Comunicarea între membrii echipei interdisciplinare

of 80 /80
Comunicarea în echipa interdisciplinară element esenţial pentru îngrijirea de calitate a pacientului cu boală cronică evolutivă Ştefănel Vlad, Ovidiu Măruşteri

Embed Size (px)

Transcript of Comunicarea între membrii echipei interdisciplinare

  • Comunicarea n echipa interdisciplinar element esenial pentru ngrijirea de calitate a

    pacientului cu boal cronic evolutiv

    tefnel Vlad, Ovidiu Mruteri

  • ECHIPA INTERDISCIPLINAR N IP

    ECHIPA INTERDISCIPLINAR = format din membrii cu

    specializri si competene diferite, care au un scop

    comun, lucreaz interdependent n planificarea,

    rezolvarea problemelor, luarea deciziilor, implementarea

    i evaluarea sarcinilor;

    Caracteristica = grad ridicat de cooperare, colaborare i

    comunicare pentru atingerea tuturor scopurilor propuse

    Echipa de IP: este heterogen i interdisciplinar

    Medic

    Asistent medical

    Psiholog

    Asistent social

    Preot etc

  • Membrii echipei i cunosc rolul i rolurile celorlali membrii, interacioneaz ntre ei pentru atingerea unui scop de ngrijire;

    Ia decizii bazate pe cunotinele i aciunile tuturor, n beneficiul pacientului;

    Funcioneaza de multe ori n condiii de presiune, datorit volumului de munc mare i a numrului mare de pacieni;

    Acioneaz unitar, ca efect al interdependenei aciunilor fiecarui membru, pentru binele pacientului.

    (WHO: Patient safety, 2012)

    Caracteristicile echipei

    interdisciplinare n IP:

  • Echipa multidisciplinar = echipa de ngrijire format din membrii cu specializri diferite, apartenena la echip fiind un lucru secundar, specializarea fiind elementul

    principal; conducerea este ierarhic; fiecare membru particip la ngrijire pe baza expertizei proprii, oarecum independent de ceilali membrii (analogie: feliile unui tort)

    Echipa interdisciplinar = echipa de ngrijire format din membrii cu specializri diferite, care lucreaz interdependent i schimb permanent informaii; conducerea este dependenta de activitate, n funcie de situaia pacientului; (analogie: degetele de la mn fiecare cu o abilitate, dar mpreun au abilitate mai mare dect suma abilitilor individuale)

    Multidisciplinar - Interdisciplinar

  • COMUNICAREA

    Comunicator Mesaj Mediu Receptor

    Feedback

    CINE SPUNE CE N CE FEL CUI

    CE EFECT

  • Cum funcionez

    COMUNICAREA = rezultatul inelegerii comune ntre comunicator (transmitor) i receptor

    Latin communis = comun

    Comunicatorul ncearc s stabileasc comuniunea cu receptorul

    COMUNICAREA este transmiterea i ntelegerea informaiei cu ajutorul simbolurilor comune

  • Elementele COMUNICRII

    Encodare Mediu

    Mesaj

    Receptor

    Feedback

    Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

    CE EFECT

    Comunicator Decodare

    Zgomot

  • Elemente ale

    COMUNICARII

    Comunicator (Transmitor) = o persoan

    cu idei, intenii, informaii i un scop n a

    comunica

    Encodarea = traducerea ideilor

    comunicatorului ntr-un set sistematic de

    simboluri ntr-un limbaj prin care s se

    exprime scopul comunicatorului

    Encodarea are loc prin limbaj

  • Elemente ale

    COMUNICRII

    Mesajul este rezultatul procesului de

    encodare

    Scopul comunicatorului este exprimat

    prin mesaj

    Mesaj verbal (7%) i non verbal /

    paraverbal (93%)

    Mesaj intenionat i neintenionat

  • Elemente ale

    COMUNICRII

    Mediul comunicrii = este transportatorul mesajului

    Fa n fa

    Telefonic

    ntlniri n grup

    Mesaje electronice

    Memos

    Legi i reguli

    Sisteme de compensare/motivare

    Programare/Planificare

    Previzioane/Estimri

  • Elemente ale

    COMUNICRII

    Mesajul trebuie decodat pentru a fi relevant pentru receptor

    Decodarea este un termen tehnic ce definete procesul de analiz (gndire) al receptorului

    Decodarea implic interpretarea

    Interpretarea se face pe baza experienei i a abloanelor de referin

  • Elemente ale

    COMUNICRII

    Feedback-ul este obligatoriu

    Comunicare sens unic

    Comunicare dublu sens

    Feedback direct

    Feedback indirect

  • Mesaje non verbale /

    paraverbale

    Nelegate de informaia verbal

    Prezentarea fizic

    Puternic influen asupra interpretrii realizate de ctre receptor

    Comportamentul ochii, cap i fa

    Poziia (minile)

    Distana (spatiul personal)

    Gesturi

    Tonul vocii

    Mediul

    mbrcminte

    Utilizarea timpului

  • Comunicam oricand .dar nu oricum

  • Mesaje non verbale

    Expresia feei, micarea ochiilor

    tipul emoiei

    Poziia, distana, gesturile

    intensitatea emoiei

    Mai mult informaie dect cea

    transmis verbal

    Analiz unitar

  • PROCESUL DE

    COMUNICARE

    Bariere

    Caliti personale

    Atitudini

    Emiterea

    mesajului

    Recepionarea

    mesajului

    Caliti personale

    Atitudini

  • De ce COMUNICARE

    Echipa devine funcional prin comunicare

    Procesul planificrii, organizrii, conducerii i controlului devine operaional numai prin comunicare

    Procesul decizional colectare i diseminare de informaii

  • Principiile COMUNICRII

    Comunicarea este un comportament

    care se inva

    Putem s mbuntim substanial

    calitatea relaiilor interpersonale prin

    mbuntirea comunicrii

    Cnd exersm comunicarea ne

    dezvoltm noi abiliti

  • Impactul COMUNICRII

    ntrebarea este nu cum ne angajm n

    comunicare ci dac comunicm bine

    sau prost un feedback corect

    regleaz comunicarea

    Comunicarea nu depinde de

    tehnologie ci de oameni

  • Scopul comunicrii

    Scopul comunicrii este s ne

    exprimm gnduri, idei i sentimente

    ntr-un mod n care alii s le poat

    nelege

    Comunicarea de calitatea nu este

    legat de un vocabular bogat ci de

    modul n care ne facem nelei

  • Scris, Citit, Vorbit,

    Ascultat

    Scrisul trebuie citit

    Vorbirea trebuie ascultat

    Scrisul i citititul se studiaz n coal

    Nu exist educaie formal general pentru vorbire i ascultare

    Plecm de la ideea c vorbirea i ascultarea sunt abilitai naturale

    Vorbirea i ascultarea difer esenial de scris i citit

    Vorbirea i ascultarea sunt tranzitorii

  • Diferene

    Brbaii i femeile, acasa sau la serviciu, fie

    c vorbesc sau ascult, utilizeaz metode

    diferite de comunicare pentru a-i satisface

    nevoile primare de comunicare

    BARBAI de a se simi acceptai, admirai,

    apreciai, aprobai i de ncredere

    FEMEI de a se simi validate, respectate,

    nelese, sprijinite i importante

  • Diferene

    Brbaii i femeile nva s comunice diferit

    Brbaii se autodefinesc prin realizrile lor. Ei cred c sunt ceea ce fac

    Femeile se autodefinesc prin conexiunea pe care o au cu cei din jur. Ele cred c sunt ceea ce simt

    Modalitatea numarul 1 pentru ca un brbat s-i mbunteasc interaciunea cu o femeie este s asculte sentimentele ei

    Modalitatea numarul 1 pentru ca o femeie s-i mbunteasc interaciunea cu un barbat este s-l mputerniceasc (empower)

  • Ascultare activ

    Ascultarea ne consum cel mai mult din timpul zilnic comparativ cu celelalte procese ale comunicrii

    Ascultarea activ repet sentimentele i coninutul pe care le transmite comunicatorul

    Ascultarea activ demonstreaz c receptorul nelege i accept mesajul comunicatorului

    Ascultarea activ implic observarea comunicrii non verbale

    Receptorul trebuie s comunice interes fa de comunicator prin ncurajri non verbale

    Receptorul eficient utilizeaz numai cteva ntrebri foarte bine alese; intrebri deschise care s faciliteze mesajul transmitorului

    Rspunsul prin tcere este un factor cheie n comunicarea eficient

  • Atitudinea

    Atitudinea uman poate fi clasificat ca fiind pasiv, agresiv sau ncreztoare (energic)

    Atitudinea ncreztoare este fundaia pentru o comunicare eficient i eficace att scris ct i oral

    Dintre toate cele trei, atitudinea ncreztoare ofer cea mai mare satisfacie tuturor participanilor n procesul comunicrii

    Atitudinea ncreztoare este caracterizat de mesajele EU

    Formula de baz pentru atitudinea ncreztoare este de genul: Cnd tu (prezentm fr a critica sentimentul sau comportamentul) EU m simt (prezentm sentimentele noastre) din cauza c (prezentm efectele asupra vieii noastre). A prefera s (descriem ce am dori).

  • Nu este numai ceea ce

    spunem, este i cum

    spunem Cum comunicm este adesea mai important dect ceea ce

    comunicm

    Comunicarea non verbal implic :

    1. Contact vizual

    2. Poziia corpului

    3. Distana/contact fizic

    4. Expresia feei

    5. Gesturi

    6. Tonul vocii

    7. Fluena

    8. Ritm

    9. mbrcminte i inuta

    Comunicarea verbal i non verbal se combin pentru a forma stilul personal care este unic fiecrui comunicator

  • Stilurile COMUNICARII

    Comunicarea fa n fa i cea n cadrul

    grupului comunicare interpersonal

    Comportamentul interpersonal nu poate

    exista far comunicarea interpersonal

    Diferena de percepii

    Diferena de stil personal

  • Stilurile COMUNICRII

    Procesul de nvaare se bazeaz pe

    informaiile primite i transmise

    Procesul de recepionare i transmitere

    de informaii depinde de modul n care ne

    poziionm fa de noi inine i fa de

    ceilali

  • Stilurile COMUNICRII

    Stilul interpersonal modul n care

    indivizii prefer s se poziioneze fa de

    ceilali

    Relaionare comunicare stil

    interpersonal

    Diferitele combinaii de cunoatere i

    necunoatere a informaiei de ctre noi i

    ceilali definete Fereastra Johari

  • Stilurile COMUNICRII

    Stilurile interpersonale i manageriale

    Tip A de obicei slabi comunicatori interpersonali

    Tip B caut s relaioneze dar incapabili sa-i

    exprime direct i deschis opiniile/ideile

    Tip C interes fa de propriile idei/opinii dar nu i

    fa de ale celorlai

    Tip D se simt bine sa-i exprime liber opiniile i

    ideile fa de ceilali dar i s-i asculte pe ceilali

  • Bariere ale COMUNICRII

    Cadrul de referin

    Interpretare diferit funcie de experiena trecut

    Cel mai important factor care submineaz

    comunalitatea comunicarii

    Encodare Mediu

    Mesaj Receptor

    Feedback

    Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

    CE EFECT

    Comunicator Decodare

    Zgomot

    EXPERIENTA EXPERIENTA

  • Bariere ale COMUNICRII Ascultarea selectiv

    Blocarea informaiei noi dac aceasta intra n conflict cu ceea ce noi credem - percepie

    Judeciile de valoare

    n orice proces de comunicare receptorul face judeci de valoare

    Judecata de valoare se bazeaz pe experiena anterioar a receptorului relativ la comunicator, evaluarea spontan a comunicatorului facut de receptor i inelesul anticipat al mesajului

    Credibilitatea sursei

    Nivelul de credibilitate de care se bucura comunicatorul

    Semantica

    Nu se poate transmite inelegerea

    nelesul diferit al cuvintelor

    Filtrarea

    Manipularea comunicarii

    n sus

    Acoperirea unor pari ale mesajului

    Limbajul de grup limbajul specializat

    Diferenele de statut / rang

    Ameninare

  • Bariere ale COMUNICRII

    Presiunea timpului nu exist timpul fizic necesar pentru comunicare individual i clarificare

    Suprancrcarea

    Decizia eficace informaie

    Uurina generrii informaiei

    Suprasaturarea cu informaie

    Eliminarea voit a unor mesaje/informaii

  • mbuntirea

    COMUNICRII

    Verificarea Premiza c nu s-a neles

    ncercarea de a determina gradul n care s-a neles mesajul

    Regularizarea fluxului de informaie Este regularizat att calitativ ct i cantitativ

    Principiul excepiei nu se aduc la cunostiinta nivelelor superioare dect deviaiile de la reguli i proceduri

    Utilizarea feedback-ului

    Empatie Orientarea ctre receptor

    Bazat pe ce se tie despre receptor

  • mbuntirea

    COMUNICRII

    ncurajarea ncrederii reciproce

    Programarea/Planificarea eficace

    Eliminarea competiiei dintre mesaje

    Simplificarea limbajului

    Ascultarea activ (eficace)

    Repetiia

  • Stres i emoii

    Pentru a gestiona complimentele, criticile i respingerile trebuie s nu ne pierdem controlul atunci cnd suntem sub presiune

    Fiecare suntem o persoan valoroas care va primi att complimente ct i critici

    n situaii tensionate, de stres, trebuie mai nti s gestionm emoiile. Trebuie sa ndeprtm emoiile astfel nct s putem s analizm analitic informaiile transmise de partenerul de dialog

    Chiar dac este dificil n situaiile tensionate nu luai n nume personal afirmaiile generate de emoii

    Trebuie s fim ncreztori, s clarificm situaia i s ne exprimm sentimentele fr patim

  • Comunicarea n echipa interdisciplinar influeneaz att

    funcionarea echipei, ct i calitatea ngrijirii pacientului Zimmerman S.: Western Journal of Communication. 1994;

    Cooperarea i comunicarea eficient ntre membrii

    echipei interdisciplinare care ngrijesc pacientul sunt

    decisive pentru realizarea unui plan de ngrijire

    corespunztor i pentru obinerea satisfaciei pacientului

    i familiei, pe de o parte, dar i a medicului i celorlali

    membrii ai echipei (asistent medical, kinetoterapeut,

    asistent social, preot etc), pe de alta parte.

    Manojlovich M: J Nurs Scholarsh 2005;

    Boyle DK, Kochinda C: J Nurs Admin 2004;

    Comunicarea n echipa de ngrijire

  • Influeneaz pozitiv evoluia pacientului

    Influeneaz pozitiv satisfacia pacientului i familiei

    Crete controlul simptomelor

    Scade perioada de spitalizare a pacientului

    Crete abilitaile de diagnostic i apreciere a

    prognosticului, precum i planificarea corect a

    tratamentului pacientului (comparativ cu

    profesionistul medical care acioneaz singur)

    Hearn J, Higginson IJ: Pall Med 1998

    Comunicarea eficient interdisciplinar n

    echipa de ngrijire

  • Factori care fac dificil comunicarea n

    echip

    ngrijirea complex, evoluia imprevizibil a pacienilor, profesioniti

    de diferite specialiti implicai i care interacioneaz cu pacientul

    n diferite momente ale zilei, uneori n locaii diferite, fr o

    interaciune sincron

    Profesionitii pot avea o viziune diferit asupra nevoilor de ngrijire

    Ierarhia din domeniul medical (medici versus alte specialitati

    medicale i nemedicale) duce la inhibiia unor membrii ai echipei n

    prezentarea propriilor viziuni si indicaii de ngrijire;

    Diferena n educaia profesional, vrst

    Curricula educaional pentru majoritatea profesiilor implicate

    neglijeaz, inc, tehnicile de comunicare cu pacientul sau cu ali

    profesioniti.

    Dingley, 2014

  • Bariere de comunicare n echip

    Ateptri personale

    Diferene de personalitate

    Ierarhie

    Comportament

    necorespunztor

    Diferene culturale

    Diferene de vrst

    Sex

    Rivaliti profesionale sau inter-profesionale

    Diferene de salariu, prime

    ngrijorri privind responsabilitatea clinic proprie

    Jargon medical diferit

    Diferene de program si rutin zilnic ntre membrii

    Nivele diferite de calificare

    profesional

    Diferene de regulamente interne, norme

    Complexitatea mare a

    ngrijirii

    Necesitatea lurii rapide de decizii medicale

  • Mare parte din comunicare se petrece ntre membrii

    aceluiai grup profesional - rolul membrului de

    echip determin direcia comunicrii

    Dominaia medicilor n comunicare, mai ales n

    ntlnirile echipei

    Asistentele au rol central, cu nivel nalt de

    interaciune att cu medicii ct i cu ali profesioniti

    Comunicarea fa-n-fa este preferat

    Rolul ntlnirilor echipei are, nc, un rol suboptimal

    Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013

    Comunicarea n echipa de ngrijiri paliative

  • Imposibilitatea folosirii documentelor scrise ale

    pacientului ca unic mijloc de comunicare ntre membrii

    mbuntirea comunicrii n ntlnirile echipei: Asigurarea participrii tuturor membrilor

    Videoconferina cu membrii care nu sunt prezeni

    Prezentarea prin proiecie a datelor pacientului, imagisticii etc

    n ntlniri (i nu numai): comunicarea mai probabil de-a lungul liniei profesionale (identitate, pregtire, practic i atitudini comune) - bariera n comunicare

    Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013

    Comunicarea n echipa de ngrijiri

    paliative

  • Studiile arat c n ngrijirea paliativ exist o

    preferin pentru comunicarea verbal a informaiilor

    medicale privind pacientul, bazat pe urgen i

    oportuniti aprute spontan pentru comunicare

    Datele comunicate verbal n cadrul oportunitilor

    sunt rar documentate n foaia pacientului

    Potenial risc pentru sigurana pacientului dac

    deciziile se iau doar pe documentele din foaia de

    observaie

    Rowlands S, Callen J. Eur J Cancer 2013

    Comunicarea n cadrul echipei

  • Planificarea ingrijirii

    Schimbul de informatii

    Luarea deciziilor

    Invatarea in cadrul echipei

    Negocierea

    Coordonarea echipei

    (team leadership)

    Structura comunicrii echipei interdisciplinare

    Kuziemsky C, 2009

  • Planificarea ngrijirii (care planning)

    Totalitatea aspectelor care sunt urmrite i rezolvate

    n cadrul ngrijirii pacientului (medicale i non-medicale)

    Rolurile i responsabilitile fiecrui membru sunt bine

    definite

    Schimbul de informaii Procesul prin care membrii echipei interdisciplinare

    interacioneaz unul cu cellalt n timpul intlnirilor

    Formal

    Informal

    Structura comunicrii echipei

    interdisciplinare

  • Luarea deciziilor

    Cel mai important proces n cadrul ntlnirilor

    echipei interdisciplinare

    Decizii imediate

    Decizii pe termen lung

    nvarea n cadrul echipei (educaie, instruire)

    Membrii echipei instruiesc ali membrii n legatur

    cu aspecte ale ngrijirii

    Structura comunicrii echipei

    interdisciplinare

  • Negocierea

    Proces de suport, n cadrul procesului de luare a

    deciziilor n echipa interdisciplinar

    Coordonarea echipei

    Proces de suport n cadrul procesului de luare a

    deciziilor i nvare

    Liderul echipei:

    Faciliteaz luarea deciziilor

    Faciliteaz schimbul de informaii

    Structura comunicrii echipei

    interdisciplinare

  • EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

    unui protocol de comunicare ntre

    membrii echipei interdisciplinare

    BA, sex feminin, 66 ani, din Bucureti, pensionar

    Diagnosticat cu glioblastom bilateral (fronto-parietal dreapta i frontal stnga),

    biopsiat; inoperabil cu intentie radical; a efectuat radioterapie, 60 Gy, tratament

    suportat n condiii bune, dup o perioad de aprox o sptmn de anxietate,

    probabil cauzat de nceperea tratamentului. Tromboza venoas profund

    femuro-poplitee dreapt complicat cu trombembolism pulmonar n antecedente.

    O fiica, 30 ani, care o ngrijete. Fiica are un serviciu cu un program destul de

    strict, n timpul zilei mama este singur la domiciliu. O vecin casnic o ajut la

    nevoie.

    Pacienta este protejat de fiica care ncearc s-i ascund prognosticul

    (pacienta cunoate diagnosticul).

    Clinic: perioade de anxietate in timpul zilei; insomnie; tulburari de memorie;

    hemiparez dreapt, st aproape toat ziua n pat sau n fotoliu; constipaie; n

    prezent tratament cu Fenitoina 300 mg/zi, carbamazepina 600 mg/zi, medrol 16

    mg/zi, omeprazol 40 mg/zi, temodal (prescrise de oncolog si radioterapeut),

    Clexane 40 mgx2/zi.

  • EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

    unui protocol de comunicare ntre

    membrii echipei interdisciplinare

    Pacienta se afl la domiciliu i este preluat n ngrijire de echipa format din :

    Medic ngrijiri paliative

    Asistent medical

    Asistent social

    Kinetoterapeut

    Psiholog

    n afar de aceast echip de ngrijire la domiciliu, pacienta se afl n evidena

    unui medic oncolog (care ii prescrie, lunar, Temodal), a unui medic

    radioterapeut (a terminat radioterapia in urm cu 3 sptmni, trebuie sa mearg

    la controale periodice), a unui neurolog (care i-a prescris un tratament

    anticonvulsivant).

  • EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

    unui protocol de comunicare ntre

    membrii echipei interdisciplinare

    Tema propusa:

    Imaginai un protocol de comunicare interdisciplinar

    ntre membrii echipei

    Se vor identifica:

    Probleme de ngrijire - asocierea ntre problemele de ngrijire i

    rolul fiecrui membru al echipei

    Mijloace de comunicare ntre membrii echipei

    Posibile bariere n comunicare

  • Fia de observaie a pacientului

    Conine documentele medicale i observaiile membrilor echipei cu ocazia vizitelor, medicaia etc

    S-a observat c fia medical nu este folosit ntotdeauna pentru notarea informaiilor sau informaiile sunt incomplete

    Colectarea datelor scrise este discontinu: mobilitatea pacientului, locaii multiple unde se acord ngrijirea (hospice, centre de zi, policlinic, domiciliu)

    Reis A, Pedrosa A; CENTERIS 2013

  • Fia electronic a pacientului

    Accesare facil a fiei din orice locaie avnd la ndemn un calculator sau o tableta/telefon i aflarea datelor n timp real indiferent de ctre oricare membru al echipei.

    Fia conine seciuni de evaluare i intervenii, pentru toate aspectele (fizic, emoional, social, spiritual) i toate locaiile ( spital, domiciliu, ambulator)

    Datele din dosar pot fi tiprite i exportate n

    format editabil

  • Periodicitate (zilnice, sptmnale)

    Informaii:

    rapoartele formale

    impresiile personale privind evoluia sau stadiul de rezolvare a diverselor nevoi ale pacientului

    cererile de clarificare a unor elemente aprute n managementul cazului.

    prezentarea impresiilor permite membrilor echipei

    s-i exprime propriile emoii i ngrijorri

    impresiile personale pot fi att pozitive ct i negative

    ajut la construirea, printre altele, a unui mesaj comun pe care membrii echipei l transmit pacientului.

    Wittenberg-Lyles E, 2009

    ntlnirile echipei interdisciplinare

  • n cadrul ntlnirilor echipei interdisciplinare, fiecare

    membru indeplineste, simultan, doua roluri:

    rolul de membru al echipei i

    rolul de reprezentant al propriei discipline

    (medic, asistent medical etc).

    Ca urmare, fiecare membru este implicat, ntr-un

    mod complex, n exercitarea rolului sau specific,

    clinic sau non-clinic.

    Wittenberg-Lyles E, Parker Oliver DP.

    The power of interdisciplinary collaboration in hospice. Progress in Palliative

    Care. 2007;15:612

    ntlnirile echipei interdisciplinare

  • impresiile i comunicarea informal ntre membrii

    echipei joac un rol crucial i influeneaz ngrijirea

    pacientului, chiar dac n paralel exist i o

    comunicare formal prin intermediul documentelor

    pacientului (foaie de observaie, fie de evaluare

    iniial i de evoluie, rezultate ale investigaiilor i

    consulturilor interdisciplinare etc)

    dei familia este considerat un membru important

    al echipei de ngrijire a pacientului, exist multe

    ntlniri i comunicare ntre membrii echipei

    multidisciplinare din care familia i pacientul sunt

    excluse

    Ellingson LL. Journal Applied Communication Research. 2003;31:93117

    ntlnirile echipei interdisciplinare

  • Studiile despre comunicarea n cadrul

    ntalnirilor echipei interdisciplinare de ngrijire

    paliativ au artat c:

    majoritatea informaiilor prezentate sunt rapoarte formale i impresii ale asistentelor medicale privind elemente biomedicale (elemente clinice i rezultatele investigaiilor paraclinice),

    membrii echipei non-medicale (ex: asistent social, preot) au puin timp pentru a participa la dialog - frustrare

    exista nevoia ca membrii echipei non-medicale s se implice mai activ n discuii, s-i prezinte ntr-un mod mai activ informaiile i impresiile; s participe la educarea membrilor echipei medicale n privina valorii informaiilor non-medicale pentru evoluia pacientului

    Parker Oliver D, Peck M J Soc Work End Life Palliat Care. 2006

    Wittenberg-Lyles E :J Hous Elderly. 2009

    ntlnirile echipei interdisciplinare

  • Telefonul

    Internetul

    Emailul

    Mijloace tehnologice mobile (m-

    HealthTechnologies)

    Telefoane smart

    Tablete

    Mijloace tehnologice de comunicare n

    cadrul echipei de ngrijire

  • Telefonul

    Pacientii aflai n ngrijire paliativ

    complex sunt deseori la domiciliu, ngrijiri

    de familie i de echipa de IP;

    Permite monitorizarea pacientulu

    Coordonarea ngrijirii acordate de familie

    Comunicarea verbala ntre membrii echipei

    de ngrijire

    Mijloace tehnologice de comunicare n

    cadrul echipei de ngrijire

  • Internetul

    Permite accesarea bazei de date ce conine informaii despre pacient

    Videoconferine - comunicare audio-video

    Accesarea datelor de contact ale serviciilor i profesionitilor din IP

    Educaia personalului medical i nemedical din echip;

    Discutarea cazurilor dificile n grupuri profesionale, accesarea direct a prerii experilor;

    Platforma on-line pentru doliu, suport psihologic

    (impersonal, exist ns persoane care prefer acest model)

    Mijloace tehnologice de comunicare n

    cadrul echipei de ngrijire

  • Emailul

    Comunicare rapid i ieftin

    Transmite informaii scrise, imagini, video

    Mai ieftin dect telefonul sau faxul

    Grupuri - permite comunicarea rapid a aceleiai informaii ctre mai multe persoane din echip

    Educaia pacientului i familiei

    Crete compliana pacientului i participarea acestuia la documentarea propriei stri de sntate

    Contraindicaii: urgene; comunicarea vetilor proaste

    Este o comunicare asincron

    Mijloace tehnologice de comunicare n

    cadrul echipei de ngrijire

  • Mijloace tehnologice mobile

    Telefoane smart i tablete

    Susin medicul n luarea deciziilor (aplicaii

    mobile)

    Ajut la colectarea datelor

    Mobile, mici, uoare dar suport aplicaii

    complexe media

    Asigur posibilitatea unei comunicri continue,

    simultane i interactive, n orice locaie

    Mijloace tehnologice de comunicare n

    cadrul echipei de ngrijire

  • Ce este conflictul

    Tu Eu

    Conflictul

  • Ce determin conflictele Percepii i interpretri diferite

    Personalitate

    Abilitai i aptitudini

    Experiene

    Valori

    Diferene culturale

    Stri emoionale

    Existena unui climat de nencredere

    Diferena ntre starea existent i cea dorit

    Nemplinirea unor nevoi fundamentale

    A fi neles

    A te simi binevenit

    A te simi important

    De confort

  • Fazele conflictului

    Criza

    Situaie tensionat

    Incidente neplacute

    Stare de disconfort

    Nenelegere reciproc

  • Rezolvarea conflictelor -

    teoria icebergului

    Interese comune

    Poziia B Poziia A

    Interese

    divergente

    Interese

    divergente

    Interese

    complementare

    Interese

    complementare

  • Cum dezamorsm

    conflictul

    Amortizarea conflictului, din punctul nostru de vedere

    Calm, ascultare, empatie

    Calmarea tensiunii, n ceea ce l privete pe cellalt

    Eu vreau s ajut

    Dac ne concentrm asupra problemei, o vom putea rezolva

    Ascultare, chestionare

    Culegere de informaii despre problema

    Construirea ncrederii

    Rspunsul la solicitri

    Asigurarea c se va oferi cea mai bun rezolvare posibil

  • Carisma

    Oamenii tind s vorbeasc n unul din cele cinci moduri senzoriale

    Afla n ce mod senzorial este persoana creia i vorbeti i ncearc s vorbeti n acelai mod

    Paralelismul este o vorbire echilibrat care creaz un ritm cruia oamenii tind s-i dea un raspuns pozitiv

    Exist paralelism pozitiv i negativ.

    Paralelismul d posibilitatea asculttorului s se relaxeze. Un asculttor relaxat este mult mai uor abordabil

  • EXERCIIUL II- exerciiu de comunicare i

    gestionare a unei situaii "oarecum"

    conflictuale

    Se propune un raport de gard a unei echipe

    interdisciplinare n care trebuie s se decid internarea

    unui singur caz din trei propuse. mprim participanii

    prezeni n trei echipe (preferabil medici, asisteni

    sociali i psihologi).

    Fiecare echip va susine un anumit caz.

    Se va gestiona conflictul generat de singurul loc

    disponibil i interesul fiecruia de a-i interna cazul

    su.

  • Caz I

    CD, 63 de ani, sex masculin, din Pesac Jud. Timi, pensionar.

    Este diagnosticat cu neoplasm de vezic urinar cu invazie

    locoregional n urm cu 2 luni prin serviciul de urologie al SP.

    Jud. Timioara. Este operat paliativ i remis spre serviciul de

    oncologie. Evaluat complet la oncologie se decide nenceperea

    tratamentului oncologic i adresarea acestui pacient spre ngrijire

    paliativ n hospice Timioara.

    Pacientul este necstorit, nu are copii i are doar o sor,

    pensionar i ea, care se ocup de el n prezent.

    n prezent este la domiciliu cu nefrostoma stng pentru

    ureterohidronefroza, cu dehiscena xifopubiana a suturii

    postoperatorii, fr durere, sond urinar permanent, imobilizat

    la pat, astenie, fatigabilitate, inapeten, urodezinfectante la

    nevoie.

    Pacientul nu cunoate diagnosticul i prognosticul.

  • Caz II

    AH, 33 de ani, sex feminine, pensionara, din Timioara.

    Este diagnosticat n urm cu 3 ani cu neoplasm de col

    uterin, operat, chimio i radiotratat, cu recidiv locoregional,

    aflat n eviden oncologic. Pacienta a fost scoas din schemele

    de terapie curative i a efectuat n ultima lun radioterapie sacrat

    n scop antalgic.

    Pacienta este casatorit, are o feti de 3ani i jumtate,

    soul i mama i sunt alturi. Locuiete ntr-un apartament cu o

    camer cu fetia, soul i mama ei.

    n prezent pacienta este imobilizat la pat, total dependent,

    sindrom algic cupat parial cu Fentanyl 100 ug la 72 ore

    transdermic, Sevredol 20 mg n criza de durere p.o., Lyrica cp

    150mg 1 cp la 12 ore po, durere incident la micare, atacuri de

    panic mai ales noaptea, caexie, constipaie

  • Caz II

    Pacientei i se mai administreaz: Medrol cp 16 mg 1cp/zi, Omez

    cp 20mg 1 cp/zi, Xanax cp 1g 1/2cp-1/2cp-1cp po, Bisacodil 1cp/zi

    seara, Lactuloz.

    Pacienta cunoate diagnosticul i prognosticul bolii dar nu le

    accept. Nu suport s fie vazut de fetia ei n starea aceasta.

    Soul i mama solicit respait.

    Exist i o situaie tensionat ntre so i mama soiei, aceasta din

    urm nvinuindu-l de boala soiei sale.

  • Caz III

    CP, 60 de ani, sex masculine, om al strazii, dar are pensie (a fost

    ofer)

    Pacient cu glioblastom diagnosticat n urm cu 2 ani, operat i

    recidivat, care nu a urmat tratament ocologic specific, avnd

    multiple internri n secia de neurologie i neurochirurgie se

    remite pentru internare n hospice.

    Pacientul este imobilizat la pat, total dependent, paraplegic, cu

    escare sacrate gr. IV, vertij, grea, vrsturi, cefalee recurent,

    tulburri de deglutiie, dezorientat temporo-spaial i confuz,

    sondat urinar, constipaie.

    n prezent este internat n spital la secia de neurologie unde i-au

    fost administrate 2x100 mg Tramal inj im, Algocalmin la nevoie im,

    Manitol 500 ml pev, SF 500ml cu Arnetin 1f 50mg si

    Dexametazona 1f 8 mg pev.

    Pacientul are card valid i asigurare de sntate. Nu are CI ci doar

    o copie xerox a acestuia.

  • CONCLUZII

    Echipa de IP este interdisciplinar

    Eficiena ei este dat de gradul de colaborare,

    cooperare dar mai ales de comunicare

    Discrepanele mari de cunoatere, nivelul diferit

    de cultur, dezvoltarea cu predilecie a anumitor

    ci de comunicaie (audio-video) reprezint

    bariere majore de comunicare astzi

    Un sistem comun de valori care s aib un limbaj

    specific de comunicare reprezint cheia

    succesului n comunicarea din cadrul echipei

    interdisciplinare

  • CONCLUZII

    Comunicarea ineficient n echipa de ngrijire este una dintre

    cauzele majore de erori medicale (Woolf 2004, Lingard 2004,

    Leonard 2004)

    Comunicarea n ntlnirile echipei interdisciplinare de ngrijire

    paliativ este, nc, suboptimal (Rowlands S, 2013)

    Tehnologia ncepe s aib un rol important n comunicarea din

    cadrul echipelor multidisciplinare, prin creterea conectivitii

    ntre membrii i prin facilitarea transmiterii de informaii legate

    de pacient (Gordon, Deland, Kelly 2016)

  • Business Today

    Mai greu dect n trecut

    Este mai uor de concurat

    Doar a face lucrurile OK nu este OK

    Ce putem face? Nimic ca s schimbm

    condiiile!

    Ne putem pregti!!

    CE SE CERE AZI?

    Un bagaj de cunotine i experiene diverse