caz I tabel

Nevoia DiagnosticNursingObiective InterveniiEvaluare

1. A bea i a mncaAlterarea nutriiei datorat intoleranei gastrice20.10 2010- Pacientul s-i reduc greurile i vrsturile n decurs de o zi; - Pacientul s fie alimentat corespunztor diagnosticului i zilei de boal pe tot timpul internrii;

M prezint cu numele i funcia i asigur pacientul c va fi foarte bine ngrijit i se va recupera repede dac urmeaz indicaiile echipajului medical; Asigur condiii de microclimat corespunztor i de mediu securizat; nltur orice miros neplcut prin aerisirea salonului de mai multe ori pe zi; Informez pacientul asupra necesitii rehidratrii i a regimului igieno-dietetic; Administrez la indicaia medicului soluii perfuzabile cu coninut electrolitic corespunztor pn la reluarea toleranei gastrice (Ringer 500 ml 2x1/zi; KCl 10% ml n 500 ml Glucoz 5%) dup care voi administra sruri per oral(Gesol 3x1/zi) i multe lichide(ap mineral, ceai hipozaharat), iar din a treia zi supe de legume strecurate i srate, zeam i mucilagiu de orez, morcov fiert, pine prjit, biscuii, carne fiart sau la grtar; Administrez la indicaia medicului antiemetice parenteral(Metoclopramid 2x1f/zi) i observ rezultatul terapeutic; Las la ndemna pacientului tvia renal i-l susin n timpul vrsturilor; Golesc tvia renal, ns nu nainte de a arta medicului coninutul i de a nota cantitatea i aspectul vrsturilor n foaia de observaie; Ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura.

21.10.2010- Pacientul i-a redus vrsturile i senzaia de grea.

NevoiaDiagnosticNursingObiectiveInterveniiEvaluare

2. A elimina Dezechilibrul hidroelectrolitic cauzat de pierderile de ap i electrolii prin diaree i vrsturi20.10.2010- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s-i reduc scaunele lichide numeroase. Explic pacientului importana regimului igieno-dietetic; Sugerez pacientului s consume ct mai multe lichide: ap mineral, ceaiuri hipozaharate; Informez pacientul i familia despre alimentele care trebuie s le consume pacientul: supe de zarzavat srate i strecurate, zeam de orez i morcovi, toate n cantiti mici i dese pe parcursul zilei; Urmresc numrul i caracterul scaunelor i le notez n foaia de observaie; Urmresc semnele de deshidratare: tegumentele i mucoasel uscate, hipotensiune arterial, oboseal i anun medicul; Administrez la indicaia medicului soluii perfuzabile(Glucoz 5% 500 ml 1x1/zi, NaCl 9% 500 ml 1x1/zi); Administrez la indicaia medicului antiinflamatoare intestinale (Enterolactil 0,25 g 2x1/zi) i antidiareice (Tannalbin 500 mg 2x1/zi ) Efectuez zilnic bilanul zilnic pentru a evita deshidratarea, dar i hiperhidratarea; Msor zilnic greutatea corporal a pacientului i notez n foaia de observaie.

24.10.2010- Pacientul i-a redus scaunele, iar starea lui este promitoare


3. A fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleAlterarea integritii mucoaselor intestinale datorat inflamaiei i iritaiei i a tegumentelor datorat deshidratrii.20.10.2010- Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i normal colorate. Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie; Sugerez pacientului s foloseasc mbrcminte din bumbac pentru a permite buna respiraie a pielii; Recomand pacientului s-i fac toaleta personal cel puin o dat pe zi; Recomand pacientului s foloseasc erveele umede moi dup fiecare scaun diareic pentru a evita eritemul fesier; i sugerez pacientului c poate folosi creme hidratante cu extracte de ulei de msline i ulei de parafin pentru hidratarea tegumentelor; Informez pacientul despre alimentele interzise i care irit mucoasa intestinal: condimente iui, prjeli, afumturi, dulciuri, murturi, rntauri, buturi i alimente prea reci i prea fierbini, fructe i legume crude; Administrez la indicaia medicului absorbante i antiinflamatoare intestinale (Smecta 3x1/zi); Supraveghez n continuare aspectul i coloraia tegumentelor i a mucoaselor.

25.10.2010- Obiectiv atins.

Nevoia DiagnosticNursingObiective InterveniiEvaluare

4. A evita pericolele- Anxietate moderat cauzat de izolarea n spital.20.10.2010- Pacientul s-i reduc anxietatea n decursul unei zile. Observ permanent starea pacientului i raportez medicului orice modificare aprut n starea de sntate sau de comportament a pacientului; ncurajez pacientul s-i exprime temerile i i dau exemple de cazuri care s-au recuperat foarte repede; Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu, recomandndu-i s discute cu colegii de salon, s citeasc, s continue s se informeze din mass media pentru a-i fi mai uor s depeasc zilele de spitalizare, avnd n vedere c serviciul l fcea s fie un om activ i s cltoreasc mult n interesul lui; Asigur pacientul c-i stau la dispoziie ori de cte ori simte nevoia s-i exprime emoiile, nevoile, temerile, opiniile;

21.10.2010- Pacientul este optimist i are ncredere n personalul medical.


5. A dormi i a te odihniDiscomfort i oboseal cauzate de durerile abdominale i scaunele diareice din timpul nopii.20.10.2010 Pacientul s prezinte stare de bine fizic i psihic i s aib un somn linitit.

Asigur condiii de favorizare a somnului: linite i semiobscuritate; Programez ngrijirile n aa fel nct s nu deranjez pacientul n timp ce ncearc s se odihneasc; nv pacientul s practice tehnici de relaxare i exerciii de respiraie nainte de culcare; Ofer pacientului seara nainte de culcare un ceai cald sau o sup cald; Administrez la indicaia medicului antialgice(Algocalmin 2x1 f/zi), antidiareice(Saprosan 3x1/zi) i dac este cazul un sedativ uor (Diazepam seara); Supraveghez i observ cantitatea i calitatea somnului pacientului pe tot parcursul internrii sale.

22.10.2010- Pacientul exprim stare de comfort fizic i psihic.


6. A comunica Comunicare ineficient la nivel afectiv cauzat de internarea n spital i de mbolnvire21.10.2010- Pacientul s stabileasc legturi de comunicare cu echipa de ngrijire pe toat durata spitalizrii. ncerc s discut cu pacientul i s-i pun ntrebri simple despre modul de via; Sunt nelegtoare, empatizez cu starea pacientului i nu devin insistent; ncurajez pacientul s-mi pun ntrebri legate de starea de sntate i evoluia bolii; Rspund la ntrebrile pacientului cu calm i promptitudine; Linitesc pacientul cu privire la evoluia strii de sntate;

25.10.2010 - Pacientul contientizeaz importana comunicrii cu echipa de ngrijiri.

NevoiaDiagnosticNursing Obiective Intervenii Evaluare

7. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

- Circulaie inadecvat datorat modificrii tensiunii arteriale din cauza deshidratrii;20.10.2010- Pacientul s prezinte circulaia adecvat n urma rehidratrii;

Sugerez pacientului s ntrerup consumul de tutun; Msor zilnic tensiunea arterial, puls, respiraie i notez n foaia de temperatur; Administrez la indicaia medicului soluii perfuzabile pentru a reface volumul circulant; Educ pacientul s poarte mbrcminte lejer care s nu-i stnjeneasc circulaia.

22.10.2010- Pacientul prezint o circulaie adecvat.


8. A se mica i a avea o bun postur- Pacientul este independent n satisfacerea nevoii. Sugerez pacientului s respecte repausul la pat n prima zi pentru a-i recpta puterile n urma rehidratrii: n urmtoarele zile, indic pacientului s fac plimbri pe culoarul seciei i apoi n curtea spitalului pentru a se recrea, a ndeprta anxietatea i senzaia de izolare, dar i pentru a respira aer proaspt;


9. A te mbrca i dezbrca - Pacientul este independent n satisfacerea nevoii.

Sugerez pacientului s foloseasc mbrcminte adecvat anotimpului i temperaturii din salon; Explic pacientului importana utilizrii mbrcminii lejere din bumbac pentru o bun circulaie; Explic pacientului importana schimbrii lenjeriei de corp ori de cte ori este nevoie; Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.


10. A menine temperatura corpului n limite normale - Pacientul este independent n satisfacerea nevoii. Asigur microclimat corespunztor; Sugerez pacientului s consume multe lichide n cantiti mici de mai multe ori pe zi; Verific temperatura corpului zilnic pentru a evita apariia unor complicaii i notez n foaia de temperatur; Sugerez pacientului s poarte mbrcminte adecvat temperaturii din salon.


11. A aciona comform propriilor convingeri i valori de a practica religia- Pacientul este independent n satisfacerea nevoii Respect intimitatea pacientului n momentul n care se roag, citete cri religioase sau pur i simplu i dorete s fie mai aproape de Dumnezeu; Informez pacientul despre existena unei biserici n curtea spitalului n cazul n care dorete s aib momente de reculegere.


12. A fi preocupat n vederea realizrii - Pacientul este independent n satisfacerea nevoii. Sugerez pacientului s ntreprind activiti care s-i ocupe timpul: s citeasc o carte bun; s in legtura cu colegii de la serviciu; S comunice cu familia i prietenii telefonic, dar i n timpul vizitelor; Sugerez familiei s-i aduc pacientului un radio sau un televizor de mici dimensiuni pentru a continua s fie bine informat despre ceea ce se ntmpl n ar i n lume pa toat perioada spitalizrii.


13. A se recrea - Pacientul este independent n satisfacerea nevoii. Propun pacientului s fac lucruri care-i plac: s citeasc, s asculte muzic, s se plimbe, s se gndeasc la lucruri frumoase legate de cei dragi.


14. A nva cum s-i pstrezi sntatea- Pacientul este independent n satisfacerea nevoii. Explic pacientului cauzele mbolnvirii sale; i explic importana regimului alimentar sntos; i explic necesitatea regimului igieno-dietetic i a tratamentului medicamentos instituit de medic; i explic importana sntii i modul n care poate preveni pe viitor afeciunile digestive, dar i alte afeciuni.

48

caz I tabel

Documents

Transcript of caz I tabel