Bolile_hematologice

Copyright © 2006. Toate drepturile şi responsabilităţile legale aparţin Spitalului Clinic C. F. Timişoara.

Traducerea sau reproducerea totală sau parţială a acestui material, prin orice mijloace de stocare ori multiplicare a datelor (mecanice, optice sau electronice) este posibilă doar cu permisiunea scrisă a reprezentantului legal al

instituţiei.

35

Bolile hematologice A. Anemiile

a. Anemii posthemoragice (acute, cronice)

- Anemii posthemoragice acute

1. Anamneză

2. Examen obiectiv

3. Investigaţii paraclinice

• Hb, Ht

• număr hematii

• examen frotiu din sângele periferic (morfologie hematii)

• reticulocite

• endoscopie digestivă superioară

• colonoscopie

• examen ginecologic

• ecografie abdominală

• bronhoscopie

4. Tratament

• transfuzie sânge

• masă eritrocitară

• tratarea bolii care a produs hemoragia

- Anemii posthemoragice cronice – duc la anemia feriprivă prin pierderi mici şi repetate de sânge

- Anemiile hipocrome microcitare - Anemia feriprivă

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. hematii

• Ht, Hb

• reticulocite

• indici eritrocitari

• sideremie

• frotiu sanguin

• testul hemoragiilor oculte

• gastroscopie

• bariu pasaj

• colonoscopie

• irigografie

• consult ginecologic

• radiografie torace, bronhoscopie

• ecografie renală, urografie

• puncţie sternală (medulogramă, coloraţie Perls)

4. Tratament

• administrarea preparatelor de fier pe cale orală (asociat cu vitamina C) sau fier injectabil, după

ce s-a descoperit şi tratat boala care a dus la pierdera fierului



instituţiei.

36

b. Anemiile megaloblastice

- Anemia Biermer

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• Hb, Ht

• nr. hematii


• reticulocite

• frotiu periferic: megaloblaşti

• puncţie sternală

• testul Schilling

• gastroscopie, tubaj gastric

• examen neurologic

4. Tratament

• Iniţial se aplică un tratament de atac care constă în administrarea i.m. a vitaminei B12

- Anemiile megaloblastice parabiermeriene

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• Hb, Ht

• nr. hematii



• bariu pasaj

• irigografie

• examen coproparazitologic

• examen obstetrical

4. Tratament

• tratarea bolii cauzale: afecţiuni intestinale, infestaţia cu botriocefal, gastrita după rezecţie

gastrică

• administrarea de vit. B12 şi acid folic

c. Anemiile hemolitice

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• Hb, Ht

• nr. hematii

• reticulocite

• studiul morfologic al eritrocitelor din sângele periferic (frotiu)

• bilirubină: indirectă, totală

• test Coombs

• puncţie medulară

• examen sumar urină: urobilinogen, bilirubină, hemoglobină

• imunoglobuline

4. Tratament



instituţiei.

37

• determinarea cauzei care produce hemoliza: factori toxici, medicamentoşi, infecţioşi

• transfuzii sânge, masă eritrocitară

• splenectomie

• prednison

• imunosupresoare sub control în Clinica de Hematologie

d. Anemia aplastică

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. hematii

• nr. leucocite

• nr. trombocite

• reticulocite

• VEM

• sideremie

• puncţie sternală: medulograma

• tomografia computerizată


• puncţie ganglionară când se suspectează o neoplazie

4. Tratament

• determinarea şi îndepărtarea factorilor cauzali

• oxigen


• prednison

• se îndrumă către Clinica de Hematologie pentru terapie imunosupresivă, transplant de măduvă

B. Tulburările hemostazei

a. Tulburările hemostazei primare prin patologia plachetară sau vasculară

- Trombocitopeniile

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. trombocite

• nr. hematii, nr. leucocite + formulă leucocitară

• timp de sângerare

• timp de protrombină

• medulogramă

• tomografie computerizată cerebrală

• anticorpi antinucleari (diagnostic LES)

• markeri virali ai hepatitei

4. Tratament

• determinarea factorilor cauzali în trombocitopeniile iatrogene

• prednison

• imunosupresoare

- Boala von Willebrand

1. Anamneză



instituţiei.

38

2. Examen obiectiv


• scade agregarea şi aderarea trombocitară

• creşte timpul de sângerare TS

• nr. trombocite


• activitate factor VIII şi concentraţie plasmatică

• factor von Willebrand

4. Tratament

• administrare de plasmă sau sânge proaspăt, crioprecipitat, concentrat de factor VIII

- Patologia vasculară: Purpura Henoch- Schönlein

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• VSH

• ASLO

• fibrinogen

• hemoleucogramă: trombocite

• examen urină, uree, creatinină serică

4. Tratament

• penicilină injectabil

• corticoterapie

b. Tulburări de coagulare

- Hemofilia

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. trombocite

• timp de coagulare


• activitate factor VIII şi IX (în Clinica de Hematologie)

• nr. hematii, hemoglobină


4. Tratament

• hemostază locală

• terapie substitutivă: globulină antihemofilică A i.v. în hemofilia A

• concentrat de factor VIII

• crioprecipitat

• acid epsilon – aminocaproic

• în hemofilia B (plasmă proaspătă liofilizată, factor IX concentrat)

• prednison

• imunosupresoare

- Coagularea intravasculară diseminată

1. Anamneză

2. Examen obiectiv




instituţiei.

39

• examenul morfologic al eritrocitelor pe frotiul sanguin

• nr. trombocite


• timp Howell

• timp Quick

• fibrinogen

• bilirubină indirectă

4. Tratament

• se înlătură factorii etiologici (evacuare resturi placentare, antibiotice)

• înlocuirea factorilor coagulării consumaţi prin transfuzii de sânge, masă trombocitară,

crioprecipitat, plasmă proaspătă

• în caz de tromboze: heparină, antifibrinolitice

• acid epsilon aminocaproic

C. Bolile neoplazice hematopoetice

a. Leucemia acută

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. hematii

• nr. leucocite + formulă leucocitară

• nr. trombocite

• puncţie sternală: medulogramă

• VSH

• acid uric, uree, creatinină

• radiografie toracică


• ex. FO

• examen neurologic

• radiografii osoase

4. Tratament

• hidratare


• antibiotice

• se internează pacientul pentru chimioterapie transplant de măduvă osoasă

în Clinica de Hematologie

b. Leucemiile cronice

- Leucemia mieloidă cronică

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• hemoleucogramă

• VSH

• acid uric

• cromozomul Philadelphia (în laborator de genetică)




instituţiei.

40



• tomografie computerizată la cazuri selecţionate

4. Tratament

• se îndrumă pentru internare la Clinica de Hematologie (chimioterapie, transplant medular la

cazuri selecţionate)

- Leucemia limfatică cronică

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• hemoleucogramă


• puncţie ganglionară

4. Tratament

• se efectuează în Clinica de Hematologie (radioterapie, chimioterapie, eventual splenectomie la

cazuri selecţionate)

c. Policitemia vera

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• nr. hematii

• Ht, Hb

• leucocite, trombocite

• biopsie din creasta iliacă cu frotiu de măduvă osoasă

• acid uric sanguin

4. Tratament

• flebotomie cu emisie sânge

• antiagregnate plachetare

• allopurinol

• chimioterapie şi radioterapie la cazuri selecţionate, internate în Clinica de hematologie

D. Sindroamele limfoproliferative

a. Boala Hodgkin

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• VSH

• hemoleucogramă

• examen histopatologic după biopsie ganglionară

• electroforeză

• acid uric seric

• fosfatază alcalină serică



• tomografie computerizată toracică



instituţiei.

41

• tomografie computerizată abdominală

4. Tratament

• în centre de hematologie şi oncologie: polichimioterapie

• radioterapie

• transplant măduvă osoasă

b.Limfoame non-hodgkiniene

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• VSH

• hemoleucogramă

• examen histopatologic după biopsie ganglionară



• tomografie computerizată abdominală

4. Tratament

• în centre de oncologie: polichimioterapie

• radioterapie

c.Mielomul multiplu

1. Anamneză

2. Examen obiectiv


• VSH

• hemoleucogramă

• electroforeză serică

• electroforeza urinară: proteine Bence-Jones


• calcemie

• creatinină, acid uric

• radiografii osoase

4. Tratament

• se efectuează în Clinica de Hematologie

Bolile_hematologice

Documents

Transcript of Bolile_hematologice