bronsiectazia_abces

7/21/2019 bronsiectazia_abces

http://slidepdf.com/reader/full/bronsiectaziaabces 1/64

Prof Dr Daniela Bartos

Spitalul Clinic de UrgentaBucuresti

Supuratii pulmonare



BRONSIECTAZIA

DEINITIE

Afectiune cronica congenitala sau do!andita

caracteri"ata din punct de #edere anatomicprintr$o DI%ATARE ANOR&A%A SI PER&ANENTA a!ron'iilor de cali!ru mediu datorita distrugeriicomponentelor elastice si musculare ale peretelui

si a#and ca principale manifestari cliniceSUPURATIA SI(SAU )E&OPTIZIA



&OROPATO%O*IE

Su!stratul ma+or, in-amatia cronica aperetelui !ronsic care in timpdetermina distructia componentelor

elastice din peretele !ronsic cudilatatie permanenta

De!utul dilatatiilor este la ni#elul

!ron'iilor de cali!ru mediu cue.tensie catre periferie Poate / uni sau !ilaterala %ocali"are predilecta in %OBII

INERIORI



&OROPATO%O*IE

CLASIFICAREA REID Cilindrice: !ron'ia are contur liniar0

alterarea structurii peretelui !ronsic este

redusa Varicoase (moniliforme): dilatatii

neregulate ce alternea"a cu "one desteno"a1 alterarea structurii peretelui

!ronsic este mai intensa decat in tipulcilindric Sacciforme (chistice): dilatatie

importanta0 procesul in-amator este foarte

accentuat si insotit de formarea de polipiendo!ronsici



&ICROSCOPIC

Diminuarea numarului de cili &etapla"ie cu!oidala 2 scuamoasa

)iperpla"ia glandelor !ronsice 2

'iperpla"ie limfoida Peretele !ronsic $ in/ltrat in-amator

cronic

Su!mucoasa, dilatatie capilara0frec#ente anastomo"e intre circulatiapulmonara si cea sistemica

Stratul mioelastic intens le"at0 le"iuni



i"iopatologie



IZIOPATO%O*IE



ETIO%O*IE $ CON*ENITA%ECongenitale

34 Tra'eo!ron'omegalia

54 Sindromul 6illiams 7 Camp!ell, de/citul sau a!senta cartila+ului

!ronsic1 dilatatii !ronsice generali"ate

84 Bolala polic'istica, c'iste centrale de o!icei unice si care nu au

comunicare cu ar!orele !ronsic sau c'iste periferice0 multiple

94 Sec'estratia pulmonara

:4 &uco#iscido"a, dilatatiile !ronsice apar ca o complicatie secundara

pertur!arii secretiei de mucus

;4 Sindromul <artagener, asocia"a situs in#ersus$!ronsiecta"ia$sinu"ita

=4 Sindromul &ounier$<u'n, asocia"a !ronsiecta"ia cu otito$etmoidita

>4 De/citul de ?3$antitripsina

@4 )ipogamaglo!ulinemia



ETIO%O*IE $ DOBANDITE

Infectioase

In cursul proceselor infectioase !acteriene ca urmare a

secretiei in e.ces de mucus ce poate !loca lumenul !ronsic

Infectia tu!erculoasa ca urmare a de"#oltarii /!ro"ei

cicatriceale

Ostructi!e

Tumori !enigne endo!ronsice

Corpi straini ce !roduc !locarea secretiilor !ronsiceLocale

Astmul !ronsic

Pneumoniile !acteriene e.tinse

In'alarea de ga"e coro"i#e sau aspiratia recurenta de secretii



&ANIESTARI C%INICE

De!ut insidios De!ut acut de tip !ronsita(#iro"a

respiratorie('emopti"ii mici si repetate

"anifestari clinice sugesti!e

tuse cronica e.pectoratie

purulenta 'emopti"ie

pneumoniirecidi#ante

dispnee mai rar scadere ponderala



"anifestari clinice

Tusea Intermitenta sau persistentaPredominant matinala secretii acumulate pestenoapte

E.pectoratia Simptomul dominantSputa 3$8 ml("iIn special dimineata toaleta !ronsica matinalaDominant purulenta0 aspect tristrati/cat prindepo"itare

Inodora0 contine germeni *ram negati#i)emopti"ia In : din ca"uri

Amploare #aria!ila de la cate#a striuri sanguinolentela 'emopti"ie masi#a

Dispneea Simptom mai rarIn formele e.tensi#e sau in e.acer!ari

Pneumoniarecidi#anta

E.acer!are a simptomelor&odi/carea caracterelor sputei #olum0 miros0consistentae!ra 2 alterarea starii generale

E#amen clinic Necaracteristic

Posi!il sindrom condensareRaluri crepitante ( si!ilante



EFA&ENE PARAC%INICE

Radiogra/a pulmonara 7 Aspecte necaracteristice accentuarea desenului peri!ron'o#ascular la !a"e imagini areolare Gin pla+eH opacitati nodulare sau liniare

imagini 'idro$aerice

Bron'ogra/a permite preci"area diagnosticului0 formei si sediului inlocuita de e.amenul CT

CT pulmonar aspecte caracteristice metoda diagnoastica actuala



EFA&ENE PARAC%INICE

Arteriogra/a !ronsica, artere !ronsicedilatate0 anastomo"e inter!ronsice sisistemice pulmonare

Bron'oscopie, pentru e.cluderea altorcau"e de !ron'oree Pro!e functionale respiratorii, in afara

episoadelor infectioase

Scintigra/e pulmonara de perfu"ie, lacopii1 a!senta amputarii patului #asculare.clude e.istenta !ronsiecta"iilor

Biologic, sindrom in-amator



DIA*NOSTIC POZITI

Anamne"a – tuse cronica

– e.pectoratie a!undenta

– J 'emopti"ie

Paraclinic – CT pulmonar sau !ron'oscopie



DIA*NOSTIC DIERENTIA%

Se face cu toate !olile cu tuse sie.pectoratie cronica

Bronsita cronica purulenta A!cesul pulmonar

Tu!erculo"a pulmonara

Neoplasmul !ron'o$pulmonar &ico"e pulmonare

Steno"a mitrala



CO&P%ICATII

A!cese peri!ronsiectatice A!cese la distanta Pleure"ie purulenta de #ecinatate

ocare pneumonice si !ron'opneumonice Amiloido"a )emopti"ii gra#e Sclero"e retractile0 pa'ipleurite Insu/cienta respiratorie cronica Sinu"ita



OR&E C%INICEForme clinice

Bronsiecta"ia Comuna

Acuti"ari in se"onul rece pe fondul unei stari

generale !une in discordanta cu gra#itateasupuratiei

Bronsiecta"ia A!cedata

Ta!loul clinic al unei supuratii pulmonare primiti#eE#olutie di/fcila0 raspuns greu la tratament0e#olutie spre sclero"a

Bronsiecta"ia Uscata

Origine tu!erculoasa%e"iuni predominant in lo!ii superiori 7 drenea"ausor)emopti"ia 7 manifestarea clinica cea maifrec#enta este

Bronsiecta"ia *ra#a

E#olutie progresi#a catre insu/cienta respiratoriecronicaAcuti"ari frec#ente

Bronsiecta"iiocale Bene/cia"a de tratament c'irurgical



TRATA&ENTU% &EDICA%

Oiecti!e

34 Controlul infectiei

54 ameliorarea drena+ului ca#itatilor!ronsice

84 tratament medical pre#enti#,tratamentul corect al infectiilor OR%0#accinare antigripala0 suprimarea

factorilor iritati#i fumat



TRATA&ENTU% &EDICA%

Antiiotera$ia *ermeni cel mai frec#ent i"olati,

Anti!ioterapie g'idata de anti!iograma

Empiric 7 -uoroKuinolona respiratorie =$39"ile

C'imiopro/la.ia de durata 7 in ca"ul

coloni"arii !acteriene se indica pentruefectul antiin-amator nu anti!iotic- Biseptol 8 t!("i 3$3: "ile lunar

- Claritromicina 5: mg("i

%& in'uenae S4pneumoniae

&aeruginosa



TRATA&ENTU% &EDICA%

Corticotera$ia

nu este in general indicata

se poate folosi prednison in cure scurte in

formele o!structi#e

Drena+ul secretiilor !ronsice

drena+ postural -uidi/carea secretiilor, aport 'idric0

-uidi/cante

aspiratie mecanica



TRATA&ENTU% &EDICA%

Oprirea 'emopti"iei masi#eo 'emostatice, etamsilat0 adrenosta"in0

#itamina <

o

'emosta"a !ron'oscopica

Alte mi+loace terapeutice

oaccinare antigripala 2antipneumococica

o Se#ra+ fumat

oO5 terapie la domiciliu

oRea!ilitare ulmonara



TRATA&ENTU%C)IRUR*ICA% Consta din re"ectia "onei pulmonare

afectate

Indicatii34 !ronsiecta"ii locali"ate

54 forme se#ere care nu au raspuns la

terapia medicala corecta sicompleta

84 'emopti"ie masi#a care pune in

pericol #iata



ABCESU% PU%&ONAR



ABCESU% PU%&ONAR

DEFI*I+IE: le"iune in-amatorielocali"ata cu necro"aparenc'imatoasa reali"and o

ca#itate cu continut purulent

Clasi,care

1. Primitiv 7 sur#ine pe parenc'imanterior indemn

2. Secundar 7 sur#ine pe parenc'imanterior le"at



ETIOPATO*ENIE

&ai frec#ent la !ar!ati

*ermeni anaero!i @

*ermeni aero!i0 frec#ent ca -ora

asociata

Spori de actinomLces

Bacteroides

uso!acterium

Peptostreptococus

eilonela

<le!siella

Pseudomonas

Streptococus

S4 Aureus E4 coli



ACTORI AORIZANTI

rigul E.istenta unui focar infectios OR%

sau pulmonar Suprimarea sau deprimarea

mecanismelor de autoaparare locala Pree.istenta steno"elor !ronsice

O!structie !ronsica mecanica Carenta mecanismelor de aparare

generala



&OROPATO%O*IE

A!cesul acut este o colectie purulentadelimitata de tesut pulmonar densi/catin-amator

Dupa inceperea e#acuarii i se descriu 8elemente,34 mem!rana piogena

54 ca#itate neregulata ce contine puroi

84 parenc'im pulmonar perile"ional in-amator

In formele mai #ec'i apar modi/cari insensul su!tierii peretelui care are tendinta

de organia"re /!roasa si aparitia detractiuni in arenc'imul erica#itar



TAB%OU C%INIC

DE-.+ su!acut cu manifestari de tip

pseudogripal acut asemanator unei pneumonii

!acteriene !rutal sugerand o pneumonie

!acteriana se#era urmata repid de!ron'oree purulenta si 'emopti"iirecurente

de tip insu/cienta respiratorie acutaatunci cand se insoteste de iotora.



TAB%OU C%INIC

ERIOADA DE S+ARE

a fa"a de constituire corespundeclinic unei pneumonii acute!acteriene cu sindrom decondensare

$ fe!ra cu caracter neregulat0 uneori

in#ersa

$ e.pectoratia purulenta0 in cantitateredusa0 nefetida



TAB%OU% C%INIC

! fa"a de desc'idere in !ron'ii are loc dupa:$3: "ile de e#olutie

e.pectoratia creste cantitati#0 de#ine

fetida4 E#acuarea se face /e masi#0 /efractionat

c fa"a de drenare a ca#itatii supurate

e.pectoratie in continuare fetida 3$9ml("i0 'emopti"ii frec#ente

persista fe!ra(su!fe!ra0 paloare0astenie/"ica



EFA&ENU% OBIECTI

Paloare0 stare de nutritie de/citara

)ipocratism digital in formele #ec'i

Pulmonar, "ona de condensare cusu!matitate si raluri su!crepitante0frec#ent frecatura pleurala

EFA&ENU% PARAC%INIC



EFA&ENU% PARAC%INIC RADIO*RAIA PU%&ONARA in fa"a de constituire, opacitate intensa0

omogena0 sla! delimitata deparenc'imul din +ur

In fa"a de e#acuare, ca#itate cu peretegros0 forma o#oida0 ni#el 'idro$aeric

CT PU%&ONAR

Permite diferentierea intre un a!cesperiferic si un empiem pleural

BRON)OSCOPIA$o!ligatorie la pacientii peste 9: ani BIO%O*IC

$ sindrom in-amator0 anemie0

'emoculturi0 e.amen de sputa



DIA*NOSTIC

DIA/*OS+IC O0I+IV1. Semne de prezumptie episod anamnestic compati!il cu aspiratia

continutului gastric sau oral

pre"enta unor surse endogene de germenianaero!i

le"iuni necrotice pulmonare ca#itare cu!ron'oree purulenta

2. Semne de certitudine sputa fetida e.4 !acteriologic al sputei sugesti#

raspuns prompt la anti!ioterapie



DIA*NOSTIC

Se !a staili daca este un aces$rimiti! sau secundar

Circumstante ce pot determina a!cese

secundare, steno"e !ronsice neoplasm !ron'o$

pulmonar0 corpi straini endo!ronsici0steno"e !ronsice tu!erculoase

c'isturi pulmonare

dilatatii !ronsice

malformatii !ronsice




Se face cu afectiuni care pot generaradiologic aspect ca#itar

34 Afectiuni de natura infectioasa

Pneumonii a!cedate Em!oli septici0 infarct pulmonar infectat %e"iuni c'istice infectate Infectii para"itare

54 Tumori pulmonare84 Anomalii de de"#oltare, c'ist !ron'ogen




94 Boli #asculare, infarct pulmonaresca#at0 granulomato"a 6egener

:4 Pneumoconio"e, placard silico"icesca#at

;4 Sarcoido"a

=4 Tu!erculo"a pulmonara formaca#itara



EO%UTIE 2 CO&P%ICATII

EO%UTIE

Cu tratament medical corect #indecarein > dintre ca"uri4 Dupa ;$>

saptamani de e#olutie se consideracronici"at cu proliferare con+uncti#alaperile"ionala si de"#oltareapiosclero"ei

CO&P%ICATII%E

$ pulmonare

$ la distanta



CO"LICA+IILE .L"O*ARE )emopti"ia persistenta

Pleure"ia purulenta &ediastinita supurata Supuratii su!frenice

Insu/cienta respiratorie cronica

CO"LICA+IILE LA DIS+A*+A

&etasta"e septice Amiloido"a Tul!urari digesti#e



TRATA&ENTU% &EDICA%

1& A*+I-IO+ERAIA

$anti!iotice cu spectru larg0 to.icitateredusa

Penicilina * 5 milioaneU("i0 ;$>saptamani

&etronida"ol 5 g("i0 i4#4 sau p4o4

Clindamicina 5$9 g("i0 i4#1!acteriostatic

Cloramfenicol 8$9 g("i p4o4(i4#0!acteriostatic



34 ANTIBIOTERAPIA Car!enicilina ;$8 g("i i4# Ticarcilina 3: g("i0 i4#4 &e"ocilina 3:$3> g("i0 i4#4 Cefo.itina 8$; g("i0 i4# Tienamicina 3$5 g("i i4# Imipenem 3$5 g("i i4#

$ In ca" de raspuns fa#ora!il do"ele se potreduce dupa 39 "ile si se poate trece laadministrarea p4o4

$ Durata tratamentului 8$; saptamani

Criterii de ras$uns $oiti!:

$ disparitia !ron'oreei si a fetiditatii sputei

$ reducerea dimensiunilor ca#itatilor



TRATA&ENTU% &EDICA%

54 Drena+ul focarelor supurati#e

$ drena+ postural

$ !ron'oaspiratie

TRATA&ENTU% C)IRUR*ICA%

$ in a!cesele cronici"ate0 dupa 8$; luni

de tratament ine/cace, re"ectiilo!are sau segmentare



PRO*NOSTIC

in periada preanti!iotica mortalitatea erade 8 7 9

In pre"ent letalitate :$ 3: pentrua!cesul pulmonar primiti#

E%E&ENTE DE PRO*NOSTIC NEAORABI% simptomatologie mai #ec'e de >

saptamani ca#itate mai mare de ; cm pneumonie polia!cedata #arsta inaintata imunodepresie



Bar!at de 98 ani

fumator

Infarct miocardic inferior inantecedente



&oti#ele internarii

Mung'i toracic stang1

Dispnee la eforturi medii1

Tuse cu e.pectoratie 'emoptoica1

Simptomatologie de!utata de 9 "ile1

E.amen clinic normal4

C t di ti l



Care este diagnosticulpro!a!il

34 Tu!erculo"a pulmonara

54 Steno"a mitrala

84 Trom!em!olism pulmonar94 Epista.is posterior

:4 Neoplasm pulmonar

;4 Bronsiecta"ii pulmonare



%a!orator

%eucocito"a cu granulocito"a@8(mmc leucocite cu =5neutro/le1

i!rinogen 9>mg(dl1

S)85mm('1

D$dimeri usor crescuti 7 :8mg(dl



EC*

Ritm sinusal1

Amputare de unda R in 3$81

ara modi/cari de fa"a terminala1

A. RS la =grade4



Radiogra/e pulmonara

C t di ti l



Care este diagnosticulpro!a!il

34 Tu!erculo"a pulmonara

54 Steno"a mitrala

84 Trom!em!olism pulmonar94 Epista.is posterior

:4 Neoplasm pulmonar

;4 Bronsecta"ii pulmonare

Care este urmatoarea



Care este urmatoareain#estigatie pe care o

efectuati34 Ecogra/e cardica

54 E.amen OR%

84 Angiogra/e de artere pulmonare

94 Tomogra/e pulmonara

:4 Bron'oscopie



Diagnostic /nal

Bron'oscopia nu a fost disponi!ila1

S$a efectuat CT pulmonar carecon/rma diagnosticul

Bronsecta"ii sacciforme retro'ilarestangi



CT pulmonar

! ;@ i



Bar!at ;@ aniara antecedente personale sau

'eredocolaterale semni/cati#e&are fumator 3 pac'et("i 8 ani

Se pre"inta la camera de garda,

Tuse seaca0 frec#enta

Astenie

Mung'i toracic drept

Scadere ponderala importanta > Qg in 8

saptDe!utul simptomatologiei 7 cu 5saptamani anterior1

N4B4 7 fara istoric de fe!ra sau tuseroducti#a4

E li i



E.amen clinic

supraponderal0 rino/ma

afe!ril

&asa ganglionara a.ialara dreapta0: cm0 cu consistenta elastica0mo!ila0 nedureroasa

Su!matitate si raluri crepitante in superior 'emitorace drept1

TA 38(> mm)g0 A > !pm



PARAC%INIC

Sindrom in-amator S) : mm('0i!rinogen 35>8 mg(dl

)%*, %eucocite 538(mmc0

Neutro/le 3:3(mmcRadiogra/e, opacitate in lo!ulsuperior drept0 diametru 3 cm0 !ine

delimitata0 cu ni#el 'idro$aeric4




Terapie initiata

Augmentin 545g . 8("i i4#4

Cipro-o.acin 9mg . 5("i i4#4

&etronida"ol :mg . 5("i oral

ara e#olutie fa#ora!ila



Tomogra/e

Opacitate focala 3(= cm0 cu ni#el'idro$aeric0 lo! superior drept0 cuperete gros0 cu captare iodo/lamoderata4

Adenopatii mediastinale1

ara imagini sugesti#e de determinarisecundare4



PARA%INIC

Bron'oscopie,

candido"a orofaringiana1

ara secretii purulente1

Edem al mucoasei !ronsice4

Aspirat toracic su! g'ida+ CT,

Nu se e#identia"a celule maligne1

culturi 7 negati#e1



Se incepe e#acuarea a!cesului



Toracotomie e.ploratorie

Datorita esuarii sta!ilirii uneietiologii se efectuia"a toracotomiee.ploratorie,

&asa tumorala >cm diametru inlo!ul superior drept

&ultiplii noduli pleurali 3cm0 inapropierea masei tumorale

E.amen 'istopatologic,

Carcinom scoamos sla! diferentiat0non$Qeratini"at0 cu "one de



E#olutie la 8 de "ile $ CT

&asa tumorala0 =(; cm diametru0 cue.ca#atie centrala

Adenopatii mediastinale

&ultiplii noduli pulmonari 3cm

Determinare secundara 'epatica 7 5cmdiametru4



Diagnostic

34 Neoplasm pulmonar T9N5&3

54 A!ces pulmonar secundar

bronsiectazia_abces

Documents

Transcript of bronsiectazia_abces