APRECIEREA EFICIENEI MIJLOACELOR KINETICE COMPLEXE

APRECIEREA EFICIENEI MIJLOACELOR KINETICE COMPLEXE

SPECIFICE TRIMESTULUI III DE SARCIN

I INFLUENA ACESTORA ASUPRA ACTULUI NATERII

Carmen BUNEAG*

REZUMAT

Mult timp gravidelor li s-a recomandat reducerea activitii fizice, abia n

ultimul timp fiind reevaluat importana acesteia i beneficiile kinetoterapiei asupra

mamei i copilului. Prezenta lucrare demonstreaz experimental, apelnd la tehnicile

proprii cercetrii tiinifice, c selectarea unui program kinetic bine adaptat i aplicarea

lui cu seriozitate n trimestrul III de sarcin duce la ameliorarea statusului general al

gravidei, la o natere mai facil, un travaliu cu durata mai redus, expulzia mai rapid

i mbuntirea evident a scorului Apgar al noului nscut. n acelai timp,

comportamentul parturientei n travaliu este mai echilibrat i mai cooperant la

propuneri practice pentru efectuarea exerciiului fizic n sarcin.

Cuvinte-cheie: sarcin, trimestrul III, program kinetic.

INTRODUCERE

Mult timp gravidelor li s-a recomandat reducerea activitii fizice, abia n

ultimul timp fiind reevaluat importana acesteia i beneficiile kinetoterapiei asupra

mamei, dar i asupra copilului. Scopul lucrrii este de a demonstra tiinific c

aplicarea unui program kinetic bine adaptat n trimestrul al III-lea de sarcin aduce

beneficii gravidei, dar i nou-nscutului.

OBIECTIVELE PROGRAMULUI KINETIC

ntre a asea i a noua lun de sarcin, ftul are o cretere semnificativ,

fapt ce impune o solicitare mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei, ce

trebuie s fac fa necesarului de oxigen pentru esuturile fetale. Multe gravide se

simt foarte obosite, respiraia este ngreunat. Apare edemul minilor, al

picioarelor i al gleznelor datorit lichidului acumulat n exces, iar pentru reducerea

lui se folosesc exerciii care reduc retenia de lichid la nivelul lor. Aparatul digestiv

nu prea mai are loc s funcioneze i i ncetinete activitatea, aparnd constipaii

sau dispepsii de tip hiperacid. Atitudinea gravidei se schimb, abdomenul

proiectndu-se nainte, partea de sus a trunchiului se nclin napoi i coloana

vertebral lombar se ncurbeaz i mai mult. Gravida va suporta mai greu efortul

fizic, iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot predispune la accidente.

* Facultatea de Educaie Fizic i Sport, Universitatea Spiru Haret

102

Obiectivele programului kinetic n aceast perioad a sarcinii sunt urmtoarele:

Continuarea exerciiilor de asuplizare musculoarticular.

Meninerea tonusului postural i prevenirea aplatizrii bolii plantare.

Aplicarea msurilor de ndeprtare a tulburrilor circulatorii.

Instruirea gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale

i profesionale.

nvarea reflexelor de distensie i expulzie mbinate cu actul respirator,

i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului (copilul i mama avnd

nevoie de puterea gravitaiei).

Prezentarea metodelor de natere natural i pregtirea gravidei i a

familiei pentru actul naterii. Acest obiectiv este realizat de echipa de

specialiti: medic ginecolog, medic de familie, psiholog, kinetoterapeut.

METODOLOGIA CERCETRII

Am selectat dou loturi de cte 21 parturiente; primul lot (lotul 1) a cuprins

paciente care au nscut spontan, beneficiind n timpul travaliului de analgezie peridural

i efectund n trimestrul al III-lea de sarcin programul kinetic specific; al doilea lot

(lotul 2) a fost format din parturiente care, de asemenea, au nscut spontan, dar fr

analgezie peridural i care nu au urmat n timpul sarcinii niciun fel de edine de

kinetoterapie. Sala de kinetoterapie n care s-a lucrat cu pacientele lotului 1 a fost dotat

cu spaliere, saltele, mingi, oglinzi, steper, bastoane, biciclete ergometrice.

PROGRAMUL KINETIC APLICAT

Pentru pacientele lotului 1, programul kinetic aplicat este detaliat n

continuare. A existat o individualizare atent a programului kinetic. Exerciiile

fizice au fost executate cu mult grij i pruden, iar ntre ele au fost intercalate

multe pauze. Pentru executarea micrilor de gimnastic au fost preferate poziiile

cu baz larg de sprijin, decubit dorsal, eznd, patrupedie. S-a pus accent pe

exerciiile de respiraie. S-a aplicat masaj regional sau local, mai mult preventiv,

mpotriva tulburrilor circulatorii i contracturilor muchilor membrelor inferioare.

Mijloacele folosite:

A. Exerciii libere.

B. Exerciii de tip stretching care constau n contracia, relaxarea i

ntinderea unui muchi sau a unui grup muscular. Contracia trebuie s dureze 10-

30 secunde; relaxarea 2-3 secunde, iar ntinderea 10-30 secunde. Poziia iniial

trebuie s fie comod i relaxant, respiraia linitit, capul se menine permanent

n axul coloanei vertebrale.

Aceste tipuri de exerciii sunt foarte utile deoarece dezvolt elasticitatea

muscular i cresc mobilitatea articular.

C. Exerciii cu obiecte (mingi, bastoane etc.).

D. Exerciii la aparate (pedalier, placa pentru tonifierea musculaturii

plantare; placa cu bile pentru masaj plantar reflexogen etc.).

E. Plimbri n aer liber.

F. Masaj i automasaj pentru ndeprtarea tulburrilor circulatorii. S-a

103

aplicat un masaj regional al membrelor inferioare n scopul activrii circulaiei de

ntoarcere i al prevenirii edemelor i varicelor, masaj care s-a executat n sens

centripet, cu blndee, favoriznd drenajul venolimfatic i care a fost urmat de

posturi antideclive sau de gimnastica Brger, iar n final de aplicarea i purtarea de

ciorapi elastici. Masajul reflexogen care a fost aplicat n cazul edemelor, s-a

executat sub form liniar pe faa dorsal a labei piciorului ncepnd cu degetul II

sau V pn deasupra gleznei, deasupra maleolei interne. Durata masajului a fost de

3-5 minute, recomandat de 3 ori pe zi. La finalul fiecrei edine s-au masat prin

micri circulare zonele aflate de o parte i de alta a tendonului Achilian la locul de

inserie pe calcaneu. Masajul a fost asociat cu mobilizri pasive sau manipulri,

care s-au adresat degetelor i articulaiilor piciorului i gleznelor.

G. Masaj relaxant practicat n perioada de travaliu ntre contracii pe

regiunea lombosacrat, dorsal superioar, a gtului i a frunii.

H. Posturarea care favorizeaz circulaia venolimfatic la nivelul

membrelor inferioare. Pentru aceasta s-a folosit decubitul dorsal cu membrele

inferioare la 30 fa de planul patului. De asemenea, posturarea a redus

contractura muscular paravertebral lombar, secundar hiperlordozei funcionale.

Pentru aceasta s-a utilizat decubitul lateral cu capul aezat pe o pern mic avnd

membrul inferior de deasupra n tripl flexie aezat pe o pern, cellalt membru

inferior strns, braele uor flectate.

I. notul cu intensitate adaptat capacitii de efort a gravidei. Stilurile de

not se alterneaz. Repausul i mersul n ap pn la talie reduc riscul apariiei

edemelor de staz la nivelul membrelor inferioare. Temperatura apei trebuie s fie

sub 30C, intensitatea va fi la un nivel moderat, se recomand pluta, deoarece are

un efect relaxant; s-a recomandat stilul spate (util pentru respiraie i pentru faptul

c delordozeaz coloana); s-a evitat stilul fluture, deoarece suprasolicit

musculatura spatelui i articulaiile pelvine.

Programul de not a constat din:

1. not uor 5 minute (nclzire);

2. stretching al musculaturii spatelui, braelor i membrelor inferioare.

Micrile cresc pn la moderat, durata fiind de 15 minute;

3. not uor 5 minute;

4. plimbri n bazin sau cu pluta.

J. Exerciii de mers recomandate pe toat perioada sarcinii timp de 25-30

minute, dac gravida a avut capacitate normal de efort.

Variante de mers

1. Mers obinuit cu extensia braelor pe vertical i orizontal (15 pai).

2. Mers pe vrfuri cu minile prinse deasupra capului (10 pai).

3. Mers pe marginea extern a plantei, halucele pe podea, minile prinse la

spate (10 pai).

4. Mers cu rulare vrf-calci, minile prinse la spate (20 pai).

n timpul exerciiilor de mers, gravida a fost sftuit s respecte urmtoarele:

s menin o postur corporal corect;

s evite mersul pe suprafee neregulate, pe nisip sau n pant pentru c

104

exist risc de apariie sau agravare a lombalgiilor sau a pelvialgiilor.

Avantajele acestor exerciii:

pot fi practicate oricnd;

intensitatea efortului poate fi modificat n funcie de evoluia sarcinii,

tolerana la efort;

reprezint un mod plcut de petrecere a timpului liber.

K. Exerciii de gimnastic respiratorie obligatorii pe toat perioada

sarcinii. n mod normal excursiile toracelui sunt mai ample la baz dect la vrf; la

gravid, pe msura creterii ftului, excursiile diafragmului se reduc. De aceea, se

nva respiraia diafragmatic, dar diafragmul nu poate fi controlat voluntar i de

aceea tehnica respiraiei diafragmatice va consta n antrenarea respiraiei

abdominale. Relaxarea i bombarea peretelui abdominal scade presiunea

intraabdominal, diafragmul va cobor dnd condiii pentru inspiraie. Contracia

musculaturii peretelui abdominal determin creterea presiunii intraabdominale

ceea ce va duce la ascensionarea diafragmului dnd condiii pentru expiraie.

Contraindicaiile exerciiilor fizice au fost: hipertensiunea arterial;

insuficiena cardiac; ntrzierea n creterea intrauterin; hemoragiile genitale;

insuficiena cervico-istmic; iminena de natere prematur sau nateri premature

n antecedente; ruptura spontan prematur de membrane; placenta jos inserat;

sarcina multipl; abdomenul cicatricial.

Programul de exerciii a fost oprit dac au aprut urmtoarele semne sau

simptome: cefalee, dispnee, contracii uterine, tumefacia brusc a minilor, feei,

picioarelor, tumefacia brusc a unui singur membru inferior, durere toracic,

aritmii cardiace, vertij, durere brusc la nivel lombar, abdominal sau la simfiza

pubian.

PROGRAMUL DE EXERCIII

edinta de kinetoterapie a fost adaptat special pentru trimestrul III de

sarcin i s-a efectuat o dozare mai atent a efortului deoarece la gravid, n aceast

perioad capacitatea de efort scade treptat, aplicndu-se principiul progresivitii.

Au fost sczute treptat amplitudinea, intensitatea i numrul de repetri ale

exerciiilor odat cu evoluia sarcinii. Perioadele de odihn i de relaxare au fost

prelungite. Programul de exerciii s-a efectuat n grupuri de cte trei gravide, toate

aflate la aceeai vrst gestaional.

Durata unui program a fost de 45 de minute executat de trei ori pe

sptmn.

Gravidelor le-au fost explicate exerciiile pe care urma s le execute, iar

comenzile au fost clare, nelasnd loc interpretrilor.

Alte tipuri de exerciii pe care din lips de spaiu nu le putem prezenta n

extenso au fost: exerciii pentru trenul superior al corpului, exerciii pentru trenul

inferior al corpului, exerciii de streching pentru membrele superioare, trunchi i

membrele inferioare, exerciii pentru coloana lombar, pentru perineu, exerciii de

combatere a tulburrilor de circulaie venoas de combatere a edemelor, precum i

exerciii de respiraie.

105

PREZENTAREA REZULTATELOR STUDIULUI

Pentru a putea obine rezultate ct mai clare i pentru a putea realiza

comparaii s-au folosit n studiu un lot experimental (lotul 1) i un lot de control

(lotul 2) care au fost urmrite n timpul travaliului. Ambele loturi au fost formate

din parturiente aflate n trimestrul III de sarcin, ntre sptmnile 28 i 38, i toate

au nscut normal la termen.

Pentru fiecare subiect din cele dou loturi a fost ntocmit o fi n care au

fost notate: date personale ale parturientei, diagnosticul, posibila patologie asociat

sarcinii, prezentaia ftului, starea membranelor i a placentei, examenul de bilan

care a cuprins: afeciuni induse de sarcin, greutatea nainte de sarcin i actual,

circumferina abdominal; au mai fost notate date legate de travaliu care au cuprins

urmtorii parametrii: durata total a travaliului, btile cordului fetal, numrul de

contracii uterine eficiente, durata expulziei, durata expulziei placentei, scorul

Apgar i comportamentul parturientei n actul naterii.

Lotul experimental a beneficiat de program kinetic n timpul trimestrului

III de sarcin i la natere de anestezie peridural, iar lotul de control nu a folosit

nicio metod prezentat mai sus.

Pentru lotul experimental subliniez c toate gravidele au avut indicaie

direct de la medicul obstetrician pentru efectuarea programului kinetic.

La lotul experimental s-a observat clar c toi parametrii descrii mai sus

au avut valori considerabil mai mici dect la lotul de control. n privina scorului

Apgar s-a remarcat c valoarea acestuia a fost maxim la toi nou-nscuii mamelor

din lotul 1, n timp ce nou-nscuii mamelor din lotul 2 au avut scoruri mai mici,

doar patru nregistrnd valoarea maxim (10).

DISCUTAREA REZULTATELOR

Timpul mediu (reprezentat procentual) al duratei totale a travaliului la

parturientele cu gimnastica gravidei de trimestrul III este de 4 ore i 15 minute i

de 7 ore i 30 minute la cele fr aceast pregtire. Diferena ntre cele dou loturi

este: _= 3 ore i 15 minute. Aceast rezultat (deloc de neglijat), arat cum

pregtirea de kinetoterapie reduce durata total a travaliului mamei i implicit

reduce substanial suferina fetal. n ceea ce privete numrul de contracii

eficiente (contraciile care realizeaz coborrea mobilului fetal) avute de

parturiente, din studiul efectuat au rezultat urmtoarele:

datorit anesteziei peridurale, pacientele care au efectuat gimnastica

gravidei de trimestrul III, au avut posibilitatea exercitrii unui control mai eficient

asupra contraciilor.

parturientele din lotul experimental (lotul 1) au avut numr mai mic de

contracii, mai puternice i cu efect pozitiv asupra feilor, prin scurtarea suferinei

fetale (Grafic 1).