8/13/2019 CMF-C 3

1/5

INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE.

In regiunea oro-maxilo-faciala,infectia se produce de obicei cu germenimultipli,acestia fiind de fapt germeni saprofiti ai cavitatii bucale ce devin patogeni

din cauza reactivitatii organismului precum si din cauza cresterii virulenteigermenilor. Factorii cauzali incriminati in procesele supurative OMF sunt:- leziuni dento-parodontale- complicatii ale diferitelor tratamente stomatologice- accidente de eruptie ale dintilor temporari sau ale dintilor permanenti- traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise in cavitatea orala- litiaza salivara- corpi straini patrunsi accidental prin mucoase sau tegumente- complicatii ale anesteziei loco-regionale prin punctii septice Patogenic,procesul supurativ poate difuza in partile moi pe urmatoarele cai:

- transosos de la procesele apicale!- submucos de la procesele parodontale marginale,accidente de eruptie!- limfatic si seros in cazul adenitelor acute!- direct in puctiile septice si plagile cu retentie de corpi straini! Infectiile partilor moi OMF pot imbraca urmatoarele forme anatomopatologice:- celulita acuta- celulita cronica- abces- flegmon Celulita acuta."eprezinta primul stadiu in evolutia procesului septic,stadiulpresupurativ,reversibil.#e caracterizeaza prin prezenta unui exudat seros,fara

fibrina,dar bogat in albumina,provenita in principal din serul sanguin,prindiapedeza.$cest exudat constituie edemul inflamator. %linic se manifesta prin:tumefactie dureroasa,congestie locala,tendinta deextindere in partile moi,stare generala moderat alteratafebra,frison,inapetenta!. &ratamentul de urgenta consta in:drena' endodontic al dintelui cauzaldacaeste cazul!,antibioterapie,analgetice si antiinflamatoare,prisnitz rece. Celulita cronica.In infiltratul inflamator predomina congestia capilara,hemoragiile difuze si uneori exista o cantitate redusa de puroi.Procesul estedelimitat printr-o bariera intratisulara. %linic se constata prezenta infiltatului ce nu modifica tegumentele,'enadureroasa,uneori prezenta unei colectii limitate,eventual fistulizata si a unui

cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal.#tarea generala nu este alterata. Abcesul. (ste supuratia circumscrisa,sub forma unei colectii cu continutpurulent.$pare o cavitate tisulara plina de puroi,delimitata de tesuturileincon'uratoare printr-o membrana piogena.#ecretia purulenta are o consistenta siun miros specific,in functie de germenul cauzal. %linic apare tumefactia dureroasa a partilor moi perimaxilare,mucoasa sautegumentele sunt congestive,in tensiune,la palpare se percepe senzatia de

8/13/2019 CMF-C 3

2/5

fluctuenta.#tarea generala este alteratafebra,frison,tahicardie si uneori tulburaride diureza!. &ratamentul de urgenta consta in drena'ul colectiei,antibioterapie in functie deteren,localizare si evolutia procesului septic,antialgice si antiinflamatorii,suprimarea elementului cauzal.

Flegmonul. (ste forma difuza a proceselor supurative caracterizat prinextinderea nelimitata in tesuturi a unui proces infectios,fara refacerea structuriloranatomice afectate.Procesul septic difuz se caracterizeaza prin absentacolectiilor limitate,tromboza septica vasculara si necroza,cu aparitia bulelorgazoase din cauza germenilor anaerobi si a sfacelelor.

%linic se caracterizeaza prin: tumefactie difuza,de duritate lemnoasa,tegumente si mucoase destinse,cianotice,fara aspect inflamator,stare generalaalterata,cu aspect septico-toxic. &ratamentul de urgenta consta in trimiterea in serviciul de chirurgie OMF undese practica deschiderea larga a colectiei,drena' si irigatii antiseptice,cardiotonice,reechilibrare hidro-electrolitica,oxigeno-terapie.

Procesele supuratie nespeci!ice ale partilor moi OMF pot fi sistematizateastfel:- abcese periosoase- abcese ale lo'ilor superficiale- abcese ale lo'ilor profunde- flegmoane supuratii difuze!- adenite acute supurate- fistule cronice cutanate sau mucoase %u exceptia fistulelor cronice,toate celelalte supuratii reprezinta urgente,darnumai abcesele periosoase pot fi rezolvate la nivel de cabinet stomatologic,restulnecesitand trimitere de urgenta in serviciile de chirurgie OMF.

A"CE#E PERIO#OA#E.$ceste procese supurative au,in general,o evolutie endobucala,fiind situate de

obicei subperiostal sau submucos. In functie de localizarea procesului supurat fata de creasta alveolara sedescriu ) forme:- abcesul vestibular- abcesul palatinal- abcesul perimandibular intern submucos- abcesul perimandibular extern

$%Abcesul estibular(ste cea mai simpla si mai frecvent intalnita *forma supurativa+ in practica

stomatologica.#upuratia poate evolua spre fistulizare sisau spre cronicizare,faraextensie in alte spatii. (tiopatogenie: - leziuni dento-parodontalegangrene complicate! - chisturi suprainfectate Manifestarile clinice sunt destul de zgomotoase,principalul inconvenientconstatat de pacient fiind legat de durere si aparitia tulburarilor functionale

8/13/2019 CMF-C 3

3/5

dificultati in alimentatie,fonatie si uneori deglutitie!.%aracteristicile durerii suntvariabile in functie de localizarea colectiei:endoosos,subperiostal sau submucos. In faza endoosoasa,durerea este spontana sau provocata de atingereadintelui cauzal. In faza subperiostala,durerea este continua,de intensitate mare si nu cedeaza

la tratament antialgic.(ste exacerbata de palpare.Mucoasa vestibulara estecongestionata,edematiata.In fundul de sac vestibular se observa o tumefactiedifuza care umple partial santul vestibular si care este situata la nivelul dinteluicauzal.u se percepe fluctuenta la palpare.#tarea generala este alterata. In faza submucoasa,durerea se diminueaza in amplitudine,fara a dispareacomplet,dar este exacerbata la palparea zonei de tumefactie.#antul vestibulareste ocupat aproape in totalitate de tumefactie,care prezinta maximul debombare la nivelul dintelui cauzal.a palpare se percepe o zona de fluctuenta.&umefactia este insotita de edem de vecinatate,ce prezinta localizari particularein functie de dintele cauzal:-incisivi superiori / la nivelul buzei superioare

-canini superiori / la nivelul regiunii geniene si a pleoapei inferioare-premolari,molari superiori / edem genian superior-incisivi inferiori / la nivelul buzei inferioare-premolari,molari inferiori / edem genian inferior si submandibular &ratamentul de urgenta consta in:-in faza endoosoasa: drena' endodontic-in fazele subperiostala si submucoasa:

- incizie si drena' sub anestezie locala,loco-regionala,in bara' ! - antibioterapie - suprimarea factorului cauzal dupa retrocedarea inflamatiei 0-1 zile !:rezectie

apicala sau extractie

&% Abcesul palatinal(tiopatogenie: - leziuni periapicale la nivelul dintilor ale caror radacini sunt

orientate catre bolta palatinaincisivi laterali,premolari,molari!

'% Abcesul periman(ibular intern submucos (tiopatogenie:-leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor inferiori -corpi straini patrunsi accidental in planseul bucal

)% Abcesul periman(ibular e*tern (tiopatogenie: afectiuni apicale ale premolarilor si molarilor inferiori

#+P+RATIILE LO,ILOR #+PERFICIALE. $% Abcesul loei subman(ibulare o'a submandibulara este situata la nivelul planseului bucal,de care esteseparata anterior prin muschiul milohioidian si muschiul hioglos iar posteriordelimitata superior doar de mucoasa.Muschiul milohioidian are rolul uneidiafragme ce o separa de lo'a sublinguala.o'a mai comunica si cu alte spatii

8/13/2019 CMF-C 3

4/5

precum:parotidian,genian,laterofaringian,infratemporal,in care poate difuzaprocesul supurativ daca se temporizeaza tratamentul.

(tiopatogenie: - procese septice cu punct de plecare molarii inferior - litiaza supurata submandibulara - adenite submandibulare supurate

&% Abcesul loei sublinguale o'a sublinguala este situata la nivelul planseului anterior,paramedian,deasupra muschiului milohioidian.#upuratiile de la acest nivel pot difuza in lo'asublinguala contralaterala,lo'a submentoniera,lo'a submandibulara,spatiullaterofaringian si limba.%omplicatia cea mai grava este data de evolutia catreflegmon de planseu bucal. (tiopatogenie: - procese septice de la nivelul premolarilor si molarilor inferiori - pericoronarite supurate ale molarilor de minte inferiori

'% Abcesul submentonier

o'a submentoniera este situata in treimea superioara a regiunii cervicalemedii,fiind separata de lo'a submandibulara prin pantecele anterior al muschiuluidigastric,ce 'oaca rolul unei diafragme. (tiopatogenie: - leziuni periapicale ale frontalilor inferiori - extensia procesului supurativ din lo'a sublinguala deasupra sau submandibular - furuncule ale buzei sau regiunii mentoniere

)% Abcesul genian o'a geniana nu prezinta pereti bine constituiti,astfel incat supuratiile de laacest nivel au un aspect mai difuz,putand sa se extinda rapid in lo'ile invecinate:

orbita,regiunea temporala,maseterino-parotidiana,submandibulara.Muschiulbuccinator imparte lo'a in doua compartimente,intern si extern. (tiopatogenie: - leziuni periapicale ale premolarilor si molarilor superiori

- pericoronarita molarului de minte inferior- corpi straini intragenieni- litiaza supurata a canalului #tenon

% Abcesul maseterin o'a maseterina este situata la nivelul ramului ascendent al mandibulei,fiindimpartita in doua compartimente,intern si extern,de catre muschiul maseter. (tiopatogenie: - patologia molarului de minte inferior - osteomielita ramului ascendent mandibular

/% Abcesul paroti(ian o'a parotidiana este situata in partea laterala a fetei,deasupra si posterior deramul ascendent mandibular,pe care-l mascheaza aproape complet. (tiopatogenie: - leziuni periapicale sau accidente de eruptie ale molarilor

inferiori - extensia proceselor supurative din spatiile vecine,care

8/13/2019 CMF-C 3

5/5

comunica in lo'a parotidianageniana,maseterina,pterigoman- dibulara,laterofaringiana! - supuratii de la nivelul mastoidei si conductului auditiv extern - parotidite supurate extinse in lo'a - adenite intraparotidiene acute extinse

0% Abcesul (e limba (tiopatogenie: - leziuni traumatice - corpi straini - suprainfectarea unui hematom

1% Abcesul (e orbita (ste localizat in tesutul celulo-adipos din vecinatatea globului ocular.#upuratia se poate extinde foarte rapid in spatiile tisulare din vecinatate:sinuscavernos,pterigoidian,temporal. (tiopatogenie: - sinuzite acute supuratefrontale,etmoidale,maxilare!

- procese periapicale dentare - extensia procesului supurativ din spatiile invecinategenian, pterigoidian!

#+P+RATIILE LO,ILOR PROF+N2E o'ile profunde cervico-faciale sunt situate in imediata vecinatate a bazeicraniului si comunica intracerebral prin orificiile osoase situate la acest nivel. Putem intalni:

$% #upuratia loei in!ratemporale&% Abcesul spatiului latero!aringian

#+P+RATIILE 2IF+3E CER4ICO-FACIALE $% Flegmonul (i!u5 (e planseu bucal 6 angina Lu(7ig % #upuratia intereseaza toate lo'ile superficiale de la nivelul planseului bucalsubmandibulara,sublinguala si submentoniera! si difuzeaza catre lo'ile profunde,regiunea cervicala,anterioara si mediastin.

&% Flegmonul 8emi!acial #upuratia este localizata la nivelul tuturor lo'ilor superficiale ale feteigeniana,maseterina,parotidiana,temporala,submandibulara,orbitara! sievolueaza spre lo'ile profunde infratemporala!.