c4. Tulbur¦ârile de articula+úie (de pronun+úie)

7/25/2019 c4. Tulburrile de articula+ie (de pronun+ie)

1/39

DISLALIA

tulburare de pronunie, articulare,provocat de afeciuni organice

sau funcionale ale organelorperiferice ale vorbirii

const n imposibilitatea emiterii corecte aunuia sau mai multor sunete (combinaii de

sunete)cuprinde nu numai deformarea sunetelor, ci isubstituirea, omiterea, inversarea unor sunete

n vorbirea spontan sau reprodus

1


2/39

DISLALIA

Cea mai frecvent tulburare de pronunie ntlnit la copilulprecolar

nu constituie semnale de alarm o natur fiziologicdeterminat de insuficienta dezvoltare a aparatului

fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actulvorbirii.

manifestarea tulburrilor de pronunie denot existena unorcauze nocive!

Pn la vrsta de 4 ani,

Dup vrsta de 4 ani

2


3/39

o imitarea unor modele de pronunie greite,

o lipsa de stimulare a pronunrii corecte,

o anomalii anatomo-funcionale ale aparatelor periferice,

o nesincronizarea segmentelor aferent-eferente,

o insuficiena dezvoltrii psihice,

o deficiene ale auzului fonematic, etc.

Etiopatogenia

Cauzele multiple

3


4/39

CLASIFICARE

tulburrile sunt extinse asupra mai multor sunete sau asupra majoritii

Formele clinice

Dislalia simpl sau monomorf

Dislalia polimorf

sunt afectate doar sunete izolate sau o singur grup de articulare

n funcie de gradul de extindere (numrul de sunete alterate):

4


5/39

Formele clinice

dislalia organic

anomaliile organelor periferice (dini, limb, bolt, buze, maxilare)

dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :

Anomalie dentarFren lingual scurt

Buz despicat

5


6/39

funcionarea defectuoas a aparatului

fono-articulator (atrofia muchilorlimbii, buzelor, vlului palatin,maxilare deformate, inervaie

nedeterminat),

traseu greit al curentului de aerexpirat,

insuficient dezvoltare a auzuluifonematic i a ateniei auditive

Formele clinice

dislalia funcionalMuchi orbicular buze

Muchii limbii

6


7/39

ETIOLOGIETabelul sunetelor consonanticecu tulburrile de articulaie specifice

Criterii de clasificare

Denumirea

grupei

Consoa

ne

Neparticiparea sau

participarea

coardelor vocale

Modul de

formare

Locul de

articulare

Denumirea

sunetului omis

saudistorsionat

Denumirea

sunetului

substituit

Siflante

s surd constrictiv linguodental

sigmatism para-sigmatism

z sonor constrictivalveolar

inferioar

uiertoare surd constrictiv prepalatalj sonor constrictiv prepalatal

Africate

surd semiocluziv prepalatal

sonor semiocluziv prepalatal

surd semiocluziv dental

7


8/39



Denumirea

grupei

Consoa

ne

Neparticiparea sau

participarea

coardelor vocale

Modul de

formare

Locul de

articulare

Denumirea

sunetului omis

sau

distorsionat

Denumirea

sunetului

substituit

Vibranta r r sonor ocluziv(succesiv)alveolar

superioarrotacism pararotacism

Laterala l 1 sonor semiocluziv alveolarsuperioar lambdacismpara

lambdacism

Nazalem sonor ocluziv bilabial mitacism paramitacism

n sonor ocluziv alveolarsuperioar

nitacism paranitacism

Bilabialep surd ocluziv bilabial pitacism parapitacism

b sonor ocluziv bilabial betacism parabetacism

8


9/39



Denumirea

grupei

Consoa

ne

Neparticiparea sau

participarea

coardelor vocale

Modul de

formare

Locul de

articulare

Denumirea

sunetului omis

sau

distorsionat

Denumirea

sunetului

substituit

Labiodentalef surd constrictiv labiodental fitacism parafitacism

v sonor constrictiv labiodental vitacism paravitacism

Dentalet surd ocluziv linguodental tetacism paratetacism

d sonor ocluziv alveolarsuperioar deltacism paradeltacism

Velare

c surd ocluziv velar capacism paracapacism

g sonor ocluziv velar gamacism paragamacism

h surd constrictiv velar hamacism parahamacism

9


10/39

CLASIFICAREFormele clinice

n prima zon de articulare:

pitacismul (p), betacismul (b), mutacismul (m),datorate

insuficientei nchideri a buzelor;

n funcie de cele trei zone de articulaie:

fitacismul i vitacismul (f; v)produsprin alterarea acestor

labiodentale, cauza fiind malformarea

buzei superioare (scurt) aincisivilor superiori (rari sau lips) ct

i a prognaiei (mucturdeschis).

prognatism

10


11/39

n cea de-a doua regiune de articulare:

o tetacismul (t), detacismul (d), nutacismul ( n ),

o sigmatismul adental i interdental sunetele s zsufer deformri sau lipsesc cu totul.

o sigmatismul palatal ridicarea vrfului limbii spre palat;adesea aceast abatere se produce n prognaie iprogenie.

o sigmatismul - lateroflex situat ntre sigmatismulinterdental i adental, dirijarea curentului de aer lateralcu vrful limbii;


11


12/39


o sigmatismul uierat sunetul iese uierat din cauzasuflului prea tare al aerului printr-un jgheab median preamic ntre incisivi sau cnd ntre incisivii superiori i inferioridistana este prea mare;

o sigmatismul labio-dental incisivii superiori se aplic pebuza inferioar dei limba pstreaz poziia corect pentrus sunetul produs este aproape un f;

o sigmatismul "cacuminalis" sunetul s este articulat cuvrful ei (cacumen) care atinge partea superioar apalatului, mult posterior fa de poziia normal.


12


13/39


o uvular sau graseiatprin vibrarea vlului palatin;

o dorsal prin vibraia prii dorsale a limbii;

o laringual r vibrant (foarte rar ntlnit, scrit);

o nazal r hrit (aerul iese pe nas);

o bucal prin vibrarea obrajilor;

o lateral prin vibrarea din marginile limbii;

o lingual lipsit de sonoritate, prin emiterea unui r

monovalent i uvular, fr sonoritate;

o faringian vibraia peretelui faringian la trecerea aerului prin

canalul format cu ajutorul luetei;o bilabial vibrarea buzelor sunetul semnnd cu sforitul calului

sau opritul cailor prrr;

o interdental prin vibraia limbii aezat ntre dini.


rotacismele :

13


14/39


o lacunar sunetul este omis;

o semi-muiataerul se scurge pe prile laterale i sunetul i

pierde sonoritatea;

o nazal

aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal iasta pentru c vlul nu nchide suficient trecerea spre cile nazale,

din cauze organice sau funcionale;

o bilabial sunetul este pronunat cu limba ntre buze;

o interdental produs de limba n form de lopat, cu vrful prinsntre dini sau chiar ieit n afar i ridicat pe incisivii superiori;

o nesonor sau mut bine articulat, dar fr sunet laringial;o fricativ retropalatalpartea posterioar a limbii se apropie de cea

a palatului, iar aerul emis produce un sunet asemntor lui h.

o paralambdacismul sunetul l este nlocuit cu unul dinsunetele din zona sa de articulare.


lambdacismele :

14


15/39

n cea de-a treia regiune de articulare

o capacism i paracapacism(afectarea sunetului c);

o gamacism i paragamacism(afectarea sunetului g);

o hapacism i parahatacism(afectarea sunetului h)

n cea de-a treia regiune de articulare

15


16/39

Dislalia central (de evoluie)

ntrziere n apariia i dezvoltarea vorbirii, ca i n dezvoltareamotorie (mersul, inerea capului, a corpului, controlul sfincterian)

caracter dismaturativ

sunetele a cror biomecanic articulatorie este mai dificil, pentruc acestea solicit o capacitate discriminativ care este

diminuat de microsechelele corticale.

cel mai frecvent alterate

siflantele: s, z, t i vibranta (lingual) r, apoi sunetele palataleposterioare c g i mai rar sunetele: m, p, b, d, n i vocalele.

16


17/39

Dislalia central

factori psihogeni greelile de educaie, supraprotecie,vorbire infantil dincolo de limita fiziologic;copii lipsiide afeciune, maltratai, abandonai.


Factorii etiologici

de naturorganic:

de naturfuncional:

factori neurogeni ce determin o leziune micro-saumacrosechelar, care exercit o frn n procesulmaturizrii fono-articulatorii;

factori somatopsihici i factori constituionali, reprezentaiprin ascendeni pe linie paternal care au avut ntrzieri nmaturizarea fonoarticulatorie.

17


18/39

Dislalia central

Dislalia motorie

Dislalia receptiv senzorial

Forma psihogen sau reactiv


forme clinice:

18


19/39

Dislalia motorie

deficit motor global

sau numai n foramuscular

necesar pentruexecutarea unor

micrifonoarticulatorii

Hipotonie muscular

19


20/39

Dislalia receptivsenzorial

deficit de auz fonematicmod nediscriminativ dereceptare a vorbirii i a incapacitii de a se corecta;

manifestri:

dificulti de articulare a siflantelor i explozivelor,confundarea sunetelor s-, z-j, r-l, chiar atunci cnd

trebui articulate izolat.sunt frecvente inversiuni de sunete i silabe

se difereniaz i un deficit auditiv, n

receptarea sunetelor cu frecven nalt.

20


21/39

ntre manifestrile de tip dislalic din perioada precolar i cele detip disgrafic din colaritate exist o relaie de determinare.

Riscul de insucces

colar evident.

n majoritatea cazurilor, tulburrile de pronunie se vor reflecta nmod direct i pregnant n activitatea de scris-citit.

vor aprea fenomene detranspunere a omisiunilor,

deformrilor i substituirilordin vorbirea oral n cea

scris.

Apar dificulti de tipul nlocuirii fonemelor sonore cu celesurde, omisiuni de litere, silabe, cuvinte, adugarea unor

terminaii n plus, contopiri de cuvinte, etc.

Asemnarea se producepe cale auditiv i

vizual.

21


22/39

Forma psihogen sau reactiv

traume psihice, stri conflictuale,

limbaj infantilmare varietate a alteraiilor fonetice

cauzat de:

suprasolicitare care se asociaz i cu osimptomatologie nevrotic (onicofagie, enurezis,convulsii, crize de vrsturi, insomnii, labilitatevascular) etc.

22


23/39

RINOLALIA

form a tulburrilor de pronunie

azalizarea

trstur specific

grecescul rhinos = nas i lalie = vorbire

tulburrile specificedislaliilor + tulburarea rezonaneisunetelor i a vocii, cucaracter predominantnazal

23


24/39

ETIOLOGIE

afeciunile congenitale labio-

maxilo-palatine

afeciunile dobndite alepalatului dur, ale vlului moale(fisuri postraumatice sau

postvirale, pareze, hemiparezeale vlului i ale luetei).

Etiopatogenia

cauze organice

Palat despicat

24


25/39

ETIOLOGIE

insuficiena funcional

a micrilor vlului i alimbii (hipotonie velar,lingual, ct i lipsa decontact a vlului cuperetele posterior al

faringelui)

Etiopatogenia

cauze fiziologice:

Palat moale

Palat tare

25


26/39

CLASIFICARE

tulburrile de pronunie se extind att asupra consoanelor,ct i asupra vocalelor

Formele clinice

dou forme:

Rinolalia organic

organic i funcional

cel mai profund afectatesunetele: i--u

cel mai puin afectatvocala: a

ca urmare a alterriivocalelor

vorbirea devineneinteligibil

26


27/39

CLASIFICARE

prin insuficiena velar (nu se poate forma istmul velo - faringian,care separ cei doi rezonatori: oral i nazal

Rinolalia organic

trei modaliti clinice

Rinolalia organic deschis (aperta)

deformri mai ales a consoanelor fricative f-vomisiuni ale siflantelor s-z necesit un suflu puternic,

inexistent n aceast situaie,nlocuiri ale consoanelor explozive surde cu sunete

indescifrabile;

suflul aerului necesar pronunrii cuvintelor se scurge pe cale nazal

27


28/39

prin obstrucie nazal i blocarea faringelui(vegetaii, tumori ale cavitii nazale, rinofaringelui, faringelui)

Rinolalia organic nchis (clauza)

vorbirea are rezonana "unui fund de sac", unda respiratorienecesar pronunrii sunetelor nazale m-n scurgndu-se pe

traiectul bucal

presiunea intraoral serealizeaz fr participarea

rezonatorului nazal

Rinolalia organic mixt

coexist factori etiologici din ambele forme citate anterior

28


29/39

CLASIFICARE

cauzat de tulburri respiratorii, hipoacuzie, surditate, blbial,hipotonie velar (sunt deformate siflantele);

Rinolalia funcional trei modaliti clinice

Rinolalia funcionaldeschis (aperta)

determinat de asemenea de hipotonie velar, de vl cu luet lungi nchidere mare oto-laringian;

Rinolalia funcionalnchis (clauza)

determinat de asocieri etiologice diverse, unda respiratoriescurgndu-se alternativ pe cale bucal i nazal, deteriorndcaracteristicile articulatorii ale sunetelor.

Rinolalia funcionalmixt

29


30/39

n rinolalia deschis

Diagnosticul funcional

n rinolalia nchis

senzaia acustic dezagreabil a timbrului vocii

bolnavii sunt nevoii s apeleze la o respiraie complementar,

bucal

deprinderea de a vorbi cu vlul relaxat, cu calea nazo-faringiandeschis explic rezonana bucal a vocalelor i semivocalelor,la care se adaug aceea a fundului de sac nazo-faringian

30


31/39

factorii de decizie n tratarea cazului

logopedul,

stomatologul,medicul ortoped dento-facial,chirurgul estetician.

31


32/39

n echip se formuleaz undiagnostic primar i oschem de tratament.

n prima etap se va efectua tratatamentul ortopedic ce const nextragerea, implantarea dentar, aplicarea de proteze dentare.

n demersul recuperator fiecarespecialist are un moment bine

precizat n care acioneaz,

demersurile lor fiind ealonate ntimp.

Dup realizarea interveniei chirurgicale i aplicarea, atunci cndeste necesar, a protezelor, logopedul:

va examina starea anatomo-funcional,va evalua capacitatea i calitatea respiratorie, timbrul vocii imodul de articulaie al fonemelor, pentru stabilirea unui programterapeutic adecvat.

32


33/39

corectarea pronuniei subaspect articulator cu obinerea

unei bune respiraii de tipdiafragmatic, ce va da for

coloanei de aer expirat

Terapia va fi centrat pe dou obiective majore:

transpunerea constant nviaa cotidian, n mediul

familial i social a achiziiilordobndite n timpul edinelor

de terapie.

Reeducarea pacienilor cu asemenea afeciuni este dificil,migloas, iar reuita ei depinde n egal msur de performanele

profesionale ale terapeutului ct i de interesul, perseverena,implicarea subiecilor.

33


34/39

D I Z A R T R I A

se manifest printr-o rostire confuz, disritmic, disfonic,cu un evident aspect nazal, monoton.

nu afecteaz limbajul propriu-zis,

ci doar latura lui instrumental,la un nivel intermediar,

ntre organul periferic de execuie i centrul cortical deelaborare i comand.

este determinat de lezarea anumitorzone din SNC

34


35/39

CLASIFICAREFormele clinice

Dizartria cortical

tulburri de pronunie,tulburri dede voce,

tulburri dede ritm i fluen a vorbirii;

deficienele de la nivelulscoarei cerebrale, putndavea la baz

meningoencefalita, tulburrivasculare, traumatisme

cranio-cerebrale

manifestat prin

produs de

traumatism cranio-cerebral

35


36/39

CLASIFICAREformele clinice:

Dizartria subcortical

fenomene de tip dislalic,

tulburri de voce,

tulburri dede ritm i fluen a vorbirii,retard verbal

dificulti de comunicare prin mimic igestic;

manifestat prin

Simptomatologie relativ similar

1. Dizartria piramidal 2. Dizartria extrapiramidal

36


37/39

CLASIFICARE3. Dizartria cerebeloas

vorbirea neclar, monoton, bolborosit

leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase

manifestat prin

produs de

4. Dizartria bulbar

vorbirea neclar, nsoit de micri facialedizgraioase de tipul ticurilor, strmbturilor,

schimonoselilor

tulburrile neuronilor motori i ai nervilor din bulbau efecte negative asupra coordonrii

micrilor limbii, a celor legate de respiraie i deinervare a cavitii bucale, a faringelui i a

laringelui

manifestat prin

produs de

37


38/39

CLASIFICARE5. Dizartria pseudobulbar

manifestat prin

produs de afeciuni ale cilor cortico-bulbaredeterminparalizii totale sau pariale de la nivelul buzelor, limbii,vlului palatin i a coardelor vocale

fenomene de tip dislalic,

tulburri de voce,tulburri dede ritm i fluen a vorbirii,

ci cortico-bulbare

38


39/39

Diagnosticul diferenial

ine mai mult de neurolog care, trebuie s precizezelocalizarea leziunii i etiologia acesteia

dislalie,

alalie, afazie, retardul de limbaj, rinolalie

blbial.

Prognosticul dizartriei se face n funcie de momentul n care aaprut procesul patologic, de tabloul clinic, momentul nceperii

terapiei, complicarea cu alte deficiene etc.

Delimitarea se face fa de:

39

c4. Tulbur¦ârile de articula+úie (de pronun+úie)

Documents

Transcript of c4. Tulbur¦ârile de articula+úie (de pronun+úie)