Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

Articole originale

ANALIZA VACCINĂRII COPIILOR ÎNTRE ANII 19822018 ÎN COMUNA BURLA

AdrianNicolae Popescu⃰, Cîrjan AntonelaMihaelaCabinetul medical individual Burla, judeţul Suceava

1

* Adresă corespondență autor: AdrianNicolae Popescu⃰, MD, Cabinet medical individual, Burla, Suceava, România.   E¬mail: popesque@yahoo.com

Rezumat. 

Vaccinarea copiilor și necesitatea respectării etapelor și numărului de doze ale planului de imunizări la nivel mondial, implicit și în România nu reprezintă un aspect inedit, menit să declanşeze ample dezbateri publice, păreri pro și contra asupra administrării  sau nu a vaccinurilor, mergânduse până  la elaborarea unor adevărate „teorii  conspiraţioniste”. Momentul  introducerii  primului  vaccin  (vaccinul  antituberculos,  existent  și  astăzi  în  schema  obligatorie  recomandată de Ministerul Sănătăţii din România) are deja nuanţă istorică, aproximativ centenară; cu  toate  acestea  nici  până  în  zilele  noastre  boala  în  sine  nu  a  fost  eradicată  încă  la  nivel mondial. Problematica tot mai intens discutată și dezbătută referitoare la procentul din ce in ce mai scăzut al vaccinării copiilor atât la nivel mondial, implicit și în ţara noastră a stat la baza realizării  acestui  studiu  observaţional;  perioada  urmărită  se  întinde  dea  lungul  a  treizeci  și şapte de ani, cuprinsă între anii 19822018, anul iniţial al studiului fiind primul pentru care există  înregistrări consemnate  în evidenţele medicale primare ale  localităţii Burla. Au fost propuse ca și obiective ale studiului de faţă: compararea acoperirii vaccinale a pacienţilor înscriși pe liste (vaccinurile obligatorii conform schemei P.N.I.  la sfârșitul perioadei analizate) cu cea recomandată  de  OMS;  aprecierea  influenţei  unor  factori  decizionali  asupra  ratei  vaccinării conform  declaraţiilor  părinţilor/aparţinătorilor;  formularea  concluziilor  și  crearea  unei  strategii pentru a creşte acoperirea vaccinală în rândul copiilor aflaţi în evidenţele cabinetului medical.  În urma rezultatelor, sa putut concluziona că acoperirea vaccinală  în comuna Burla se încadrează între limitele minime și maxime procentuale existente în ţara noastră la momentul de faţă, excepţie  făcând vaccinurile noi  introduse  (Hib, antipneumococic). O explicaţie a acestor procente scăzute poate fi și numărul din ce în ce mai mare de copii ai căror părinţi sau aparţinători  refuză  vaccinarea  în  ultimii  zece  ani.  Conştientizarea  populaţiei  asupra  importanţei vaccinări  corecte  și  complete  a  copiilor  și  adolescenţilor,  prin  efortul  comun al  cadrelor medicale  (în  principal medicul  de  familie  și  asistentul medical),  cadrelor  didactice,  forurilor  de specialitate, presei scrise, massmediei audiovideo și al reţelelor de comunicare, precum și prezentarea  corectă  și  nepărtinitoare  a  informaţiilor  legate  de  vaccinuri  și  de  procesul  de  vaccinare reprezintă soluţia cea mai viabilă de creştere a procentului populaţiei vaccinate și de diminuare  a  celui  de  apariţie  a  unor  epidemii  sau  pandemii. Cuvinte  cheie:  vaccin,  imunizare, medicină de familie, Burla, Suceava. 

Introducere 

Vaccinarea  copiilor  și  necesitatea respectării  etapelor  și numărului de  doze  ale  planului  de  imunizări  la nivel mondial,  implicit și în România  nu  reprezintă  un  aspect  inedit, menit  să declanşeze  ample dezbateri  publice,  păreri  pro  și  contra  asupra  administrării  sau  nu  a  vaccinurilor,  mergânduse până  la  elaborarea  unor  adevărate  „teorii conspiraţioniste”.  Momentul  introducerii  primului  vaccin  (vaccinul  antituberculos,  existent  și  astăzi  în  schema  obligatorie  recomandată de Ministerul Sănătăţii din România) are  deja  nuanță  istorică,  aproximativ  centenară;  cu  toate  acestea  nici  până  în  zilele noastre  boala  în  sine  nu  a  fost  eradicată  încă la nivel mondial (tabelul I).GVAP  (Global Vaccine Action Plan)  2011 

2020  reprezintă  la  ora  actuală  cel mai  amplu demers  în  această  direcție,  incluzând  194  de state  semnatare,  membre  ale  Adunării  Mondiale  a Sănătății  (în mai 2012). Un efort  fără precedent  care  a  reunit  experți  în  dezvoltare, sănătate  și  imunizare  și  părți  interesate.  Conducerea  Fundației  Bill  &  Melinda  Gates, 

GAVI Alliance,  UNICEF,  Institutul  Național de Alergii  și Boli  Infecțioase a Statelor Unite și OMS, împreună cu toți partenerii – guverne și oficiali aleși, profesioniști din domeniul  sănătății, mediul  academic,  producători,  agenții globale,  parteneri  de dezvoltare,  societatea  civilă, massmedia  și  sectorul  privat  –  sau  angajat  să  atingă  obiectivele  ambițioase  ale GVAP.  Se  preconizează  că  mulți  alții  își  vor adăuga  sprijinul  în  viitor,  deoarece  planul  va fi  tradus  și  implementat  la  nivel  de  țară  și regional.Preocupări  intense,  asidue  legate  de  vacci

narea  populaţiei  există  și  la  nivel  european. Astfel, EVAP (European Vaccine Action Plan) 20152020, își propune următoarele obiective:1.  menținerea  statutului  de  regiune  liberă  de poliomielită, 

2. eliminarea rujeolei și a rubeolei, 3. controlul infecţiei cu virusul hepatitei B, 4.  atingerea    ţintelor  regionale    de    acoperire vaccinală  la  toate  nivelele  administrative, în întreaga regiune,

5.  luarea  deciziilor  bazate  pe  dovezi,  în  privinţa introducerii de vaccinuri noi,

2

Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

Summary. 

Vaccination of children and the need to comply with the stages and number of doses of the immunization plan worldwide, implicitly in Romania, is not a new issue, meant to trigger wide public debates, pro and cons opinions on the administration or not of vaccines, going up to when developing true "conspiracy theories". The moment of  introduction of  the first vaccine (the tuberculosis vaccine, existing even today in the compulsory scheme recommended by the Ministry  of  Health  of  Romania)  already  has  a  historical  tone,  about  a  hundred  years  old; however, even today the disease itself has not been eradicated worldwide. The increasingly intense  issues  discussed  and  debated  regarding  the  increasing  percentage  of  vaccination  of children both globally, implicitly and in our country was the basis of this observational study; the period  followed during  thirtyseven  years,  from 19822018,  the  initial  year of  the  study being the first for which there are records recorded in the primary medical records of Burla. The objectives of the present study were proposed: to compare the vaccination coverage of the patients  registered  on  the  lists  (the  mandatory  vaccines  according  to  the  National  Immunization Program. scheme at the end of the analyzed period) with that recommended by the WHO; appreciation of the influence of some decisionmaking factors on the vaccination rate according to  the statements of  the parents/parents;  formulate conclusions and create a strategy  to  increase  vaccine  coverage  among  children  in  medical  records.  As  a  result,  it  was concluded that the vaccine coverage in Burla commune is within the minimum and maximum percentage  limits  existing  in  our  country  at  the  moment,  with  the  exception  of  the  newly introduced vaccines  (Hib, VPC). One explanation  for  these  low percentages may be  the  increasing number of children whose parents or parents refuse vaccination in the last ten years. Awareness  of  the  importance  of  correct  and  complete  vaccinations  of  children  and  adolescents,  through  the  joint efforts of medical professionals  (mainly  family doctors and nurses), teachers,  specialized  forums,  print  media,  audiovideo  media  and  social  networks.  communication, as well as the correct and impartial presentation of vaccine information and the vaccination process is the most viable solution for increasing the percentage of the vaccinated population  and  reducing  the  occurrence  of  epidemics  or  pandemics.  Tags:  vaccine,  immunization, family medicine, Burla, Suceava.

6.  obţinerea  sustenabilităţii  financiare  a  programelor naţionale de imunizare. Acoperirea vaccinală, definită ca procentul 

de  copii  vaccinați  corespunzător  vârstei  prevăzute  în  calendarul  naţional  de  vaccinare  (conf.  INSP,  CNSCBT) are  ca  recomandare  a WHO (World Health Organization)/OMS  (Organizaţia  Mondială a  Sănătății)  un  procent  de peste 95% pentru a realiza un nivel  real  de  protecție  la  nivelul  populației. Analiza  acoperirii  vaccinale  la  nivel mondial,  include  o  perioadă de urmărire și de înregistrare statistică  a  datelor,  perioadă cuprinsă  între  anii  1980   2018, așa după cum reiese de pe siteul OMS. O imunizare eficientă, reprezintă existența în  cadrul  fișei  de vaccinări  a copilului  a  unui  număr  minim  de  doze,  respectiv BCG1AHB3DTP3Polio3Hib3Pneumo3ROR2. Aceste  vaccinuri  nu  au  fost introduse  simultan  în  schemele  de  vaccinări  naționale, astfel analiza vaccinărilor sa efectuat  începând  cu  anul  introducerii  vaccinului  ca  și vaccin  obligatoriu  în  Planul 

Național  de  Imunizări al  fiecărei  țări  (tabelul II).Tabelul  III  prezintă 

datele  statistice  comparative  referitoare  la  acoperirea vaccinală în țara noastră,  la  sfârșitul  anului 2018.

Material și metodă

Problematica  tot mai intens  discutată  și  dezbătută,  referitoare  la procentul  din  ce  în  ce mai  scăzut  al  vaccinării copiilor  atât  la  nivel mondial,  implicit  și  în țara noastră a  stat  la baza  realizării  acestui  studiu  observațional;  perioada  urmărită  se  întin

de  dea  lungul  a  treizeci  și  șapte  de  ani,  cuprinsă între anii 19822018, anul inițial al studiului  fiind  primul  pentru  care  avem  înregistrări  consemnate  în  evidențele  medicale 

3

Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

Tabel I. Corelațiile între apariția vaccinului, introducerea în România și eradicarea bolii în România.

Tabelul II. Schema de vaccinare.

4

Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

primare ale localității.Ca  și materiale  sau  folosite  în  cadrul  stu

diului  fișele  medicale  de  consultații  ale  pacienților  născuți  în  această  perioadă,  platforma  și  baza  de  date  R.E.N.V  (Registrul  Electronic Național  de Vaccinări)  a  Institutului Național  de  Sănătate  Publică,  registrele  de vaccinări și catagrafiile aflate  în dotarea și arhiva cabinetului medical uman din localitate.

Obiectivele studiului

Ca  și  obiective  ale  studiului,  neam  propus: 1.  compararea  acoperirii  vaccinale  a  pacienților  înscriși  pe  liste  (vaccinurile  obligatorii  conform  schemei  P.N.I.  la  sfârșitul perioadei analizate) cu cea recomandată de OMS;

2.  aprecierea  influenței  unor  factori  decizionali  asupra  ratei  vaccinării  conform  declarațiilor părinților/aparținătorilor;

3.  formularea    concluziilor    și  crearea  unei strategii  pentru  a  crește  acoperirea  vaccinală  în  rândul  copiilor  aflați  în  evidențele cabinetului medical.

Rezultate

În  perioada  studiată,  au  fost  luați  în  evidența  cabinetului  medical  uman  de  medicină de  familie  din  comuna  Burla  un  număr  de 1.918  nounăscuți,  numărul  anual  fiind  prezentat în graficul alăturat (Figura 2).Din numărul  total de copii nounăscuți, un 

număr  de  122 de  copii NU au  fost  imunizați. Dintre  aceștia  doi  au  contraindicație  absolută, datorită  patologiei  neurologice  și  musculare, diferența fiind reprezentată de acei copii ai căror  părinți  sau  aparținători  legali  au  refuzat vaccinarea  acestora.  Procentual,  acest  ultim segment exprimă 6,36 % dintre numărul  total de  nounăscuți,  valoare  deloc  de  neglijat  ținând  cont  că  ea  tinde  să  fie  în  continuă  creștere (figurile 310). 

Tabel III. Acoperirea vaccinală corelată cu numărul de doze în România.

Figura  2.  Numărul  de  nounăscuți  în  intervalul 19822018 în comuna Burla.

Figura 3. Acoperirea vaccinală în vaccinarea BCG. Figura 4. Acoperirea vaccinală în vaccinarea AHB.  

Din  declarațiile  familiei  și  aparținătorilor,  sa  putut  constata  că  la baza  opțiunii  acestora  au  stat  o  serie de motive, dintre care amintim:1.  libera    opțiune      prevăzută    de: Constituția  României  (art.22, 23, 26, 34), Codul Civil (art. 61, 64  și  67  din  Legea  nr. 279/2009), art. 13 din Legea nr. 46/2003  privind  drepturile  pacientului, Legea nr. 95/2006 privind  reforma  sănătății  [art. 374(3), 376(1) și 649(1)];

2. dezacordul   ferm   al  unuia dintre părinţii copilului;

3. opiniile   antivaccin  prezentate  în   unele materiale  prezentate  în  mediul  online, cărţi  și  reviste,  cursuri  și  seminarii  susţinute de persoane publice;

4.  păreri  personale  ale  câtorva  cadre medicale sau slujitori ai bisericii.Din  comunicatul  de  presă  din  24  aprilie 

2019,  la  București  formulat  de  Pascal  Robin (n.r.  Country  Chair  Sanofi  Romania  și  Moldova și General Manager al diviziei locale de 

5

Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

Figura 5. Acoperirea vaccinală în vaccinarea DTP.

Figura 7. Acoperirea vaccinală  în vaccinarea ROR/Rujeolic.

Figura  6.  Acoperirea  vaccinală  în  vaccinarea  VPI/VPO.

Figura 9. Acoperirea vaccinală în vaccinarea VPC.

Figura 8. Acoperirea vaccinală în vaccinarea Hib.  

Figura 10. Numărul de cazuri de  refuz  la vaccinare raportat  la numărul de nounăscuți în intervalul 19822018.

vaccinuri)  am  extras  următoarele  aspecte  legate de vaccinarea în țara noastră: ,,Acoperirea  vaccinală  în  România  pentru 

copii  și  adolescenți  variază  între  67  și  92% pentru  diferitele  tipuri  de  antigene,  în  condițiile  în  care  nivelul  recomandat  de  Organizația  Mondială  a  Sănătății  (OMS)  este  de 95% pentru  toate  categoriile.  Iar  dacă  ne  uităm  la  acoperirea  vaccinală  pentru  gripă, rata  scade  la  6,2%  din  populație  și  la  21% din  vârstnici    comparativ  cu  recomandarea OMS  de  75%.  Soluția  pentru  a  micșora  această  diferență  o  reprezintă  înțelegerea  importanței  vaccinării  pe  tot  parcursul  vieții  și accesul  la ultimele  standarde de protecție  împotriva  bolilor  infecțioase,  pentru  toate  grupele de vârstă”.Concluzionând,  putem  afirma  că  acoperi

rea  vaccinală  în  comuna  Burla  se  încadrează între  limitele  minime  și  maxime  procentuale existente  în  ţara  noastră  la momentul  de  faţă, excepţie  făcând  vaccinurile  noi  introduse (Hib,  antipneumococic).  O  explicaţie  a  acestor procente scăzute poate fi și numărul din ce în  ce  mai  mare  de  copii  ai  căror  părinţi  sau aparţinători  refuză  vaccinarea  în  ultimii  zece ani.

Concluzii 

Conştientizarea  populaţiei  asupra  importanţei vaccinării corecte și complete a copiilor și  adolescenţilor,  prin  efortul  comun  al  cadrelor  medicale  (în  principal  medicul  de  familie  și  asistentul  medical),  cadrelor  didactice,  forurilor  de  specialitate,  presei  scrise, massmediei  audiovideo  și  al  reţelelor de comunicare, precum și prezentarea corectă și nepărtinitoare a informaţiilor legate de vaccinuri și  de  procesul  de  vaccinare  reprezintă  soluţia cea  mai  viabilă  de  creştere  a  procentului  populaţiei  vaccinate  și  de  diminuare  a  celui  de apariţie a unor epidemii sau pandemii.

Bibliografie

1. https://www.who.int/immunization / global_ vaccine_action_plan/GVAP_doc_2011_ 2020/en/;

2. http://www.euro.who.int / en / healthtopics/diseaseprevention/vaccinesand  immunization/publications/2014/europeanvaccineactionplan201520202014;

3. http://apps.who.int / gho / data /node.main. A824?lang=en;

4. www.formaremedicala.ro;5. www.renv.ro;6.  https://www.sanofi.ro//media/Project/OneSanofiWeb/Websites/Europe/SanofiRO/Home/centrumedia/comunicatepresa/Vaccinareapetotparcursulvietiisalveazapanala3milioanedeoameniinfiecarean.pdf

6

Jurnalul medical de Bucovina, vol. IV, nr. 4, 2018

Copyright:  ©  2018  Jurnalul  Medical  de  Bucovina.  Acesta  este  un  articol  cu  acces  liber  distribuit  de  www.jmbucovina.ro  cu permisiunea nerestricționată pentru utilizarea, distribuția și reproducerea pe orice mediu, cu condiția ca autorul original și sursa  să fie creditate.