Cerere Vigneta Cmb
-
Upload
luiza-chitaru-radulescu -
Category
Documents
-
view
15 -
download
0
description
Transcript of Cerere Vigneta Cmb
-
Formularpentru solicitarea vizei anuale a Certificatului de membru CMR
Formularul completat, mpreun cu copie dup polia de asigurare civil pentru greeli nactivitatea profesional i respectiv documentele doveditoare pentru calculul de punctaj EMCpoate fi depus personal la sediul CMMB sau poate fi trimis:
prin fax, la numrul 021-315.12.26 prin post, la adresa Avram Iancu nr. 1, sector 2, Bucuret - 024014 prin e-mail, la adresa [email protected]
Pentru medicii rezideni nu este necesar copie dup polia de asigurare civil pentru greeli nactivitatea profesionalMedicii care au depit vrsta pensionrii vor trimite i copie dup certificatul de sntateInformaii suplimentare pot fi obinute la telefoanele 021-310.21.26 sau pe www.cmb.ro
Document CMMB 1.1.4 ver. 1.5 actualizat 05.12.2012 CMMB 2009 - 2012Colegiul Medicilor din Municipiul Bucureti este inscris la pozitia 16089 in Registrul prelucrarilor de date cu caracter personal
Subsemnatul(a) ________________________________, posesor(oare) al(a) certificatului de membru
al Colegiului Medicilor din Romnia seria B___ nr._____/__ din data __________, trimit ataat
copie dup polia de asigurare civil pentru greeli n activitatea profesional n vederea obinerii
vizei anuale pentru Certificatul de membru.
Doresc
s ridic personal viza anual de la sediul CMMB
s primesc prin pot viza anual la adresa: Cod potal _________
Str_____________________, nr.___, bl, ____, sc.___, et.___, ap. ______ sector_____,
Declar pe propria rspundere c am achitat cotizaia datorat Colegiului Medicilor din Municipiul
Bucureti pn la data ________
Anexez documente doveditoare pentru completarea punctajul EMC, pe care le declar conforme cu
originalul.
Pentru detalii pot fi contactat la telefon ______________
Data Semnatura