Bazinul matern i mobilul fetalPop Tiberiu

de-a lungul desfurrii travaliului eutocic, mobilul fetal traverseaz canalul pelvi-genital de natere alctuit din bazinul osos i cel moale

Bazinul moale

bazinul moale reprezint nveliul care cptuete (pe dinafar i pe dinuntru) bazinul osos, fiind constituit extern de muchii fesieri, iar n interior din muchii iliaci, fascia iliac respectiv muchii psoas (la nivelul bazinului mare), din muchii obturatori, piramidali, membranele obturatoare, ligamentele sciatic mare i mic (la nivelul bazinului mic) precum i din planeul pelvi-perineal, strbtut de uretr, vagin i rect.

vascularizaia bazinului moale este asigurat de artera ruinoas intern

inervaia de ctre plexul ruinos

Bazinul ososstructural, bazinul osos este alctuit i delimitat anterior de 2 oase iliace (drept i stng) i posterior de sacru respectiv coccige, unite ntre ele prin simfiza pubian, dou simfize sacro-iliace respectiv simfiza sacro-coccigian

topografic, n interiorul bazinului osos aa numita linie nenumit delimiteaz bazinul mare (superior) de bazinul mic (inferior)

bazinul mare (asemnat cu o plnie cu deschiderea nainte) este circumscris de faa intern a aripilor oaselor iliace i prezint urmtoarele diametre:

bitrochanterian de 32 de cm;

bicret (determinat ntre extremitile superioare ale crestelor iliace) de 28 cm; bispinos (dintre spinele iliace antero-superioare) de 24 cm;

antero-posterior (de la marginea superioar a simfizei pubiene la apofiza spinoas a vertebrei L5) de 20 cm.

bazinul mic (asemnat cu un canal ncovoiat anterior) prezint o strmtoare superioar, una mijlocie i una inferioarstrmtoarea superioar (cel mai frecvent cordiform, uneori eliptic sau oval) prezint urmtoarele diametre: transvers maxim de 13,5 respectiv transvers median de 13 cm;oblice, inegale, cel stng mai mare 12,5 cm (fiind diametrul de angajare), iar cel drept de 12 cm;antero-posterior de 10,5-11 cm.

strmtoarea mijlocie (conturul excavaiei), cu importan mai redus prezint diametrele transvers, oblice i antero posterior cvasi-egale (de 12 cm)

Strmtoarea inferioar prezint urmtoarele diametre:

transvers (dintre cele dou tuberoziti ischiatice) de 11 cm;oblice (de la jumtatea ramurii ischio-pubiene la jumtatea ligamentelor sacro-sciatice) de 11 cm;antero-posterior (msurate de la coccige la marginea inferioar a simfizei pubiene) de 9,5 cm, care prin retropulsia coccigelui ajunge la 11 cm.

subliniem c, n afar de aceste diametre, un rol important n evaluarea permeabilitii bazinului osos revine examinrii rombului Michaelis i aprecierii nclinaiei bazinului (unghiului pube/coloana vertebral) care n mod normal este de 60. dimensional, Rombul Michaelis prezint un diametru mare vertical de 11 cm, ntre apofiza L5 i extremitatea superioar a plicii inter-fesiere i un diametru mic orizontal de 10 cm, ntre spinele iliace posterioare patologic, rombul Michaelis apare deformat n unele viciaii de bazin.

Mobilul fetal

pentru ca naterea s se desfoare n condiii optime este deosebit de important existena unei compatibiliti perfecte ntre conintor (bazinul matern) i coninutul su (mobilul fetal) clinic, n vederea stabiliri permeabilitii/compatibilitii bazinului pentru mobilul fetal se impune necesitatea cunoaterii diametrelor diferitelor segmente fetale (care joac un rol major n mecanismul naterii)obstetrical la mobilul fetal sunt importante dimensiunile extremitii cefalice (ale bazei craniene i ale masivului facial: circumferinele i diametrele), respectiv cele ale trunchiului i ale membrelor

dimensional, craniul prezint dou circumferine, o circumferin mare de 35 cm i una mic de 33 cm.

structural, bolta cranian fetal prezint fontanela mare/ bregma (la unirea celor dou frontale cu cele dou parietale) i fontanela mic/lambdoida (la unirea suturii sagitale cu occiputul).

clinico-funcional, diametrele cele mai importante ale craniului sunt:

antero-posterioare (occipito-mentonier de 13 cm, supraoccipito-mentonier de 13,5 cm, subocciputo-mentonier de 9,5 cm, suboccipito-bregmatic de 9,5 cm, suboccipito-frontal de 10,5 cm i occipito-frontal de 12 cm);

transversale (biparietal de 9 cm, bitemporal de 8 cm, bimastodian de 7,5 cm respectiv bimalar de 7 cm);

verticale (fronto-mentonier de 8 cm, submento-bregmatic de 9,5 cm).

Diametrele trunchiului fetal care pot condiiona evoluia normal a nateri sunt: biacromial de 12 cm;sterno-dorsal de 9,5 cm;sacro-pretibial de 12 cm;bitrochanterian de 9 cm.

Ca urmare a intercondiionrii feto-materne, dictate de vrsta gestaional, de dimensiunile mobilului fetal, de cele ale bazinului matern, de cantitatea de lichid amniotic precum i de lungimea cordonului ombilical, ftul se va orienta n cavitatea uterin, acomodndu-se acesteia, adoptnd o atitudine indiferent (schimbtoare de la o zi la alta) pn la 20 de sptmni

Ulterior, prin creterea mai pronunat a extremitii cefalice la nceput craniul se localizeaz la nivelul fundului uterin, dup care (>32 de sptmni) la strmtoarea superioar (datorit culbutei)

clinico-paraclinic, n funcie de aceast acomodare obstetricianul trebuie s precizeze n urma examenului obiectiv, coroborat cu examenul ecografic aezarea intrauterin a ftului, prezentaia i poziia acestuia

raportul dintre axul longitudinal al ftului i cel longitudinal al uterului matern reprezint aezarea, care poate fi longitudinal (cnd acestea coincid), transversal (cnd acestea sunt perpendiculare) i oblic (atunci cnd acestea se ntretaie oblic)

raportul dintre partea fetal premergtoare i strmtoarea superioar a bazinului matern reprezint prezentaia, putnd exista diferite varieti de prezentaie:

cefalic: occipital (flexiune moderat a craniului); bregmatic (atitudine intermediar a craniului); frontal (deflexiune moderat a craniului); facial (craniul deflectat);

pelvian (complet sau decomplet modul feselor, genunchilor, picioarelor);

transvers.

prezentaia mobilului fetal poate fi mobil (nu a luat contact cu strmtoarea superioar), aplicat (a luat contact, dar este mobilizabil), fixat (circumferina mare a prezentaiei coincide cu inelul strmtorii superioare i nu mai poate fi mobilizat), angajat (marea circumferin a trecut de acest inel) i cobort (prezentaia a ptruns n excavaia pelvian)

raportul dintre un punct fix de pe prezentaie (occiputul n cranian, mentonul n facial, nasul n frontal, sacrul n pelvian i acromionul n transvers) i un reper al strmtorii superioare (pube, anterior; sacrul, posterior; eminena ileo-pectinee; mijlocul liniei nenumite respectiv simfiza sacro-iliac) definete poziia