Convulsii_epilepsia
-
Upload
dr-diana-enachescu -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Convulsii_epilepsia
-
8/14/2019 Convulsii_epilepsia
1/4
Curs 35 Pediatrie
Convulsiile i epilepsia= manifestri critice cerebrale determinate de tulburri paroxistice secundare unei activiti excesive i
hipersincrone a unei populaii de neuroni cerebrali-crize cerebrale:
-forme convulsive->contracia musculaturii striate-forme neconvulsive->alterri ale senzoriului
Convulsiile-afecteaz 3.5% din populaia infantil general-60% din convulsii apar sub vrsta de 3 ani (excepie nou-nscutul)
-tablou clinic:
1.criza convulsiv generalizat->criza tonico-clonic major,criza de grand mal
a) faza preconvulsiv->nu este obligatorie
-agitaie,nelinite-copil mai mare->aur halucinatorie
-scurt : secunde->max.1/2 minut
b) faza de desfurare a convulsieii. etapa tonic
-contracie tonic generalizat a musculaturii striate-cap n hiperextensie,maxilare ncletate
-contracia musculaturii trunchiului->pauz respiratorie
-membrele inferioare se contract n extensie i adducie-durat : 1-2 minute
ii. etapa tonico-clonic-durat : cteva minute (pn la 15-20 minute)
-contracii clonice ale musculaturii striate ce se repet zilnic
-capul se mic ritmic din anterior n posterior->risc de hemoragii cerebrale
-contracie ritmic a membrelor superioare i inferioare-respiraie neregulat,sacadat,zgomotoas->contracia diafragmului+/- manifestri neurovegetative->transpiraii,congestia faciesului
+/- manifestri senzoriale
+/- manifestri psihice+/- tulburri ale contienei
c) faza postconvulsiv-faz de rezoluie muscular->hipotonie
-dureaz cteva minute
-pot apare pareze postcritice tranzitorii-exist amnezie complet a crizei
2.criza complet atipic-exist o inversare a etapei tonico-clonice cu etapa clonic
-etapa tonico-clonic se produce prima
3.crize atipice incomplete-exist doar etap tonico-clonic sau doar etap tonic
4.crize unilaterale hemigeneralizate->criza se desfoar doar pe un hemicorp
5.crize pariale (locale sau focale)->doar un grup limitat de muchi se contract
6.status epileptic-criz de durat->convulsii care in peste 30 minute sau
-2 sau mai multe episoade convulsive fr restabilirea contienei ntre ele
-presupune o gravitate deosebit->se pot produce alterri severe ale creierului
-
8/14/2019 Convulsii_epilepsia
2/4
-etiologia convulsiilor:
1.convulsii accidentale (ocazionale,neepileptice)
a) convulsii prin leziuni acute organice ale SNC
i. infecii intracraniene ->meningite,encefalite,abces cerebral,tromboflebita sinusurilor
ii. AVC ->hemoragii cerebrale,hematom subdural,rupturi de anevrisme,boli hemoragi-pare,tromboze venoase,tromboze i embolii arteriale
-sugarul de vrst mic dezvolt n cadrul unor septicemii severe tromboze
b) convulsii n boli extracerebralei. convulsii febrile
ii. convulsii metabolice:
hipocalcemice
-hipocalcemia tranzitorie a nou-nscutului
-tetania rahitic,tetania din hipoparatiroidism i pseudohipoparatiroidism
normocalcemice
-hipoglicemie,hiponatremie,hipernatremie
-hipomagneziemie,hipoxie,hiperoxie-hipervitaminoza A
-deficit de piridoxin,piridoxinodependena
-intoxicaii exogene-insuficiena hepatic cu hiperamoniemie
-insuficiena suprarenalian-tireotoxicoza
2.convulsii recurente (epileptice)a) epilepsia simptomatic,secundar
i. postinfecioas ->meningoencefalite pre- i postnatale
ii. posttraumatic ->traumatism obstetrical mecanic,traumatisme postnatale ale SNC
iii. encefalopatia bilirubinemic
iv. boli degenerative sau congenitale ale SNC
-neurofibromatoza-incontinentia pigmenti
-atrofia cortical
-porencefalia-hidrocefalia
-scleroza tuberoasv. boli metabolice genetice i cromosomiale
-boala Menkes
-boala urinilor cu miros de sirop de arar-argininemia
-aciduria arginino-succinic-hiperlizinemia
-tirozinemia
-glicinemia
-fenilcetonuria-boli de tezaurizare-aberaii cromosomiale numerice i structurale
vi. tumori intracraniene
b) epilepsia primar (idiopatic,esenial)->forme convulsive i neconvulsive
Convulsii febrile-frecvena maxim->6 luni-5 ani-trsturi definitorii:
-debut n primele 24 h ale unui episod termic ce depete 38
-absena unei afeciuni acute a SNC-absena unei dereglri metabolice->ionograma seric,glicemia,calcemia cu valori normale
-patogenie->neelucidat-gene ce predispun la convulsii febrile
-
8/14/2019 Convulsii_epilepsia
3/4
-tablou clinic:
-frecvent convulsii tonico-clonice generalizate
1.convulsii febrile simple (85%)
-durata < 15 minute
-convulsii generalizate-1 singur episod n decurs de 24 h
-fr semne neurologice de focar
2.convulsii febrile complexe (15%)
-durata > 15 minute
-repetate n primele 24 h-semne neurologice de focar
-paraclinic->investigaii pt.diagnosticarea afeciunii ce a declanat febra:-urocultur->infecie urinar
-Rx->pneumonii,bronhopneumonii
-dg.diferenial:-meningita
-encefalita-convulsii metabolice
-debut de epilepsie
-prognostic->bun
1.recuren = 33%-debut la o vrst mai mic-durata febrei dinaintea convulsiei febrile inaugurale scurt
-temperatura declanatoare
-istoric familial de convulsii febrile
2.risc de sechele neurologice -deficite de coordonare-tulburri comportamentale
-disabilitate de nvare
3.risc de epilepsie = 5%-convulsii febrile complexe
-anomalii neurologice anterioare-istoric familial de epilepsie
Tratamentul crizei convulsive-criza convulsiv = urgen medical i neurologice
-intervalul de timp dintre debutul convulsiei i iniierea terapiei eficiente = factor prognostic
important
-orice criz cerebral are potenial pt.continuare->status epileptic-convulsiile prelungite i repetate determin:
-hipoxie->scleroz temporal-reacii citotoxice n lan->aminoacizi excitatori mediai de Ca (kainat,glutamat) + eliberare
de radicali liberi->deteriorare neurologic (edem,ischemie,necroz)
-obiectivul tratamentului->cuparea convulsiei ct mai rapid (sub 5 minute) pt.profilaxia complicaiilor-tratament:
1.msuri generale->suportul funciei cardio-respiratorii:-meninerea unei ci aeriene permeabile
-asigurarea poziiei de securitate a copilului
-evitarea autotraumatismului-sond gastric + evacuarea coninutului gastric
-oxigen->izolet,masc,sond nazo-faringian-asigurarea perfuziei sistemice->meninerea TA
-meninerea homeostaziei->echilibrul fluidelor i al electroliilor2.controlul temperaturii corporale-medicaie antitermic->paracetamol supozitoare,algocalmin supozitoare sau i.v.
-metode fizice->mpachetri umede
-
8/14/2019 Convulsii_epilepsia
4/4
3.semne de hipertensiune intracranian->edem cerebral acut
-manitol 20% 0.5 g/kg PEV timp de 10-15 minute
4.identificarea i tratarea cauzei declanatoare de febr
5.tratamentul medicamentos anticonvulsivant
-nu n convulsii febrile scurte (doar pt.profilaxie)-benzodiazepine cu aciune rapid->administrare la domiciliu,ambulatoriu,intrarectal->Desitin
(diazepam) sau prin sond rectal
Protocol de terapie medicamentoas
medicament doz doza maxim cale deadministrare
observaii
iniial Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.vintrarectal
alternativ =lorazepam
i.v. sau intrarectal0.05-0.1 mg/kg
dup 5 minutedac convulsiile
continu
Diazepam 0.4 mg/kg 10 mg i.v.intrarectal
idem
dup 15 minutedac convulsiile
continu
Paraldehid +Fenobarbital
(sugar) sauFenitoin (>1 an)
-paraldehidaadministrat n ulei de
parafin-fenitoin->PEV
dup 20 minutedac convulsiile
continu
Thiopental+ IOT
+ ventilaie
thiopentalul induceanestezie general
-diazepam:-peak effect : 1-5 minute
-t1/2 = 7 minute-risc->detres respiratorie
-lorazepam (Ativan):
-preferat-debutul efectului : 1-2 minute
-durat de aciune->peak effect la 60-90 minute-efect depresiv respirator mai redus
Profilaxia recurenelor
1.profilaxie intermitent-cu ocazia fiecrui episod febril
-de la debutul febrei-diazepam p.o.sau intrarectal (Desitin) 0.5 mg/kg/doz la 12 h,timp de 48 h
2.profilaxie continu-n convulsiile febrile complexe
-antecedente familiale de epilepsie
-dezvoltare psihomotorie anormal-anxietatea prinilor
-fenobarbital 5 mg/kg/zi n doz unic,seara la culcare sau valproat de Na 10-20 mg/kg/zi-inutilitatea administrrii fenobarbitalului n momentul apariiei febrei (nivel seric eficient
terapeutic de 15 g/ml dup 10-21 zile)
Tratamentul cronic al epilepsiei
-scop->controlul maxim al crizelor convulsive,cu efecte secundare minime
-baza terapiei antiepileptice este farmacologic:-acid valproic + carbamazepin->eficiente n majoritatea tipurilor de crize epileptice