Coordonat Profesor universitar, dr.hab.t.medDirector pe tiin IMSP ICDOSMi C _____________Stratulat Petru

AprobConsiliul medical IMSP ICDOSMi CDirector general, dr.t.med.,conf.cercettor ______________Gacan tefan

Protocol instituional.

Denumirea protocoluluiBoala hemolitic a nou-nscutului.

DefiniieBoala hemolitic a nou-nscutului (BHNN) este o maladie condiionat de conflictul imunologic cauzat de incompatibilitatea ABO/Rh a sngelui ftului i al mamei n funcie de antigenii eritrocitari.

Scopul protocolului1.Stabilirea precoce a criteriilor de diagnostic i monitorizare a nou-nscuilor cu risc de BH.2.A reduce numrul de cazuri de complicaii i invalidizare neuropsihic prin BHNN.

Data elaborarii Septembrie 2012Data revizuirii septembrie 2017

Factorii de risc- Grupa de snge o(I) i Rh neg- Absena imunoprofilaxiei anti D la mame Rh- dup avort, natere, operaie cezarian, manevre obstetricale-Titrul mrit de Ac antiRh materni ncepnd din sptmna 28 de gestaie, sau diminuat nainte de natere- Testul Coombs direct la mama pozitiv-Anamneza matern (numrul de sarcini, avorturi, antecedente de stimulare antigenic, nou-nscui mori, nou-nscui vii cu cu icter sau anemie), -Coloraialichidului amnoitic LA verzui sau galben-stare de suferin fetal;LA roz ft mort.

n sala de natere

1. -Se recolteaz sngele ombelical n volum de 1-2 ml pentru Gr, Rh, Bi (moaa/asistenta medical)2.Aprecierea grupului sanguin ABO(medicul neonatolog) n primele 10 min. de via3. AGS(Hb, er, Ht, reticulocite)-n primele 30 de min-Noteaz numele, prenumele probei de snge (asistenta medical)i transfer de urgen n laborator(infermiera )-Apreciaz rezultatul analizei bilirubinei,Rh factor din sngele ombelical la copii de la mame cu grupa sanguinO(I) sau Rh factor negativ. (medic neonatolog)n primele 30 de min. de via.

Examenul clinic n sala de natere-Aprecierea coloraiei tegumentelor- icterul dupa scara Kramer mai mult de 1; nuana icterului pe fon roz,palid, sur;coloraia bontului ombelical, unghiilor. (forma icteric)- paliditatea tegumentelor- semnul de pata alba>3 sec(forma anemic)- prezena de anasarca feto-placentar, edeme generalizate, ascit(suspecie la hidrops)-splenohepatomegalie

Conduita n sala de natere

-alimentarea precoce la sn de durat - supravegherea icterului dupa scara Kramer- aprecierea conduitei ulterioare

1.Bi65 85 mmol/l

Transfer la postul intensiv a seciei RTI

Monitorizarea bilirubinei

Zile de via1 zi2 zi3 zi

Icter vizibilBilirubina totalBilirubina totalBilirubina total

85-1003-5 ore8-12 ore8-12 ore

120-1903-4 ore , consilium4-6 ore , consilium6-8 ore, consilium

200-2502-3 ore, consilium2-4 ore, consilium4-6 ore, consilium

>250exasanguinotransfuzie2-3 ore, consilium3-4 ore , consilium

Complicaii1. Icterul nuclear complicatie grava a bolii hemolitice - de obicei in ziua a treia de viata. 2.Encefalopatia cronica hiperilirubinemica este marcata de: atetoza; surditate partiala sau completa; ataxie; deficit mintal mediu sau sever.

Autorii Conf. univ. Ciocrl Ludmila , medici Domenti Lidia ,Ciobanu Lidia , Pntea Irina ,elaborat n baza algoritmului de diagnostic i tratamental icterului neonatal2010.

Bibliografia

1.AAP Clinical Practice Parameter Subcommittee on Hyperbilirubinemia: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics 2004; 114: 297-32.Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK: Neonatal hyperbilirubinemia. NEJM 2001; 344: 581-90Ip 3.Hyperbilirubinemie neonatale , Hopitaux universitaires de geneve,edition 2003,MBmaj62007rRP4.Prashant G Deshpande, MD, FAAP, Hemolytic Disease of Newborn : Consulting Staff, Division of Neonatology, Northwest Medical Center of Washington County , June 22, 2006.5. Sameer Wagle, MD, Recommendation SSN 2006 (www.neonet,ch)P. 6.Stratulat, M.Stamatin i coaut. Urgene neonatale. 2008 7.P. Stratulat si coaut.Protocolului Icterului neonatal,2010