Caz II Tabel

NevoiaDiagnosticNursing Obiective Intervenii Evaluare

1. A evita pericole Anxietate din cauza bolii, manifestat prin frica de complicaii; Discomfort abdominal datorat meteorismului.

08.11.2010- Pacienta s-i reduc anxietatea i s aib ncredere n personalul medical;- Pacienta s-i diminueze discomfortul abdominal; M prezint cu numele i funcia; Preiau pacienta n ngrijire i o amplasez ntr-un salon luminat, linitit, ferit de factori perturbatori; Linitesc pacienta, comunicnd n permanen cu ea i ncurajnd-o s aib ncredere n personalul medical; Povestesc pacientei cazuri asemnoare i care au avut o evoluie bun; Informez pacienta unde se afl toaleta, cabinetul medical i sala de tratament, n cazul n care are nevoie de sprijinul i atenia mea, nafara timpului n care ne-am programat ngrijirile; Supraveghez comportamentul pacientei i raportez medicului orice modificare aprut; Asigur pacienta de tot sprijinul i susinerea mea; Efectuez fricionri cu alcool n regiunea abdominal; Administrez la indicaia medicului un absorbant de gaze intestinale(Ceolat 80 mg 2x1/zi).

10.11.2010- Pacienta i-a redus temerile i anxietatea, iar discomfortul abdominal s-a diminuat.


2. A bea i a mncaDificultate n digestia i absorbia alimentelor manifestat prin greuri i vrsturi.08.11.2010- Pacienta s-i reia digestia normal i s i se reduc greurile i vrsturile n decursul a dou zile. Asigur pacientei repaus psihic i fizic i un microclimat corespunztor: aerisesc salonul de mai multe ori pe zi i asigur temperatur optim n salon; Explic pacientei importana rehidratrii att pe cale oral, ct i pe cale parenteral; Izolez pacienta cu paravan n timpul vrsturilor; ndeprtez proteza dentar i o pun ntr-un recipient curat i etichetat; Protejez patul cu muama i alez, aez tvia renal sub brbie, i susin fruntea n timpul vrsturii i ofer pacientei un pahar cu ap s-i clteasc gura; atenuez greaa, ndeprtnd mirosurile dezagreabile i sftuiesc pacienta s inspire profund; Notez cantitatea i aspectul lichidului de vrstur n foaia de observaie i l art medicului, apoi golesc tvia, o cltesc i o dezinfectez; Administrez la indicaia medicului un antiemetic parenteral(Metoclopramid 2 ml 2x1 f/zi ) i observ rezultatul terapeutic; Administrez la indicaia medicului sruri i electrolii n soluii perfuzabile(Ringer 500 ml 1x1/zi, Glucoz 5% 500 ml 2x1 zi); Informez pacienta i familia acesteia despre alimentele permise n urmtoarele zile: la nceput o diet uoar lichid i semilichid format din supe de legume strecurate, zeam de orez, apoi mucilagii de orez, legume pasate n supe, pine prjit, gri i pesmet, adugate n supe, carne fiart slab sau la grtar.10.11.2010- Pacienta i-a ameliorat senzaia de grea i vrstur, iar alimentaia se reia treptat.


3. A elimina - Scaune diareice numeroase.08.11.2010- Reducerea scaunelor diareice n decursul a trei zile. Supraveghez tranzitul intestinal; Dac numrul scaunelor este mic, nsoesc pacienta la toalet ori de cte ori este nevoie; Rog pacienta s m cheme nainte de a trage apa la toalet pentru a analiza aspectul i consistena scaunelor i a nota n foaia de observaie; Sunt nelegtoare cu pacienta, am rbdare i am grij s-i menajez pudoarea; Recomand pacientei s-i toaletizeze regiunea perianal dup fiecare scaun; Urmresc i notez n foaia de observaie, diureza, diareea i transpiraia; Fac bilanul hidric zilnic, msor zilnic greutatea corporal a pacientei; Administrez la indicaia medicului antidiareice(Smecta 3x1/zi).

11.11.2010- Pacienta i-a redus considerabil numrul i consistena scaunelor.


4. A menine temperatura corpului n limite normale Pierderi de energie caloric datorate diareei intense.08.11.2010- Pacienta s-i menin temperatura corpului constant pe tot parcursul spitalizrii. Asigur repaus la pat n prima zi pentru a-i putea recpta puterile n urma rehidratrii; Suplimentez necesarul de pturi pentru a nclzi pacienta; Aez perna electric pe abdomenul pacientei; Msor temperatura corpului de 2 ori pe zi i notez n foaia de temperatur; Orice modificare aprut n starea de sntate a pacientei o comunic medicului; Asigur temperatur optim n salon; Sugerez pacientei s se bucure de lumina i cldura soarelui, n salon n faa geamului sau pe banca din faa seciei.12.11.2010- Obiectiv atins.


5. A respira i a avea o bun circulaie Uoar tahicardie datorat deshidratrii (85 b/min).08.11.2010- Pacienta s-i menin circulaia adecvat pe toat perioada spitalizrii. Msor i notez zilnic pulsul; Anun medicul de orice modificare a frecvenei pulsului; Administrez la indicaia medicului lichide i soluii perfuzabile(KCl 10% 10 ml n 500ml Glucoz 5%); Administrez la indicaia medicului un antiaritmic uor(Propanolol 1 tb la nevoie) i urmresc efectul medicamentului; Sugerez pacientei s se liniteasc i s se hidrateze corespunztor; Supraveghez n continuare starea pacientei.

12.11.2010- Obiectiv atins.


6. A dormi i a te odihni Somn perturbat cauzat de vrsta naintat.08.11.2010- Pacienta s prezinte o mbuntire a somnului pe parcursul spitalizrii. Observ i notez calitatea somnului n foaia de observaie; Favorizez odihna pacientei prin asigurarea linitei i a semiobscuritii; Sugerez pacientei s citeasc nainte de culcare pentru a fi mai obosit i a adormi mai repede; Administrez pacientei o can de ceai cald nainte de culcare; Administrez la indicaia medicului un sedativ uor (Diazepam seara).12.11.2010- Calitatea somnului este mbuntit.


7. A te mica i a avea o bun postur Repaus relativ n prima zi datorat epuizrii i deshidratrii.08.11.2010- Pacienta s respecte repausul pentru o bun recuperare. Explic pacientei importana repausului la pat; Sugerez pacientei s se odihneasc n prima zi pentru a-i recpta puterile; Propun pacientei s desfoare activiti la pat precum citirea unei cri sau ascultarea unei muzici relaxante; Urmresc modul de recuperare al pacientei la sfritul fiecrei zile; Stau de vorb cu pacienta ori de cte ori m solicit.

09.11.2010- Obiectiv atins


8. A nva cum s-i pstrezi sntatea Deficit de cunotiine medicale.08.11.2010- Pacienta s acumuleze noi cunotiine medicale. Explic pacientei orice tehnic intreprins, scopul i importana ei n procesul de vindecare; Detaliez factori agresivi care au produs boala i care trebuie evitai pe viitor; Explic pacientei importana scderii n greutate n viitor pentru a evita unele afeciuni cardiace sau metabolice, consecin a obezitii; nv pacienta s mnnce sntos, fr prjeli, rntauri, afumturi, grsimi, laptele s fie degresat, iar carnea doar fiart sau nbuit; Explic pacientei importana respectrii regimului hiposodat, hipocaloric i hipozaharat; nv pacienta s-i mpart alimentaia de pe parcursul unei zile n 5 mese, dintre care 3 principale i 2 suplimente, dar care s nu depeasc o mie de calorii pe zi; Educ pacienta s fac sport, plimbri i s mearg zilnic pe jos; Fac demersurile necesare externrii, la indicaia medicului i predau pacienta aparintorilor.12.11.2010- Obiectiv atins.


9. A fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele Pacienta este independet n satisfacerea nevoilor. Explorez obiceiurile pacientei n meninerea igienei; Sugerez pacientei planificarea unui program de igien, astfel: o dat pe zi toalet general, de dou ori pe zi toaleta organelor genitale, iar toaleta regiunii perianale dup fiecare scaun diareic; Sugerez pacientei s foloseasc mbrcminte din bumbac pentru o bun respiraie a pielii; Educ pacienta c odat cu naintarea n vrst tegumentele i mucoasele au tendina de alterare i c este necesar folosirea de dou ori pe zi a unei creme hidratante i protectoare.


10. A se mbrca i dezbrca Pacienta este independent n satisfacerea nevoii. Sugerez pacientei s foloseasc mbrcminte din texturi lejere i adecvate temperaturii din salon; Explic necesitatea schimbrii lenjeriei de corp ori de cte ori este nevoie; Schimb i cur lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.


11. A comunica Pacienta este independent n satisfacerea nevoii. Asigur pacienta de tot sprijinul i susinerea echipajului de ngrijire; i explic pacientei c sunt disponibil s o ascult ori de cte ori are nevoie; ncurajez pacienta s-mi adreseze ntrebri legate de stadiul i evoluia strii sale de sntate; Asigur un climat de nelegere empatic.


12. A aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia Pacienta este independent n satisfacerea nevoii. Sugerez familiei pacientei s i se aduc de acas o carte de rugciuni; Respect momentele de intimitate religioas a pacientei.


13. A fi preocupat n vederea realizrii Pacienta este independent n satisfacerea nevoii. ncurajez pacienta s se menin informat pe parcursul spitalizrii; Educ pacienta s continue s-i desfoare activitile care-i fac plcere i pe perioada spitalizrii.


14. A se recrea Pacienta este independent n satisfacerea nevoii. Sugerez pacientei s schimbe idei de via cu colegii de salon; Sugerez pacientei s fac plimbri n curtea spitalului, s citeasc, s asculte muzic, s desfoare orice activitate care s-i fac bine i s-o scoat din monotonia vieii din spital.

67

Caz II Tabel

Documents

Transcript of Caz II Tabel