Hipertrofia atriala stangaHipertrofia atriala stanga

• Criterii:Criterii:– 1. Unda P cu aspect crestat, cu o durata 1. Unda P cu aspect crestat, cu o durata

0,12s si amplitudine normala (<2,5 mm) ;0,12s si amplitudine normala (<2,5 mm) ;– 2. Unda P in V1 bifazica, cu predominanta 2. Unda P in V1 bifazica, cu predominanta

componentei negative.componentei negative.

Hipertrofia atriala dreaptaHipertrofia atriala dreapta

•Criterii:Criterii:– 1. Unda P inalta si ascutita, cu 1. Unda P inalta si ascutita, cu

amplitudinea amplitudinea 2,5 mm in DII, DIII, 2,5 mm in DII, DIII, aVF si cu durata normala aVF si cu durata normala (<0,12s) = P pulmonale(<0,12s) = P pulmonale

– 2. Unda P difazica cu 2. Unda P difazica cu predominanta componentei predominanta componentei pozitive in V2, V2pozitive in V2, V2

Hipertrofia ventriculara Hipertrofia ventriculara stangastanga

• Criterii Criterii – 1.amplitudine crescuta a undei R (1.amplitudine crescuta a undei R (30 30

mm) in V5,V6.mm) in V5,V6.– 2. Amplitudinea undei S crescuta 2. Amplitudinea undei S crescuta

((30mm) inV1-V2;30mm) inV1-V2;– 3. S in V1+ R in V5,V6> 35mm;3. S in V1+ R in V5,V6> 35mm;– 4. Axul QRS normal sau la stanga;4. Axul QRS normal sau la stanga;– 5. Modificari ST-T (subdenivelare ST, 5. Modificari ST-T (subdenivelare ST,

unda T negativa in DI, aVL, V5,V6)unda T negativa in DI, aVL, V5,V6)

Hipertrofia ventriculara Hipertrofia ventriculara dreptadrepta•Criterii:Criterii:

– 1. In V1,V2 R/S 1. In V1,V2 R/S 1; 1;– 2. In V5, V6 R/S2. In V5, V6 R/S1;1;– 3. (R/S in V5)/(R/S in V1)<0,4;3. (R/S in V5)/(R/S in V1)<0,4;– 4. Deseori, BRDI;4. Deseori, BRDI;– 5. Axul QRS la dreapta5. Axul QRS la dreapta– 6. Subdenivelare ST 6. Subdenivelare ST şi inversiunea şi inversiunea

undei T îundei T în V1, V2 n V1, V2 - î- în n HVD severăHVD severă

Extrasistolele atrialeExtrasistolele atriale• Criterii:Criterii:

– 1. Aparitia prematura in raport cu ritmul de 1. Aparitia prematura in raport cu ritmul de baza a unei unde Pbaza a unei unde P’ ’ ;;

– 2. Unda P2. Unda P’ ’ prezinta o configuratie deosebita prezinta o configuratie deosebita fata de cea a ritmului de baza;fata de cea a ritmului de baza;

– 3. Intervalul P3. Intervalul P’’-R al extrasistolei atriale este -R al extrasistolei atriale este de cele mai multe ori egal cu cel al bataii de cele mai multe ori egal cu cel al bataii sinusale, insa poate fi mai lung sau mai sinusale, insa poate fi mai lung sau mai scurt;scurt;

– 4. Complexul QRS este identic cu cel al 4. Complexul QRS este identic cu cel al bataii sinusale de baza;bataii sinusale de baza;

– 5. De cele mai multe, pauza 5. De cele mai multe, pauza postextrasitolica este necompensatorie; postextrasitolica este necompensatorie;

Fibrilatia atrialaFibrilatia atriala

•Criterii:Criterii:-1. Absenta undei P pe EKG;-1. Absenta undei P pe EKG;-2. Ritm neregulat;-2. Ritm neregulat;-3. Prezenta undelor f de fibrilatie;-3. Prezenta undelor f de fibrilatie;

Fia cu AV rapidaFia cu AV rapida

Fia cu AV medieFia cu AV medie

Fia cu AV lentaFia cu AV lenta

Fibrilatia atriala cu ritm Fibrilatia atriala cu ritm regulatregulat• Intoxicatie Intoxicatie

digitalica;digitalica;

• BAV totalBAV total

Vechea clasificare a FiAVechea clasificare a FiA

• Paroxistică Paroxistică — episo— episodul de FiAdul de FiA se se terminterminăă spontan spontan îîn n mai puţin de 7 zile, de obicei în mai puţin de 7 zile, de obicei în mai puţin de 48 ore mai puţin de 48 ore

• PersistPersistentă entă — — nu se termină singură în 7 nu se termină singură în 7 zile.zile. Episo Episoadele se pot termina în cele din adele se pot termina în cele din urmă spontan sau pot fi întrerupte prin urmă spontan sau pot fi întrerupte prin cardioversie. cardioversie.

• PermanenPermanentă tă —— aritmia durează mai mult aritmia durează mai mult

de 1 an, iar cardioversia fie nu a fost de 1 an, iar cardioversia fie nu a fost încercată fie a eşuatîncercată fie a eşuat

Noua clasificare a FiA

ManagementManagementul ul FiFiAA• 4 4 probleme principaleprobleme principale::

– Alegerea între strategia de control a ritmului şi Alegerea între strategia de control a ritmului şi cea de control a frecvenţei cea de control a frecvenţei

– Controlul ritmuluiControlul ritmului – cons – constă în conversia la tă în conversia la ritmul sinusal normal urmată de menţinerea ritmul sinusal normal urmată de menţinerea acestuia acestuia

– Controlul frecvenţeiControlul frecvenţei - cons - constătă în administrarea în administrarea de medicamente care să controleze frecvenţa de medicamente care să controleze frecvenţa ventriculară ventriculară

– PrevenPrevenirea emboliilor sistemiceirea emboliilor sistemice

ControlControlul ritmuluiul ritmului vs. Control vs. Controlul ul frecvenţeifrecvenţei

Controlul frecvenţeiControlul frecvenţei

• FiA asimptomatică sau cu simptome minime• Istoric lung de FiA• Boli CV severe/numeroase asociate• Risc de toxicitate• Vârstnici• Risc proaritmic crescut

Controlul ritmului

• FiA cu simptome importante• Simptome persistente în ciuda controlului frecvenţei • Vârsta tânără• Fără boală CV sau boală CV uşoară/moderată• Posibilitatea utilizării unui antiaritmic clasă IC

Managementul FiAManagementul FiA• Fia se converteste in momentul internarii la Fia se converteste in momentul internarii la

RS dacRS dacăă::– 1. durata Fi1. durata FiAA este < este < 4848h;h;– 2. nu exist2. nu existăă factori de risc tromboembolic: factori de risc tromboembolic:

• Istoric de accidente troboemboliceIstoric de accidente troboembolice (AIT, AVC (AIT, AVC ischemic)ischemic);;

• AS dilatat >45mm;AS dilatat >45mm;

• PrezenPrezenţăţă de trombi de trombi îîn AS;n AS;

• CMPD;CMPD;

• ICC;ICC;

• StenozStenozăă mitral mitralăă;;

• Istoric de episoade prelungite de FiIstoric de episoade prelungite de FiAA;;

• HTA;HTA;

• VarstVarstăă peste 65 ani. peste 65 ani.

ManagementManagementul ul FiFiAA

• Cardioversia se face sub protecţie de anticoagulant parenteral (heparină nefracţionată administrată i.v. urmată de infuzie continuă sau HGGM administrat subcutan)

• La pacienţii cu factori de risc pentru AVC, terapia ACO trebuie iniţiată după cardioversie şi continuată toată viaţa. Heparina nefracţionată sau HGMM trebuie continuate ăană INR-ul ajunge la un nivel terapeutic (2.0–3.0).

• Terapia ACO nu este necesară la pacienţii fără factori de risc tromboembolic.

Managementul FiAManagementul FiA• DacDacăă pacientul este instabil hemodinamic, se pacientul este instabil hemodinamic, se

converteconverteşşte la RS, imediat, prin SEE sub te la RS, imediat, prin SEE sub anticoagulare cu heparinanticoagulare cu heparină nefracţionată sau HGMM ă nefracţionată sau HGMM înainte de cardioversieînainte de cardioversie.. După După cardioversicardioversiee, , terapia terapia ACACOO trebuie iniţiată, heparina nefracţionată fiind trebuie iniţiată, heparina nefracţionată fiind continuată până când INR-ul atinge nivelul continuată până când INR-ul atinge nivelul terapeutic terapeutic (2.0–3.0). Durat(2.0–3.0). Durataa terapiei ACOterapiei ACO (4 (4 săptămâni sau toatî viaţasăptămâni sau toatî viaţa) ) depinde de prezenţa depinde de prezenţa factorilor de risc pentru AVCfactorilor de risc pentru AVC..

• DacDacăă au trecut mai mult de au trecut mai mult de 4848 de ore de la debut de ore de la debut sau dacsau dacăă exist existăă factori de risc atunci: factori de risc atunci:

• Anticoagulare oralAnticoagulare oralăă 3 s 3 săăptptăămmâânini înainte de cardioversie (sau înainte de cardioversie (sau mai puţin dacă ETE nu evidenţiază trombi în AS sau mai puţin dacă ETE nu evidenţiază trombi în AS sau urechiuşa stângă)urechiuşa stângă), apoi se tenteaz, apoi se tenteazăă conversia la RS, urmat conversia la RS, urmatăă de alte 3-4 sde alte 3-4 săăptptăămmââni de anticoagulare oralni de anticoagulare orală (sau ACO ă (sau ACO pentru întreaga viaţă la pacienţii cu factori de risc pentru pentru întreaga viaţă la pacienţii cu factori de risc pentru AVC sau FiA repetitivă)AVC sau FiA repetitivă);;

• Se controleazSe controleazăă raspunsul ventricular. raspunsul ventricular.

CControlontrolul ritmuluiul ritmului

• CardioversiCardioversie farmacologicăe farmacologică

• cardioversicardioversie prin şoc electric extern e prin şoc electric extern sincron sincron

CArdioversia farmacologicăCArdioversia farmacologică

• PropafenonPropafenonaa: : 2 mg/kg în 10–20 min i.v.

• AmiodaronAmiodaronaa: ini: iniţţial 5 mg/kg (1f ial 5 mg/kg (1f pentru pentru fiecarefiecare 30kg) 30kg) îîn 250 ml G5% n 250 ml G5% în timp deîn timp de 1 1 orăoră şişi 15 mg/kg (1f 15 mg/kg (1f pentru fiecarepentru fiecare 10Kg) 10Kg) îîn n următoareleurmătoarele 23 23 oreore ( (sau doză sau doză de continuare dede continuare de 50mg/h) 50mg/h)

Controlul ritmului pe termen lungControlul ritmului pe termen lung

Controlul ritmului pe termen Controlul ritmului pe termen lunglung

• PropafenonPropafenonaa 150–300 mg de trei ori/zi

• AmiodaronAmiodaronaa: 600 mg : 600 mg o dată/zio dată/zi timp timp dede 4 4 săptămânisăptămâni, 400 mg , 400 mg o dată/zio dată/zi timp detimp de 4 4 săptămânisăptămâni, 100-200mg , 100-200mg o o dată/zidată/zi

Cardioversia electricăCardioversia electricăSEE sincronSEE sincron

+/- ACO timp de 3-4 săptămâni (sau ETE)

SEE sincron

Monitorizare ECG, TA timp de min. 3 ore; ACO timp de 4

săptămâni/ toată viaţa

ManagementManagementulul FiAFiA• Controlul frecvenţeiControlul frecvenţei::

• beta-blobeta-blocanţicanţi: metoprolol 5mg IV : metoprolol 5mg IV lala 5 min interval (3 5 min interval (3 oriori) ) sau sau 100-200mg 100-200mg/zi/zi

• digoxin 0,5-1 mg IV digoxin 0,5-1 mg IV sausau 0,125mg-0,5 mg 0,125mg-0,5 mg/zi/zi

• Blocanţi ai canalelor de calciu non-dihidropiridiniciBlocanţi ai canalelor de calciu non-dihidropiridinici: : verapamil 5mg IV verapamil 5mg IV îîn 5 min, n 5 min, poate fipoate fi repet repetatat; ; sausau 40mg 40mg X 2/X 2/zizi până la până la 360mg/360mg/zizi popo;;

• AmiodaronAmiodaronaa – – la pacienţi selecţionaţila pacienţi selecţionaţi

• Frecvenţele ventriculare lente pot răspunde la atropină (0.5–2 mg i.v.), dar mulţi dintre pacienţii cu bradiaritmie simptomatică vor necesita cardioversie de urgenţă/ cardiostimulare temporară

ManagementManagementulul FiAFiA – – terapia terapia antitrombotică antitrombotică

BLEEDING RISK

Flutter atrialFlutter atrial

• Criterii: Criterii: – 1. Undele F de flutter in “dinti de fierastrau”, cu 1. Undele F de flutter in “dinti de fierastrau”, cu

frecventa intre 250-350/min, in medie 300/min.frecventa intre 250-350/min, in medie 300/min.– 2. Complexe QRS regulate (neregulate in caz 2. Complexe QRS regulate (neregulate in caz

de bloc variabil), inguste (pot fi largite in caz de de bloc variabil), inguste (pot fi largite in caz de conducere aberanta sau tulburari de conducere conducere aberanta sau tulburari de conducere intraventriculara), cu freventa submultiplu al intraventriculara), cu freventa submultiplu al cele atrilale (150/min);cele atrilale (150/min); Răspunsul ventricular Răspunsul ventricular poate fi poate fi 2:1, 3:1, 4:1, 2:1, 3:1, 4:1, sau neregulatsau neregulat

Managementul FlAManagementul FlA

• Cardioversie electrica: SEE sincron Cardioversie electrica: SEE sincron 25-50-100 J25-50-100 J (70-120 J) (70-120 J);;

• Conversie medicamentoasa: Conversie medicamentoasa: propafenonpropafenonă, ă, amiodaron amiodaronăă..

• Reducerea AV cu: verapamil, digoxin Reducerea AV cu: verapamil, digoxin metoprololmetoprolol

Tahicardia paroxistica Tahicardia paroxistica supraventricularasupraventriculara

• Criterii:Criterii:– 1. Debut si sfarsit brusc;1. Debut si sfarsit brusc;– 2. Episoade cu durata de secunde, 2. Episoade cu durata de secunde,

minute, ore, zile.minute, ore, zile.– 3. Ritm regulat cu freventa 140-220/min;3. Ritm regulat cu freventa 140-220/min;– 4. Unda P negativa DII, DIII, aVF;4. Unda P negativa DII, DIII, aVF;– 5. Unda P este situata inaintea, 5. Unda P este situata inaintea,

suprapusa sau dupa complexul QRS.suprapusa sau dupa complexul QRS.

Managementul TPSVManagementul TPSV

• 1. Manevre vagale (Valsalva, masaj 1. Manevre vagale (Valsalva, masaj de sinus carotidian);de sinus carotidian);

• 2. Fosfobion 6-12-18mg iv.2. Fosfobion 6-12-18mg iv.

• 3. Verapamil 5mg iv in 5 minute;3. Verapamil 5mg iv in 5 minute;

• 4. metoprolol (Betaloc) 5mg X3;4. metoprolol (Betaloc) 5mg X3;

• 5. Amiodarona5. Amiodarona

• 6. Propafenona.6. Propafenona.

Extrasistolele ventriculareExtrasistolele ventriculare

• Criterii:Criterii:– 1. Aparitie prematura in raport cu ciclul 1. Aparitie prematura in raport cu ciclul

de baza;de baza;– 2. Complex Q2. Complex Q’’RR’’SS’’ cu configuratia si cu configuratia si

durata anormaledurata anormale (largi şi bizare) (largi şi bizare), , asociate cu modificari secundare ST-T asociate cu modificari secundare ST-T de sens opus complexului Qde sens opus complexului Q’’RR’’SS’’;;

– 3. Pauză compensatorie 3. Pauză compensatorie postextrasistolică.postextrasistolică.

Extrasistole ventriculare Extrasistole ventriculare unifocaleunifocale

• Origine intr-un singur focar ectopic;Origine intr-un singur focar ectopic;

• Morfologie identica a complexului Morfologie identica a complexului QRS in fiecare derivatie;QRS in fiecare derivatie;

• Interval de cuplaj (distanta fata de Interval de cuplaj (distanta fata de unda T precedenta) fix;unda T precedenta) fix;

Extrasistole ventriculare Extrasistole ventriculare polifocalepolifocale• Originea in doua sau mai multe focare Originea in doua sau mai multe focare

ectopice;ectopice;

• Intervale de cuplaj si configuratii Intervale de cuplaj si configuratii diferite in aceeasi derivatie; diferite in aceeasi derivatie;

Bigeminism=1 complex QRS Bigeminism=1 complex QRS normal, o ExVnormal, o ExV

Trigeminism=2 complexe Trigeminism=2 complexe QRS normale, 1 ExVQRS normale, 1 ExV

Pauza postextrasistolica Pauza postextrasistolica compensatorie completa = compensatorie completa = RRRR’’+R+R’’R=2RRR=2RR

Pauza postextrasistolica Pauza postextrasistolica compensatorie incompleta compensatorie incompleta = RR= RR’’+R+R’’R<2RRR<2RR

ExV interpolata= ExV interpolata= RR’+R’R=RRRR’+R’R=RR

Fenomen R/T= ExV cade pe Fenomen R/T= ExV cade pe unda T precedentaunda T precedenta

Tahicardia ventriculara Tahicardia ventriculara paroxisticaparoxistica• SusSusţinutăţinută ( (duratădurată >30 sec) vs. >30 sec) vs. nenesussusţinutăţinută• Criterii:Criterii:

– 1. Complexe QRS anormale si largite cu 1. Complexe QRS anormale si largite cu modificari ST-T secundare;modificari ST-T secundare;

– 2. Freventa ventriculara 140-250/min; ritm 2. Freventa ventriculara 140-250/min; ritm regulat sau usor neregulat;regulat sau usor neregulat;

– 3. Debut si sfarsit brusc;3. Debut si sfarsit brusc;– 4. Disociatie AV;4. Disociatie AV;– 5. Batai de captura;5. Batai de captura;– 6. Batai de fuziune;6. Batai de fuziune;– 7. Concordanta complexelor QRS in derivatiile 7. Concordanta complexelor QRS in derivatiile

precordiale.precordiale.

TV monomorfaTV monomorfa

TV polimorfaTV polimorfa

Managementul TV sustinutaManagementul TV sustinuta• TV fara puls: TV fara puls: resuscitare CP (resuscitare CP (SEE SEE ssincron incron

daca e monomorfa si asincron daca e daca e monomorfa si asincron daca e polimorfa);polimorfa);

• TV cu puls si stare stabila hemodinamic: TV cu puls si stare stabila hemodinamic: oxigen – lidocaina 1mg/kgc – lidocaina oxigen – lidocaina 1mg/kgc – lidocaina 0,5mg/kgc iv. la 5min pana la atingerea 0,5mg/kgc iv. la 5min pana la atingerea dozei de 3 mg/kgc – dozei de 3 mg/kgc – sau sau amiodarona;amiodarona;

• TV cu puls si stare instabila hemodinamic: TV cu puls si stare instabila hemodinamic: oxigen – SEEoxigen – SEE

Diagnosticul diferenţial al tahicardiei Diagnosticul diferenţial al tahicardiei cu complexe QRS largi - cu complexe QRS largi - AlgoritAlgoritmulmul

BrugadaBrugada

• Etapa Etapa 1:1: AbsenţaAbsenţa complexelor complexelor RS RS îîn n toatetoate derivaţiilederivaţiile V1-V6? V1-V6?DaDa: D: Diagnosticul este tahicardie ventricularăiagnosticul este tahicardie ventriculară!!Nu: se trece la etapa 2Nu: se trece la etapa 2

• Etapa Etapa 2: 2: Este intervalul de la începutul undei R la nadirul undei S Este intervalul de la începutul undei R la nadirul undei S >0.1s >0.1s în oricare derivaţie cu complex RSîn oricare derivaţie cu complex RS? ? DaDa: D: Diagnosticul este tahicardie ventricularăiagnosticul este tahicardie ventriculară!!Nu: se trece la etapa 3Nu: se trece la etapa 3

• EtapaEtapa 3: 3: Există disociaţie AV, bătăi de captură sau bătăi de Există disociaţie AV, bătăi de captură sau bătăi de fuziunefuziune??DADA: D: Diagnosticul este tahicardie ventricularăiagnosticul este tahicardie ventriculară!!Nu: se trece la etapa 4Nu: se trece la etapa 4

• EtapaEtapa 4: 4: Există criterii morfologice de TV în V1 şi V6Există criterii morfologice de TV în V1 şi V6??DADA: D: Diagnosticul este tahicardie ventricularăiagnosticul este tahicardie ventriculară!!NNuu: : Diagnosticul esteDiagnosticul este tahicardie tahicardie supraventricularsupraventricularăă cu cu aberanţăaberanţă!!

Criterii morfologiceCriterii morfologice

• Tip BRDTip BRD (V1 (V1 pozitivpozitiv) - pa) - pacientcient cu tahicardie cu tahicardie cu complexe largi şi complex QRS pozitiv cu complexe largi şi complex QRS pozitiv în V1în V1::– DerivaţiaDerivaţia V1 V1

• UnUn complex complex R R monofazic sau monofazic sau qR qR bifazic sugerează bifazic sugerează TTVV;;

• Un complexUn complex tri trifazicfazic RSR' RSR' sausau RsR' ( RsR' (aşa numitul semn aşa numitul semn al “urechilor de iepure”)al “urechilor de iepure”) sugereazăsugerează TSVTSV. . ExcepExcepţieţie, , dacă vârful stâng al complexului dacă vârful stâng al complexului RsR' RsR' este mai înalt este mai înalt decâtdecât vârful dreptvârful drept,, atunci e mai probabilă atunci e mai probabilă TTVV

– DerivaţiaDerivaţia V6 V6• Un complexUn complex rS ( rS (unda unda R R mai mică decât unda mai mică decât unda SS))

sugerează TVsugerează TV

• InversInvers, , Un complex Un complex Rs (Rs (unda unda R R mai mare decât undamai mare decât unda S) S) sugereazăsugerează T TSVSV..

Criterii morfologiceCriterii morfologice• Tip BRSTip BRS (V1 negati (V1 negativv) – pa) – pacient cu tahicardie cu complexe cient cu tahicardie cu complexe

largi şi complex QRS negativ în derivaţia V1largi şi complex QRS negativ în derivaţia V1::

– DerivaţiaDerivaţia V1 V1 sausau V2 V2• O undăO undă R R iniţială largă. Cu durată de iniţială largă. Cu durată de 40 msec 40 msec sau mai mult, sau mai mult,

sugerează TVsugerează TV. . • InInversvers, , absenţa unei unde R iniţiale sau undă R iniţială mai mică de absenţa unei unde R iniţiale sau undă R iniţială mai mică de

40 msec 40 msec sugereazăsugerează T TSVSV..

• O undă S cu ram descendent neregulat sau cu o incizură sugerează O undă S cu ram descendent neregulat sau cu o incizură sugerează TV TV

• O durată de la debutul complexului QRS la nadirul undei QS sau S O durată de la debutul complexului QRS la nadirul undei QS sau S ≥60 msec ≥60 msec sugerează TVsugerează TV

• InInversvers, , o undă S cu pantă descendentă netedă, fără neregularităţi, o undă S cu pantă descendentă netedă, fără neregularităţi, şi o durată şi o durată <60 msec <60 msec sugerează TSVsugerează TSV

– DerivaţiaDerivaţia V6 V6• Prezenţa oricărei unde Q sau QS în derivaţia V6 sugerează TVPrezenţa oricărei unde Q sau QS în derivaţia V6 sugerează TV• InInversvers, , absenţa undei Q în V6 sugerează TSVabsenţa undei Q în V6 sugerează TSV

Tahicardia ventriculara Tahicardia ventriculara neparoxistica (RIVA)neparoxistica (RIVA)• Un ritm ventricular Un ritm ventricular "activ" d"activ" datorat automatismului atorat automatismului

crescut al unui crescut al unui pacemakerpacemaker ventricular ventricular ( (cauza cauza frecventă – reperfuzia după tratamentul frecventă – reperfuzia după tratamentul trombolitictrombolitic). ).

• Criterii:Criterii:– 1. Complexe QRS anormale si largite;1. Complexe QRS anormale si largite;– 2. Ritm regulat cu frecventa 60-100/min;2. Ritm regulat cu frecventa 60-100/min;– 3. Disociatie AV inconstanta;3. Disociatie AV inconstanta;– 4. Capturi si batai de fuziune.4. Capturi si batai de fuziune.

• De obicei e benignă, cu durată scurtă şi nDe obicei e benignă, cu durată scurtă şi nu u necesita tratament.necesita tratament.

Torsada de varfuriTorsada de varfuri• TV polimorfă asociată cu sindromul de QT lung TV polimorfă asociată cu sindromul de QT lung

• Criterii:Criterii:– 1. Debut marcat prin aparitia unei extrasistole 1. Debut marcat prin aparitia unei extrasistole

ventriculare R/T, in prezenta unor unde T largite, de ventriculare R/T, in prezenta unor unde T largite, de mare amplitudine si a unui interval QT alungit (de obicei mare amplitudine si a unui interval QT alungit (de obicei peste 0,6);peste 0,6);

– 2. Succesiune de complexe ventriculare de aspect 2. Succesiune de complexe ventriculare de aspect fusiform, constituite dintr-o faza rapida cu varf ascutit, fusiform, constituite dintr-o faza rapida cu varf ascutit, urmata de o faza lenta de sens invers, cu varful rotunjit.;urmata de o faza lenta de sens invers, cu varful rotunjit.;

– 3. Frecventa 3. Frecventa :200/min (:200/min (intre 240-300/minutintre 240-300/minut));;– 4. Reducerea progresiva a amplitudinii complexelor 4. Reducerea progresiva a amplitudinii complexelor

ventriculare cu inversiunea sensului;ventriculare cu inversiunea sensului; variaţii fazice ale variaţii fazice ale polarităţii complexelor QRS în jurul liniei izoelectrice; polarităţii complexelor QRS în jurul liniei izoelectrice; rotaţie completă de 180rotaţie completă de 180° ° a complexelora complexelor QRS QRS la fiecarela fiecare 10-12 10-12 bătăibătăi

– 5. Disociatia AV; 5. Disociatia AV; – 6. Reducere spontana si tendinta la recidiva.6. Reducere spontana si tendinta la recidiva. Poate Poate

degenera în TV sau FiVdegenera în TV sau FiV

Fibrilatia ventricularaFibrilatia ventriculara

• Criterii:Criterii:– 1.Ondulatii haotice ale liniei de baza cu 1.Ondulatii haotice ale liniei de baza cu

amplitudine, morfologie si durata amplitudine, morfologie si durata variabile;variabile;

– 2. frecventa deflexiunilor variaza intre 2. frecventa deflexiunilor variaza intre 150 -250/min.150 -250/min.

– 3. Nu se disting unde P sau complexe 3. Nu se disting unde P sau complexe QRSQRS

Flutter ventricularFlutter ventricular

• Criterii:Criterii:– 1. unde electrocardiografice de 1. unde electrocardiografice de

amplitudine mare, cu desfasurare amplitudine mare, cu desfasurare continua (aspect sinusoidal), fara a se continua (aspect sinusoidal), fara a se putea face distinctia intre componentele putea face distinctia intre componentele individuale ale complexului QRS.individuale ale complexului QRS.

– 2. freventa undelor intre 180-250/min.2. freventa undelor intre 180-250/min.

Blocul de ramura stangaBlocul de ramura stanga

• Criterii:Criterii:– 1. Ritm sinusal (supraventricular);1. Ritm sinusal (supraventricular);– 2. Durata QRS2. Durata QRS≥ 0,12 s;≥ 0,12 s;– 3. Unda R larga, monofazica, crestata sau cu platou in 3. Unda R larga, monofazica, crestata sau cu platou in

DI, aVL, V5-V6;DI, aVL, V5-V6;– 4. Absenta undei q in D1,V5-V6;4. Absenta undei q in D1,V5-V6;– 5. Segment ST si unda T cu polaritate opusa fata de 5. Segment ST si unda T cu polaritate opusa fata de

deflexiunea principala a complexului QRS;deflexiunea principala a complexului QRS;– 6. Unda R de mica amplitudine in derivatiile precordiale 6. Unda R de mica amplitudine in derivatiile precordiale

drepte si mijlocii;drepte si mijlocii;– 7. Complex RS in V5-V6;7. Complex RS in V5-V6;– 8. Aspect QS in derivatiile inferioare (DIII, aVF);8. Aspect QS in derivatiile inferioare (DIII, aVF);– 9. Deviatie axiala stanga.9. Deviatie axiala stanga.

Blocul de ramura dreaptaBlocul de ramura dreapta

• Criterii:Criterii:– 1. Ritm sinusal (supraventricular);1. Ritm sinusal (supraventricular);– 2. Durata QRS2. Durata QRS≥0,12s;≥0,12s;– 3. Unda R’ in derivatiile precordiale 3. Unda R’ in derivatiile precordiale

drepte (V1-V2) mai ampla decat unda R drepte (V1-V2) mai ampla decat unda R initiala (aspect rsR’ sau rSR’);initiala (aspect rsR’ sau rSR’);

– 4. Unda S larga in DI, aVL, V5-V6;4. Unda S larga in DI, aVL, V5-V6;– 5. Unda T cu polaritate opusa fata de 5. Unda T cu polaritate opusa fata de

deflexiunea finala a QRS.deflexiunea finala a QRS.

• Formulă Formulă memomemotehnicătehnică WiLLiaM WiLLiaM MaRRoWMaRRoW

• În BRÎn BRSS aspectul e de aspectul e de W W înîn V1 V1 şi şi M M îîn n V6V6, iar în BRD este un, iar în BRD este un M M îîn V1 n V1 şi şi W W îîn n V6V6

BAV grad IBAV grad I

• Criterii:Criterii:– 1. interval PR peste 0,20s1. interval PR peste 0,20s, constant, constant;;– 2. fiecare unda P urmata de complex 2. fiecare unda P urmata de complex

QRSQRS (toate undele P sunt conduse la (toate undele P sunt conduse la ventriculi)ventriculi)..

BAV grad II Mobitz 1BAV grad II Mobitz 1

• Criterii:Criterii:– 1. alungirea progresiva a intervalelor PR 1. alungirea progresiva a intervalelor PR

pana ce o unda P este blocatapana ce o unda P este blocata (nu mai (nu mai este condusă, nefiind urmată de este condusă, nefiind urmată de complex QRS)complex QRS);;

– 2. 2. intervale RR neregulateintervale RR neregulate;;– 3. intervalul RR ce cuprinde unda P 3. intervalul RR ce cuprinde unda P

blocata mai scurt decat suma a doua blocata mai scurt decat suma a doua intervale PP;intervale PP;

BAV grad II Mobitz 2BAV grad II Mobitz 2

• Criterii:Criterii:– 1. unde P blocate in mod intermitent1. unde P blocate in mod intermitent (de (de

obicei într-un ciclu ce se repetă)obicei într-un ciclu ce se repetă);;– 2. interval PR constant pentru bataile 2. interval PR constant pentru bataile

conduse.conduse.

BAV grad IIIBAV grad III

• Criterii:Criterii:– 1. activitate electrica atriala si 1. activitate electrica atriala si

ventriculara independente;ventriculara independente;– 2. ritm ventricular lent si regulat, 2. ritm ventricular lent si regulat,

controlat de un centru automatic AV controlat de un centru automatic AV jonctional sau vantricular;jonctional sau vantricular;

– 3. frecventa atriala mai rapida decat cea 3. frecventa atriala mai rapida decat cea ventriculara; ventriculara; intervalele PP sunt egale, intervalele PP sunt egale, fiind mai multe unde P decât complexe fiind mai multe unde P decât complexe QRSQRS