Caz 3 diverticul Zencker

Pacient Pacient T.G.,T.G., 5454 ani ani mediu ruralmediu rural

fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari

(50 ml alcool/zi)(50 ml alcool/zi) grupa sangvină grupa sangvină 0I0I, Rh +, Rh +

Pacient Pacient T.G.,T.G., 5454 ani ani mediu ruralmediu rural

fumfumătorător consumator de băuturi alcoolice tariconsumator de băuturi alcoolice tari

(50 ml alcool/zi)(50 ml alcool/zi) grupa sangvină grupa sangvină 0I0I, Rh +, Rh +

disfagie în special pentru solidedisfagie în special pentru solide regurgitatii si halena fetidaregurgitatii si halena fetida formatiune pseudotumorala latero-cervicalaformatiune pseudotumorala latero-cervicala stângastânga scadere ponderala scadere ponderala

CLICK

Debut insidios de 4 ani prezintă disfagie înalta, pentru solide disfagia se accentueaza progresiv de 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida

Debut insidios de 4 ani prezintă disfagie înalta, pentru solide disfagia se accentueaza progresiv de 6 luni apar regurgitatiile si halena fetida

CLICK

CLICK

● hernie inghinala bilaterala operata în urma cu 10 ani● hernie ombilicala operata în urma cu 4 ani● gastroduodenita● bronsita cronica si infectii respiratorii recurente

stare de nutriţie precară;stare de nutriţie precară; halenă fetidă;halenă fetidă; tuse productivă cu expectoraţie mucoasă, MV tuse productivă cu expectoraţie mucoasă, MV înăsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare;înăsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare; cicatrici abdominale postoperatorii (hernie cicatrici abdominale postoperatorii (hernie ombilicală şi inghinale bilateral);ombilicală şi inghinale bilateral);Ex local: Ex local:

la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se constata prezenta unei formatiuni ovalare de constata prezenta unei formatiuni ovalare de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de consistenta elastica, mobila pe planurile consistenta elastica, mobila pe planurile superficiale si fixa pe cele profunde, superficiale si fixa pe cele profunde, nedureroasanedureroasa

stare de nutriţie precară;stare de nutriţie precară; halenă fetidă;halenă fetidă; tuse productivă cu expectoraţie mucoasă, MV tuse productivă cu expectoraţie mucoasă, MV înăsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare;înăsprit, ronflante pe ambele arii pulmonare; cicatrici abdominale postoperatorii (hernie cicatrici abdominale postoperatorii (hernie ombilicală şi inghinale bilateral);ombilicală şi inghinale bilateral);Ex local: Ex local:

la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se la nivelul regiunii latero-cervicale stg., se constata prezenta unei formatiuni ovalare de constata prezenta unei formatiuni ovalare de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de 6x7 cm, contur regulat, limite nete, de consistenta elastica, mobila pe planurile consistenta elastica, mobila pe planurile superficiale si fixa pe cele profunde, superficiale si fixa pe cele profunde, nedureroasanedureroasa

CLICK

Hb = 13 mg/dLHb = 13 mg/dL Ht = 38%Ht = 38% Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%)Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%) Tr = 295000 /mmcTr = 295000 /mmc VSH = 11mm/h, 28 mm/2hVSH = 11mm/h, 28 mm/2h TS = 2 minTS = 2 min TC = 5 minTC = 5 min Glicemie = 110 mg%Glicemie = 110 mg% TGO = 57 UI/LTGO = 57 UI/L TGP = 65 UI/LTGP = 65 UI/L Colesterol = 236mg %Colesterol = 236mg % Trigliceride = 172mg%Trigliceride = 172mg%

Care sunt patologice ? Care sunt patologice ?

Hb = 13 mg/dLHb = 13 mg/dL Ht = 38%Ht = 38% Leucocite = 8650 /mmc Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%) Tr = 295000 /mmcTr = 295000 /mmc VSH = 11mm/h, 28 mm/2h TS = 2 minTS = 2 min TC = 5 minTC = 5 min Glicemie = 110 mg%Glicemie = 110 mg% TGO = 57 UI/L TGP = 65 UI/L Colesterol = 236mg % Trigliceride = 172mg%

Hb = 13 mg/dLHb = 13 mg/dL Ht = 38%Ht = 38% Leucocite = 8650 /mmc Leucocite = 8650 /mmc (eozinofile = 7,2%) Tr = 295000 /mmcTr = 295000 /mmc VSH = 11mm/h, 28 mm/2h TS = 2 minTS = 2 min TC = 5 minTC = 5 min Glicemie = 110 mg%Glicemie = 110 mg% TGO = 57 UI/L TGP = 65 UI/L Colesterol = 236mg % Trigliceride = 172mg%

CLICK

Care sunt primele explorări pentru orientarea diagnosticului?Care sunt primele explorări pentru orientarea diagnosticului?

Rx gastro-duodenală cu bariuRx gastro-duodenală cu bariu

Endoscopie digestivă superioarăEndoscopie digestivă superioară

Tomografie computerizatăTomografie computerizată

ColonoscopieColonoscopie

Tranzit baritat eso-gastro-duodenal Tranzit baritat eso-gastro-duodenal

la nivelul jonctiunii faringo-esofagiene se constata o imagine de aditie, ovalara, de 8x6,5 cm

contur net,situata posterior de esofag

retine substanta de contrast

la nivelul jonctiunii faringo-esofagiene se constata o imagine de aditie, ovalara, de 8x6,5 cm

contur net,situata posterior de esofag

retine substanta de contrast

CLICK

Endoscopia digestivă superioarăEndoscopia digestivă superioară

Esofag – deasupra sfincterului esofagian superior se Esofag – deasupra sfincterului esofagian superior se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioaraesofagiene grd. I in 1/3 inferioaraCCardia permeabilaardia permeabilaStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilbulb si D2 cu mucoasa congesativa.bulb si D2 cu mucoasa congesativa.

Esofag – deasupra sfincterului esofagian superior se Esofag – deasupra sfincterului esofagian superior se constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi constata prezenta unui orificiu larg al unei pungi voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; voluminoase, cu mucoasa congestiva si resturi alimentare; endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice endoscopul trece dificil in esofag unde se gasesc varice esofagiene grd. I in 1/3 inferioaraesofagiene grd. I in 1/3 inferioaraCCardia permeabilaardia permeabilaStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilStomac - cu mucoasa congestiva, pilor permeabilbulb si D2 cu mucoasa congesativa.bulb si D2 cu mucoasa congesativa.

CLICK

Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara

Chist Tireoglos

Stenoza esofagiana postcaustica

Neoplasm esofagian cervical

Diverticul Zencker

Adenopatie cervicala

Care este diagnosticul?

Gusa Nodulara

Chist Tireoglos

Stenoza esofagiana postcaustica

Neoplasm esofagian cervical

Diverticul Zencker

Adenopatie cervicala

1. Diverticul Zencker gradul III

2.2. RGE cu esofagitRGE cu esofagităă de reflux gradul I de reflux gradul I;;

3.3. Gastroduodenită;Gastroduodenită;

4.4. LLaringitaringităă cronic cronicăă asociat asociatăă RGE RGE;;

5.5. BBronronşşitităă cronic cronicăă ((fenomenelor defenomenelor de aspiraaspiraţţieie – RGE + diverticul); – RGE + diverticul);

6.6. HHepatopatie cronicepatopatie cronicăă de etiologie probabil de etiologie probabil t toxicoxică (etanolică);ă (etanolică);

7.7. VVarice esofagiene grarice esofagiene graduladul I I..

1. Diverticul Zencker gradul III

2.2. RGE cu esofagitRGE cu esofagităă de reflux gradul I de reflux gradul I;;

3.3. Gastroduodenită;Gastroduodenită;

4.4. LLaringitaringităă cronic cronicăă asociat asociatăă RGE RGE;;

5.5. BBronronşşitităă cronic cronicăă ((fenomenelor defenomenelor de aspiraaspiraţţieie – RGE + diverticul); – RGE + diverticul);

6.6. HHepatopatie cronicepatopatie cronicăă de etiologie probabil de etiologie probabil t toxicoxică (etanolică);ă (etanolică);

7.7. VVarice esofagiene grarice esofagiene graduladul I I..

CLICK

Ce tratament recomandaţi?

Diverticulectomie

Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana

Diverticulopexie

Rezectie esofagiana

Ce tratament recomandaţi?

Diverticulectomie

Diverticulectomie + Miotomie cricofaringiana

Diverticulopexie

Rezectie esofagiana

CLICK

Diverticulectomie + miotomie cricofaringiana prin abord cervicalSutura mecanicăSutura mecanică

Disecţia cu vizualizarea în întregime a diverticululuiDisecţia cu vizualizarea în întregime a diverticulului

CLICK


disecţia sub control endoscopic per-operator - transiluminaredisecţia sub control endoscopic per-operator - transiluminare

CLICK


aplicarea stapleruluiaplicarea staplerului

CLICK


rezecţia diverticululuirezecţia diverticulului

CLICK


Aspect finalAspect final

CLICK


ulceraţii diverticulare

eroziuni şi resturi de bariu

Diverticul de 8/6,5 cm

Simplă Reluare precoce a alimentaţiei

orale Control radiologic în ziua a 5-a

postoperator cu gastrografin – esofag de aspect normal

Externare în stare “vindecat” în ziua a 7-a postoperator

Simplă Reluare precoce a alimentaţiei

orale Control radiologic în ziua a 5-a

postoperator cu gastrografin – esofag de aspect normal

Externare în stare “vindecat” în ziua a 7-a postoperator

CLICK

Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de tracţiuneDiverticul de tracţiune

Diverticul de pulsiuneDiverticul de pulsiune

Ce fel de diverticul este cazul prezentat?

Diverticul de tracţiuneDiverticul de tracţiune

Diverticul de pulsiuneDiverticul de pulsiune

Caz 3 diverticul Zencker

Documents

Transcript of Caz 3 diverticul Zencker