Caz Clinic Pielonefrita

8/12/2019 Caz Clinic Pielonefrita

1/34

Pielonefrita acut i cronic la copii


2/34

Definiie

Nefropatie tubulo-interstiial n focar denatur microbian, care intereseaz iniialesutul interstiiali structurilepielocaliciale i secundar tubii, vasele iglomerulii.


3/34

PNA

Reprezint primul episod al procesului infecos-inflamator tubulo-interstiial arinichiului cuafectarea preponderent a sistemului pielo-

caliceal, cu evoluie ciclic pn larestabilirea (recuperarea) complet afunciilor renale i remisie clinico-paraclinic.


4/34

PNC

Proces infecos-inflamator nespecific cuevoluie ndelungat, ca regul, pe fondalulunor anomalii anatomice sau obstrucii ale

tractului urinar, nsoit de deformareasistemului pielo-caliceal i de fibroztubulo-interstiial confirmat la scintigrafie

static i/sau dinamic arinichilor.


5/34

Clasificare pielonefrite

Primar-nu se determin cauza

Secundar- se dezvolt pe fundalul unor

anomalii, dereglrilor funcionale sauorganice ale sistemului urinar, dereglrilormetabolice sau displaziei esutului renal.


6/34

Epidemiologia PNC

Se disting 3 perioade vulnerabile pentrudezvoltarea pielonefritei una dintre care este cea a

copilului pn la vrsta de 3 ani

La copii se nlnete mai rar pielonefrita cronic

La copii sub 2 ani mai frecvent ca la cei mai nvrsti ca la aduli

Cel mai des ntlnit este la copii cu RVU

La rasa alb incidena e de 3 ori mai sporitcomparativ cu cea negroid

De 2 ori mai frecvent la fete dect biei


7/34

Caz ClinicEfectuat de: Prepelia EcaterinaGrupa nr. 103


8/34

Date biografice:

Numele:xPrenumele:yVrsta: 13 aniLocul naterii: or. BliData internrii:24.06.12


9/34

Diagnostic de trimitere:Pielonefrit

cronic a unicului rinichiDiagnostic de internare:Pielonefrit

cronic a unicului rinichi

Diagnostic clinic:Pielonefrit cronic n

acutizare a unicului rinichi, forma medie.Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate tardiv.


10/34

Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i

abdominale, care se accentueaz la efort fizic, la

zdruncinri, Slbiciune general, Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent, Urinri frecvente.

Acuze


11/34

Anamneza vieii ( anamnesis vitae )

Ciclul menstrual nc nu s-a stabilit.Antecedente alergologice neag.

Vaccinoprofilaxia copilului s-a efectuat la

termenii corespunztori i conformindicaiilor medicale.

n contact cu bolnavi infecioi copilul nu s-a

aflat.Antecedente familiale-absente.

Nu a suportat intervenii chirurgicale.


12/34

Anamneza familial

Mama : 35 ani , Tatl : 37 ani.Tuberculoz, sifilis, alte bolicontagioase, maladii psihice, endocrine, alergice, autoimune, ct i boliale sistemului cardiovascular n anamnez nu sunt descrise. Prinii nuau deprinderi vicioase. Ambii lucreaz. Serviciul prinilor nu prezint

nocivitate pentru copil.

Condiiile de via

Condiiile de trai ale copilului sunt prielnice.Regimul zilei i regimul alimentar sunt respectate. Copiluldoarme suficient pe parcursul zilei. Activitatea zilnic este

echilibrat prin regim efort-odihn.


13/34

Examen Obiectiv

Starea generalde gravitate medie,Atitudineaactiv.Contiinapstrat,Comportamentuladecvat vrstei.Somnul copiluluicantitativcorespunztor vrstei, linitit.

Apetitul-pstrat.Poziia-activFacies-obinuit.Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis > 90)Fanere.

Pielearoz, curata. Limba saburat. Sclerele i mucoasele vizibileroz, curate, puls capilar absent. Pielea cu elasticitatea i turgorulsunt pstrate. Depigmentaie, ulceraii, fistule, cicatrice, steluevasculare, xantoame nu sunt prezente. Temperatura este de36,9C.

I stmul faringian-hiperemiat, hipertrofia tonsilelor (


14/34

esutul adipossubcutanat repartizat uniform, dezvoltat

exagerat-2,5-3,0 cm; induraii i edeme sunt absente.Ganglionii limfatici( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari,subclaviculari, toracici, axilari, inghinali ) palpator nu sedetermin.Aparatul locomotor: Cutia toracic fr deformaii globale

i locale, coloana vertebral fr deformaii. Micrile narticulaii sunt libere indolore. Palpator, n articulatii,edemaiere, temperatur local, crepitaii nu se determin.Cap- proporional, fr patologie.Gt-fr deformiti sau alte anomalii, proporional.Sistemul muscular-dezvoltat satisfctor, tonusul muscularfiziologicOasele nu prezint deformaii, durere la apsare i percuie nueste.

Articulaiile tumefiere nu prezint. Crepitaiile lipsesc.Micrile n articulaii sunt libere, indolore.


15/34

Antropometrie

Masa actual 59 kg. ( masa ideal pentru vrst=57,87 kg );

Talia136 cm.; (talia ideal pentru vrsta dat-155cm);

IMC=M/L =59/1,36 =31,9I ndice Statural=Ta/Ti=136/155=87,7%

Perimetrul cranian54,5cm;

Perimetru toracic81 cm. (I ndicele Erisman P.toracic= *talia + 8 cm=76cm);

Dezvoltarea fizic copilului este dizarmonioas prindeficit statural i surplus de mas.Nu corespundevrstei confrom staturei.


16/34

Aparatul respirator

AcuzeNu prezint.InspecieRespiraie nazal- liber.Tuse, dispnee nu manifest. Respiraie- fr participareamusculaturii auxiliare.Frecvena micrilor respiratorii

18/min., respiraie ritmic. Cutia toracic -simetric, deconformaie hiperstenic, fr deformri globale sau locale.PalpaieElasticitatea cutiei toracice-pstrat. Vibraiile vocale se extindsimetric pe ntreaga arie pulmonar. Puncte dureroase nu se

constat.PercuieSubmatitate pe dreapta-n spaiile I i II intercostal anterior .

AuscultativSe auscult murmur vezicular bilateral, simetric, pe toat aria

pulmonilor. Nu se auscult raluri, crepitaii sau frotaii.


17/34

Aparatul cardiovascular

Acuze

Nu prezint.InspeciePulsaie i turgescena venelor gtului nu se determin. Pulsaieprecordial i epigastral nu se determin. ocul apexian vizual nu sedetermin.Palpator

ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal din stnga cu 1,5medial de linia medioclavicular; el este de nlime medie, limea deaproximativ 1,5 cm, puternic i rezistent. ocul cardiac nu se palpeaz.Galop, freamt catar sistolic sau diastolic nu se apreciaz. Auscultativpe cord zgomotele cardiace supraadugate (sufluri, frotaie, dedublri

de zgomote cardiace) nu se auscult.Pulsul pe ambele artere radiale -egal, FCC = 78 bti/min., TA-115/75 mmHg.AuscultativSuflu pe artera carotid nu se auscult. Sufluri n regiunea cordului nusunt.


18/34

Aparatul digestiv

AcuzeNu prezint acuze.Apetitul este pstrat. Deglutiia- liber, indolor.

InspecieMucoasa bucal de culoare roz., curat. Fr patologie.

Palpaia superficial

Abdomenul -moale, indolor, de conformaie obinuit fr patologiePalpaia profund dup Obrazov Strajesco patologii nu relev.PercuiaLa percuie se determin sunet timpanic difuz. n cavitateaabdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.

Auscultaia La auscultaie se determin garguimentul intestinal.Frotaie peritoneal nu se auscult.Pancreasul palpator nu se determin.Splina nu se palpeaz.

Ficatul situat sub rebordul costal cu dimensiunile : 6, 8, 10.


19/34

Sistemul uro-geni tal

Acuze

Dureri surde n regiunea lombar pe stnga care radiaz nabdomen. Miciunea-liber, indolor. Polachiurie.

InspeciaEdeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii

lombare eritem i tumefiere nu se determin. Miciile tulburide culoare galben.Palpaia

La palpaia bimanual este prezent senzaia dureroas pestnga n regiunea lombar.

PercuiaSimptomul Jordani pozitiv pe stnga.

AuscultaiaSuflu nu se determin.


20/34

Sistemul hematopoieticLa percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.

Sistemul endocrinInspecia

esutul celulo- adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii,hipertrihoz sau cderea prului nu se determin.Galndele mamare- tumefierea areolei, mrirea n diametru, pigmentaia areoleinu este pronunat.Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zona axilar.Menarha-absent.

Inspecia glandei tiroideLa inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.

PalpaiaPalpator glanda tiroid nu se determin.

AuscultaiaDeasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervosAcuzeNu sunt.InsnpeciePsiho-motor copilul e dezvoltat adecvat conform vrstei. Reacia fotomotorie

direct i reciproc normal. Reacioneaz adecvat la vizite.


21/34

Diagnosticul prezumtiv

n baza :Acuze

Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i

abdominale, care se accentueaz la efort fizic, lazdruncinri

Slbiciune general

Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent

Urinri frecvente.


22/34

Istoricul Bolii

Bolnav de 5 zile Apariia simptomelor ulterior expunerii la condiii de

temperatur sczut cu 3 zile nainte.

Diagnosticat cu rinichi unic congenital din primul ande via.

Pentru prima dat s-a mbolnvit de pielonefrit la 9ani.

Se afl la eviden la medicul nefrolog. Se trateaz periodic n ICSDOSMiC.

Frecvent face tonsilit acut i IRA.


23/34

Obiectiv

Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis >90)

Istm faringian hiperemic, tonsile hipertrofiate(


24/34

Obiectiv

Galndele mamare- tumefierea areolei,mrirea n diametru, pigmentaia areolei nueste pronunat.

Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zonaaxilar.

Menarha-absent.


25/34

Se stabilete:

Pielonefrit cronic a unicului rinichi,acutizare medie.

Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate

tardiv.


26/34

Explorri paraclinice i consultaiilespecialitilor

1. Hemoleucograma

2. Examen sumar de urin

3. Analiza biochimic de snge

4. USG renal

5. Urocultura


27/34

1. Hemoleucograma

Er.-4,91 x 10/l

Hb.-134 g/l

Tr.-371 x 10 /lLeu-11,5 x 10 /l

Nes-8%

Limf.-56%Eoz.-1%


28/34

2. Examen sumar de urin

Cantitate-1500 ml

Densitate- 1015

Culoare- galben

Transparen- tulbure

Reacie- alcalin

Proteine-0,01%Leu.-15-20 c.v.

Bacterii- prezente


29/34

3. Examen biochimic de snge

Ca- 2,15 mmol/l

Glucoza- 4,59 mmol/l

Uree- 2,64 mmol/lCreatinin- 63,9 mmol/l

Timol- 1,47

P. C-reactiv- absent.


30/34

4. USG renal

Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale.Deformarea i dilatarea sistemului calice-bazinetal, creterea ecogenitii

parenchimului.

5. Urocultur

Escherihia colli- 10


31/34

Diagnostic clinic

n baza celor expuse la DP i rezultatelor examinrilor de

laborator:

Hemoleucograma:

Leu-11,5 x 10 /l

Nes-8%

Limf.-56%

Sumarul urinei:

Transparen- tulbure

Reacie- alcalin

Proteine-0,01%

Leu.-15-20 c.v.

Bacterii- prezente


32/34

USG renal:

Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale.Deformarea i dilatarea sistemului calice-bazinetal, creterea ecogenitiiparenchimului.

Uroculturii:

Escherichia coli- 10


33/34

Se stabilete:

Pielonefrit cronic a unicului rinichi,acutizare medie.

Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I.Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate

tardiv.


34/34

Tratament

Regim de salon

Dieta nr 7

Etiologic- Atibacterian

Amoxicilin (1,0) x 3 ori/zi- 10 zile i.m.Furagin 100mg x 3 ori/zi- 7 zile p.o.Fluconazol 100mg x1 dat/3 zile-3 zile p.o.

PatogeneticParacetamol 0,5 mg x 3 ori/zi-3 zile p.o.Tocoferol acetat0,1 x 1/zi per os10 zile p.o.

Caz Clinic Pielonefrita

Documents

Transcript of Caz Clinic Pielonefrita