EXAMENUL CLINIC GENERAL

A. ATITUDINEA I MERSULB. MICRILE ANORMALEC. FIZIONOMIA I FACIESULD. CONSTITUIAE. STAREA DE NUTRIIE

A. ATITUDINEA I MERSUL

Bolnavii pot avea n pat o: atitudine normal, n sensul c este o poziie liber (poziie activ); atitudine anormal: o poziie pasiv: bolnavul nu-i poate schimba poziia n pat, nu se poate mobiliza capul i extremitile atrn corpul este flasc. poziie forat ce uureaz suferina, bolnavul fiind obligat s o adopte pentru a diminua intensitatea unor tulburri. Aceasta poziie poate fi: antalgic: n pleurit bolnavul st pe partea sntoas pentru a-i calma durerea; n pleurezie bolnavul st pe partea bolnav pentru a putea ameliora respiraia. n colica abdominal bolnavul st cu genunchii flectai pe abdomen i cu pumnii i apas abdomenul pentru a atenua durerea; n peritonit, colecistita acut, ulcer perforat, pancreatit acut bolnavul st nemicat n decubit dorsal; n lombosciatic corpul este aplecat spre partea bolnav. n coco de puc, tipic n sindromul meningeal: capul este n extensie coapsele sunt flectate pe abdomen i gambele pe coapse. opistotonus i emprostotonus n tetanos i, uneori, isterie, tumori cerebrale: opistotonus - bolnavul st cu capul napoi i trunchiul n extensie forat, ca un arc de cerc; emprostotonusul reproduce poziia ftului n uter. redoarea cefei este data de contractura musculaturii paravertebrale, cervicale prin iritaia meningelui, ntlnit n meningite, spondilita anchilozant. torticolisul - nclinarea i latero- devierea capului cu limitarea micrilor, este dat de contracia involuntar a muchiului sternocleidomastoidian. ortopneic - n insuficiena cardiac stng: bolnavul este n poziie eznd, cu capul ridicat, sprijinit n brae.

Mersul bolnavului. Se disting mai multe tipuri de mers:Mersul antalgic: n sciatic - abia se sprijin pe membrul afectat; n afeciunile reumatismaleMersul de ra - legnat - n luxaia congenital de old, coxartroz.Mersul cosind - cu membrul inferior trt lateral; apare n hemiplegia spastic.Mersul talonat- ataxic, dezordonat, cu picioarele aruncate neregulat, clcnd pe clcie (lues).Mersul ebrios - ca de om beat - oscilant; apare n procesele patologice cerebeloase, intoxicaiile cu etanol.Mersul spastic cu membrele inferioare rigide: scleroza n plci.Mersul rigid, fix, dintr-o bucat, cu pai mici i capul aplecat nainte; bolnavii fug dup centrul de greutate, este caracteristic bolnavilor cu afeciuni neurologice extrapiramidale - parkinsonieni.Mersul stepnd - n paralizia sciaticului plopiteu extern.

B. MICRILE ANORMALE

Unii bolnavi prezint uneori micri anormale care ne pot fi utile n precizarea diagnosticului i tratamentul bolnavului. Dintre acestea reinem:

1. Tremurturi - ritmice, rapide, de mic amplitudine ce cuprind ntreg corpul sau numai anumite segmente

emoii, frig, fric alcoholism intoxicaii cu plumb, arsenic, mercur hipertiroidism boala Parkinson scleroz n plci - tremurtur intenionat

2. Tresriri musculare - spasme musculare (mioclonii) constau n micri brute, involuntare ale extremitilor

afeciuni neurologice intoxicaii grave ale Sistemului Nervos Central tulburri electrolitice: hipocalcemii, hipopotasemii

3. Micrile coreice - dezordonate, ilogice, brute i apar sub forma unor zvcniri i variaii de mimic curioase (micri de ppu)

coree isterie intoxicatii cu etanol

4. Micrile atetozice-vermiculare

5. Ticurile - micri repetate, stereotipe ale unui segment de corp

6. Contractur permanent

tetanos tetanie epilepsie turbare afeciuni cerebrale isterie

C. FIZIONOMIA SI FACIESUL

Fizionomia reprezint ansamblul trsturilor feei i expresia care rezult din acestea.Faciesul reprezint modificrile fizice ale fetei ce apar ca urmare a unei boli.

1. Faciesul n bolile endocrinea. Faciesul n boala Basedow facies anxios, aspectul de spaim ngheat, caracterizat prin: exoftalmie bilateral fant palpebral larg deschis privire vie, inteligent clipire rarab. Faciesul din acromegalie mrirea capului, mai ales a mandibulei, proeminent n galo nasul este mare, turtit, urechile i buzele sunt mari pliurile frunii sunt ngroatec. Faciesul n boala i sindromul Cushing faa rotund, n lun plin gura pare mic din cauza rotunjirii obrajilor roeaa obrajilor la femei se constat pilozitatea buzei superioare i a brbiei frecvent survine acneea

2. Faciesul n bolile neurologicea. Faciesul n parkinsonism - imobil, fix - caracterizat prin fixitate, imobilitate; este ca o masc.b. Faciesul din paralizia facial este asimetric. Este diferit n paralizia periferic fa de cea central.

Paralizia facial periferic: partea afectat prezint: trsturile terse, pliurile naso-geniene i cele frontale terse; comisura bucal este tras n jos; bolnavul nu poate ncrei fruntea; bolnavul nu poate fluiera; bolnavul nu poate umfla obrazul (semnul pipei); lagoftalmie epifora - lacrimile se scurg pe hemifata afectat:Paralizia facial central: este interesat jumtatea inferioar a feei, nsoete de obicei hemiplegia.

3. Faciesul n unele boli cardiacea. Faciesul mitral este ntlnit n special n stenoza mitral, i se caracterizeaz prin: roeaa pomeilor obrajilor ce d bolnavului (adesea femeilor) aspect de ppu; mai trziu apare cianoza buzelor; n fazele avansate, faa este cianotic i buhit - masca mitral.b. Faciesul cianotic este caracterizat prin: cianoza feei bolnavului cianoza accentuat a buzelor i limbii.

4. Faciesul n unele boli digestivea. Faciesul galbenEste caracterizat prin culoarea galben, uneori icteric a tegumentelor. Survine n: icter; anemii marcate; neoplasm (facies galben ca paiul);b. Faciesul pmntiu terosCaracterizat prin culoarea palid- cenuie a feei i a tegumentelor, datorat anemiei i icterului. Apare n: ciroza hepatic - n stadiile avansate; malarie

5. Faciesul n unele boli respiratoriia. Facies vultuos - Caracterizat prin : aspectul rou, uor tumefiat, al obrajilor,cel mai adesea de partea bolnav caracter tranzitoriu se asociaz frecvent herpesul perioronazal (de partea afectat)Apare n: pneumonie alte boli febrile.b. Faciesul asfixic - nsetat de aer. Caracterizat prin: fa care privete nainte; gur deschis; privire atent, ngrijorat;Apare n: astmul bronic; emfizemul pulmonar; insuficiena cardio-circulatorie;c. Faciesul adenoidian. Caracterizat prin: dezvoltarea mai accentuat a regiunii superioare a feei; nasul este subire - slab dezvoltat i ascuit; bolnavul respir pe gur i are cearcneSe ntlnete la copii cu vegetaii adenoide

D. CONSTITUIA SAU HABITUSUL

Constituia reprezint o noiune general ce se refer la tiparul general n care poate fi ncadrat bolnavul din punct de vedere morfopatologic.Au fost realizate foarte multe clasificri din care enunm cteva.1. Hipocrate face prima clasificare dup caracterele morfologice i temperamentale, grupnd indivizii n patru tipuri, dup predominana unei umori: Sanguin cu predominana sngelui Flegmatic predominana flegmei Melancolic cu predominana bilei negre Coleric cu predominana bilei galbeneAceste tipuri s-au impus cu toate limitele lor inerente, mai mult, tipologia hipocratic este preluat de Pavlov.2. Pavlov clasific indivizii n funcie de caracteristicile activitilor nervoase superioare:Tip puternic sau tare este etichetat ca: Echilibrat: Mobil temperament sanguin Inert - temperament flegmatic Dezechilibrat: Temperament colericTip slab corespunztor tipului melancolic Hipocrate.3. Pende introduce noiunea de biotip: Longilin Brevilin

Paralele

HipocratePavlov

SanguinTare mobil

FlegmaticTare inert

MelancolicSlab

ColericTare dezechilibrat

Studii sistemice efectuate n ultimul secol au impus concluzia c n majoritatea rilor se nregistreaz o cretere a nlimii medii a indivizilor. Aceasta face ca n prezent copiii s fie mai nali dect prinii lor.

Modificrile staturale patologice externe sunt:

1. Gigantismul cretere anormal n nlime, ce depete cu peste 20% media populaiei la sexul i vrsta respectiv. n Romnia ar fi peste 2 m la brbai i peste 1,90 la femei.Poate fi ntlnit la indivizii perfect sntoi la care dezvoltarea este proporional.Gigantismul adevrat este patologic i determinat de o hiperplazie eozinofil antehipofizar i apare prepubertar.

2. Nanismul se caracterizeaz prin talie redus: 120-150 cm.a. Nanismul hipofizar este dat de hiposecreia de somatotrop antehipofizar aprut n copilrie - caracteristici: copilul se nate normal, dar ritmul de cretere scade n jurul vrstei de 3 ani; este un nanism armonic; facies cu aspect pueril.b. Nanismul mixedematos ntlnit n atireoz caracteristici: este disarmonic: cap mare faa rotund lun plin nas mare trilobat buze groase idioiec. Nanismul rahitic este foarte rar ntlnit astzi caracteristici: picioare n O stern n caren an submamelonar mtnii costale.

La examenul constituiei individului putem observa i anumite modificri, deformaii ale corpului uman i anume:1. Cifoza reprezint o curbur exagerat a coloanei dorsale privit n plan sagital.2. Scolioza este o deviere a coloanei n plan frontal; poate fi stng sau dreapt.3. Lordoza constituie o curbur exagerat a coloanei lombare privit n planul sagital.4. Luxaia congenital de old datorat dezvoltrii incomplete i anormale a colului i capului femural acestea neintrnd complet n cavitatea articular, lunecnd deseori n afara acesteia.5. Genu valgum sau picioare n X.6. Genu varus sau picioare n O n paranteze.

E. STAREA DE NUTRIIE

La omul normal, esutul grsos reprezint n medie 15% din greutatea corporal.Greutatea corporal ideal se apreciaz destul de corect prin formulele:Formula Broca:G= T-100Formula OMS:G= 50 kg + 0,75 (T-150) + V-204G- greutateaT- taliaV vrsta (ani)Indicele de mas corporal = Ga(kg) 2(m2)Ga- greutatea actual nlimea (m)Normal Imc = 25%; depirea acestui indice reprezint obezitate.Perturbrile strii de nutriie sunt reprezentate de: obezitate slbire

1. Obezitateaa. un individ cu o greutate mai mare cu 10% dect cea ideal este supraponderalb. un individ a crui greutate depete cu 20% greutatea ideal este obez. Gradele de obezitate: gradul I plus ponderal ntre 20-30% ( ~ 10 kg peste greutatea ideal) gradul II plus ponderat ntre 30-50% ( ~ 20 kg peste greutatea ideal) gradul III plus ponderal peste 50% ( ~ 30 kg peste greutatea ideal)Obezitatea poate fi: de tip android: este o obezitate tronculat, cu membrele subiri de tip ginoid: predomin pe sni, olduri, fese i trochanterian

2. SubnutriiaSubnutriia confirm o scdere n greutate datorat unui aport cantitativ i calitativ insuficient fa de necesitile organismului. Clasic, se disting mai multe grade, i anume:

a) Slbirea: reducerea n greutate este de 10-20% fa de greutatea ideal poare reprezenta un simptom important ce trebuie cercetat cu atenie slbirea patologic este nsoit i de astenie i fatigabilitate.b) Emacierea: reducerea n greutate este de 20-30% fa de greutatea idealc) Caexia: reducerea n greutate este mai mare de 30% fa de normal reprezint gradul cel mai marcat de subnutriied) Marasmul reprezint stadiul final al deficitului ponderal, caracterizat prin grave dereglri hidroelectrolitice i acidobazice: scderea concentraiei Na+, K+, Cl, acido-cetoz.De regul, bolnavul este nerecuperabil.5