Caz clinicBolnavul:Nume: B.M.Sex: femininVirsta: 57 aniInternata:19.05.2015Tiul internarii: programat/urgentDomiciliul : mediu ruralMotivele prezentarii: Slabiciune generala pronuntata Cresterea abdomenului in volum Dureri pronuntate in hipocondrul drept si epigastru Greata Vome dupa mese Scoderea poftei de mincareDin antecedentele bolnavului :Heredo-colateral : neagravatPersonale: TBC, Hepatita virala, Boli venerice neaga ;Alergii- neaga;Conditiile de munca,trai - satisfacatoare ;Alimentatie rationala ; Consum de bauturi alcoolice moderat/abuziv ;

Istoricul bolii :Se considera bolnava de aproximativ 3 saptamni, cind au aparut : slabiciunea generala, durerile pronuntate in hipocondrul drept si sting, greata si voma dupa mese.Pacienta nu a aurmat nici un tratament la domiciliu.Examenul obiectiv:Starea generala : gravaTipul constitutiei: astenica;Tegumentele si mucoasele vizibile : palide,icterice ;Ganglionii limfatici: nu se palpeaza;Eruptii cutanate : caput meduzae; stelute vasculare, eritem palmarEdeme : pe gambe;Musculatura dezvoltata slab: pe membrele inferioare si exterioare; Sistemul respirator : Torace normal, respiratie: costo-abdominala; Auscultativ : murmur vezicular, diminuat bazal pe dreapta, raluri- absente.

Sistemul cardiovascular :Socul apexian spatiul intercostal V, zgomotele cordului ritmicce,diminuate. Ps- 70 ; TA-130/ 80 mmHg;

Aparatul digestiv: Limba: umeda cu depuneri albe; Abdomenul: marit in volum din contul ascitei, la palpare meteorizat, Ficatul si Splina nu se palpeaza din cauza ascitei; Scaunul: 1 data la 3 zile, oformat de culoare deschisa (alb);Aparatul urogenital: Mictii libere, in acantitati mici. Semnul tapotamentului Giordani pozitiv pe stinga;

Diagnostic preventive:Ciroza hepatica de etiologie neidentificata, faza active, evolutie progresiva, stadiu decompensate. Ascita. Icter. Colicistita calculoasa ?. Pneumonie de staza pe dreapta.

1. Investigaii: MRS (20.05.15): N =4290/23- negativAGS20.05.1526.05.1529.05.1520.05.1526.05.1529.05.1520.05.1526.05.1529.05.15

Hb 136138137Le14,4713,8817.36Limf15,513,312.2

Er 4,24,14,22Segm76,877,979.9Mon6,67,16.7

Ht35,534,935,4Eoz0,81,00.9VSH453036

Tr238106240Baz0,30,70.3

2. Analiza generala a singelui :

3.Analiza biochimica a singelui:ABS18.05.1520.05.1518.05.1520.05.1518.05.1520.05.15

Prot. tot.76,473,0Proba cu timol10,29,0TG2,01,9

Albumina31,8ALAT54,625,4HDL

Ureea 2,12,8ASAT238,8121,5LDL

Creatinina32,272,3Amilaza25,738,0B- LP60

Bilirubina gen.167,0215,2LipazaProtrombina41,1

Bilirubina legata131,0101,0FA295Fibrinogenul1,98

Bilirubina libera36,0114,2GGTP884,1INR1,76

Glucoza5,0Colesterol6,75,4Ac uric

ABS26.05.1527.05.1529.05.1526.05.1527.05.1529.05.1526.05.1527.05.1529.05.15

Prot. tot.78,271.8Proba cu timol8,812,010.9TG

Albumina32,233.0ALAT34,926,417.2HDL

Ureea 3,884.46ASAT119,086,186.4LDL

Creatinina55,053.0Amilaza15,0B- LP

Bilirubina gen.266,49252,56254.0LipazaProtrombina49,955.8

Bilirubina legata177,2168,37152.0FA196170.0Fibrinogenul2,11.8

Bilirubina libera89,2984,19102.0GGTP323,6288,8245.6INR1,521.4

Glucoza5,15.1ColesterolAc uric

Ionograma(28.05.15): Ca-2,27 ; Na-134,0 ; K-3,44 ; Fe-15,90 ; Mg-1,15 . Markeri tumorali (28.05.15): Alfa-fetoproteina 3,0 ; arcinoembrionar, Antigen carcinoembrionar, CEA 9,2 (0,0-6,0); Antigen carbohidrat ,CA 125 478,0. AGU (20.05.15): cantitatea-100 ml, culoarea-galben, transparena-transparent, densitatea-1006, reacia-bazic, glucoza-neg, proteina-neg, epiteliu plat-14-16c/v, leucocite 3-4c/v. Examenul coprologic (20.05.15): fibre musculare cu striaii + , fr striaii + c/v, AG -c/v, grsimi neutre +c/v, amidon , celuloz +c/v, mucus - , epiteliu -2-3 c/v, Le -1-2 c/v, o/h lipsesc. Markerii hepatitei virale (20.05.15): HBsAg - neg, Anti HBsAg - neg, Anti HBcors - neg, Anti HCV - pozitiv, Anti HDVsum - neg. ECG (19.05.15): Ritmul sinusal. FCC-87 /min. AEC orizontala. Semne de hipertrofie ventriculara stinga. Dereglari ale procesului de repolarizare in regiunea inferioara de tip ischemie subendocardica cronica. ECG (26.05.15): Ritmul sinusal. FCC- 97/min. AEC orizontala. Inrautatirea difuza a proceselor de repolarizare in miocardul ventriculelor. USG organelor intraabdominale(20.05.15): Concluzie: Colecist marit 86x40mm, periform, peretii ingrosati. Bila densa, neomogena. Schimbari difuze in parenchimul ficatului de tip micronodular, contur in locuri neregulat, unghiurile rotunde. LD=160mm, LS=120mm, v portae=6mm. Splina moderat marita 128x44,9mm, v lienalis=6mm. Rinichii- ecoscopic cu aspect normal. Pancreasul nu se vizualizeaza. Lichid liber in cavitate pronuntata. USG organelor intraabdominale(21.05.15): Concluzie: colecist 63x27,6. In rest fara dinamica. Ecografia org. Bazinului mic (29.05.15): D-za: Hiperplazie de endometru in menopauza, cavitatea uterina usor dilatata. Ascita. Duodenoscopie (27.05.15): Concluzie: Papila duodenala cu aspect normal. FEGDS (21.05.15) Concluzie: In treimea medie a esofagului se determina un nod varicos =2cm.(venectazie). Gastrita eritematoasa grad mediu al inflamatiei. CT (27.05.15): Concluzia: Date topografice sugestive pentru hepatomegalie. Hepatita acuta (toxica?). pleurezie bilaterala. Ascita. Limfadenopatie retroperitoniala reactiva. Calcinat ovarian pe stinga. Hernie hiatala. Radiografia cutiei toracice (20.05.15): Cutia toracica normostenica. Grilajul costal cu aspect normal. Desenul pulmonar accentuat difuz, preponderent bazal pe dreapta, cu contur sters. Hilii pulmonari hiperdensi, cu contur sters. Sinusurile costofrenice sunt transparente. Cupolele diafragmului sunt elevate la nivelul coastei V,cu contur sters. Cordul de configuratie aortica, aorta alungita. Concluzie : Pneumonie de staza bazal pe dreapta. Congestie venoasa severa.3. Consultaii: Chirurg(26.05.15): Colica renala. Ginecolog (22.05.15):Prolaps vaginal. Infecionist (25.05.15): Ciroza hepatica etiologie virala C, faza activa. Child-Pugh C, faza colestatica. Hepatita cronica. 4. TRATAMENTUL ADMINISTRAT: Sol. Panangini, Sol. Pentyllini, Sol. Nacl+Sol. Ac ascorbinici, Sol. Hepasoly, Sol.Furosemid, Sol. Quamateli, Sol. Piracetamy, Tab. Dufalac, Tab. Ac ursodezoxicolic, Mezim forte, Sol. Euphyllin, Tab. Spironolactona, Sol. Vazonat, Sol. Reosorbilact, tab. Lagosa, Sol. Ceftriaxon, Tab. Fluconazoli, carbune, Tab. Duspatalini, Sol. Glucoza+ Sol. Insulini+Sol. Ac ascorbinici, Tab. Bisotens.5. RECOMANDRI CURATIVE I DE MUNC: Dieta N5. De continuat tratamentul: Tab. Spironolactona 100mg x 2 ori pe zi inainte de masa Trifas 10mg, 1tab dimineata inainte de masa Acid ursodezoxicolic 250mg x 3 ori/zi Tab. Egiloc 50 mg 1 tab. dimineata Malox 1 l x 3ori/zi 2 saptamini Tab. Quamateli 1 tab x 2 ori/zi Tab. Lagosa 1 tab. X 2 ori/zi Control peste 10 zile: Analiza generala si biochimica a singelui Tratament repetat n staionar peste 3 luni