BFKT_soldoperat_CAncuta2013
-
Upload
claudia-maria-popa -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of BFKT_soldoperat_CAncuta2013
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
1/37
REEDUCAREA SOLDULUI OPERAT
Sef lucrari Dr. Codrina Ancuta
Reumatologie-Balneofizioterapie
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
2/37
Afectiuni ce beneficiaza de chirurgia
soldului
Boli congenitale de sold(displazii sold, subluxatiecongenitala sold, etc)
Fracturi(col femural, (peri)trohanteriene, etc)
Osteonecroza aseptica cap femural(stadiiincipiente, stadia avansate artrozice)
Artroza de sold (coxartroza)
Coxitadin boli inflamatorii (poliartritareumatoida, spondilita anchilozanta, artropatiapsoriazica)
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
3/37
Interventii la nivelul soldului
Aparat ghipsat cruro-pedios
Osteosinteza sangeranda cu cui/placa
Proteza totala (Cimentata / Necimentata)/
Artroplastie totala de sold
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
4/37
Scopul reabilitarii in chirurgia soldului
Combaterea durerii
Combaterea pozitiilor vicioase (rotatii, flexumsold, adductia coapselor) si a inegalitatii
membrelor inferioare Refacerea stabilitatii soldului
Refacerea mobilitatii soldului
Refacerea mobilitatii si stabilitatii articulatiilorportante homolaterale si controlaterale
Refacerea stereotipului normal de mers
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
5/37
PROTEZAREA SOLDULUI IN
COXARTROZA1
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
6/37
Coxartrozade retinut
Artropatie cronica degenerativa
Afectarea primara a cartilajului articular(distructie), secundara a osului subchondral
(osteofite, scleroza), sinoviala (sinovitaintermitenta), etc
Cauza de dizabilitate cronica prin durere,
limitarea mobilitatii articulare, afectareastabilitatii, tulburari mers, limitarea perimetruluide mers
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
7/37
Coxartroza
Pozitia vicioasa stadii avansate: flexum sold + flexumcompensator genunchi, adductia coapsei, rotatie externa a
piciorului, + scurtare membru inferior afectat
Suferinta adiacenta a articulatiilorhomolaterale sicontrolaterale ale membrului inferior + segmentul vertebral
lombar
Web-site
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
8/37
Tratamentul chirurgical
Endoprotezare = artroplastie totala reduce simptomatologia & reda independena
proteze - metal, plastic de mare densitate, material
ceramic, cu/fara hidroxiapatita proteza cimentata/necomentata
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata
Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculareperiferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
9/37
Tratamentul chirurgical
Artroplastia totala
bilan clinic & biologic obligatoriu preoperator
program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musculaturii retractate - pre
design & componente proteza in functie de
particularitatile individuale (analiza condiii locale;greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
10/37
Postoperator profilaxia trombozei
exerciii active
mobilizare precoce reabilitarea debuteaz precoce i continu
pentru mai multe luni (pn la 12 luni)
reproiectarea funcional sold operat
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
11/37
Tratamentul kineziologic old protezat
imediat postoperator
scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare& vasculare
posturarea corect membru operat: decubitdorsal, membrul operat extins, n uoarabductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu optur fcut sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
12/37
zilele urmtoare
meninerea flexibilitii articulare
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor musculare
reeducarea membrului operat
exerciii izometricede mic intensitate pe toategrupele musculare
exerciii active asistatesau direct active
promovarea ROM
exerciiiflexie-extensie, de inversie-eversieantepicior, flexie-extensie genunchi fr
desprinderea piciorului de pe planul patului
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
13/37
2-3 zile - pacientul este cobort din pat activitate treptata, cu perioade scurte de poziii
eznd la marginea patului, apoi ortostatism cuajutorul cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu20%!!!)
Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul
interventiei osteotomie intertrohanterian ncrcarea &
progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia anti-gravitaionala dup 8-12 spt.
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
14/37
Dupa 3-4 sptmni
obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe
toate sectoarele articulare tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi
Etapa tardiv
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten
mic, repetate;
antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
15/37
Protectie sold prin:
limitatarea exercitiilor intense
evitarea unghiuri mari ale amplitudinii demicare
evitarea activiti recreaionale cu impact
repetat i consistent pe oldevitarea micri solicitante de amplitudine ifor
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
16/37
Codul comportamental al soldului
protezat
Ce trebuie fcut?
exerciii fizice regulate de meninere a funciei
mioartrokinetice
mers regulat cunclminte cu talpa moale, pe terenplat
controlul greutii corporale
repaus cu o pernntre genunchi
meninereafitness-ului cardio-vascular
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
17/37
Codul comportamental al soldului protezat
Ce NU trebuie fcut?
repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior
peste picior
se folosesc scaunele cu cotiere se utilizeaz toaletele nalte nu se folosesc scaunele cunlime mic se evit rotaiile la nivelul oldului se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste
900) stretching-urile viguroase sunt interzise exerciiilen lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers
cuncrcare pariala
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
18/37
PROTEZAREA POST COXITA IN
SPONDILITA ANCHILOZANTA
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
19/37
Protezarea soldului postcoxita SA
Boala inflamatorie cronicaaxial si periferic/
articulatii portante
Coxita - element de severitate
Deficit functionaldurere, limitarea
amplitudinii de mobilizare sold, instabilitate,
limitare perimetru de mers
Postura vicioasatardivpozitia tipica de
schior
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
20/37
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
21/37
Soldul operat in SA
Stadii avansate SA
Tipul interveniei depinde de vrsta, afectarea articular iprogresia bolii;
Artroplastia protetica de sold viza antalgica si functionala! reduce / elimin durerea i mbuntete mobilitatea
articulara
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
22/37
Reeducarea postoperatorie
element cheie n managementul pacientului att n
ceea ce privete mbuntirea mobilitii
articulare ct i prevenirea complicaiilor
postoperatorii;
Programul recuperator
Standardizatt
Etapizat n funcie de timpul scurs de la
intervenia chirurgical;
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
23/37
Etapele programului recuperator
Prima zipostoperator
Zilele 2-6
7 zile - 3 luni
Dup 3 luni
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
24/37
Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal
1. flexie-extensie a gleznei (seexecut de cteva ori pe zi lainterval de 5-10 min i se poatencepe imediat postoperator;
2. rotaia gleznei (de 5 ori nfiecare direcie, de 3-4 ori pe zi);
3. flexia genunchiului cu planta
sprijinit pe pat (10 repetri, de3-4 ori pe zi);
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
25/37
Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal
4. contracii ale muchilor fesieri (semenine contracia timp de 5secunde, se efectueaz 10 repetri
de 3-4 ori pe zi);
5. abducia coapsei (att ct este
posibil, 10 repetri de 3-4 ori pe zi);
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
26/37
Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal
6. exerciii pentru quadriceps(se contracta muchii coapseitimp de 10 sec, cumeninereagenunchiului ntins n edinede 10 minute, de 10 ori/zi);
7. flexia uoar a coapsei cugenunchiul ntins (secontract muchii coapsei, seridic uor membrul inferior,se ncearc meninerea
acestuia n flexie timp de 10secunde, apoi se revine uorla poziia iniial; se repetpn la apariia oboseliimusculare);
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
27/37
Exerciii efectuate n staiune bipodal
1. flexia genunchiului din poziiebipodal (se va ridica picioruloperatctretorace, att ct esteposibilisencearc meninereaacestuia sec; 10repetri,de 3-4ori pe zi);
2. abducia coapsei din staiunebipodal(10micri abduciecugenunchiul ntins, ct esteposibil, de 3-4 ori pe zi);
3. extensia coapsei(micri uoare
de extensie, cu meninerea nextensie cteva secunde irevenirea uoar la poziiainiial; 10repetri,de 3-4 ori pezi);
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
28/37
Mersul i primele activiti postoperator
postoperator
deplasare pedistane mici
postoperator
dispozitiveajuttoare
postoperator
activitiuoare
recuperare
mai rapid
mbuntirea forei
musculare
imobilitii
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
29/37
Urcatul i cobortul scrilor
capacitatea de a urca i cobor scrinecesit flexibilitate i for muscular NU sunt recomandate dect atuncicnd pacientul poate sta fr ajutor npicioare i i-a recptat fora muscular;
crj pentru meninerea echilibrului
se va urca treapta mai nti cu piciorulsntos, apoi cu cel operat i se va cobor
cu piciorul protezat nti apoi cu celsntos;
urcatul scrilor = exerciiu excelent ptanduran i ntrire muscular
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
30/37
Exerciii avansate (cu banda elastica)
pentru o recuperare complet suntnecesare exerciii avansate
se vor executa n seturi de 10 repetri,de 4 ori pe zi i folosind o band
elastic. Un capt al benzii va nconjuraglezna, iar cellalt capt va fi ataatunui obiect greu static (mobil).
Se vor executa cu genunchiul ntins1. flexia coapsei2. abducia coapsei3. extensia copsei, toate
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
31/37
Exerciii la biciclet
Exerciiile la biciclet = excelente pentruntrireamuscular i mbuntirea mobilitii articulare;
edine de 10-15 minute, de 2 ori pe zi, cucreterea duratei acestora pn la 20-30 minute,de 3-4 ori pe sptmn
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
32/37
Mersul fr dispozitive
ajuttoare
Pn la rectigarea echilibrului mai pot fi folositedispozitive ajuttoare;
La nceput pacientul va merge n reprize de 5-10minute, de 3-4 ori pe zi, apoi se poate creteintervalul la 20-30 minute de 2-3 ori pe zi;
Dup recuperarea complet, plimbri de 20-30minute, de 3-4 ori pe sptmn ajut la
meninerea forei musculare.
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
33/37
De evitat !!!
flexia olduluipeste 90 grade
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
34/37
De evitat !!!
adducia membrului inferior peste axul corpului
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
35/37
De evitat !!!
flexia combinatcu rotaia intern
website
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
36/37
De evitat !!!
combinaia ntre extensia oldului i rotaiaextern a extremitii inferioare
-
7/25/2019 BFKT_soldoperat_CAncuta2013
37/37
Concluzii
Reeducarea postoperatorie a oldului operat petermen lung,
individualizat fiecrui pacient n parte, complex costurile relativ mari
95% din pacieni = rezultate clinice durereminima/ absenta & mers > 1.5 km & creste
funcionalitatea articulara