Autoimunitate tiroidiană şi avortul spontan
16
Autoimunitate tiroidiană şi avort spontan Abstract Relaţia de autoimunitate tiroidian la pierderea sarcinii este o problema importanta care a atras interesul de multi cercetatori. O serie de lucrari au fost publicate până în prezent, care includ femeile sănătoase, femeile cu avort spontan recurent şi cele supuse tehnicilor de reproducere asistată. Cele mai multe studii au arătat o asociere semnificativă pozitivă între prezenţa de autoanticorpi tiroidieni şi a ratei de avort spontan. Este de interes faptul că femeile cu titruri mari nu prezintă o rată mai mare avort atunci când, comparativ cu femeile având în titruri mici, deşi, nu există un acord general privind această problemă. Există trei posibile explicaţii pentru asocierea asumat de autoimunitate tiroidian cu avort: 1) pierderea sarcinii este un epifenomen, şi nu un efect direct al autoanticorpi tiroidieni, prezenţa de autoanticorpi tiroidieni care reflectă o activare generalizata a sistemului imunitar; 2) concepţia amânat de prezenţa de autoanticorpi tiroidieni; prin urmare, atunci cand femeile cu autoimunitatea tiroidian rămâneţi gravidă, se confruntă cu un risc mai mare de avorturi spontane, deoarece de vârstă mai mari, şi 3) pierderea sarcinii este secundară la un deficit de subtil în concentraţii hormon tiroidian sau o capacitate mai mică de tiroidian să se adapteze în mod adecvat la cerinţele sarcinii. Cuvinte cheie Autoimunitate, Avortul spontan, pierderea sarcinii, tiroidiene INTRODUCERE Pierderea sarcinii spontană este o problema comuna clinice. Cu utilizarea de sensibile din punct de gonadotropina corionica umana (hCG) testelor, sa demonstrat că 31% din sarcini se sfârşesc într-un avort spontan, cu două-treimi din pierderile survenite înainte de detectare clinice. 1,2 La aproximativ 50% dintre femeile cu obişnuită avorturi, definit ca trei sau mai multe avorturi spontane, etiologia ramane evaziv 3 studii anterioare au sugerat faptul că anatomice, hormonale, 1
Transcript of Autoimunitate tiroidiană şi avortul spontan
Autoimunitate tiroidian i avort spontan
Autoimunitate tiroidian i avort spontan
Abstract Relaia de autoimunitate tiroidian la pierderea sarcinii este o problema importanta care a atras interesul de multi cercetatori. O serie de lucrari au fost publicate pn n prezent, care includ femeile sntoase, femeile cu avort spontan recurent i cele supuse tehnicilor de reproducere asistat. Cele mai multe studii au artat o asociere semnificativ pozitiv ntre prezena de autoanticorpi tiroidieni i a ratei de avort spontan. Este de interes faptul c femeile cu titruri mari nu prezint o rat mai mare avort atunci cnd, comparativ cu femeile avnd n titruri mici, dei, nu exist un acord general privind aceast problem. Exist trei posibile explicaii pentru asocierea asumat de autoimunitate tiroidian cu avort: 1) pierderea sarcinii este un epifenomen, i nu un efect direct al autoanticorpi tiroidieni, prezena de autoanticorpi tiroidieni care reflect o activare generalizata a sistemului imunitar; 2) concepia amnat de prezena de autoanticorpi tiroidieni; prin urmare, atunci cand femeile cu autoimunitatea tiroidian rmnei gravid, se confrunt cu un risc mai mare de avorturi spontane, deoarece de vrst mai mari, i 3) pierderea sarcinii este secundar la un deficit de subtil n concentraii hormon tiroidian sau o capacitate mai mic de tiroidian s se adapteze n mod adecvat la cerinele sarcinii.
Cuvinte cheie Autoimunitate, Avortul spontan, pierderea sarcinii, tiroidiene
INTRODUCERE
Pierderea sarcinii spontan este o problema comuna clinice. Cu utilizarea de sensibile din punct de gonadotropina corionica umana (hCG) testelor, sa demonstrat c 31% din sarcini se sfresc ntr-un avort spontan, cu dou-treimi din pierderile survenite nainte de detectare clinice. 1,2 La aproximativ 50% dintre femeile cu obinuit avorturi, definit ca trei sau mai multe avorturi spontane, etiologia ramane evaziv 3 studii anterioare au sugerat faptul c anatomice, hormonale, trombotice, genetice, infecioase, factorii de autoimune, de mediu i alte nerecunoscute pot fi implicate.. 4 Boli ale glandei tiroide, cum ar fi hipo-si hipertiroidismul, de asemenea, au fost asociate cu pierderi fetale. n ultimul deceniu, multe rapoarte au legat autoimunitatea tiroidian (TA) cu avorturi recurente i a fost sugerat c autoanticorpi tiroidieni poate servi ca un marker pentru sarcinile cu risc. 5-7
n plus, acesta a fost recent demonstrat c administrarea tiroxinei la femeile gravide, cu autoanticorpi tiroidieni pozitive i un istoric de avorturi recurente pot mbunti rezultatul final. 8
n aceast comunicare, o prezentare general a cunotinelor recente cu privire la TA i avort spontan este prezentat.
Boli autoimune si AVORTUL SPONTAN
Sarcina afecteaz sistemul imunitar, astfel nct s se menin alogrefa materno-fetale, care afieaz patern antigens.9 boli autoimune (ADS), cum ar fi artrita reumatoida, artrita psoriazic i, eventual, spondilit anchilozant, poate arta ameliorrii clinice n timpul sarcinii. 10 Cu toate acestea, recurente avort a fost asociat cu mai multe anunuri. Primul raport un astfel de caz sugereaz aceast corelaie a fost publicat n 1975 i a descris prezena unui anticoagulant care circul ntr-o femeie cu avorturi recurente. 11 Prezentul anticoagulant mai trziu a fost dovedit a fi lupus anticoagulant. Din acel moment multe studii au confirmat asocierea de anunuri cum ar fi sindromul antifosfolipidic, 12 arthritis13 reumatoid i lupusul eritematos sistemic, cu 14,15 avort. Astfel, sindromul antifosfolipidic i lupus eritematos sistemic transporta o rata de avort spontan de 7-8 i 22%, respectiv, cu un risc mai mare de deces fetale dup primul trimestru de sarcina 16.
O serie de studii au legat cu avorturi recurente TA, dei mecanismul implicat nu este clar. Este postulat c prezena de autoanticorpi tiroidieni reflect o activare generalizata a sistemului imunitar i, n general, o reactivitate sporit autoimune mpotriva unitatea feto-placentar 7 Astfel,. n 1990, Stagnaro-Green et al 7 de screening 552 de femei n primul trimestru de sarcin pentru autoanticorpi tiroidieni au fost primii care raportul o dublare a ratei de avort spontan la femeile care au fost anticorpi pozitive n primul trimestru, comparativ cu o cohorta de anticorpi negativi (17% vs 8,4%, p = 0,011). Rata de avort spontan a fost gasit a fi independent de date demografice, nivelul seric TSH-ului, un titru de anticorpi tiroidieni, antecedente obstetricale, vrsta mamei sau prezena anticorpilor anticardiolipinici. Cu toate acestea, dup cum sa menionat de ctre Abramson et al, 17 10,3% din populaia din studiul a fost pierdut la follow-up, n timp ce alte cauze de avort nu au fost excluse.
Glinoer et al 18 documentat o cretere de patru ori mai mare a ratei de pierdere a sarcinii la femeile cu eutiroidie autoanticorpi tiroidieni, comparativ cu autoanticorpi tiroidieni femeile gravide negativ (13,3% comparativ cu 3,3%, p
