CLADIRI PENTRU SANATATE

PRINCIPII DE ORGANIZARE A RETELEI SANITARE

Asistenţa medicală contemporană este asigurată în teritoriu de o reţea sanitară care este în general alcătuită din unităţi sanitare pe diverse niveluri de complexitate, subordonate principiu!ui piramidal.

Reţeaua regionaliă din uneie ţări vest-europene este aptă să "acopere omogen" un teritoriu datorită capacităţii de adaptare la specificul diverselor zone din Europa occidentală.

Reţeaua regională din S.U.A. se prezintă ca o reţea clară, uşor adaptabilă la vestele spaţii nord-americane, inegal populate. Aparent rigidă, ocupă bine teritoriul şi este eficientă.

Sistemul organizatoric teritorial din România cuprinde trei trepte de ierarhizare, respectiv complexitate: dispensarul, policlinica, spitalul.

1. DISPENSARUL este prima treaptă a reţelei şi asigură primul contact al bolnavului cu sistemul sanitar. Are rolul de a descoperi bolile in fazele incipiente şi a preîntâmpina apariţia şi dezvoltarea bolilor contagioase. Asigură servicii pentru: medicină generală, stomatologie, pediatrie, obstretică şi ginecologie.Este distribuit teritorial astfel: - dispensarul urban, reprezentat de: - dispensarul de circumscripţie cu servire teritorială pentru cca. 5000 de locuitori; - dispensarul de intreprindere, asigură controlul periodic şi preîntâmpină îmbolnăvirile

profesionale;. - dispensarul rural cu servire teritorială, datorită izolării poate fi completat cu staţionar şi casă de naşteri cazuri obişnuite.

2. POLICLINICA are personal specializat şi dotarea necesară pentru punerea diagnosticului şi efectuarea tratamentelor pentru toate specialităţile medicale. Tipuri : - policlinica teritorială serveşte pacienţii (adulţi şi copii) dintr-un teritoriu şi coordonează

activitatea dispensarelor din subordine;- policlinica de intreprindere serveşte comunităţi profesionale (studenţească, militară, căile

ferate, etc). In localităţile mici policlinica poate fi cuplata cu spitalul general folosind în comun baza de diagnostic şi tratament. In localităţile mari, policlinicile sînt funcţionează independent. Serviciile specifice policlinicii sunt:- serviciul de consultaţii, organizat pe specialităţi - în cabinete medicale specializate;- serviciul de control periodic ai populaţiei;- serviciul de diagnostic şi tratament – laboratoare, explorări funcţionale, balneo- fizio-

kinetoterapie, farmacie;-servicii auxiliare administrative – primire, informaţii, fişiere, birouri. Serviciile de mai sus sunt grupate în două zone: serviciul de consultaţie şi serviciul de

diagnostic şi tratament. Accesul se face separat pentru adulţi şi pentru copii fiecare având fişier propriu.. Unitatea specifică policlinicii este cabinetul de consultaţii. Zona destinată

consultaţiilor trebuie să cuprindă: cabinetele, spaţii de aşteptare, gr. sanitare. Distribuţia cabinetelor poate fi: cu simplu tract, cu dublu tract, cu dublu tract şi alveole pentru spaţiile de aşteptare. Funcţiile cabinetului de consultaţii sunt: examinarea bolnavului, înregistrarea datelor bolnavului, dezbrăcarea şi îmbrăcarea bolnavului. Tipuri de organizare ale cabinetelor:

- cabinet de consultaţii şi cabină de dezbrăcare între zona de aşteptare şi cabinet;

- cabinet de consultaţii servit de două încăperi dispuse de o parte şi alta, pentru asistente şi cabinele de dezbrăcare.Pentru o parte din specialităţile medicale tratamentul se poate face direct in cabinetul de

consultaţie, pentru altele (interne, ginecologie, chirurgie, etc.) sunt prevăzute cabinete specializate pentru tratament.

Cabinetele pentru tratamente chirurgicale destinate micilor intervenţii, separate pe sexe, sunt însotite de un oficiu medical şi spatiu pentru odihna bolnavilor.

Un caz aparte îl reprezintă zona de imagistică (radiologice, tomografie, ş.a.) unde există riscul de iradiere atât pentru pacient dar mai ales pentru personal. Cabinetele cu aparatura pentru investigaţie sunt insoţite de camere de control şi comandă, Acest grup de spaţii sunt prevăzute cu izolatii speciale pentru a o separa de restul clădirii şi a impiedica iradierea accidentală a restului pacientilor si personalului medical. Rezultatele examinării (film radiologic sau imagine digitală) sunt prelucrate si inaintate medicukui specialist pentru diagnosticare.

3. SPITALUL este unitatea pentru bolnavi internaţi in vederea aplicării tratamentului adecvat. Tipuri de spitale: generale şi specializate:

a. spitalul general (unificat), organizat pe secţii specializate, trebuie să aibă:- dotare completă şi personalul necesar pentru toate specialităţile medicale ;- policlinica care serveşte activităţii spitalului, bolnavii ambulatori din teritoriu şi coordonează activitatea dispensarelor de circumscripţie din teritoriul servit. Durata medie de spitalizare este de pînă la 10 zile cu tendinţa de a scădea.

b. spitalul general de urgenţă este destinat cazurilor de boală acută şi accidentelor, (cunoscut şi sub denumirea de spital general pentru bolnavi acuţ)i şi are o dotare pentru toate specialităţile. Se caracterizează prin operativitatea actului medical, avînd în vederea starea acută a bolnavilor trataţi. După depăşirea acestui stadiu bolnavii externaţi sau transferaţi către alte spitale .

c.spitalul pentru specialităţi unicat este profilat pe o specialitate sau o familie de specialităţi medicale (obstretică şi ginecologie, de copii, boli contagioase, dermafo-venerice, cardiologie, ftiziologie, chirurgie, oncologie, psihiatrie, boli profesionale, etc.) asigurând asistenţă medicală de maximă specializare.

d. spitalul de reeducare motorie şi funcţională este o unitate recuperatorie, cu durată medie de spitalizare şi o dotare specifică domeniului. Serveşte teritorii foarte mari.

f. spitalul pentru bolnavi cronici (sanatoriile) asigură o durată şi eliberează locuri în spitalele cu costuri de spitalizare ridicate.

g. spitalul-cămin pentru bâtrînie este o unitate de interes mai muit social decît medical. Prezenţe lui poate reduce folosirea de către această categorie de pacienţi a spitalelor generaie.

3.1 AMPLASAREA SPITALELOR – conform studiilor de organizare a reţelei sanitare, la nivel naţional şi regional:– conform studiilor de sistematizare la nivelul localităţii;

Condiţii: - vecinatati: parcuri, rauri - distante faşă de : industrii, surse de nocivitati - circulatii fluente spre centrul de greutate al teritoriulu - terenuri plane, max 10% - conditii de racordare la retelele edilitare

Zonarea functionala a terenului spitalului: - policlinica , spitalizare, spatii tehnice. 1. zona publica cu acces necontrolat –

policlinica: - adulti - pediatrie - administratie

- TBC, contagioase2. zona cu acces controlat: - intrari vizitatori - intrari personal medical3. zona de servicii şi spaţii tehnice

4. zona de agrement pentru bolnavi - spital - camin pentru batrani 3.2 PRINCIPII GENERALE DE REZOLVARE In cadrul spitalelor sunt 5 mari sectoare functionale, interconectate de fluxuri specializate:

1. Policlinica 2. Spitalizare 3. Servicii tehnico-medicale : pentru diagnostic si tratament 4. Servicii auxiliare administrative5. Servicii tehnico – gospodaresti

Conditii speciale de organizare a fluxurilor – circulaţiilor în cadrul spitalelor: 1. fluxuril tehnologice :

- material medical: - material de unică folosintă: primire depozitare, distribuţie, utilizare, evacuare deşeuri, incinerare, neutralizare

- instrumentar: utilizare, sterilizare, reutilizare; - medicamente, - alimentele: primire, depozitare, preparare, portionare, servirea bolnavilor;- echipament textile – spălătării: primire materiale murdare, înmuiere, prespălare,

spălare, uscare, călcare, predare material curate;- in instalaţii : - fluide (apă cală, apă rece, abur, gaz, oxygen,etc);

- energie electrică; 2. fluxuri de circulatie: - circulaţia bolnavilor: - în cadrul spaţiilor de spitalizare: - înregistrare, control medical,dezbrăcare, internare , igienizare,

schimbare haine, spitalizare, externare; - salon, sala de mese, ş.a.;

- între spaţiile de spitalizare şi cabinetele de investigaţie din policlinică; - circulaţia personalului medical; - circulaţia vizitatorilor; - circulaţia personalului administrative; - circulaţia personalului de intretinere, etc. Cele două tipuri de fluxuri sunt organizate: - la nivelul fiecarui serviciu - intre servicii functionale diverse

3.3 Stationarul – spitalizarea bolnavilorConformatia spaţiilor de spitalizare: bară, punct (regtangular, cilindric, stelat,), forme compuse variate: L,H, Y, etc.

1. Zona bolnavilor cuprinde: saloanele, grupurile sanitare, sala de mese, eventual camera de zi ( pentru bolnavii care se pot deplasaSaloanele bolnavilor pot fi organizate : simplu tract, dublu tract, triplu tract.

Numărul de bolnavi într-un salon: 1(reserve),2 – 4 persoane ( în spitalele vechi şi mai multe).

Staţionarul trebuie să aibă grupuri sanitare necesare igienei bolnavilor. Acestea pot fi amplasate astfel: - în vecinătatea intrării în salon, adiacent coridorului, ventilate artificial;

- între camera; - spre exterior, luminate şi ventilate natural.2. Zona personalului medical cuprinde:

- dispecerat , cabinet medical , camera asistente, cabinet tratamente, camera infirmiere; - oficiul de nivel( în funcţie de forma de organizare a servirii mesei) - spatii specializate pentru depozitare – pe tipuri de material: medicale, igienă, etc.

Fiecare tip de spital specializat are scheme de funcţionare adaptate specializării .Exemplu: secţia de chirurgie dintr-un spital specializat (urgenţe, neurochirurgie, etc.)Are 3 componente majore: - blocul operator:- terapie intensivă;- staţionarul bolnavilor operaţiBloc operator are acces controlat, circulaţii si fluxuri obligatorii:- circuitul bolnavilor: spaţiul de pregatire a bolnavului (eventual preanestezie), sala de

chirurgie, sala de trezire post operatorie şi odihnă, evacuat spre: terapie intensivă sau camera de spitalizare;

- circuitul medicilor: îmbrăcare, spălare, anestezie – intervenţie, spălare, odihnă;- fluxul instrumentarului: păstrat în zona sterilă, utilizat în cadrul intervenţiei chirurgicale,

evacuate pe circuitul murdar spre sterilizare, sterilizare şi retur prin zona sterilă;- fluxul deşeurilor: materii organice rezultate di intervenţie, materiale şi instrumentar de

unică folosinţă, colectate separate şi evacuate prin zona circuitelo murdare spre incinerare.

3.4.Zona serviciilor auxiliare- farmacie - bucatarie - spalatorie - prosectura, - capela, servicii funerare - crematoriu 3.5. Zona tehnico- energetica - post trafo - post reglare- masurare gaz - centrala termica / punct termic - centrala/ e ventilatie - statie butelii oxigen