7/30/2019 Avortul Curs

1/20

7/30/2019 Avortul Curs

2/20

DEFINIIE

> intreruperea evolutiei sarcinii:

> inainte de (28 saptamani - clasic) sau 1.000 g (OMS).

> 24 saptamani (actual) sau 500g

expulzia prematura a unui fat neviabil (HERTIG).> inainte de 20 saptamani (USA, 2003).

> cea mai frecventa complicatie a sarcinii (15 - 25 %) din toate sarcinile

diagnosticate.

> intreruperea sarcinilor incipiente nediagnosticate de 2 - 3 ori mai mari.

7/30/2019 Avortul Curs

3/20

CLASIFICARE

> spontane.

> provocate:

> terapeutic.

> la cerere.

> delictuale.

7/30/2019 Avortul Curs

4/20

CLASIFICARE

> dupa evolutie:

> iminena de avort (fara modificare a colului sau cu modificari incipiente alecolului)

> sangerari +/- durere iar dimensiunile uterului = varsta sarcinii.

> avort in evolutie

> sangerare + durere.

> col dilatat.

> membrane rupte.

> produsul de conceptie n curs de eliminare

7/30/2019 Avortul Curs

5/20

CLASIFICARE

> avort incomplet:

> eliminare partiala a produsului de conceptie.> sangerare abundenta.

> col intredeschis.

> uter mai mic ca varsta a sarcinii.

> avort complet:

> eliminare totala (rar).

> durere si sangerare (se remit spontan).

7/30/2019 Avortul Curs

6/20

AVORTUL SPONTAN IN TRIMESTRUL I

> se produce fara o interventie externa (cauze sporadice), unice sau

cu repetitie (recurenta 1 %) , 1/3 din avorturile spontane, inainte de:

> 7 saptamani (anomalii cromozomiale): peste 70 %.

anembrionare.

avort ovular(oul este eliminat in intregime).

> peste 8 saptamani:

> avort in 2 timpi (incomplet):

> embrion x fat.

> placenta.

7/30/2019 Avortul Curs

7/20

ETIOLOGIE

> factori numerosi ce actioneaza in diferite etape ale dezvoltarii.

7/30/2019 Avortul Curs

8/20

ETIOLOGIE

> factori ce actioneaza asupra gametilor(facandu-i inapti) - avort constitutional:

infectiosi, intoxicatii, iradieri, tare ereditare.

> factori ce actioneaza dupa conceptie:

> mediu extern:

> alimentari, vitamine, microelemente (iod).

> alcool, saturnism.

> traumatisme, stress, efort fizic, trepidatii.

> variatii ale temperaturii.

> mediu intern:

> ovulari.

> materni.

7/30/2019 Avortul Curs

9/20

ETIOLOGIE

> factori ovulari:

> gametopatii (afectiuni virale, rubeola).

> embriopatii (afectiuni virale, rubeola).

> alterari placentare.

> alterari ale membranelor(ruperea spontana a membranelor).

> modificari ale lichidului amniotic.

> alterari funiculare.

7/30/2019 Avortul Curs

10/20

> factori materni:

> locali:

> uterini:

> malformatii.

> inflamatii.

> distrofice, hiperplazie endometriala.

> modificari de pozitie ale uterului.

> cicatrici postoperatorii.

> sinechie uterina partiala.

> tumori uterine.

> anexiali:

> tumorali.

> inflamatori.

ETIOLOGIE

7/30/2019 Avortul Curs

11/20

> factori materni:

> generali:

> afectiuni infectioase sau toxice, tabagism, narcotice.

> boli cronice (sifilis, malarie, toxoplasma - 30 %, alcoolism).

> tratamentul diferitelor psihoze.

> sistemul endocrin (avort endocrin).

ETIOLOGIE

7/30/2019 Avortul Curs

12/20

AVORT HABITUAL

> in scadere.

> etiologie:

> factori generali (endocrini).

> factori locali (incompetenta cervico-istmica, sinechia):

> ovulari: gametopatii.

> uterini: malformatii, hipoplazii uterine.

> factori genetici (sindromul antifosfolipidic).

7/30/2019 Avortul Curs

13/20

CLASIFICARE

> avortul terapeutic: indicat de afectiuni medicale (generale sau locale) ce

contraindica evolutia sarcinii.

> avortul la cerere: dorinta femeii (!).

> avortul delictual: inconstienta femeii (septic sau toxicoseptic).

7/30/2019 Avortul Curs

14/20

DIAGNOSTIC

> diagnostic dupa forma clinica:

> trimestrul I: hemoragie + durere.

> trimestrul II: durere + hemoragie.

> amenoree.

> semne de sarcina.

> examen local de sarcina.

> situatia colului.

> diagnostic paraclinic:

> examen ecografic +/- hCG.

7/30/2019 Avortul Curs

15/20

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

> iminenta de avort:

>hemoragie si durerea (S.E.U.), apendicita, etc.

> avort in evolutie:

> avortul spontan total este exceptional.

> avort incomplet:

> tumori - polip placentar - absenta menstrei.

> complicat: hemoragie, infectie (endometrita, metroanexita) - septicemie.

> prognostic:

> imediat: bun.

> tardiv: in functie de etiologie si evolutia avortului.

7/30/2019 Avortul Curs

16/20

TRATAMENT

> iminenta de avort:

> sangerarile din primele saptamani: (genetice) - nu intervenim.

> conduita etiologica:

> administrare de estrogen, progesteron, alilestrenol.> tocolitice.

> antispastice generale.

> calmante neuropsihice: psihoprofilaxie.

> Duphaston, Gravibinon (progesteron 250 mg + 5 mg estrogen), Gestanon.

7/30/2019 Avortul Curs

17/20

TRATAMENT

> avortul in evolutie:

> profilactic: un deziderat greu de realizat.

> profilaxia izoimunizarii.

> contraceptia.

> curativ: oprirea hemoragiei.

> la dispensar: mesare eficienta.

> perfuzie de susinerevolemic.

> in spital: chiuretaj si reechilibrare volemica.

7/30/2019 Avortul Curs

18/20

TRATAMENT

> in sindromul antifosfolipidic:

> preconceptional: aspirina 80 mg /zi.

> in sarcina: aspirina i/sau heparina cu greutate molecularmic.

> postpartum: heparina cu greutate molecularmic .

> educatie sanitara postabortum a cuplului.

7/30/2019 Avortul Curs

19/20

INCOMPETENA CERVICO-ISTMIC

> afecteaza 1 % din sarcini, factorul etiologic principal al bolii abortive(>4 avorturi

consecutive)

> anomalii ale structurii conjunctive a colului uterin in trimestrulII:

> congenitale (rare, defecte de colagen).

infantilism genital

> dobandite (mecanice- dilatri multipleale colului).

> diagnostic:

> anamneza (istoric de avort spontanfara durere).

> examen local (col deschis)

+/- vizualizarea membranelor.

7/30/2019 Avortul Curs

20/20

INCOMPETENA CERVICAL

> conduita:

> cerclajul cervical sau pesar-Arabin.

> profilactic: saptamanile 12-16.

> de urgenta: scurtarea si tunelizarea

colului - ecografic).

> de "salvare" - col dilatat (?).

> firul de cerclaj se scoate :

> dupa saptamana 37.

> contractii uterine.