artroza studiu de caz 2

8/12/2019 artroza studiu de caz 2

1/10

CAZ CLINIC NR. 2

Prezentarea cazului: Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani,domiciliat nVlcea, student, se prezint la data de 11.01.2014 la Spitalul Judeean de Urgen

Vlcea cu diagnosticul de:

-coxartroz cu displazie luxant de old dreptMotivele internrii: Pacienta s-a internat cu:

-durere de old

-mers neechlibrat prin scurtarea unui membruProfilul pacientei i percepiastrii de sntate: Doamna M.A. este o

persoan sociabil se poate comunica cu dnsa despre problemelepersonale,locuiete cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiiibune.

Antecedente medicale:-heredo-colaterale: mam,tat sntoi-personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu regulat

-patologice: displazie luxant de old drept la vrsta de 1 an.

intervenie cu aparat de distensie Hessing.

Istoricul bolii:Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat lavrsta de 1an cu displazie luxant de old drept.A fost tratat cu atele,dup metoda Pacii-

Lorenz.La vrsta de 10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie Hessing.Pacienta este reinternat cu simptomatologia pentru reevaluare chirurgical.

Protocol medical actual :Examenfizic general

-Greutatea 60 kg,talia 170 cmT i l


2/10

T i l

-orientarea temporo-spaial normal

-Aparat digestiv:

-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cumicri respiratorii

-tranzit prezent

Pacienta preoperator prezint:-durere la nivelul oldului

-mobilitate dezechilibrat

-anxietate-inapeten-insomnie

Examene de laborator efectuate preoperator:-TQ14

-TH - 115

-HLGHb 13,4g%,Ht 43%

-AP 100%-Glicemia 76mg%

-Uree 21mg%-TGO 40 UI/l

-TGP 23 UI/l

Tratament medicamentos preoperator:-ser fiziologic 1000 ml

-glucoz 5% 500ml

-xilin 1%-dextran 1fl.


3/10

Tratament postoperator medicamentos:-algocalmin 1f

-zinacef 4fl-gentamicin 1f

-oxacilin 4g-diazepam 1tb

Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator:

1.Nevoia de a evita pericolelealterarea strii de confort;nelinitea fa dealterarea propriei nfiri.

2.Nevoia de a bea i a se alimenta alimentaie i hidratare deficitar

3.Nevoia de a eliminadificultatea de a elimina4.Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumenetele - posibilitatea de

alterare a tegumentelor i mucoaselor5.Nevoia de a dormi i a se odihni imposibilitatea de a dormi i a se

odihni.

Aprecierea nursing a strii de independen postoperator:

1.Nevoia de a respira bolnava prezint o respiraie normal 16

respiraii/min, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice.2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavaare o temperatur constant adaptabil termic.

3 Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este preocupat de


4/10

Aprecierea nursing a strii de dependen postoperator

1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort legat de poziiaimpus (DD).

2.Nevoia de a comunica alterarea strii de sntate fizic i psihic,alterarea imaginii de sine.

3.Nevoia de a se mica i a avea o poziie corectpotenial de adoptare aunei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii.

4.Nevoia de a-i pstra igiena corporal potenial de alterare altegumentelor i al mucoaselor

5.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea programului de somn,calitatea somnului nesatisfctoare.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrcapotenial de alterare a aparatuluigipsat.

7.Nevoia de a se alimenta i hidrataaport nutriional i hidric sczut.

8.Nevoia de a elimina stare de disconfort datorit imposibilitii de aelimina normal.

Aprecierea nursing a strii de independen postoperator

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -bolnava prezint o

respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 16 respiraii/min.Prezintreflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed.

2.Nevoia de a menine temperatura corporal n limite normale -

pacienta are o temperatur constant adaptabil termic


5/10

92

Proces de ngrijirengrijirea pacientei preoperatorNevoia

fundamental

Probleme de

dependen

Manifestri

de

dependen

Sursa

de

dificultate

Dignostic

nursing Obiective

Intervenii

EvaluareAutonome Delegate

1. Nevoia de aevita

pericolele

-durere lanivelul

oldului

-risc crescutde complicaii

(stazapulmonar,

atrofiemuscular)

-risc deaccidentare.

-irascibilitate-anxietate

-mers

neechilibrat-anticipare

evenimentelornegative

-Necunoa-terea

efectelor

postopera-torii

-pierdereaimaginii de

sine.

-alterareastrii de

confort

-neliniteafa de

alterareapropriei

nfiri.

-psihote-rapie

-recoltarea

analizelor-combate-

rea durerii-pregtirea

preoperatorie n

vedereaconduitei.

-discut cubolnava despre

eventuala interv.

-pentru calmarei ofer un ceai de

tei i i adm unalgocalmin

contra durerii.

-algocal-min

-ser

fiziologic10%

-glucoz5%

-adrena-lin 1f.

-xilin1%-dexton

1f-dormici-

n 1f.

-ketalar20ml

-obiectivatins.

2. Nevoia de a

bea i a se

alimenta

-alimentare ihidratare

ineficient

-inapeten ianxietate

-spitalizare-durere,

anticipareaevenimente

lor negative

-alimentaiei hidratare

deficitar.

-s fieechilibrat

hidric inutriional

n vederea

interv.

-am explicatnecesitatea unei

bune hidratri iam avut grij ca

pacienta s bea

lichidenendulcite i

care nu provoacgaze.

-serfiziologic

10%-glucoz

5%

-obiectivatins.


6/10

93

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate

Dignosticnursing Obiective

Intervenii


3. Nevoia de aelimina

-constipaie. -stres

-anxietate

-lipsaactivitii

psihice.

-spitalizare

-alimentarea

deficitar.

-dificultatea

de a elimina

-pacienta

s poat

elimina.

-administrez

bolnavei

cteva g deulei de ricin n

searapremergtoare

interveniei.

-n ziua interv.verific dac

pacienta maiare probleme

digestive i m

asigur c ievacuez

vezica.

-obiectiv

atins.

4. Nevoia de a

fi curat i a-iproteja

tegumentele

-incapacitatea

de a-i acordaigiena

personal.

-durere la

niveluloldului

-mobilitate

dezechilibra-t.

-necoordo-

narea nmicri

-durere

-posibilitatea

de alterare ategumentelor

i mucoasei.

-s nu fie

sursa deinfecie

nozo

combial-pregtirea

cmpuluioperator.

-n dimineaa

intervenieipregtesc

cmpul operat.

-batijonareazonei de

intervenie cuantiseptice

colorate +1/2

din coaps i oprotejez cu

pansamentsteril.

-obiectiv

atins.


7/10

94

Nevoiafundamental

Probleme dedependen

Manifestride

dependen

Sursade

dificultate

Dignosticnursing Obiective

Intervenii


5. Nevoia de a

dormi i a seodihni

-dificultate n

a adormi

-durere

-confort

modificat-nelinite

-anticipareaelementelor

negative.

-durere

-anticiparea

evenimente-lor negative

-spitalizare.

-imposibilita-

tea de a

dormi i a seodihni.

-calmarea

pacientei

-combate-rea durerii

-creeareaunui

confort

fizic ipsihic.

-adm diazepam

pentru ca ea s

poat dormi-administrez

algocalminpentru

calmarea

durerii.

-algocal-

min 1f.

-diaze-pam 1tb.

-obiectiv

atins.


8/10

95

ngrijirea pacientei postoperatorNevoia

fundamental

Probleme

dedependen

Manifestri

dedependen

Sursa de

dificultate

Diagnostic

nursing

Obiective Intervenii Evaluare

Autonome Delegate

1. Nevoia

de a evitapericolele

-poziie

impus ndecubitdorsal

-perturbarea

imaginii desine.

-irascibilitate

-tahicardie-transpiraie-imobilitate

-incapacitate

de a efectuaactiviti

-modificareadinamicii

familiare.

-intervenia

chirurgicalrecent-reacia post

anestezie

-constrnge-ri fizice

(aparatgipsat,

sonda

urinar,

PEV).

-alterarea strii

de confortlegat de poziiaimpus(decubit

dorsal).

-suprave-

ghereaperfuziei-prevenirea

pneum

oniei hipostatice

-prevenireaatrofiei

musculare

-suprave-

ghereafunciilorvitale

-meninerea

unei poziiiadecvate.

-am avut grij ca

poziia bolnava sfie n decubitdorsal i s aib

piciorul operat n

uoa-r abducie-pt evitarea

ncrcriipulmonare

i-am fcut pac

tamponamente pe

spate cu alcool-am msurat TA120/70mm Hg i P

80b/min

-dup scoatereasondei urinare ajut

pacienta sfoloseasc plosca i

bazinetul.

-i fac masaj la

membrelesntoase.-am supravegheat

perfuzia

-ser

fiziologic 10%-glucoz

5%

-algocal-min 1f

-zinocifi.v.

(2f,0,12)

-

gentami-cin 2f-

oxacilin

4g-

diazepam 1f

-

metoclo-

pramid.

-obiectiv

realizat.

2. Nevoia

de a

comunica

-alterarea

imaginii de

sine.

-reacii

negative

legate dealterarea

integritiifizice.

-sindrom de

imobilizare

-interveniichirurgicale.

-alterarea strii

de sntate

fizic i psihic-alterarea

imaginii desine.

-favoriza-

rea comu-

nicrii-ncuraja-

rea bolnavas

-ncurajez bolnava

s i exprime

sentimentele-creez o ambian

vesel-conving pacienta

-

-obiectiv

realizat.


9/10

96

-refuz de a-iprivi partea

operat i dea o atinge.

vorbeasc is-i ating

zonaoperat.

s participe laactiviti cotidiene.

3. Nevoiade a se

mobiliza

-restriciamicrii

impus deconduita

terapeutic.

-incapacita-tea de a se

mica-diminuarea

forei

musculare

- constrn-geri fizice

(aparatgipsat)

-intervenie

chirurgical.

-potenial deadoptare a unei

poziii vicioasenecorespunzto

are.

-menine-rea bolnavei

n poziiadecubit

dorsal n

primele 48de ore.

-imobili-zare pasiv

apoi activ.

-am grij capacienta s stea n

decubit dorsal cupiciorul drept n

uoar abducie.Pt

aceasta pundeoparte i de alta a

piciorului 2 pernept a mpiedica

schimbarea poziiei

piciorului.

-algocal-min

-obiectivatins.

4. Nevoia

de a-ipstra

igienacorporal

-poziia

impus

-incapacita-

tea de a-isatisface i a

acordasingur igiena

corporal.

-constrnge-

ri fizice(aparat

gipsat).

-potenial de

alterare ategumentelor i

mucoaselor.

-s aib

tegumenteleintegre

-pstrareaaparat

gipsat curat

fr petesau

deteriorat.

-dimineaa ajut

bolnava s-iacorde igiena

bucal la pat-am grij cnd

folosete plosca s

nu murdreascgipsul aeznd

bolnava pe omuama

-

-obiectiv

atins.

5. Nevoiade a dormi

i a se

odihni

-interveniechirurgical

recent.

-ore de somninsuficiente

-calitatea

somnuluideficitar.

-poziiaimpus

-confort

modificat-constrn-

geri fizice.

-perturbareamodului de

somn

-calitateasomnului

nesatisfctoare.

-asigurareaodihnei

necesare

refaceriidup

intervenie

-administrez 1falgocalmin i 1 tb

diazepam

-creez pacientei uncadru intim i

linitit pentru a seputea odihni.

-algocal-min

-

diazepam

-obiectivatins.


10/10

97

6. Nevoiade a se

alimenta ihidrata

-hidratare iingestie de

alimentenesatisfc-

toare.

-intoleran laactiviti

-grea postanestezie.

-efectsecundar

anestezic-alimente

deficitare.

-aportnutriional i

hidric sczut.

-prevenireadeshidrat-

rii-asigurarea

unui aport

nutriionaladecvat.

-Asigur pacienteihidratarea cu ceai

nendulcit-n urmtoarele 4

zile postoperatorii

i asigur o masbogat n vitamine

iproteine.

-regimalimentar

.

-pacientaeste

alimentat i

hidratat

-nuprezint

semne dedeshidrat

are.

7. Nevoia

de a

elimina

-poziia

impus de

decubitdorsal

-dificultatea

de a elimina.

-poziie

neadecvat

eliminri-lor.

-stare de

disconfort

datoritimposibilitii

de a elimina

normal.

-monitori-

zarea

eliminri-lor

-educarea

pacientei cuprivire la

modul deeliminare

-asigurareaigienei.

-ajut pacienta s

urineze la plosc

evitnd udarea saumurdrirea

pansamentului i

meninerea posturiicorecte

-am grij ca dupurinare s asigur

bolnavei igienaintim.

-

-bolnava

nu

prezintprobleme

de

miciunesau de

fecale.

8. Nevoiade a se

mbrca i

dezbrca

-restriciaefecturii

micrii de

a se mbrca

i dezbrcaimpusa deconduita

terapeutic.

-incapacita-tea de a se

mbrca i

dezbrca.

-interveniachirurgical

(aparat

gipsat).

-potenial dealterare al

aparatului

gipsat.

-menine-rea bolnavei

n poziia

decubit

dorsal nprimele 24de ore

-ajutarea

pacientei nscopul

satisfaceriinevoii.

-ajutarea pacientein efectuarea

integral a tehnicii

-pregtirea lenjeriei

la ndemnapacientei.

-

-obietivrealizat.

artroza studiu de caz 2

Documents

Transcript of artroza studiu de caz 2