).

Recomandarea Consiliului UE din 22 decembrie 2009 privind vaccinarea mpotriva gripei sezoniere

stabilete ca obiectiv pn n 2015 o

acoperire vaccinala de 75% la

vrstnici, persoane din grupurile cu

risc, inclusiv cadre medicale

Legea Securitatii si sanatatii in munca (319/2006)

Hotarare de Guvern privind supravegherea sanatatii lucratorilor (HG 355/2007)

Hotarare privind protectia lucrtorilor impotriva riscurilor legate de expunerea la

ageni biologici n munca (HG 1092/ 2006)

Metodologia de supraveghere a gripei grupele la risc care au recomandare de

vaccinare antigripala

Metodologia de supraveghere a hepatitelor B si C angajatorul raspunde de testarea

post-vaccinare Hep B

Supraveghere

Serviciile de

sanatate

Directia de Sanatate

Publica

Eveniment Date

Informare Interventie (Feedback)

Raportare

Analiza &

Interpretare

Lume reala! asteparea

schimbarilor

Decizie

Supravegherea: Principii Generale

Servicii medicale Directia de

sanatate publica

Event Date

Informatie Interventie

Reporting

Real world! expected

changes

EVENIMENTUL DE SANATATE

Boala, infectie

Sindrom (ex., PAF, icter)

Problema de sanatate publica (ex., RAM)

Mediu (ex., vector animal, apa)



sanatate publica

Event Date


Reporting


changes

SURSA DATELOR Date de morbiditate/mortalitate furnizate de

sistemul de raportare a bolilor declarabile

Date demografice

Studii

Date de laborator

Investigarea unor epidemii sau focare

Date indirecte ( consum medicamente,

absenteism, incapacitate de munc)

Surse alternative in Supraveghere

Supravegherea Internet:

Retele nationale sau internationale (ProMed-email)

Raportare pe Web

Web ca sursa de date/informatii - ex. gripa

Supravegherea zvonurilor:

Colegi

Media

Citeste/Asculta, Verifica, Notifica

Surse alternative in Supraveghere

Agentia Sanitar Veterinara si Siguranta Alimentului West Nile Virus

TIA

A H5N1, etc

Date meteorologice Poluare

Caldura

Laboratoare Identificarea de patogeni specifici

Cresterea cererii unor analize

Colecteaza, Verifica, Notifica


Servicii medicale Directia de sanatate

publica

Event Date


Reporting


changes

CULEGEREA DATELOR

Activ aplicata in situatii speciale

Pasiv cea mai frecventa

Sisteme sentinela

Persoane expuse

Testare

Bolnavi

Pozitivi

Persoane infectate

Merg la medic

Raportati

Supraveghere:

Iceberg ul bolii Supraveghere

prin laborator

Supraveghere

clinica

Supraveghere comunitara

Studii serologice



sanatate publica

Event Date


Reporting


changes

DEFINITIA DE CAZ

Clara si simpla

Constanta

Testata



sanatate publica

Event Date


Reporting


changes

DEFINITIA DE CAZ

Clinica / laborator

Nivele (suspect, probabil, confirmat)

Indicatori

Definitie de caz - Tetanos

Descrierea clinica:

Boala cu debut acut, care se manifesta clinic prin hipertonia si/sau contracturi musculare dureroase (localizate frecvent la nivelul musculaturii maxilarelor si gatului) si spasme/contracturi musculare generalizate. La copil si adult: boala acuta care intruneste simptomatologia de la

descrierea clinica, fara o alta cauza depistata, cu sau fara prezenta unei plagi, posibila poarta de intrare;

La nou-nascut: orice nou nascut cu capacitate normala de a suge si plange in primele 2 zile de viata, care intre 3 28 zile nu mai poate sa suga normal si prezinta contracturi musculare sau convulsii sau ambele sindroame, fara o alta cauza depistata.

Criterii de laborator: Titrarea serologica specifica:

Cresterea in dinamica a anticorpilor specifici (seroconversie)

Constatarea unui titru neprotector (inaintea administrarii sero- si/sau vaccinoterapiei)

- Identificarea Clostridium tetanii la nivelul portii de intrare (cand este posibil)



publica

Eveniment Date


Reporting Frecventa

raportarii

imediata

saptamanala

lunara ...

Raportare zero ?

Variola

Pesta

Febre hemoragice;

SARS;

Sindroame care ridica suspiciunea unei boli infectioase :

Diaree acuta apoasa (suspiciune de holera)

Paralizia acuta flasca (poliomielita)

Infectii acute de tract respirator inferior

meningita/encefalita

malaria

Febra de origine necunoscuta

Orice boala / eveniment nou / necunoscut sau focar

Raportare imediata (ord 883 / 2005)



publica

Eveniment Date


Reporting Metode de

raportare

Fise de raportare

Telefon, Fax

E-mail ...



publica

Eveniment Data


Surse de notificare diverse

Nivele diverse de calitate

Continuitatea colectarii se poate schimba

Caracteristici



publica

Eveniment Data


Caracteristicile datelor

Validarea datelor

Analiza descriptiva

Enuntarea ipotezei



publica

Eveniment Data


Date absente

Bias (eroare)

Duplicare

Validarea datelor



publica

Eveniment Data


Analiza descriptiva

Timp

Loc

Persoana



publica

Eveniment Data


legata de timp

legata de loc

legata de persoane

Elaborarea ipotezei

DSP,

CRSP DSP

CRSP

Am Sp MF Am Sp MF

MS

INSP - CPCBT

OMS

ECD

C

Nivel periferic

Nivele intermediare

Nivel central

Nivel international

Supraveghere: CIRCUITUL

INFORMATIEI


Servicii Medicale Directia de sanatate

publica

Event Data

Information Intervention

Control Raspuns rapid

Managementul de caz

Prevenire (ex: vaccinare)


Servicii medicale Directia desanatate

publica

Event Data

Information Intervention

Feedback Buletin Epidemiologic

Rapoarte

Web, alte



sanatate publica

Event Date

Informare Intervention

Politica

sanitara Schimbare de politica

Predictie, planificare

Pregatire in vederea epidemiei

Supravegherea: FUNCTII

Functii principale Detectare

Raportare

Investigare & confirmare

Analiza & interpretare

Actiune / raspuns

Functii de suport Pregatire

Supervizare

Resurse

Standarde / ghiduri

Informatii de alerta

rapida

Date de incidenta Date administrative

Indicatori de sanatate

Raspuns la

epidemii

Activitati

de control

Alocarea

resurselor

Politica

Sanitara

Monitorizarea sistemelor

de sanatate

Monitorizarea starii de sanatate

Monitorizare bolilor

Supravegherea in Sanatatea Publica

Obiective diferite, Date diferite, metode diferite

Surveillance of Infectious Diseases

Alerta rapida

Incidenta /

tendinta

Date administrative

Indicatori de sanatate

Raspuns la

epidemii

Activitati

de control

Alocarea

resurselor

Poltica

Sanitara

Monitorizarea sistemelor

de sanatate

Monitorizarea starii de sanatate

Monitorizarea bolilor

Supravegherea in Sanatatea Publica

Supravegherea Bolilor Transmisibile


Sistem National de Supraveghere

O buna retea cu personal bine pregatit si motivat

Sistem de comunicare eficient

Definitii de caz clare si mecanisme de raportare

Obiective legate de actiuni de sanatate publica

Feed-back de calitate si raspuns

Epidemiologia si laboratorul - suport de baza


Supravegherea: ingrediente

integrare

descentralizare Orientare spre actiune

surse de informare

www.who.int

www.europe.eu

www.cdc.gov

www.eurosurveillance.org

CURS 02 Supravegherea

Documents

Transcript of CURS 02 Supravegherea