Tulburrile de articulaie

EF LUCRRI DR. GEORGETA BURLEA UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T. POPA IAISuport de curs pentru studentii de la UMF Gr.T. Popa Iasi Copyright. Toate drepturile de autor rezervate

DISLALIAtulburare de pronunie, articulare, provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale vorbirii

const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete (combinaii de sunete) cuprinde nu numai deformarea sunetelor, ci i substituirea, omiterea, inversarea unor sunete n vorbirea spontan sau reprodus

DISLALIACea mai frecvent tulburare de pronunie ntlnit la copilul precolar Pn la vrsta de 4 ani, nu constituie semnale de alarm o natur fiziologic determinat de insuficienta dezvoltare a aparatului fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Dup vrsta de 4 ani manifestarea tulburrilor de pronunie denot existena unor cauze nocive!

EtiopatogeniaCauzele multipleo imitarea unor modele de pronunie greite, o lipsa de stimulare a pronunrii corecte, o anomalii anatomo-funcionale ale aparatelor periferice, o nesincronizarea segmentelor aferent-eferente, o insuficiena dezvoltrii psihice, o deficiene ale auzului fonematic, etc.

Formele clinice

CLASIFICARE

n funcie de gradul de extindere (numrul de sunete alterate): Dislalia simpl sau monomorf

sunt afectate doar sunete izolate sau o singur grup de articulareDislalia polimorf tulburrile sunt extinse asupra mai multor sunete sau asupra majoritii

Formele clinicedup modul de afectare a aparatului verbo-motor :

dislalia organic anomaliile organelor periferice (dini, limb, bolt, buze, maxilare)

Anomalie dentar Fren lingual scurt

Buz despicat

Formele cliniceMuchi orbicular buze

dislalia funcional funcionarea defectuoas a aparatului fono-articulator (atrofia muchilor limbii, buzelor, vlului palatin, maxilare deformate, inervaie nedeterminat), traseu greit al curentului de aer expirat, insuficient dezvoltare a auzului fonematic i a ateniei auditiveMuchii limbii

Tabelul sunetelor consonantice cu tulburrile de articulaie specifice

ETIOLOGIE

Criterii de clasificareDenumirea grupei Consoa ne Neparticiparea sau participarea coardelor vocale Modul de formare Locul de articulare Denumirea sunetului omis sau distorsionat Denumirea sunetului substituit

sSiflante

surdsonor surd

constrictivconstrictiv constrictiv

linguodentalalveolar inferioar prepalatal

zuiertoare

jAfricate

sonorsurd sonor surd

constrictivsemiocluziv semiocluziv semiocluziv

prepalatalprepalatal prepalatal dental

sigmatism

parasigmatism

Tabelul sunetelor consonantice cu tulburrile de articulaie specifice

ETIOLOGIE

Criterii de clasificareDenumirea grupei Consoa ne Neparticiparea sau participarea coardelor vocale sonor Modul de formare ocluziv (succesiv) Locul de articulare alveolar superioar alveolar superioar bilabial alveolar superioar bilabial bilabial

Denumirea sunetului omis sau distorsionatrotacism

Denumirea sunetului substituit pararotacism para lambdacism paramitacism paranitacism parapitacism parabetacism

Vibranta r

r

Laterala l

1m

sonorsonor sonor surd sonor

semiocluzivocluziv ocluziv ocluziv ocluziv

lambdacismmitacism nitacism pitacism betacism

Nazale

n pBilabiale

b

Tabelul sunetelor consonantice cu tulburrile de articulaie specifice

ETIOLOGIE

Criterii de clasificareDenumirea grupei Consoa ne Neparticiparea sau participarea coardelor vocale surd sonor surd sonor surd sonor surd Modul de formare constrictiv constrictiv ocluziv ocluziv ocluziv ocluziv constrictiv Locul de articulare labiodental labiodental linguodental alveolar superioar velar velar velar Denumirea sunetului omis sau distorsionat fitacism vitacism tetacism deltacism capacism gamacism hamacism Denumirea sunetului substituit parafitacism paravitacism paratetacism paradeltacism paracapacism para gamacism para hamacism

fLabiodentale

vtDentale

d cVelare

g h

CLASIFICARE Formele clinicen funcie de cele trei zone de articulaie : n prima zon de articulare: pitacismul (p), betacismul (b), mutacismul (m), datorate insuficientei nchideri a buzelor;

fitacismul i vitacismul (f; v) produs prin alterarea acestor labiodentale, cauza fiind malformarea buzei superioare (scurt) a incisivilor superiori (rari sau lips) ct i a prognaiei (muctur deschis).

prognatism

n cea de-a doua regiune de articulare:n cea de-a doua regiune de articulare: o o tetacismul (t), detacismul (d), nutacismul ( n ), sigmatismul adental i interdental sunetele s z sufer deformri sau lipsesc cu totul. sigmatismul palatal ridicarea vrfului limbii spre palat; adesea aceast abatere se produce n prognaie i progenie.

o

o

sigmatismul - lateroflex situat ntre sigmatismul interdental i adental, dirijarea curentului de aer lateral cu vrful limbii;

n cea de-a doua regiune de articulare:n cea de-a doua regiune de articulare: o sigmatismul uierat sunetul iese uierat din cauza suflului prea tare al aerului printr-un jgheab median prea mic ntre incisivi sau cnd ntre incisivii superiori i inferiori distana este prea mare;

o sigmatismul labio-dental incisivii superiori se aplic pe buza inferioar dei limba pstreaz poziia corect pentru s sunetul produs este aproape un f;o sigmatismul "cacuminalis" sunetul s este articulat cu vrful ei (cacumen) care atinge partea superioar a palatului, mult posterior fa de poziia normal.

n cea de-adoua regiune de articulare: articulare: doua regiune de n cea de-arotacismele :

o o o o o o oo

oo

uvular sau graseiat prin vibrarea vlului palatin; dorsal prin vibraia prii dorsale a limbii; laringual r vibrant (foarte rar ntlnit, scrit); nazal r hrit (aerul iese pe nas); bucal prin vibrarea obrajilor; lateral prin vibrarea din marginile limbii; lingual lipsit de sonoritate, prin emiterea unui r monovalent i uvular, fr sonoritate; faringian vibraia peretelui faringian la trecerea aerului prin canalul format cu ajutorul luetei; bilabial vibrarea buzelor sunetul semnnd cu sforitul calului sau opritul cailor prrr; interdental prin vibraia limbii aezat ntre dini.

n cea de-adoua regiune de articulare: articulare: doua regiune de n cea de-alambdacismele :

o o o

o o o o o

lacunar sunetul este omis; semi-muiat aerul se scurge pe prile laterale i sunetul i pierde sonoritatea; nazal aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal i asta pentru c vlul nu nchide suficient trecerea spre cile nazale, din cauze organice sau funcionale; bilabial sunetul este pronunat cu limba ntre buze; interdental produs de limba n form de lopat, cu vrful prins ntre dini sau chiar ieit n afar i ridicat pe incisivii superiori; nesonor sau mut bine articulat, dar fr sunet laringial; fricativ retropalatal partea posterioar a limbii se apropie de cea a palatului, iar aerul emis produce un sunet asemntor lui h. paralambdacismul sunetul l este nlocuit cu unul din sunetele din zona sa de articulare.

n cea de-a treia regiune de articularen cea de-a treia regiune de articulare

o capacism i paracapacism (afectarea sunetului c);

o gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g);o hapacism i parahatacism (afectarea sunetului h)

Dislalia central (de evoluie)caracter dismaturativ

ntrziere n apariia i dezvoltarea vorbirii, ca i n dezvoltarea motorie (mersul, inerea capului, a corpului, controlul sfincterian)cel mai frecvent alterate

sunetele a cror biomecanic articulatorie este mai dificil, pentru c acestea solicit o capacitate discriminativ care este diminuat de microsechelele corticale. siflantele: s, z, t i vibranta (lingual) r, apoi sunetele palatale posterioare c g i mai rar sunetele: m, p, b, d, n i vocalele.

Dislalia central Dislalia central (de evoluie)Factorii etiologici

de natur organic: factori neurogeni ce determin o leziune micro-sau macrosechelar, care exercit o frn n procesul maturizrii fono-articulatorii; factori somatopsihici i factori constituionali, reprezentai prin ascendeni pe linie paternal care au avut ntrzieri n maturizarea fonoarticulatorie. de natur funcional: factori psihogeni greelile de educaie, supraprotecie, vorbire infantil dincolo de limita fiziologic; copii lipsii de afeciune, maltratai, abandonai.

Dislalia central (de evoluie)forme clinice:

Dislalia central

Dislalia motorie Dislalia receptiv senzorial Forma psihogen sau reactiv

Dislalia motorie deficit motor global sau numai n fora muscular necesar pentru executarea unor micri fonoarticulatoriiHipotonie muscular

Dislalia receptiv senzorialmanifestri: deficit de auz fonematic mod nediscriminativ de receptare a vorbirii i a incapacitii de a se corecta; dificulti de articulare a siflantelor i explozivelor, confundarea sunetelor s-, z-j, r-l, chiar atunci cnd trebui articulate izolat. sunt frecvente inversiuni de sunete i silabe se difereniaz i un deficit auditiv, n receptarea sunetelor cu frecven nalt.

ntre manifestrile de tip dislalic din perioada precolar i cele de tip disgrafic din colaritate exist o relaie de determinare. n majoritatea cazurilor, tulburrile de pronunie se vor reflecta n mod direct i pregnant n activitatea de scris-citit.

Riscul de insucces colar evident.Asemnarea se produce pe cale auditiv i vizual.

vor aprea fenomene de transpunere a omisiunilor, deformrilor i substituirilor din vorbirea oral n cea scris.

Apar dificulti de tipul nlocuirii fonemelor sonore cu cele surde, omisiuni de litere, silabe, cuvinte, adugarea unor terminaii n plus, contopiri de cuvinte, etc.

Forma psihogen sau reactivlimbaj infantil mare varietate a alteraiilor fonetice cauzat de:

traume psihice, stri conflictuale, suprasolicitare care se asociaz i cu o simptomatologie nevrotic (onicofagie, enurezis, convulsii, crize de vrsturi, insomnii, labilitate vascular) etc.

RINOLALIAgrecescul rhinos = nas i lalie = vorbire

form a tulburrilor de pronunie tulburrile specifice dislaliilor tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii, cu caracter predominant nazal

+

Nazalizarea trstura specific

ETIOLOGIE Etiopatogeniacauze organice afeciunile congenitale labiomaxilo-palatine afeciunile dobndite ale palatului dur, ale vlului moale (fisuri postraumatice sau postvirale, pareze, hemipareze ale vlului i ale luetei).Palat despicat

ETIOLOGIE Etiopatogeniacauze fiziologice:

insuficiena funcional a micrilor vlului i a limbii (hipotonie velar, lingual, ct i lipsa de contact a vlului cu peretele posterior al faringelui)

Palat moale

Palat tare

CLASIFICARE Formele clinicedou forme: organic i funcional

Rinolalia organic tulburrile de pronunie se extind att asupra consoanelor, ct i asupra vocalelor cel mai profund afectate sunetele: i--u cel mai puin afectat vocala: a ca urmare a alterrii vocalelor vorbirea devine neinteligibil

CLASIFICARE Rinolalia organictrei modaliti clinice

Rinolalia organic deschis (aperta) prin insuficiena velar (nu se poate forma istmul velo - faringian, care separ cei doi rezonatori: oral i nazal suflul aerului necesar pronunrii cuvintelor se scurge pe cale nazal deformri mai ales a consoanelor fricative f-v omisiuni ale siflantelor s-z necesit un suflu puternic, inexistent n aceast situaie, nlocuiri ale consoanelor explozive surde cu sunete indescifrabile;

Rinolalia organic nchis (clauza) prin obstrucie nazal i blocarea faringelui (vegetaii, tumori ale cavitii nazale, rinofaringelui, faringelui) presiunea intraoral se realizeaz fr participarea rezonatorului nazal

vorbirea are rezonana "unui fund de sac", unda respiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale m-n scurgndu-se pe traiectul bucal Rinolalia organic mixt coexist factori etiologici din ambele forme citate anterior

CLASIFICARE trei modaliti clinice Rinolalia funcionalRinolalia funcional deschis (aperta) cauzat de tulburri respiratorii, hipoacuzie, surditate, blbial, hipotonie velar (sunt deformate siflantele);

Rinolalia funcional nchis (clauza) determinat de asemenea de hipotonie velar, de vl cu luet lung i nchidere mare oto-laringian;

Rinolalia funcional mixt determinat de asocieri etiologice diverse, unda respiratorie scurgndu-se alternativ pe cale bucal i nazal, deteriornd caracteristicile articulatorii ale sunetelor.

Diagnosticul funcional n rinolalia deschissenzaia acustic dezagreabil a timbrului vocii

n rinolalia nchis

bolnavii sunt nevoii s apeleze la o respiraie complementar, bucal deprinderea de a vorbi cu vlul relaxat, cu calea nazo-faringian deschis explic rezonana bucal a vocalelor i semivocalelor, la care se adaug aceea a fundului de sac nazo-faringian

factorii de decizie n tratarea cazului logopedul, stomatologul, medicul ortoped dento-facial, chirurgul estetician.

n echip se formuleaz un diagnostic primar i o schem de tratament.

n demersul recuperator fiecare specialist are un moment bine precizat n care acioneaz, demersurile lor fiind ealonate n timp.

n prima etap se va efectua tratatamentul ortopedic ce const n extragerea, implantarea dentar, aplicarea de proteze dentare.

Dup realizarea interveniei chirurgicale i aplicarea, atunci cnd este necesar, a protezelor, logopedul:

va examina starea anatomo-funcional, va evalua capacitatea i calitatea respiratorie, timbrul vocii i modul de articulaie al fonemelor, pentru stabilirea unui program terapeutic adecvat.

Terapia va fi centrat pe dou obiective majore:corectarea pronuniei sub aspect articulator cu obinerea unei bune respiraii de tip diafragmatic, ce va da for coloanei de aer expirat transpunerea constant n viaa cotidian, n mediul familial i social a achiziiilor dobndite n timpul edinelor de terapie. Reeducarea pacienilor cu asemenea afeciuni este dificil, migloas, iar reuita ei depinde n egal msur de performanele profesionale ale terapeutului ct i de interesul, perseverena, implicarea subiecilor.

DIZARTRIAse manifest printr-o rostire confuz, disritmic, disfonic, cu un evident aspect nazal, monoton. nu afecteaz limbajul propriu-zis, ci doar latura lui instrumental, la un nivel intermediar, ntre organul periferic de execuie i centrul cortical de elaborare i comand.

este determinat de lezarea anumitor zone din SNC

CLASIFICAREFormele cliniceDizartria corticaldeficienele de la nivelul scoarei cerebrale, putnd avea la baz meningoencefalita, tulburri vasculare, traumatisme cranio-cerebraletraumatism cranio-cerebral

produs de

manifestat prin

tulburri de pronunie, tulburri de de voce, tulburri de de ritm i fluen a vorbirii;

Dizartria subcorticalformele clinice: 1. Dizartria piramidal

CLASIFICARE2. Dizartria extrapiramidal

Simptomatologie relativ similar

manifestat prin

fenomene de tip dislalic, tulburri de voce, tulburri de de ritm i fluen a vorbirii, retard verbal dificulti de comunicare prin mimic i gestic;

3. Dizartria cerebeloasprodus de

CLASIFICAREleziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase vorbirea neclar, monoton, bolborosit

manifestat prin

4. Dizartria bulbar produs de

tulburrile neuronilor motori i ai nervilor din bulb au efecte negative asupra coordonrii micrilor limbii, a celor legate de respiraie i de inervare a cavitii bucale, a faringelui i a laringelui vorbirea neclar, nsoit de micri faciale dizgraioase de tipul ticurilor, strmbturilor, schimonoselilor

manifestat prin

5. Dizartria pseudobulbar

CLASIFICAREafeciuni ale cilor cortico-bulbare determin paralizii totale sau pariale de la nivelul buzelor, limbii, vlului palatin i a coardelor vocale

produs de

ci cortico-bulbare

manifestat prin

fenomene de tip dislalic, tulburri de voce, tulburri de de ritm i fluen a vorbirii,

Diagnosticul diferenialine mai mult de neurolog care, trebuie s precizeze localizarea leziunii i etiologia acesteiaDelimitarea se face fa de:

dislalie, alalie, afazie, retardul de limbaj, rinolalie blbial.

Prognosticul dizartriei se face n funcie de momentul n care a aprut procesul patologic, de tabloul clinic, momentul nceperii terapiei, complicarea cu alte deficiene etc.

BIBLIOGRAFIEBurlea, G., Blbie, V., - Normal i patologic n evoluia limbajului. Esenialul n logopedie, Editura Spiru Haret Iai i Editura TehnicaInfo Chiinu, 2001 Burlea, G., Burlea, M., - Dicionar explicativ de logopedie, Ed.Polirom, 2011 Verza E. Tratat de logopedie, Editura Fundaiei Humanitas, Bucureti, 2003