Comunicarea n echipa interdisciplinar element esenial pentru ngrijirea de calitate a

pacientului cu boal cronic evolutiv

tefnel Vlad, Ovidiu Mruteri

ECHIPA INTERDISCIPLINAR N IP

ECHIPA INTERDISCIPLINAR = format din membrii cu

specializri si competene diferite, care au un scop

comun, lucreaz interdependent n planificarea,

rezolvarea problemelor, luarea deciziilor, implementarea

i evaluarea sarcinilor;

Caracteristica = grad ridicat de cooperare, colaborare i

comunicare pentru atingerea tuturor scopurilor propuse

Echipa de IP: este heterogen i interdisciplinar

Medic

Asistent medical

Psiholog

Asistent social

Preot etc

Membrii echipei i cunosc rolul i rolurile celorlali membrii, interacioneaz ntre ei pentru atingerea unui scop de ngrijire;

Ia decizii bazate pe cunotinele i aciunile tuturor, n beneficiul pacientului;

Funcioneaza de multe ori n condiii de presiune, datorit volumului de munc mare i a numrului mare de pacieni;

Acioneaz unitar, ca efect al interdependenei aciunilor fiecarui membru, pentru binele pacientului.

(WHO: Patient safety, 2012)

Caracteristicile echipei

interdisciplinare n IP:

Echipa multidisciplinar = echipa de ngrijire format din membrii cu specializri diferite, apartenena la echip fiind un lucru secundar, specializarea fiind elementul

principal; conducerea este ierarhic; fiecare membru particip la ngrijire pe baza expertizei proprii, oarecum independent de ceilali membrii (analogie: feliile unui tort)

Echipa interdisciplinar = echipa de ngrijire format din membrii cu specializri diferite, care lucreaz interdependent i schimb permanent informaii; conducerea este dependenta de activitate, n funcie de situaia pacientului; (analogie: degetele de la mn fiecare cu o abilitate, dar mpreun au abilitate mai mare dect suma abilitilor individuale)

Multidisciplinar - Interdisciplinar

COMUNICAREA

Comunicator Mesaj Mediu Receptor

Feedback

CINE SPUNE CE N CE FEL CUI

CE EFECT

Cum funcionez

COMUNICAREA = rezultatul inelegerii comune ntre comunicator (transmitor) i receptor

Latin communis = comun

Comunicatorul ncearc s stabileasc comuniunea cu receptorul

COMUNICAREA este transmiterea i ntelegerea informaiei cu ajutorul simbolurilor comune

Elementele COMUNICRII

Encodare Mediu

Mesaj

Receptor

Feedback

Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

CE EFECT

Comunicator Decodare

Zgomot

Elemente ale

COMUNICARII

Comunicator (Transmitor) = o persoan

cu idei, intenii, informaii i un scop n a

comunica

Encodarea = traducerea ideilor

comunicatorului ntr-un set sistematic de

simboluri ntr-un limbaj prin care s se

exprime scopul comunicatorului

Encodarea are loc prin limbaj

Elemente ale

COMUNICRII

Mesajul este rezultatul procesului de

encodare

Scopul comunicatorului este exprimat

prin mesaj

Mesaj verbal (7%) i non verbal /

paraverbal (93%)

Mesaj intenionat i neintenionat

Elemente ale

COMUNICRII

Mediul comunicrii = este transportatorul mesajului

Fa n fa

Telefonic

ntlniri n grup

Mesaje electronice

Memos

Legi i reguli

Sisteme de compensare/motivare

Programare/Planificare

Previzioane/Estimri

Elemente ale

COMUNICRII

Mesajul trebuie decodat pentru a fi relevant pentru receptor

Decodarea este un termen tehnic ce definete procesul de analiz (gndire) al receptorului

Decodarea implic interpretarea

Interpretarea se face pe baza experienei i a abloanelor de referin

Elemente ale

COMUNICRII

Feedback-ul este obligatoriu

Comunicare sens unic

Comunicare dublu sens

Feedback direct

Feedback indirect

Mesaje non verbale /

paraverbale

Nelegate de informaia verbal

Prezentarea fizic

Puternic influen asupra interpretrii realizate de ctre receptor

Comportamentul ochii, cap i fa

Poziia (minile)

Distana (spatiul personal)

Gesturi

Tonul vocii

Mediul

mbrcminte

Utilizarea timpului

Comunicam oricand .dar nu oricum

Mesaje non verbale

Expresia feei, micarea ochiilor

tipul emoiei

Poziia, distana, gesturile

intensitatea emoiei

Mai mult informaie dect cea

transmis verbal

Analiz unitar

PROCESUL DE

COMUNICARE

Bariere

Caliti personale

Atitudini

Emiterea

mesajului

Recepionarea

mesajului

Caliti personale

Atitudini

De ce COMUNICARE

Echipa devine funcional prin comunicare

Procesul planificrii, organizrii, conducerii i controlului devine operaional numai prin comunicare

Procesul decizional colectare i diseminare de informaii

Principiile COMUNICRII

Comunicarea este un comportament

care se inva

Putem s mbuntim substanial

calitatea relaiilor interpersonale prin

mbuntirea comunicrii

Cnd exersm comunicarea ne

dezvoltm noi abiliti

Impactul COMUNICRII

ntrebarea este nu cum ne angajm n

comunicare ci dac comunicm bine

sau prost un feedback corect

regleaz comunicarea

Comunicarea nu depinde de

tehnologie ci de oameni

Scopul comunicrii

Scopul comunicrii este s ne

exprimm gnduri, idei i sentimente

ntr-un mod n care alii s le poat

nelege

Comunicarea de calitatea nu este

legat de un vocabular bogat ci de

modul n care ne facem nelei

Scris, Citit, Vorbit,

Ascultat

Scrisul trebuie citit

Vorbirea trebuie ascultat

Scrisul i citititul se studiaz n coal

Nu exist educaie formal general pentru vorbire i ascultare

Plecm de la ideea c vorbirea i ascultarea sunt abilitai naturale

Vorbirea i ascultarea difer esenial de scris i citit

Vorbirea i ascultarea sunt tranzitorii

Diferene

Brbaii i femeile, acasa sau la serviciu, fie

c vorbesc sau ascult, utilizeaz metode

diferite de comunicare pentru a-i satisface

nevoile primare de comunicare

BARBAI de a se simi acceptai, admirai,

apreciai, aprobai i de ncredere

FEMEI de a se simi validate, respectate,

nelese, sprijinite i importante

Diferene

Brbaii i femeile nva s comunice diferit

Brbaii se autodefinesc prin realizrile lor. Ei cred c sunt ceea ce fac

Femeile se autodefinesc prin conexiunea pe care o au cu cei din jur. Ele cred c sunt ceea ce simt

Modalitatea numarul 1 pentru ca un brbat s-i mbunteasc interaciunea cu o femeie este s asculte sentimentele ei

Modalitatea numarul 1 pentru ca o femeie s-i mbunteasc interaciunea cu un barbat este s-l mputerniceasc (empower)

Ascultare activ

Ascultarea ne consum cel mai mult din timpul zilnic comparativ cu celelalte procese ale comunicrii

Ascultarea activ repet sentimentele i coninutul pe care le transmite comunicatorul

Ascultarea activ demonstreaz c receptorul nelege i accept mesajul comunicatorului

Ascultarea activ implic observarea comunicrii non verbale

Receptorul trebuie s comunice interes fa de comunicator prin ncurajri non verbale

Receptorul eficient utilizeaz numai cteva ntrebri foarte bine alese; intrebri deschise care s faciliteze mesajul transmitorului

Rspunsul prin tcere este un factor cheie n comunicarea eficient

Atitudinea

Atitudinea uman poate fi clasificat ca fiind pasiv, agresiv sau ncreztoare (energic)

Atitudinea ncreztoare este fundaia pentru o comunicare eficient i eficace att scris ct i oral

Dintre toate cele trei, atitudinea ncreztoare ofer cea mai mare satisfacie tuturor participanilor n procesul comunicrii

Atitudinea ncreztoare este caracterizat de mesajele EU

Formula de baz pentru atitudinea ncreztoare este de genul: Cnd tu (prezentm fr a critica sentimentul sau comportamentul) EU m simt (prezentm sentimentele noastre) din cauza c (prezentm efectele asupra vieii noastre). A prefera s (descriem ce am dori).

Nu este numai ceea ce

spunem, este i cum

spunem Cum comunicm este adesea mai important dect ceea ce

comunicm

Comunicarea non verbal implic :

1. Contact vizual

2. Poziia corpului

3. Distana/contact fizic

4. Expresia feei

5. Gesturi

6. Tonul vocii

7. Fluena

8. Ritm

9. mbrcminte i inuta

Comunicarea verbal i non verbal se combin pentru a forma stilul personal care este unic fiecrui comunicator

Stilurile COMUNICARII

Comunicarea fa n fa i cea n cadrul

grupului comunicare interpersonal

Comportamentul interpersonal nu poate

exista far comunicarea interpersonal

Diferena de percepii

Diferena de stil personal

Stilurile COMUNICRII

Procesul de nvaare se bazeaz pe

informaiile primite i transmise

Procesul de recepionare i transmitere

de informaii depinde de modul n care ne

poziionm fa de noi inine i fa de

ceilali

Stilurile COMUNICRII

Stilul interpersonal modul n care

indivizii prefer s se poziioneze fa de

ceilali

Relaionare comunicare stil

interpersonal

Diferitele combinaii de cunoatere i

necunoatere a informaiei de ctre noi i

ceilali definete Fereastra Johari

Stilurile COMUNICRII

Stilurile interpersonale i manageriale

Tip A de obicei slabi comunicatori interpersonali

Tip B caut s relaioneze dar incapabili sa-i

exprime direct i deschis opiniile/ideile

Tip C interes fa de propriile idei/opinii dar nu i

fa de ale celorlai

Tip D se simt bine sa-i exprime liber opiniile i

ideile fa de ceilali dar i s-i asculte pe ceilali

Bariere ale COMUNICRII

Cadrul de referin

Interpretare diferit funcie de experiena trecut

Cel mai important factor care submineaz

comunalitatea comunicarii

Encodare Mediu

Mesaj Receptor

Feedback

Zgomot Zgomot Zgomot Zgomot

CE EFECT

Comunicator Decodare

Zgomot

EXPERIENTA EXPERIENTA

Bariere ale COMUNICRII Ascultarea selectiv

Blocarea informaiei noi dac aceasta intra n conflict cu ceea ce noi credem - percepie

Judeciile de valoare

n orice proces de comunicare receptorul face judeci de valoare

Judecata de valoare se bazeaz pe experiena anterioar a receptorului relativ la comunicator, evaluarea spontan a comunicatorului facut de receptor i inelesul anticipat al mesajului

Credibilitatea sursei

Nivelul de credibilitate de care se bucura comunicatorul

Semantica

Nu se poate transmite inelegerea

nelesul diferit al cuvintelor

Filtrarea

Manipularea comunicarii

n sus

Acoperirea unor pari ale mesajului

Limbajul de grup limbajul specializat

Diferenele de statut / rang

Ameninare

Bariere ale COMUNICRII

Presiunea timpului nu exist timpul fizic necesar pentru comunicare individual i clarificare

Suprancrcarea

Decizia eficace informaie

Uurina generrii informaiei

Suprasaturarea cu informaie

Eliminarea voit a unor mesaje/informaii

mbuntirea

COMUNICRII

Verificarea Premiza c nu s-a neles

ncercarea de a determina gradul n care s-a neles mesajul

Regularizarea fluxului de informaie Este regularizat att calitativ ct i cantitativ

Principiul excepiei nu se aduc la cunostiinta nivelelor superioare dect deviaiile de la reguli i proceduri

Utilizarea feedback-ului

Empatie Orientarea ctre receptor

Bazat pe ce se tie despre receptor

mbuntirea

COMUNICRII

ncurajarea ncrederii reciproce

Programarea/Planificarea eficace

Eliminarea competiiei dintre mesaje

Simplificarea limbajului

Ascultarea activ (eficace)

Repetiia

Stres i emoii

Pentru a gestiona complimentele, criticile i respingerile trebuie s nu ne pierdem controlul atunci cnd suntem sub presiune

Fiecare suntem o persoan valoroas care va primi att complimente ct i critici

n situaii tensionate, de stres, trebuie mai nti s gestionm emoiile. Trebuie sa ndeprtm emoiile astfel nct s putem s analizm analitic informaiile transmise de partenerul de dialog

Chiar dac este dificil n situaiile tensionate nu luai n nume personal afirmaiile generate de emoii

Trebuie s fim ncreztori, s clarificm situaia i s ne exprimm sentimentele fr patim

Comunicarea n echipa interdisciplinar influeneaz att

funcionarea echipei, ct i calitatea ngrijirii pacientului Zimmerman S.: Western Journal of Communication. 1994;

Cooperarea i comunicarea eficient ntre membrii

echipei interdisciplinare care ngrijesc pacientul sunt

decisive pentru realizarea unui plan de ngrijire

corespunztor i pentru obinerea satisfaciei pacientului

i familiei, pe de o parte, dar i a medicului i celorlali

membrii ai echipei (asistent medical, kinetoterapeut,

asistent social, preot etc), pe de alta parte.

Manojlovich M: J Nurs Scholarsh 2005;

Boyle DK, Kochinda C: J Nurs Admin 2004;

Comunicarea n echipa de ngrijire

Influeneaz pozitiv evoluia pacientului

Influeneaz pozitiv satisfacia pacientului i familiei

Crete controlul simptomelor

Scade perioada de spitalizare a pacientului

Crete abilitaile de diagnostic i apreciere a

prognosticului, precum i planificarea corect a

tratamentului pacientului (comparativ cu

profesionistul medical care acioneaz singur)

Hearn J, Higginson IJ: Pall Med 1998

Comunicarea eficient interdisciplinar n

echipa de ngrijire

Factori care fac dificil comunicarea n

echip

ngrijirea complex, evoluia imprevizibil a pacienilor, profesioniti

de diferite specialiti implicai i care interacioneaz cu pacientul

n diferite momente ale zilei, uneori n locaii diferite, fr o

interaciune sincron

Profesionitii pot avea o viziune diferit asupra nevoilor de ngrijire

Ierarhia din domeniul medical (medici versus alte specialitati

medicale i nemedicale) duce la inhibiia unor membrii ai echipei n

prezentarea propriilor viziuni si indicaii de ngrijire;

Diferena n educaia profesional, vrst

Curricula educaional pentru majoritatea profesiilor implicate

neglijeaz, inc, tehnicile de comunicare cu pacientul sau cu ali

profesioniti.

Dingley, 2014

Bariere de comunicare n echip

Ateptri personale

Diferene de personalitate

Ierarhie

Comportament

necorespunztor

Diferene culturale

Diferene de vrst

Sex

Rivaliti profesionale sau inter-profesionale

Diferene de salariu, prime

ngrijorri privind responsabilitatea clinic proprie

Jargon medical diferit

Diferene de program si rutin zilnic ntre membrii

Nivele diferite de calificare

profesional

Diferene de regulamente interne, norme

Complexitatea mare a

ngrijirii

Necesitatea lurii rapide de decizii medicale

Mare parte din comunicare se petrece ntre membrii

aceluiai grup profesional - rolul membrului de

echip determin direcia comunicrii

Dominaia medicilor n comunicare, mai ales n

ntlnirile echipei

Asistentele au rol central, cu nivel nalt de

interaciune att cu medicii ct i cu ali profesioniti

Comunicarea fa-n-fa este preferat

Rolul ntlnirilor echipei are, nc, un rol suboptimal

Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013

Comunicarea n echipa de ngrijiri paliative

Imposibilitatea folosirii documentelor scrise ale

pacientului ca unic mijloc de comunicare ntre membrii

mbuntirea comunicrii n ntlnirile echipei: Asigurarea participrii tuturor membrilor

Videoconferina cu membrii care nu sunt prezeni

Prezentarea prin proiecie a datelor pacientului, imagisticii etc

n ntlniri (i nu numai): comunicarea mai probabil de-a lungul liniei profesionale (identitate, pregtire, practic i atitudini comune) - bariera n comunicare

Rowlands S, Eur J Cancer care, 2013

Comunicarea n echipa de ngrijiri

paliative

Studiile arat c n ngrijirea paliativ exist o

preferin pentru comunicarea verbal a informaiilor

medicale privind pacientul, bazat pe urgen i

oportuniti aprute spontan pentru comunicare

Datele comunicate verbal n cadrul oportunitilor

sunt rar documentate n foaia pacientului

Potenial risc pentru sigurana pacientului dac

deciziile se iau doar pe documentele din foaia de

observaie

Rowlands S, Callen J. Eur J Cancer 2013

Comunicarea n cadrul echipei

Planificarea ingrijirii

Schimbul de informatii

Luarea deciziilor

Invatarea in cadrul echipei

Negocierea

Coordonarea echipei

(team leadership)

Structura comunicrii echipei interdisciplinare

Kuziemsky C, 2009

Planificarea ngrijirii (care planning)

Totalitatea aspectelor care sunt urmrite i rezolvate

n cadrul ngrijirii pacientului (medicale i non-medicale)

Rolurile i responsabilitile fiecrui membru sunt bine

definite

Schimbul de informaii Procesul prin care membrii echipei interdisciplinare

interacioneaz unul cu cellalt n timpul intlnirilor

Formal

Informal

Structura comunicrii echipei

interdisciplinare

Luarea deciziilor

Cel mai important proces n cadrul ntlnirilor

echipei interdisciplinare

Decizii imediate

Decizii pe termen lung

nvarea n cadrul echipei (educaie, instruire)

Membrii echipei instruiesc ali membrii n legatur

cu aspecte ale ngrijirii

Structura comunicrii echipei

interdisciplinare

Negocierea

Proces de suport, n cadrul procesului de luare a

deciziilor n echipa interdisciplinar

Coordonarea echipei

Proces de suport n cadrul procesului de luare a

deciziilor i nvare

Liderul echipei:

Faciliteaz luarea deciziilor

Faciliteaz schimbul de informaii

Structura comunicrii echipei

interdisciplinare

EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

unui protocol de comunicare ntre

membrii echipei interdisciplinare

BA, sex feminin, 66 ani, din Bucureti, pensionar

Diagnosticat cu glioblastom bilateral (fronto-parietal dreapta i frontal stnga),

biopsiat; inoperabil cu intentie radical; a efectuat radioterapie, 60 Gy, tratament

suportat n condiii bune, dup o perioad de aprox o sptmn de anxietate,

probabil cauzat de nceperea tratamentului. Tromboza venoas profund

femuro-poplitee dreapt complicat cu trombembolism pulmonar n antecedente.

O fiica, 30 ani, care o ngrijete. Fiica are un serviciu cu un program destul de

strict, n timpul zilei mama este singur la domiciliu. O vecin casnic o ajut la

nevoie.

Pacienta este protejat de fiica care ncearc s-i ascund prognosticul

(pacienta cunoate diagnosticul).

Clinic: perioade de anxietate in timpul zilei; insomnie; tulburari de memorie;

hemiparez dreapt, st aproape toat ziua n pat sau n fotoliu; constipaie; n

prezent tratament cu Fenitoina 300 mg/zi, carbamazepina 600 mg/zi, medrol 16

mg/zi, omeprazol 40 mg/zi, temodal (prescrise de oncolog si radioterapeut),

Clexane 40 mgx2/zi.

EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

unui protocol de comunicare ntre

membrii echipei interdisciplinare

Pacienta se afl la domiciliu i este preluat n ngrijire de echipa format din :

Medic ngrijiri paliative

Asistent medical

Asistent social

Kinetoterapeut

Psiholog

n afar de aceast echip de ngrijire la domiciliu, pacienta se afl n evidena

unui medic oncolog (care ii prescrie, lunar, Temodal), a unui medic

radioterapeut (a terminat radioterapia in urm cu 3 sptmni, trebuie sa mearg

la controale periodice), a unui neurolog (care i-a prescris un tratament

anticonvulsivant).

EXERCIIUL I - exerciiu de structurare a

unui protocol de comunicare ntre

membrii echipei interdisciplinare

Tema propusa:

Imaginai un protocol de comunicare interdisciplinar

ntre membrii echipei

Se vor identifica:

Probleme de ngrijire - asocierea ntre problemele de ngrijire i

rolul fiecrui membru al echipei

Mijloace de comunicare ntre membrii echipei

Posibile bariere n comunicare

Fia de observaie a pacientului

Conine documentele medicale i observaiile membrilor echipei cu ocazia vizitelor, medicaia etc

S-a observat c fia medical nu este folosit ntotdeauna pentru notarea informaiilor sau informaiile sunt incomplete

Colectarea datelor scrise este discontinu: mobilitatea pacientului, locaii multiple unde se acord ngrijirea (hospice, centre de zi, policlinic, domiciliu)

Reis A, Pedrosa A; CENTERIS 2013

Fia electronic a pacientului

Accesare facil a fiei din orice locaie avnd la ndemn un calculator sau o tableta/telefon i aflarea datelor n timp real indiferent de ctre oricare membru al echipei.

Fia conine seciuni de evaluare i intervenii, pentru toate aspectele (fizic, emoional, social, spiritual) i toate locaiile ( spital, domiciliu, ambulator)

Datele din dosar pot fi tiprite i exportate n

format editabil

Periodicitate (zilnice, sptmnale)

Informaii:

rapoartele formale

impresiile personale privind evoluia sau stadiul de rezolvare a diverselor nevoi ale pacientului

cererile de clarificare a unor elemente aprute n managementul cazului.

prezentarea impresiilor permite membrilor echipei

s-i exprime propriile emoii i ngrijorri

impresiile personale pot fi att pozitive ct i negative

ajut la construirea, printre altele, a unui mesaj comun pe care membrii echipei l transmit pacientului.

Wittenberg-Lyles E, 2009

ntlnirile echipei interdisciplinare

n cadrul ntlnirilor echipei interdisciplinare, fiecare

membru indeplineste, simultan, doua roluri:

rolul de membru al echipei i

rolul de reprezentant al propriei discipline

(medic, asistent medical etc).

Ca urmare, fiecare membru este implicat, ntr-un

mod complex, n exercitarea rolului sau specific,

clinic sau non-clinic.

Wittenberg-Lyles E, Parker Oliver DP.

The power of interdisciplinary collaboration in hospice. Progress in Palliative

Care. 2007;15:612

ntlnirile echipei interdisciplinare

impresiile i comunicarea informal ntre membrii

echipei joac un rol crucial i influeneaz ngrijirea

pacientului, chiar dac n paralel exist i o

comunicare formal prin intermediul documentelor

pacientului (foaie de observaie, fie de evaluare

iniial i de evoluie, rezultate ale investigaiilor i

consulturilor interdisciplinare etc)

dei familia este considerat un membru important

al echipei de ngrijire a pacientului, exist multe

ntlniri i comunicare ntre membrii echipei

multidisciplinare din care familia i pacientul sunt

excluse

Ellingson LL. Journal Applied Communication Research. 2003;31:93117

ntlnirile echipei interdisciplinare

Studiile despre comunicarea n cadrul

ntalnirilor echipei interdisciplinare de ngrijire

paliativ au artat c:

majoritatea informaiilor prezentate sunt rapoarte formale i impresii ale asistentelor medicale privind elemente biomedicale (elemente clinice i rezultatele investigaiilor paraclinice),

membrii echipei non-medicale (ex: asistent social, preot) au puin timp pentru a participa la dialog - frustrare

exista nevoia ca membrii echipei non-medicale s se implice mai activ n discuii, s-i prezinte ntr-un mod mai activ informaiile i impresiile; s participe la educarea membrilor echipei medicale n privina valorii informaiilor non-medicale pentru evoluia pacientului

Parker Oliver D, Peck M J Soc Work End Life Palliat Care. 2006

Wittenberg-Lyles E :J Hous Elderly. 2009

ntlnirile echipei interdisciplinare

Telefonul

Internetul

Emailul

Mijloace tehnologice mobile (m-

HealthTechnologies)

Telefoane smart

Tablete

Mijloace tehnologice de comunicare n

cadrul echipei de ngrijire

Telefonul

Pacientii aflai n ngrijire paliativ

complex sunt deseori la domiciliu, ngrijiri

de familie i de echipa de IP;

Permite monitorizarea pacientulu

Coordonarea ngrijirii acordate de familie

Comunicarea verbala ntre membrii echipei

de ngrijire

Mijloace tehnologice de comunicare n

cadrul echipei de ngrijire

Internetul

Permite accesarea bazei de date ce conine informaii despre pacient

Videoconferine - comunicare audio-video

Accesarea datelor de contact ale serviciilor i profesionitilor din IP

Educaia personalului medical i nemedical din echip;

Discutarea cazurilor dificile n grupuri profesionale, accesarea direct a prerii experilor;

Platforma on-line pentru doliu, suport psihologic

(impersonal, exist ns persoane care prefer acest model)

Mijloace tehnologice de comunicare n

cadrul echipei de ngrijire

Emailul

Comunicare rapid i ieftin

Transmite informaii scrise, imagini, video

Mai ieftin dect telefonul sau faxul

Grupuri - permite comunicarea rapid a aceleiai informaii ctre mai multe persoane din echip

Educaia pacientului i familiei

Crete compliana pacientului i participarea acestuia la documentarea propriei stri de sntate

Contraindicaii: urgene; comunicarea vetilor proaste

Este o comunicare asincron

Mijloace tehnologice de comunicare n

cadrul echipei de ngrijire

Mijloace tehnologice mobile

Telefoane smart i tablete

Susin medicul n luarea deciziilor (aplicaii

mobile)

Ajut la colectarea datelor

Mobile, mici, uoare dar suport aplicaii

complexe media

Asigur posibilitatea unei comunicri continue,

simultane i interactive, n orice locaie

Mijloace tehnologice de comunicare n

cadrul echipei de ngrijire

Ce este conflictul

Tu Eu

Conflictul

Ce determin conflictele Percepii i interpretri diferite

Personalitate

Abilitai i aptitudini

Experiene

Valori

Diferene culturale

Stri emoionale

Existena unui climat de nencredere

Diferena ntre starea existent i cea dorit

Nemplinirea unor nevoi fundamentale

A fi neles

A te simi binevenit

A te simi important

De confort

Fazele conflictului

Criza

Situaie tensionat

Incidente neplacute

Stare de disconfort

Nenelegere reciproc

Rezolvarea conflictelor -

teoria icebergului

Interese comune

Poziia B Poziia A

Interese

divergente

Interese

divergente

Interese

complementare

Interese

complementare

Cum dezamorsm

conflictul

Amortizarea conflictului, din punctul nostru de vedere

Calm, ascultare, empatie

Calmarea tensiunii, n ceea ce l privete pe cellalt

Eu vreau s ajut

Dac ne concentrm asupra problemei, o vom putea rezolva

Ascultare, chestionare

Culegere de informaii despre problema

Construirea ncrederii

Rspunsul la solicitri

Asigurarea c se va oferi cea mai bun rezolvare posibil

Carisma

Oamenii tind s vorbeasc n unul din cele cinci moduri senzoriale

Afla n ce mod senzorial este persoana creia i vorbeti i ncearc s vorbeti n acelai mod

Paralelismul este o vorbire echilibrat care creaz un ritm cruia oamenii tind s-i dea un raspuns pozitiv

Exist paralelism pozitiv i negativ.

Paralelismul d posibilitatea asculttorului s se relaxeze. Un asculttor relaxat este mult mai uor abordabil

EXERCIIUL II- exerciiu de comunicare i

gestionare a unei situaii "oarecum"

conflictuale

Se propune un raport de gard a unei echipe

interdisciplinare n care trebuie s se decid internarea

unui singur caz din trei propuse. mprim participanii

prezeni n trei echipe (preferabil medici, asisteni

sociali i psihologi).

Fiecare echip va susine un anumit caz.

Se va gestiona conflictul generat de singurul loc

disponibil i interesul fiecruia de a-i interna cazul

su.

Caz I

CD, 63 de ani, sex masculin, din Pesac Jud. Timi, pensionar.

Este diagnosticat cu neoplasm de vezic urinar cu invazie

locoregional n urm cu 2 luni prin serviciul de urologie al SP.

Jud. Timioara. Este operat paliativ i remis spre serviciul de

oncologie. Evaluat complet la oncologie se decide nenceperea

tratamentului oncologic i adresarea acestui pacient spre ngrijire

paliativ n hospice Timioara.

Pacientul este necstorit, nu are copii i are doar o sor,

pensionar i ea, care se ocup de el n prezent.

n prezent este la domiciliu cu nefrostoma stng pentru

ureterohidronefroza, cu dehiscena xifopubiana a suturii

postoperatorii, fr durere, sond urinar permanent, imobilizat

la pat, astenie, fatigabilitate, inapeten, urodezinfectante la

nevoie.

Pacientul nu cunoate diagnosticul i prognosticul.

Caz II

AH, 33 de ani, sex feminine, pensionara, din Timioara.

Este diagnosticat n urm cu 3 ani cu neoplasm de col

uterin, operat, chimio i radiotratat, cu recidiv locoregional,

aflat n eviden oncologic. Pacienta a fost scoas din schemele

de terapie curative i a efectuat n ultima lun radioterapie sacrat

n scop antalgic.

Pacienta este casatorit, are o feti de 3ani i jumtate,

soul i mama i sunt alturi. Locuiete ntr-un apartament cu o

camer cu fetia, soul i mama ei.

n prezent pacienta este imobilizat la pat, total dependent,

sindrom algic cupat parial cu Fentanyl 100 ug la 72 ore

transdermic, Sevredol 20 mg n criza de durere p.o., Lyrica cp

150mg 1 cp la 12 ore po, durere incident la micare, atacuri de

panic mai ales noaptea, caexie, constipaie

Caz II

Pacientei i se mai administreaz: Medrol cp 16 mg 1cp/zi, Omez

cp 20mg 1 cp/zi, Xanax cp 1g 1/2cp-1/2cp-1cp po, Bisacodil 1cp/zi

seara, Lactuloz.

Pacienta cunoate diagnosticul i prognosticul bolii dar nu le

accept. Nu suport s fie vazut de fetia ei n starea aceasta.

Soul i mama solicit respait.

Exist i o situaie tensionat ntre so i mama soiei, aceasta din

urm nvinuindu-l de boala soiei sale.

Caz III

CP, 60 de ani, sex masculine, om al strazii, dar are pensie (a fost

ofer)

Pacient cu glioblastom diagnosticat n urm cu 2 ani, operat i

recidivat, care nu a urmat tratament ocologic specific, avnd

multiple internri n secia de neurologie i neurochirurgie se

remite pentru internare n hospice.

Pacientul este imobilizat la pat, total dependent, paraplegic, cu

escare sacrate gr. IV, vertij, grea, vrsturi, cefalee recurent,

tulburri de deglutiie, dezorientat temporo-spaial i confuz,

sondat urinar, constipaie.

n prezent este internat n spital la secia de neurologie unde i-au

fost administrate 2x100 mg Tramal inj im, Algocalmin la nevoie im,

Manitol 500 ml pev, SF 500ml cu Arnetin 1f 50mg si

Dexametazona 1f 8 mg pev.

Pacientul are card valid i asigurare de sntate. Nu are CI ci doar

o copie xerox a acestuia.

CONCLUZII

Echipa de IP este interdisciplinar

Eficiena ei este dat de gradul de colaborare,

cooperare dar mai ales de comunicare

Discrepanele mari de cunoatere, nivelul diferit

de cultur, dezvoltarea cu predilecie a anumitor

ci de comunicaie (audio-video) reprezint

bariere majore de comunicare astzi

Un sistem comun de valori care s aib un limbaj

specific de comunicare reprezint cheia

succesului n comunicarea din cadrul echipei

interdisciplinare

CONCLUZII

Comunicarea ineficient n echipa de ngrijire este una dintre

cauzele majore de erori medicale (Woolf 2004, Lingard 2004,

Leonard 2004)

Comunicarea n ntlnirile echipei interdisciplinare de ngrijire

paliativ este, nc, suboptimal (Rowlands S, 2013)

Tehnologia ncepe s aib un rol important n comunicarea din

cadrul echipelor multidisciplinare, prin creterea conectivitii

ntre membrii i prin facilitarea transmiterii de informaii legate

de pacient (Gordon, Deland, Kelly 2016)

Business Today

Mai greu dect n trecut

Este mai uor de concurat

Doar a face lucrurile OK nu este OK

Ce putem face? Nimic ca s schimbm

condiiile!

Ne putem pregti!!

CE SE CERE AZI?

Un bagaj de cunotine i experiene diverse