Particularitile copilului. Moduri de abordare a copilului bolnav

PEDIATRIA = este tiina medical care studiaz organismul uman de la natere pn la adolescen din punctul de vedere al creterii, dezvoltrii i al bolilor care pot apare n aceast perioad

COPILRIA = este perioada ale crei limite cronologice sunt cuprinse de la natere pn la adolescen (0 18 ani)

Creterea i dezvoltarea sunt procese biologice complexe, interconectate, caracteristice perioadei de copilrie

Creterea reprezint mrirea de volum a ntregului organism prin nsumarea proceselor moleculare, enzimatice, tisulare CANTITATIVDezvoltarea reprezint aspectul funcional- CALITATIV i cuprinde procesele i mecanismele de perfecionare, maturizare a funciilor i abilitilor

Cunoaterea caracterisiticilor individuale i de vrst st la baza proiectrii programelor de fiziokinetoterapie ( FZK). Programele alese trebuie s corespund nevoilor pacientului, innd seama nu de vrsta biologic a copilului ci de nivelul su de dezvoltare

CretereaProces complex, multifactorial, dependent de factori:Genetici formula cromosomial, rasa, vrsta genitorilor sinteza hormonal este codificat geneticEndocrini: - hormonul de cretere (hormon somatotrop) (STH) - hormoni tiroidieni - insulina - cortizon - hormoni gonadotropi - parathormonul, calcitoninaMetabolici (ex. vitamina D mineralizare osoas adecvat)De mediu socio-familial

Creterea osificare encondral la nivelul cartilajelor de cretere (ntre diafiz i epifiz) creterea n lungime a oaselorNuclei de osificare la nivelul oaselor scurte i al epifizelor = apar cu o anumit cronologie,fcnd posibil determinarea vrstei osoase - corespunztoare vrstei cronologice - avansat fa de vrsta cronologic - retard al v.o. fa de cea cronologic = rol n evaluarea tulburrilor de cretere = rol n aprecieri asupra prognosticului

Creterea = ncepe n momentul concepiei maturitate- Talia crete odat cu vrsta, dar - viteza de cretere (cm/an) descrete cu naintarea n vrst * n 1. an de via = 20 cm * n 2. an de via = 12 cm * dup v. de 4 ani = cel puin 4,5 cm/an- La pubertate nou puseu de cretere- La 18-19 ani = ncheierea creterii (nchiderea cartilajelor de cretere) Talia final

EVALUAREA CRETERII:TALIA = se msoar - lunar (la sugar) - cel puin 1x/an (la copilul de peste 1 an) = se nregistreaz pe o hart de cretere statural * conine curbele de cretere statural * pt. grupa de v. 0-3 ani = HC este identic pt. B i F * la v. 4-18 ani = exist HC diferite pt. B i F - limitele fiziologice (X 2DS) ale taliei se nscriu ntre percentilele 2,5 97,5; media situndu-se pe percentila 50 - se calculeaz diferena taliei actuale fa de medie: = exprimat n % = la cte DS corespunde( = scorul deviaiei standard) (Talia < - 2DS = retard de cretere : 2 3 DS = hipostatur < 3 DS = nanism Talia > 2DS = hiperstatur > cu 20-25% fa de medie = gigantism) - pe harta de cretere se consemneaz talia final predictiv i talia int a copilului, n funcie de : 1) talia genitorilor (T1) 2) talia actual + vrsta osoas (T2)

T1 (F) = Talia tatlui + Talia mamei 13 2 T1 (M) =Talia tatlui + Talia mamei + 13 2(o diferen mai mare de 5 cm a taliei predictive fa de talia int = tulb.de cretere)T2 = exist 3 situaii : a) V. osoas coresp. celei cronologice: T2 = coresp. valorii pe care o atinge la 18 ani percentila pe care se situeaz n prezent talia subiectului b) V. osoas retardat fa de cea cronologic : T2 = coresp. valorii pe care o atinge la 18 ani percentila superioar celei pe care se afl n prezent talia subiectului c) V. osoas avansat fa de cronologic : T2 = coresp. valorii pe care o va atinge la 18 ani o percentil inferioar celei pe care se afl n prezent talia

GREUTATEA = valorile se nscriu pe hri de cretere ponderal * conin curbele de cretere ponderal n funcie de talie * la grupa de v. 0-3 ani = HC identic la B i F * la grupa de v. 4-18 ani = HC diferit la B i F IMC = G(kg)/T2(cm) valorile se interpreteaz n funcie de vrst i sex n mod clasic : - creterea la sugar se evalueaz prin : INDICELE PONDERAL = G actual/G ideal pt. vrst VN = 0,9-1,1 INDICE NUTRIIONAL = G actual/G coresp. taliei VN = 0,9-1 - la copilul mai mare - orientativ - se pot utilizaformulele: G = 9 + 2 x (x = vrsta) T = 80 + 5 x (x = vrsta) sau G = 8 + 2 x - la v. de 1 6 ani G = 7x 5 - la v. de 7 12 ani 2 T = 77 + 6x

Dezvoltarea

EVALUAREA DEZVOLTRII:Pentru evaluarea dezvoltrii sunt necesare observaii repetate n diferite medii i situaii. O focalizare pe evaluarea i identificarea abilitilor doar ntr-un anumit mediu, fr s se dea atenie - efectelor determinate de situaii speciale pentru ndeplinirea unor activiti - abilitilor n alte domenii - contextului familial i social, pot conduce la concluzii greite privind dezvoltarea copilului i poate fi stabilit un diagnostic greit de retard de dezvoltare la un copil care prezint de exemplu tulburri senzoriale sau adaptare social sczut.

Dezvoltarea neuropsihic va fi apreciat cu grij, tiut fiind c parametrii dezvoltrii psihomotorii sunt numai valori statistice medii; cum fiecare copil este o realitate unic, aprecierea semnificaiei devierilor de la norm a valorilor acestor parametri se face corect numai lund n considerare ntregul context al datelor clinice i anamnestice disponibile, ca i dinamica evoluiei lor.

Este important s se obin date despre ce face, cum face i ce nu face copilul. Trebuie notate abilitile dar i soluiile funcionale compensatorii ale copilului. Se face un inventar funcional cu accent pe dezvoltarea copilului i impactul disabilitii sau deficienei n activitile zilnice.

Sunt necesare date anamnestice despre : - bolile prinilor - probleme din timpul sarcinii i naterii cunoaterea scorului APGAR - istoricul alimentar dificulti de supt sau deglutiie - rata creterii probleme de cretere n nlime sau greutate; se fac msurtori - vrsta la care s-au produs achiziiile motorii majore- se puncteaz abaterile de la normal - date despre limbaj, dezvoltare cognitiv, comportament colar

O bun strategie este obinerea /descrierea orarului copilului ntr-o zi obinuit

Dup Bloom, NIVELELE DE DEZVOLTARE se clasific n trei mari categorii :

Dezvoltarea fizic: include tot ceea ce ine de dezvoltarea corporal: talie, greutate, dezvoltarea motorie( abiliti motorii); dezvoltarea pe aparate i sisteme.

Dezvoltarea cognitiv: include toate procesele mintale care intervin n actul cunoaterii sau al adaptrii la mediul nconjurtor: percepia, imaginaia, gndirea, memoria, nvarea i limbajul.

Dezvoltarea psiho-social: centrat asupra personalitii i integrrii sociale, exprimnd impactul familiei i societii asupra individului.

PRINCIPIILE DEZVOLTRII COPILULUI( UNICEF, dup Boca.C 2009): Un domeniu de dezvoltare le influeneaz pe celelalte . Nici un domeniu de dezvoltare nu poate fi gndit i evaluat separat de celelalte, deoarece orice achiziie dintr-un domeniu de dezvoltare le susine pe celelalte

Dezvoltarea este secvenial . n fiecare domeniu, exist etape care se succed ntr-o anumit ordine. Cunoaterea acestor secvene- numite i modele de dezvoltare sau pattern-uri- este important pentru identificarea problemelor de dezvoltare i pentru stabilirea unui program FZK adecvat.

Copiii au ritmuri diferite de dezvoltare. Secvenele de dezvoltare sunt identice la toi copiii, dar momentul achiziiilor poate fi diferit

Dezvoltarea se desfoar de la simplu la complex. Pe msur ce copilul se dezvolt, abilitile nou dobndite sunt mai complexe dect precedentele i presupun un grad mai mare de precizie.

Dezvoltarea depinde de caracteristicile nnscute dar i de mediu copii se nasc cu posibiliti de a deprinde anumite abiliti, dar au nevoie de interaciunea cu mediul pentru a activa aveste deprinderi.

Noiunea de ETAP DE DEZVOLTARE se refer la totalitatea trsturilor specifice unei anumite etape de via comun pentru copiii de aceeai vrst. Trecerea de la o etap de dezvoltare la alta, presupune acumulri cantitative i calitative.

De-a lungul vieii sale, un individ trece prin urmtoarele etape de dezvoltare: perioada prenatal din momentul concepiei pn la natere- o perioad cu mare vulnerabilitate fa de factorii de mediu ( embrionar - pn la 12 sptmni i fetal peste 12 spt. ) perioada de nou nscut 0 - 28 de zile perioada de sugar 29 zile 1 an

copilria timpurie (copil mic sau anteprecolar) 1-3 ani

perioada de precolar 3 -7 ani

perioada de colar mic ( prepubertatea) 7- 10/11 ani

perioada pubertar - 11/13 ani la fete - 12/14 ani la biei

adolescena 14/15 - 18/19 ani

vrsta de adult tnr 20-40 ani

adult 40- 65 ani

vrstnic peste 65 ani

Primul i ultimul act al fiziokinetoterapeutului n procesul asistenei de recuperare funcional este evaluarea: * Iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz s fie recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile copilului, iar * n final apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i stabilete msurile ce se impun n continuare Particularitile de evaluare la copil : Evaluarea este difereniat n funcie de vrsta copilului.

Prinii sunt cei mai buni observatori i pot aduce informaii preioase atunci cnd sunt chestionai n mod corespunztor. Dac este posibil, pot fi culese informaii i de la ali membrii ai familiei extinse. Copiii pot participa la anamnez dac sunt de vrst colar i au un nivel intelectual corespunztor

Evaluarea trebuie s fie ct mai productiv (cooperarea cu copilul i timpul sunt limitate) i ct mai puin traumatizant

Mediu prietenos,confortabil frecvent este util s observm copilul n sala de ateptare. S vorbim calm, blnd, dar ferm Evaluarea se face cnd copilul este relaxat, stul, n cea mai bun stare de sntate posibil.

Joaca este un instrument util n obinerea de informaii privind dezvoltarea. Jucriile trebuiesc selectate corespunztor vrstei i prezentate ntr-un mod interactiv. Jucriile trebuie s fie relevante pentru domeniul de dezvoltare urmrit. Spre exemplu : - evaluarea mersului minge rostogolit ; comand: Adu-mi mingea! - evaluarea coordonrii fine a minii cuburi comand: Hai s facem un turn ! etc.

Evaluare necesit scale i grafice adaptate scopului i categoriei de vrst Exemple:Scala Analog Vizual pentru durereScala Aschort modificat pentru spasticitate Scala Bayley- scal de apreciere a dezvoltrii psiho-motorii a sugaruluiScala Peabody- pentru motricitatea grosier i fin la copil i adolescentScala Bruininks -Oseretsky pentru dexteritate

O etap important n procesul de evaluare a copilului este aprecierea nivelului de dezvoltare motorie.

CONSIDERAII GENERALE: Dezvoltarea motorie are loc cefalocaudal: achiziiile motorii ncep cu controlul capului, continu cu trunchiul i apoi cu ortostatismul i mersul Nu vom face educarea ortostatismului la un copil care nu are control pe cap sau trunchi !

Dezvoltarea motorie are loc proximo-distal controlul motor pornete de la centuri spre articulaiile distale Funcia motorie progreseaz de la general spre specific: controlul motor grosier apare naintea deprinderilor motrice fine

Dezvoltarea depinde de gradul de maturizare a SNC - un indiciu al maturizrii SNC o reprezint dispariia reflexelor primitive.

Dezvoltarea motorie nu se desfoar prin simpla maturizare neurologic, ci modelat pozitiv sau negativ prin interaciunea influenelor biologice cu cele ale mediului nconjurtor:

Influene biologice : - caracteristici motenite- istoric ante i perinatal- starea general de sntate- integritatea senzorial Influene ale mediului :- oportuniti: educaia, suportul parental, afluenele senzoriale- deprivare economic i social- experiena ctigat Progresul dezvoltrii motorii

Punctele de referin motorie a copilului ( MOTOR MILESTONES OF INFANCY) sunt: Pentru motricitatea grosier ine capul drept ( controlul extremitii cefalice ) ntre 2-3 lunipostura ppuii - joas -3 luni, nalt -4 lunincepe rostogolirea ntre 2-4 luni, la 6 luni se rostogolete completla 6-7 luni st n ezut fr suportla 9 luni face patrupediela 9-10 luni se ridic singur n picioare ( din patrupedie sau crndu-se cu ajutorul minilor)la 9-11 luni merge de-a lungul mobileila 11-14 luni merge singur fr sprijinla 15 luni merge singur oprind i pornind fr s cadla 20 luni sare pe ambele picioare, st pe un picior ajutat, ridic jucrii de jos fr s cad, urc scrile inndu-se de balustrad, se ridic singur de pe scunel14-20 luni- lovete mingea cu piciorul24 luni, alearg fr s cad24-30 luni- pedaleaz pe triciclet36- 60 luni- st ntr-un picior, coboar scri alternnd picioarele, merge pe vrfuri pe distane lungi

Pentru motricitatea fin de la natere- graspingul palmar4 luni- deschide complet mna pentru postura ppuii5 luni,-culcat pe spate, face micri dirijate pentru a se debarasa de un prosop pus pe fa, prinde obiecte pentru a le duce la gur i scutur jucria6 luni- extinde complet cotul, prehensiune voluntar palmo-cubital, transfer obiectele dintr-o mn n alta8-9 luni- prehensiune palmo-radial i apoi pensa police-index, lovete obiectele de mas10-11 luni- apare dominanta15-20 luni- construiete un turn din 3 cuburi, introduce mrgele ntr-o sticl20-24 luni- ntoarce paginile unei cri3 ani- copiaz cercul i crucea, ine creionul n pens tridigital, construiete un turn din 6-8 cuburi

EVALUAREA NIVELULUI DE DEZVOLTARE NEURO-MOTORIE Evaluarea analitic: reprezint un mijloc de obinere de informaii asupra calitii micrii i mijloacelor de mbuntire a acesteia Cuprinde: Examenul craniului: perimetrul cranian, dimensiunea i aspectul fontaneleiExamenul nervilor cranieni: pune n eviden asocerea tulburrilor senzorialeExaminarea motricitii spontane: urmrirea aspectului copilului n ansamblu i a segmentelor , n special a micrilor membrelor: poziia segmentelor de membru, simetria micrilor membrelor opuse, meninerea postural antigravitaional, amplitudinea micrilorExaminarea motricitii dirijate i a motricitii provocate. - Motricitatea dirijat = reprezint ansamblul rspunsurilor motrice obinute prin stimulare auditiv, vizual sau exteroceptiv. - Motricitatea provocat = reprezint totalitatea rspunsurilor motrice aprute n urma stimulrii proprioceptive. Mai specific este vorba despre obinrerea unor reflexe specifice, a cror declanare, rspunsuri i interpretri sunt descrise cu precizie n literatura de specialitate i a cror cunoatere este util n evaluare dar i n precizarea prognosticului

Ex. : reacia de traciune : din decubit dorsal, copilul este tras de la nivelul minilor spre aezat - se apreciaz reacia capului i a membrelor inf. Trimestrul 1(0-3 luni): n primele 6 spt. capul atrn posterior; poziia membrelor inferioare este inert; dup 6 spt. ncepe s flecteze activ membrele inferioare.Trimestrul 2 (3-6 luni): capul este n prelungirea trunchiului ; flecteaz membrele inferioare inclusiv genunchii; dup 4 luni capul este anteflectat.Trimestrul 3 (6-9 luni): capul anteflectat, flecteaz membrele inferioare cu genunchii extini; punctul de sprijin este reprezentat doar de fese; coloana vertebral este extins; capul se mic anterior sau posterior n funcie de punctul de sprijin; dup 7 luni, membrele inferioare sunt extinse i uor abduse, acesta reprezint primul moment al verticalizrii.Trimestrul 4(9-12 luni): dezvolt sprijinul cu picioarele pe masa de evaluare, membrele inferioare fiind n extensie i uoar abducie. Pentru execuia corect a reaciei de traciune : faa dorsal a minii nu trebuie atinsreacia trebuie executat fluentdac copilul este adus ntr-o nclinaie de peste 45 , reacia nu se mai interpreteaz

Examinarea reflexelor primitive ( RP) RP = rspunsuri motorii involuntare, controlate de centrii motori subcorticali - sunt baza motorie pe care se sprijin dezvoltare sistemul senzorio-motor - sunt bilaterale sau simetrice i unilaterale sau asimetrice - permit exprimarea nivelului de maturitate neurologic fiind folosite n scop diagnostic, nedispariia lor la vrsta corespunztoare fiind patologic - pot fi folosite pentru tratamentul kinetic - cele mai frecvent folosite sunt reflexul Moro i reflexele tonice cervicale

Reflexul Moro- persist pn la 3-4 luni. Se apreciaz i simetriaReflexul tonic cervical simetric: = flexia capului copilului determin flexia membrelor superioare i extensia membrelor inferioare = extensia capului determin extensia MS i flexia MI - dac persist: afecteaz coordonarea ochi-mn, afecteaz poziia eznd (copii nu se pot sprijini pe mini dect dac fac extensia capului); nu pot face patrupedie - poate fi folosit pentru KT: obinem flexia MI prin extensia activ a capului copiluluiReflexul tonic cervical asimetric: = la rotirea capului ntr-o parte, cu copilul n decubit dorsal, membrul superior i inferior de partea feei se extinde, n timp ce membrele de partea cefei se flecteaz - dac persist: afecteaz coordonarea vizual a membrelor superioare, copilul nu se poate rostogoli, copilul nu poate folosi membrul superior de partea feei pentru a se alimenta, apare riscul scoliozei - poate fi folosit n tratamentul kinetic: atunci cnd se urmrete scderea spasticitii pe flexori la membrul superior, rotim capul copilului de partea MS spastic

Evaluarea tonusului muscular pasiv i activEvaluarea controlului muscular i a coordonriiExaminarea echilibrului static i dinamicExaminarea sensibilitii Evaluarea motricitii manualeEvaluarea motricitii buco-facialeEvaluarea dezvoltrii cognitive i afective

Evaluarea global apreciaz incapacitatea copilului de a activa ca opersoan normal, prin nregistrarea deficitelor funcionale, de la cele mai simple la cele mai complexe.Exemple:Evaluarea mobilitii i micrilor de schimbare - n funcie de vrst : rostogolirea; ridicarea n ezut; ridicarea n patrupedie; trecerea spre ortostatim din ezut i patrupedie; mersull - Evaluarea se face pornind de la achiziia pe care copilul ar trebui s o aib corespunztor vrstei - n jos, adic la un copil de 1an jumate vom evalua mersul ; dac mersul nu este achiziionat , evalum trecerea n ortostatism din ezut sau patrupedie pe patternul caracteristic- dac este posibil i cum este executat.Evaluarea ADL evaluarea deprinderilor de autongrijire: mbrcat, hrnit, igien personal. Aceste deprinderi evolueaz pe fondul dezvoltrii motrice globale. Copilul trebuie nvat s foloseasc capacitile motorii pentru a achiziiona i practica ADL. Un copil cu hemiparez spastic va fi puin, sau deloc interesat de gradul de mobilitate pe articulaia cotului, dar foarte dornic s nvee s se alimenteze singur, sau s deseneze cu membrul spastic. Deci, abilitile sale motrice vor trebui orientate spre activiti cu scop, n vederea satisfacerii unei trebuine. Uneori abilitile motorii nu permit singure,o performan motorie, fiind necesar gsirea unor mijloace/dispozitive adaptative sau ajuttoare de performare.

EVALUAREA trebuie n final s rspund urmtoarelor ntrebri : care este deficitul ?care este cauza deficitului ?care este restantul funcional ? care este impactul psiho-socio-profesional ?care este prognosticul ?care este cea mai bun strategie de limitare a deficitului i a impactului psiho-socio-profesional al acestuia ? cea mai bun strategie aparine domeniului nostru de intervenie sau trebuie orientat spre alte intervenii ?

Echip multidisciplinarde specialiti

Evaluare complex Tratament individulaizat

Diagnostic complet

Urmtoarea etap n procesul asistenei de recuperare funcional o constituie stabilirea PLANULUI DE RECUPERARE. n esen planul de recuperare are dou mari componente : OBIECTIVE i METODE ( MIJLOACE) .OBIECTIVELE - trebuie s fie SMART : Specifice: individualizate, s in seama de varietatea i polimorfismul clinic i de particularitile copilului Msurabile: s poat fi msurate rezultateleAbordabile: s poat fi de atins trebuie s inem cont de resursele pacientului, resursele terapeutului, de timpul avut la dipoziie Relevante: obiectivele trebuie s fie relevante pentru pacient Ex.:copilul nu doreste creterea unghiului de dorsiflexie a piciorului, el vrea s nu mai cad cnd aleargncadrabile n Timp: obiectivele pe termen lung, trebuie feliate n obiective pe termen scurt, iar la copil , frecvent pe termen foarte scurt . Ex. - obiectiv pe termen lung = corectarea mersului - obiectiv pe termen scurt = ameliorarea echilibrului n ortostatism - obiectiv pe termen foarte scurt ( pe o perioad) = ameliorarea controlului antigravitaional al trunchiului

METODELE = cuprind totalitatea mijloacelor de implementare a programului de recuperare: 1. KINETOTERAPIA ( KT) : Metode - de formare a engramelor motorii i nvare a deprinderilor i abilitilor motorii Ex: Metoda Bobath - stimularea dezvoltarii neuro-motorii; Metoda Kabat - facilitare neuromuscular proprioceptiv; Metoda Vojta - stimulare global bazat pe principiul locomoiei reflexe; Metoda Le Metayer - educarea terapeuticTehnici: a) Anakinetice : - imobilizare de contenie i corecie: ortezarea - posturrile de facilitare i verticalizare ! la copil verticalizarea independent sau prin sisteme de verticalizare = este foarte important pentru: - dezvoltarea controlului capului si trunchiului - prevenirea redorilor si retraciilor - ntrzierea decalcifierii osoase - creterea toleranei cardiopulmonare - grad sporit de utilizare a membrelor superioare si al independentei - primul pas pentru iniierea mersului - permite participarea la activitile de grup - crete calitatea vietii si stima de sine b).Dinamice pasive, pasiv-active, active facilitate, active dirijate, active asistate, active cu rezisten. La copil, se prefer exerciiile active.

Particularitile kinetoterapiei la copil: atmosfer ct mai plcut, lipsit pe ct posibil de factori perturbatori, tensiune - se poate asocia meloterapia;

primul contact cu copilul este esenial: trebuie s-i ofere ncredere, protecie, sprijin

temperatura mediului ambiant este foarte important la copil; un mediu prea rece poate crete spasticitatea copilului sau poate creea disconfort mpiedicnd colaborarea

o bun relaionare cu copilul orice program va fi nceput i finalizate cu activiti de joc adecvate vrstei; ideal este cel puin la nceput raportul de unu la unu

terapia prin joc trebuie folosit ca o supap oridecteori apare frica, ncordarea

este util familiarizarea iniial a copilului cu mediul de lucru: inspecia locului, atingerea instrumentelor, etc.

un feed- back permanent cu copilul verbal i non-verbal; este important cunoaterea modului n care copilul exprim opoziia, durerea ! Meninem permanent contact vizual !

comenzile date trebuie s fie scurte, clare, repetate cu ton puternic, moderat sau calm, adecvat cazului .Informaiile furnizate trebuie s fie ct mai concise, deoarece la copil, abundena comenzilor verbale scade calitatea actului motor anticiparea micrii: copilul trebuie anunat nainte de a schimba ceva n secvenialitatea micrii

principiul parteneriatului si al cooperrii - fiecare copil, indiferent de forma sau de nivelul deficientei, dispune de un potential de a se angaja in recuperare. Acest potenial trebuie identificat i exploatat.

poziiile de lucru din care se execut schemele de micare trebuie s fie uoare, relaxate, fr forare i trebuie s in seama de dezvoltarea senzorio-motorie a copilului

neschimbarea frecvent i imprevizibil a poziiilor, prizelor, pentru c acest lucru crete nesigurana copilului

tratarea copilului cu blndee i calm n poziiile incomode, dureroase delicate, dezichilibrante

folosirea distragerii ateniei prin forme de joc, numrtoare, meloterapie

atingerile uoare la nivelul feei, coloanei vertebrale, extremitilor au un efect facilitator

este important progresivitatea micrilor: de la simplu la complex, de la cunoscut la necunoscut, de la obinuit la neobinuit

exerciiile complexe trebuiesc exemplificate; apoi primele micri realizate n tandem cu terapeutul; exerciiul va fi repetat doar cnd este executat corect

secvenialitatea micrilor trebuie respectat dinspre cranial spre caudal, dinspre proximal spre distal

strech- reflexul este contraindicat la copil n afeciunile neurologice cu component spastic

consolidarea schemelor de micare printr-un numr foarte mare de repetiii pentru a ajuta copilul n controlul propriului corp

evitarea la maximum a durerii pe parcursul terapiei dar i a apariiei durerii sau persistenei sale post terapie

evitarea oboselii prin controlul funciilor vitale (puls, respiraii/min) i verificarea adaptrii copiilor la efortul cerut

folosirea traciunii i vibraiei n vederea pregtirii musculaturii (creterea activitii motorii n lan muscular)

2. HIDROKINETOTERAPIA ( HKT)

= reprezint o metod de utilizare a exerciiului fizic n ap, n scop terapeutic i utilizeaz avantajele oferite de factorii mecanici ai mediului acvatic, la care - n cazul utilizrii apelor minerale sau a apei de mare se asociaz i factorul termic i factorul chimic Particularitile HKT la copil:temperatura apei trebuie s fie adecvat efectului terapeutic urmrit cu meniunea c: - o temperatur mai mare de 37obosete copilul, crete semnificativ frecvena cardiac i ritmul respirator - iar o temperatur sub 30 , scade pe lng confort i disponibilitatea i calitatea micrii, prin apariia spasticitii. Ca regul, la nou nscut, temperatura este de 37 , apoi scade cu cte un grad/ lun, pn la valori de 32 .

n apa cald, oboseala se instaleaz mai repede dect la adult, de aceeea edinele trebuie s fie mai scurte

trebuie cunoscut istoricul de bi un copil care accept greu baia va refuza i hidroterapia

trebuie prevenite, pe ct posibil, tulburrile emoionale frica, nesigurana vor anula efectul de relaxare i facilitare a micrii

contactul cu apa se face cu blndee i treptat, pentru a crete sigurana copilului se evit imersia imediat !

i n timpul edinelor de HKT contactul vizual cu copilul trebuie s fie permanent.

acomodarea cu apa este esenial n succesul edinei poate fi fcut prin mijloace variate n funcie de vrsta copilului : CREATIVITATE !

sunt importante: rbdarea, umorul i provocarea copilului prin situaii de joc, ncurajarea permanent

este esenial obinerea stabilitii maxime n orice poziie din ap

se folosesc flotoare sau greuti variate n funcie de scopul urmrit prin HKT

3. TERAPIA OCUPAIONAL ( TO)

= este forma de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii copilului , de a compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice.

Activitile ocupaionale cuprind :autongrijirea: hrnirea, igiena personal, mbrcatul, mobilitatea i transferul, manipularea obiectelor

munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei- aceste activiti sunt cu att mai reduse cu ct copilul este mai mic

educaia: activiti colare i educaionale

joaca i activitile recreative cu att mai importante cu ct copilul este mai mic

folosete echipamente cu rol facilitator: ex. adaptarea tacmurilor; a instrumentelor de scris; scaune cu rotile, etc.

spre deosebire de KT, TO, ine ntotdeauna cont de factorii de mediu n care triete copilul, astfel nct acesta s poat avea protecie i independen ! Ex. - kinetoterapeutul urmrete creterea forei musculare n brae pentru manevrarea cu uurin a fotoliului rulant; = terapeutul ocupaional urmrete: manevrarea fotoliului pe diferite suprafee, lrgirea uilor, scoaterea pragurilor, padimente adecvate, etc.

specialistul de terapie ocupaional urmrete i optimizarea motricitii pe membrele superioare: pense, prize, manualitate adecvat - folosind aproape n exclusivitate activiti atractive, lucrative pentru copii: desen, decupaj, construcii, etc. - urmrete i optimizarea motricitii prin confecionarea de orteze i dispozitive adaptate pentru : stabilizarea i limitarea cursei articulareameliorarea performanei gestualeameliorarea durerii

4. MASAJUL La copil masajul poate fi efectuat cu scop profilactic sau curativ, ca parte component a planului de recuperare. Nu trebuie uitat c orice manevr de masaj induce reacii de tip reflex n vecintatea zonei de masaj sau la distan i de aceea stabilirea cu exactitate a indicaiilor i contraindicaiilor de masaj la copilul bolnav este important. Contraindicaiile cunoscute (absolute i relative, generale i pe arii topografice) la adult sunt valabile i la copil .

Particulariti ale masajului la copilAtenie sporit la masajul cu substane farmacologice! Masajul cu substane farmacologice urmrete cel mai adesea efecte locale. La aplicarea unguentelor n cazul pielii normale, fr leziuni, absorbia medicamentelor este redus. Se pot absorbi substane medicamentoase grase sau liposolubile. Masarea pielii dup aplicarea unguentului favorizeaz creterea circulaiei i sporete absorbia. Prezena unor leziuni cutanate uureaz absorbia diferitelor substane din unguent, datorit lipsei stratului cornos. In asemenea cazuri pot s apar chiar intoxicaii prin absorbia unor medicamente administrate cutanat n cantitate mare (tanin, acid boric). Suprafata corporal a copilului este relativ mare i absorbia prin piele a substanelor este mult mai mare, de aceea nu se vor aplica aceste substane n cantiuti mari i pe suprafee extinse.

Atenie de asemenea la substanele farmacologice (Ketoprofenul) i uleiurile cu extracte de citrice care mresc fotosensibilitatea se evit expunerea la soare cel puin 6 ore

La sugar se interzice utilizarea la masaj a uleiurilor cu ienupr, iasomie, rozmarin, iar mentolul se folosete n diluii sub 0,5%.

edina de masaj a copilului trebuie bine pregtit. Copilul trebuie s fie alert, curat, hrnit, la un interval de cel puin 45 minute de la ultima mas; la copilul mare ideal la 2 ore Condiiile ambientale : temperatura ideal indiferent de anotimp: 20-22; umiditate 40-60%; linite +/- meloterapie; lumin natural;

Nu trebuie s subestimm capacitatea copilului de a nelege ceea ce se ntmpl. Limbajul copilului este unul emoional, un limbaj al corpului care i permite s comunice prin priviri, gesturi, expresii faciale, precum zmbetul sau grimasele, sustragerea segmentelor de membru, etc. De aceea este important urmrirea copilului la nceputul edinei pentru a aprecia disponibilitatea acestuia, precum i reaciile sale n cursul edinei de masaj. Se va urmri inclusiv ritmul respirator, a crui modificare poate fi un indicator de disconfort, emoii sau efort sporit.

Astfel, spre deosebire de adult, masajul copilului ncepe din decubit dorsal, avnd contact vizual cu copilul i alegnd cu privirea zona care va fi masat. Abia apoi vom aeza blnd mna pe zona de masat. Se poate chiar cere verbal permisiunea de a masa zona.

Ordinea regiunilor n cadrul masajului general este : membre inferioare abdomentorace anteriormembre superioare cap i faa dac este necesar masajul spatelui. Exist sugari care nu tolereaz decubitul ventral, mai ales cei hipotoni, care nu-i pot elibera faa sau braele. n aceast situaie, masajul spatelui se face fie aeznd copilul cu pieptul pe coapsele mamei sau ale terapeutului, fie n poziie eznd, uor aplecat spre fa sprijinind cu un bra trunchiul copilului i cu cellalt masnd spatele.

Tehnicile de masaj sunt cele utilizate la adult cu meniunea c, la copilul mic se prefera efleurajul, rulrile, friciunile i tapotamentul cu presiuni mici spre medii, completate cu vibraii i uoare scuturri. Se evit manevre precum : netezirile profunde, friciunile la nivelul zonelor de cretere a oaselor, stoarcerea, frmntarea, ciupiturile, tapotamentul cu presiune mare, masajul periostal. Ritmul trebuie s fie progresiv crescnd, permanent adaptat la disponibilitatea copilului. Un bun control al gesturilor i un sim sporit al ritmului sunt necesare, pentru ca un copil s simt contactul cu terapeutul securizant i stimulativ.

edina de masaj nu trebuie s depeasc 20 minute.

n cazul spasticitii masajul este contraindicat!

5.ELECTROTERAPIA = este forma de terapie fizical care utilizeaz agenii electrofizici. Majoritatea curenilor electrici au efecte similare, iar n funcie de parametrii utilizai unele efecte pot fi dominante: efect analgezic, efect miorelaxant i spasmolitic, efect trofic i antiedematos. Particularitile electroterapiei la copil:Copilul accept mai greu electroterapia datorit senzaiilor percepute la nivelul electrozilor aplicai (cldur, furnicturi, contracii fasciculare) precum i datorit imobilizrii relative impuse de procedura n sine ( exemplu - curentul galvanic = eficient la 30 minute de aplicaie)

edina corect de electroterapie trebuie s nceap cu instruirea pacientului privind descrierea modului n care ar trebui s simt curentul i cum nu ar trebui s simt curentul. Ex. curent galvanic simte mici nepturi, cureni de joas frecven; nu ar trebui s simt durere sau senzaie de arsur sub electrod. Aceast instruire este dificil la copil, i este acceptat conduita n care pentru protecia acestuia, orice pacient care nu nelege sau nu rspunde instructajului fcut de terapeut nu poate face proceduri de electroterapie.

Dozarea intensitii curentului aplicat poate fi dificil deoarece pentru unele forme de curent este necesar cunoaterea pragului de sensibilitate acea senzaie uoar, suportabil de furnictur la trecerea curentului, acest prag fiind cu att mai greu de apreciat, cu ct copilul este mai mic.

Contraindicaiile cunoscute (absolute i relative, generale i pe arii topografice) la adult sunt valabile i la copil; n plus exist forme de cureni contraindicate la copil: curenii interfereniali, unde scurte, ultrasunete, microunde. De asemenea, exist un consens general privind precauia de aplicarea a oricrei forme de curent la nivelul zonelor epifiizare, de cretere a oaselor la copil.