1.OBSTRUCTIE BRONSICA REVERSIBILA

2.HIPEREXCITABILITATE BRONSICA LA CONTACTUL CU DIVERSI STIMULI (HRBNS). 3.BOALA PROFESIONALA;Alergeni si iritanti prezenti in atmosfera locului de munca

4.REABILITARE: calitatea vietii bolnavului cu AB : brevet de viata lunga: b. incurabila b. cronica : reducerea mortalitatii si a morbiditatii(absenteism medical)   ;reducarea functionala a diafragmului ;mobilizarea miscarilor cutiei toracice ;educarea respiratiei corecte

DEFINITIE ACTUALA: -BRONSITA CU EOZINOFILE (MULTITUDINE DE CELULE SI MEDIATORI)-INFLAMATIA MUCOASEI BRONSICE 

 

  PREVALENTA ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL -5-12 % - POPULATIA ANGAJATA( 18-65 ani). -5-10 % - POPULATIA GENERALA. -7-27 % - POPULATIA INFANTILA (HRBNS > 20%).  FACTORI DE CRESTERE A MORBIDITATII/MORTALITATII AB(P); -1.CRESTEREA SEVERITATII ABP cresterea concentratiei Ag. si a poluantilor din mediul profesional cresterea spontana a severitatii si a duratei crizelor de astm protectie insuficienta individuala si colectiva la locul de munca  -2. DEFICIENTE IN COMPORTAMENTUL SI INFORMAREA BOLNAVULUI ignorarea semnelor de deteriorare a functiei respiratorii( amanarea

consultului) non-complianta bolnavului /non-fidelitate in respectarea tratamentului poor feelers ( perceptie slaba a reducerii calibrului bronsic) dificultati de ordin psihosocial (pecuniar) nerespectarea indicatiei de schimbare eficienta a locului de munca  -3. EVALUARE INSUFICIENTA SI TRATAMENT NEADECVAT sub- utilizare a testelor de evaluare functionala (debite de varf) exces de bronhodilatatoare insuficienta in administrarea de antiinflamatorii bronsice steroidiene supraveghere medicala insuficienta: asistenta de medicina de intreprindere- medicina de familie servicii clinice de specialitate

1.-ANAMNEZA PROFESIONALA : expunere la… : durata,

intensitate (calitativ si cantitativ)

: circumstante de timp si de loc in declansarea crizelor de astm

: evolutie temporala

(rolul supresiei expunerii : concedii, week-end)

  ANTIGENI SPECIFICI PROFESIONALI: -poliuretani, materiale plastice, gume, cauciuc

natural si sintetic, adezivi -pulberi textile, faina,lemn, pulberi cerialiere, alte

pulberi organice -antibiotice, reactivi, AINS -cosmetice si aditivi, coloranti, lacuri si vopsele  IRITANTI PROFESIONALI -gaze si vapori iritanti (aldehide, cetone,compusi

halogenati…..) -gaze de sudura -pulberi metalice

EFORTUL FIZIC PROFESIONAL -munca fizica dinamica in atmosfera rece 

FACTORI DECLANSATOR

I - inductori -“ inflamatori”

ALERGENI COMUNI SI

PROFESIONALI

FACTORI TRIGGERS

IRITANTI NESPECIFICI

- emotii -exercitii fizice(hiperventilatie)

INFLAMATIE BRONSICA

ABSENTA INFLAMATIEI

BR.

DIAGNOSTICUL POZITIV – AB

2. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA NON- SPECIFICA

-HISTAMINA 1‰ : Nebulizator Wright-- controlul debitului la iesirea din aparat-tehnica Cokroft- 0.13- 0.15 ml/min.-administrarea in dilutie a mediatorului timp de 3 min.-spirograma de baza (VEMS I > 1500 ml)-crestere graduala a concentratiei de bronhoconstrictor pana la obtinerea unei scaderi mai mari de 20% a VEMS II.-trasarea curbei doza-raspuns si calcularea CP-20 ! SUBIECTII CU HRBNS CRESCUTA AU: CP-20 < 16 mg/ml

! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT NORMAL CLINIC –NU EXCLUDE AB

! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT SIMPTOMATIC IN MOMENTUL TESTULUI- EXCLUDE DG. DE AB

 ! CONDITIILE EFECTUARII CORECTE A TESTELOR DE PROVOCARE BRONSICA(histamina, metacolina/carbacol); responsabilitati de praxis……

3. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA SPECIFICA:CONDITII DE EFECTUARE CORECTA:

-Intreruperea medicatiei( cortizonice, antihistaminice, bronhodilatatoare )-Fara modificari stetacustice pulmonare( raluri sibilante)-Spirograma de baza ( VEMS > 1500ml)-Camera de testare standardizata (cubaj, ventilatie, dilutie si dozare controlata a pneumalergenului/iritantului utilizat)-Durata medie : 30 min.-Supraveghere permanenta, posibilitati de interventie in urgenta -Nu se recomanda testarea la antibiotice, izocianati etc--Masurarea VEMS II : pozitivitate la o scadere de min. 12-15%

4.PROBA LOCULUI DE MUNCA

 -SUPRAVEGHERE MEDICALA SI SPIROMETRICA IN TIMPUL MUNCII REALE (20 MIN-8 ORE), CONTINUATA PE DURATA A 24 ORE-ESTE VALOROASA CA TEST ADMISIE-SUPRESIE A MUNCII( declansarea crizelor la reluarea muncii dupa o perioada de intrerupere/tratament)-scaderea VEMS cu 12-15% este in favoarea dg. de ABProfesional

 

 

CRITERII IN REABILITAREA BOLNAVULUI CU ABP

  1.EVALUARE OBIECTIVA A AGRAVARII: CLINIC : FUNCTIONAL  2. CALITATEA SOMNULUI 3. CONSECINTE PROFESIONALE SI PSIHOLOGICE ALE BOLII

4.PREVENIREA COMPLICATIILOR

TQM( TOTAL QUALITY MANAGEMENT):  -1. Cat mai putine semne de boala (ideal nici un simptom nocturn) -2. Activitati cotidiene profesionale si non-profesionale

normale(munca, studiu, recreatie) -3.Inhalarea de beta2-adrenergice de doua ori/zi( ideal nici o

administrare). -4 Debite expiratorii normale sau aproape de normal in repaus. -5.Debite expiratorii normale dupa administrarea de beta2-

adrenergice. -6.Variatii cotidiene ale debitelor expiratorii de varf < 20% (ideal <

10%). -7.Efecte secundare minime.

PROGRAM INDIVIDUAL DE REABILITARE IN ABP; PRINCIPII 

IndividualizatCombate declinul functiei respiratoriiAplicat in crize si in afara acestoraMedicamentos in trepte (dupa severitatea evolutiei)Schimbarea locului de munca (reorientare profesionala) sau pensionarePsihoterapie si intarirea valentelor defensive personaleAntrenament zilnicAlimentatie corespunzatoareAmenajarea locuinteiRegim de viata adecvat (fara fumat )KINETOTERAPIE obiective- tonifierea musculatirii inspiratorii cresterea amplitudinii respiratiei cresterea capacitatii de effort ameliorarea sdr. obstructiv drenajul postural si tusea dirijata exercitii de relaxare generala(diminuarea spasmului si a emotiilor)

-BALNEOFIZIOTERAPIE:-tratament balnear (salina)gimnastica respiratorie

ERGOTERAPIE: idem ca in BPOC