7/25/2019 Diverticul Meckel

1/2

TRATAT DE PATOLOGIE CHIRURGICAL

25%) pot beneficia de rezecia intestinal a zoneidiverticulare.

2. DIVERTICULUL MECKEL

Diverticulul Meckel (DM ) este cel mai frecventdiverticul adev rat al tractului digestiv.

Descris iniial de Hildanus n 1598 (12) i ulte-rior de Littr n 1770 [sac herniar coninnd DM hernia Littr (3)] a fost definit n lucr ri succesivede Meckel ntre 18081812 (3, 12, 13)]. Ulterior aufost definite i complicaiile.

Incidena autopsic este de 0,33% cu o frec-ven evaluat a complicaiilor de 25%(13).

Embriologie - anatomie - structur

Diverticulul Meckel este un rest al canaluluiomfalomezenteric (vitelin) (2). n mod normal co-municarea ntre intestinul primitiv i sacul vitelin seoblitereaz progresiv ntre s pt mnile 58 de ges-taie (2, 12, 13, 14); rezult o band fibroas carese resoarbe progresiv. La na tere nu mai existnici o leg tur ntre intestin i ombilic.

Tulbur rile de obliterare ale canalului omfalome-zenteric sunt ilustrate n fig. 1. Diverticulul Meckelreprezint 80% dintre aceste tulbur ri de obliterare.

Fig. 1 (Dup 3. modificat) a. diverticul obi nuit; b. band fibroa-s ; c. enterochistom; d. invaginaie; e. canal vitelin persistent;

f. ocluzie prin mezenteriol; g. duet distai persistent; h. hernie Littre

Anatomic DM este localizat pe marginea antimezostenic a ileonului terminal la 40100 cm devalvula ileocecal (3, 6). Are obi nuit o lungime de812 cm cu extreme ntre 0,556 cm.

Fiind situat n zona ramurilor terminale ale AMS,

DM are o vascularizaie independent . Sursa esten arterele viteline neobstruate care pot forma laacest nivel un mezenteriol (band mezodiverticular ) (3, 12, 14). Diverticulul Meckel poate avea,la rndul s u, diverticuli mici care dep esc con-turul DM Diverticulul Meckel poate fi liber, ie inddin intestin sub forma unui deget de m nu saupoate fi aderent. n situaia n care este aderentpoate fi nvelit ntro membran .

Structura DM conine toate straturile pereteluiileal. Ca o remarc , structurile limfoide sunt maipuine dect n ileon. Suprafaa interioar poate fi

acoperit de mucoas ileal . Frecvent apare heterotopia mucoas , izolat sau combinat . Astfel DMpoate conine mucoas de tip gastric, duodenal,pancreatic, colic, biliar, endometrial. Sunt descriseasocieri de mucoas duodenal i gastric . n ge-neral cazurile simptomatice au inciden mai marede mucoasa heterotopic .

Mucoasa heterotopic (mai ales gastric ) pare afi responsabil i de neoplaziile DM. Acestea includtumori carcinoide, leiomiosarcoame i, mai rar, adenocarcinoame (12). Uneori apar tumori benigne lipoame, angioame, chisturi, leiomioame.

Heterotopia mucoas gastric pare a fi incrimi-nat n majoritatea complicaiilor, prin meninereafunciei secretorii. Se poate reproduce astfel pato-logia mucoasei gastrice i a stomacului. Sau des-cris (3) asocieri ale DM cu alte malformaii conge-nitale atrezie esofagian i anorectal , angiodisplazie cecoascendent . Se ridic i problema trans-miterii ereditare a DM

Simptomatologie

Simptomatologia DM nu este caracteristic . nmajoritatea cazurilor DM este o descoperire inci-dental , intraoperatorie sau autopsic (4, 3). Rare-ori poate fi pus n eviden la un tranzit baritat (15).Dup vrsta de 5 ani DM este rar simptomatic.Simptomatologia se confund cu complicaiile: hemo-ragie, inflamaie i obstrucie (6).

Hemoragia diverticular

Hemoragia diverticular este cea mai frecventcomplicaie la copii sub 10 ani (2, 6). Hemoragia

1540

7/25/2019 Diverticul Meckel

2/2

Patologia chirurgical a intestinului subire

este constant determinat de heterotopia mucoasgastric n lumenul diverticular (2, 6, 7). Vizuali-zarea sursei se poate face prin scaning izotopic cuTe". Sensibilizarea examin rii izotopice se poateface prin administrare prealabil de pentagastrinn doz de 6 mg/kg corp s.c. (6, 7, 16). Alt posi-bilitate diagnostic a hemoragiilor o reprezint aso-cierea angiografiei cu utilizarea radiotrasorului (17).

Diverticulita

Simptomatologia diverticulitei este superpozabilapendicitei acute: febr , greuri, v rs turi, ap raremuscular .

Ultrasonografia i CT pot pune n eviden mo-dific rile peridiverticulare. Se descrie diverticulit iprin retenie de corpi str ini (oase, tablete) (3).

Obstrucia intestinal

Obstrucia intestinal poate s apar prin invaginaie, prin torsiune n jurul axului sau pe un rest fi-bres al duetului omfalomezenteric, prin ncarcerarentrun orificiu herniar (hernia Littr) i prin fitobezoar (18).

Tratament

Tratamentul complicaiilor DM este chirurgical.In funcie de tipul de complicaie, tehnicile vor fiadaptate necesit ilor, mergnd de la excizie cunei-form , pn la enterectomie cu anastomoz TT (3,

6).Unii autori consider c descoperirea inciden-

tal a unui DM necomplicat nu impune ntotdeaunarezecia diverticulului, mai ales n prezena uneiperitonite sau unei ascite (19).

Persistena unei leg turi ntre DM i pereteleabdominal anterior impune seciunea bridei respec-tive. Explorarea i rezolvarea DM se poate face i

miniinvaziv, laparoscopic, sc znduse morbiditatea(20 ).

BIBLIOGRAFIE

1. Richter S., v. d. Linde J., Dominok G.W. - Die Divertikel-krankheit. Pathologie und Klinik anhand von 368 Sektion-sfllen. Zent. bl. Chir, 1991; 116: 9918.

2. Mircea P.A. Diverticulii intestinului subire n GrigorescuM., Pascu O., ed. Tratat de gastroenterologie clinic , voi. 1,Ed tehnic . Bucure ti 1996: 598601.

3. Ellis H. Meckel's diverticulum, diverticulosis of the srnaintestine, Umbilical fistulae and tumors in Schwartz SI, ElliH., ed. Maingotts abdominal operations, Prentice Hall InInc. ed., 1990: 83343.

4. Pricu A. Patologia chirurgical a intestinului subire nJuvara I, ed: Patologia chirurgical a abdomenului, Ed.med., Bucure ti, 1986: 25462.

5. Chaussade S., Akue-Goeh K., Grandjouan S, Lemann M,Flourie B., Coutourier D., Guerre J. tude de la mo-tricit intestinale dans les diverticuloses de l intestin grle.Gastroenterol Clin. Biol., 1991, 15: 16-21.

6. Isselbacher K.J., Epstein A. Diverticular, vascular andother disorders of the intestine and peritoneum in Fauci Ased. Harrissons principles of internal medicine,Me Graw Hill,New York, 1998: 1648.

7. Townsend C.M., Thompson J.C. Small intestine inSchwartz SI ed Principles of surgery, Me Graw Hill, NewYork, 1994: 1179.

8. Elsakr R., Johnson D.A., Younes Z., Oldfield E.C. Anti-

microbial treatment of intraabdominal infection. Dig Dis,1998, 16: 4760.

9. Graupe F., Rassek D., Schwenk W., Stock W. Diverti-kulitis des Jejunum als seltene Ursache fur eine akutegastrointestinale Blutung Diagnostik und Therapie.Leben Magen Darm, 1995, 25: 27981.

10. Fronticelli C.M., Bellora P., Ferrero A., Anselmetti G.C.,Passarino G., Burlo P. Complicated jejunal diverticulosis:report of a case. Surg Today, 1996, 26: 192-5.

11. Bowley D., Royle C.A. Enterolith ileus as a complicationof small bowel diverticulosis. JR. Army Med. Corps, 1997,143: 169.

12. Clary B.M., Kim Lyerly H. Meckel's diverticulum in SabistonD.C., Kim Lyerly H., ed. Textbook of surgery. The biologicalbasis of modern surgical practice. 15th ed., W.B. Saunders,Philadelphia 1997: 9469.

13. Foglia R.P. Meckels diverticulum in Ashcraft KW, HolderT.M., ed. Pediatric surgery, 2nd ed., W.B. Saunders, Phila-delphia, 1993: 4359.

14. Mahour G.H. Developmental anomalies of the duodenumand small intestine in Wastell C., Nylus LM, Donahue PE,ed, Surgery of the Esophagus, Stomach and Small intestine,5th ed., Little, Brown and Company, Boston, New York, To-ronto, London, 1995: 799801.

15. Rossi P., Gourtsoyannis N., Bezzi M. et al Meckel's di-verticulum: imaging diagnosis, AMJ Am. J. Roentgenol,1996, 166: 567-73.

16. Firor H.V. The many faces of Meckel's diverticulum,Southernmed. J, 1980, 73: 150711.

17. Muroff L.R., Casarelia W.J., Johnson P.M. Preoperativediagnosis of Meckel Diverticulum, JAMA, 1974, 229: 19002.

18. Frazzini V.l., English W.J., Bashist B., Moore E. Smallbowel obstructions due to phytobezoar formation within Meckeldiverticulum: CT findings. J Comput Assist Tomogr, 1996;20: 3902.

19. Grner M., Rey A., Huguier M. Que faire devant un diverticule de Meckel? Actualits chirurgicales. 84e Congrsfranais de chirurgie, Masson, Paris, 1983: 3640.

20. Sanders L.E. Laparoscopic treatment of Meckel's diverti-culum. Surg. endosc, 1995, 9: 724-7.

1541