Apendicita acutGrupa 2, Seria 1, Anul V

Anamneza

C.M.I. , 37 ani, mediul urban

Internata 26.02.2015, in conditii de urgenta

Motivele internarii: durere in fosa iliaca dreapta, alterarea starii generale

Antecedente heredo-colaterale:Nesemnificative

Antecedente personale fiziologice:

Menarha 12 aniCiclul menstrual regulat1 nastere, la termen1 avort in antecedent la cerere

Antecedente

Neaga alergii la orice fel de medicamente

Neaga consumul de tutun, alcool sau droguri

Antecedente personale patologice:

Istoricul bolii:25.02: debut cu durere localizata initial in regiunea periombilicala, difuza si cu paroxisme sub forma de colici, accentuate de tuse si miscari. Ulterior: durere localizata in fosa iliaca dreapta.

Asociaza: greata, inapetenta, tulburari de tranzit.

Examenul clinic:Stare generala: alterata

Talie, greutate: 165cm, 59kg

Stare de nutritie: normoponderala

Stare de constienta: orientata temporo-spatial

Facies: necaracteristic

Tegumente: normal colorate, eutrofice

Mucoase: normal colorate, normal hidratate

Fanere: eutrofice

Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: superficial nepalpabilSistem muscular: normoton, normokineticSistem osteo-articular: integru morfo-functionalAparat cardio-vascular: Aparat cardiorvascular: Inspectie: torace normal conformat, AV=75bpm, TA=125/60Palpare: soc apexian in V i.c. stg. pe LMCPercutie: matitate cardiaca in limte normaleAuscultaie: zgomote cardiace echidistante, echipotente, fara zgomote supraadaugate sau sufluriAparat respirator: Inspectie: torace normal conformat, miscarilor respiratorii limitate, la nivelul hemitoracelui drept, FR=19/minPalpare: ampliatii si amplexatii normale, vibratii vocale transmise in ambele campuri pulmoanrePercutie: sonoritate pulmonara prezenta bilateral, Hirtz negativAuscultaie: MV prezent bilateral, fara raluriExamenul clinic:

Aparat digestiv:Inspectie: pozitie antalgica (flexia coapsei drepte pe abdomen)Palpare: abdomen suplu, mobil cu respiratia, dureros spontan si la palpare in fosa iliaca dreapta, fara semne de iritatie peritoneala, semn Blumberg pozitivPercutie: abdomen sonor la percutie/ timpanism in fosa iliaca dreapta

Ficat, cai biliare, splina: ficat la rebord, splina nepalpabila

Aparat uro-genital: diureza prezneta, rinichi nepalpabili, manevra Giordano negativa

Sistem nervos, endocrin, organe de simt: semne de iritatie meningiana absente, reflexe osteotendinoase prezente, reflex fotomotor prezent, flapping tremor absent

Examenul clinic:

Diagnostic clinic de etapa: O suferinta de tip digestiv, respectiv apendicita acuta bine sustinuta de:

durerea spontana si provocata, in fosa iliaca dreapta

contractura musculara cu aparare musculara localizata

Explorari paracliniceBiochimie

Hematologie

Coagulare

Radiografie abdominala

Ecografie

CT

Explorari paracliniceLa internare (26.02.2015): BiochimieN ( modificari in caz de varsaturi si deshidratare )

CoagulareN ( nu stiu daca se modifica sau nu, nu scrie in curs)

HematologiePDW crescut 65,1 ( 25-65) Leucocitoza 15.000/mmc

Explorari paracliniceConsult ginecologic Normal

Test de sarcina Negativ

Sumar de urina Negativ

Markeri ai inflamatiei Fara modificari inflamatorii

Explorari paracliniceAr fi fost utile: Ecografie abdominalaMarkerii pentru sindrom inflamatorRadiografie abdominala simplaClisma baritata

Ar fi infirmat suspiciunea unei patologii genito-urinare sau digestive sau ar fi confirmat diagnosticul de apendicita.

Diagnostic diferentialAfectiuni digestive Gastroenterita acuta Limfadenita mezenterica Ulcerul perforat Pancreatita acuta Diverticulita Meckel Ocluzia intestinala Ileita terminala ( Crohn) Neoplasmul intestinal (dg diferential cu plastronul ap.)

Diagnostic diferentialAfectiuni ginecologice Boala inflamatorie pelvina Sarcina normala - exclusa in urma examenului ginecologic Sarcina ectopica - test de sarcina negativ Chisturi ovariene rupte, torsionate - ecografie, CT Torsiunea de ovar - ecografie, CT Ruptura SEU sau a unui folicul ovarian - ecografie, CT

Diagnostic diferentialAfectiuni urologice Pielonefrita Colicile ureterale Flegmonul perinefretic (pentru apendicita retrocecala)

Diagnostic pozitivApendicita acuta

You got acute appendicitisNo, you got a cute appendicitis*winks at doctor*

Apendicita acuta la femei2 aspecte clinice: a) coexistenta/confuzia cu afectiuni ginecologice (piosalpinx, pioovar, boala inflamatorie pelvina, SEU, chisturi ovariene complicate) b) apendicita acuta si sarcina Urgenta de diagnostic si tratament Incidenta egala cu cea din afara sarcinii la femeie Incidenta: 1 la 2000 sarcini Diag. mai dificil Disgravidiile si contractiile uterine dureroase frecvente (greturi, varsaturi, dureri abdominale)

Apendicita acuta la femeiDurere abdominala acuta + febra in evolutia unei sarcini Leucocitele: fiziologic crescute in sarcina Contractura abdominala absenta In trim. III, apendicele e deplasat cranial de uterul gravid Semne rectale si vaginale absente Durere la palparea FID cu bolnava in decubit lateral stang Contractura unilaterala dreapta a uterului gravid Tratament: apendicectomie sub protectie de antispastice si progesteron Decesul fetal sau matern nu e urmarea apendicectomiei ci a peritonitei Decesul fetal: 3% in apendicita necomplicata; 30% in cazul perforatiei

TratamentMetoda optima: apendicectomia in urgenta

Cautarea obligatorie a diverticului Meckel, de rutina daca apendicele nu e inflamat

Exceptie: plastronul apendicular (risc mare de lezare a anselor intestinale)

Clisma si purgativele: proscrise

Apendicita cu peritonita: temporizare cateva ore pentru reechilibrare si inceperea antibioterapiei

Evolutia cazului. ComplicatiiA. Fara tratament:

Peritonita localizata (plastron, abces periapendicular) Peritonita generalizata in unul sau 2 timpi Pileflebite Abcese hepatice Septicemie Ocluzie mecano - inflamatorie

Evolutia cazului. ComplicatiiSemne de evolutie defavorabila: cresterea in dimensiuni a tumorii inflamatorii fluctuenta centrala alterarea starii generale febra de tip supurativ hiperleucocitoza (> 20000/mmc)

Evolutia cazuluiB. Cu tratament:Semne de evolutie favorabila reducerea in dimensiuni a tumorii inflamatorii reluarea tranzitului ameliorarea starii generale normalizarea temperaturii, puls, leucocitozei apendicectomia la rece, la 2 -3 luni

Tratamentul chirurgicalPreoperator: evaluarea riscului anestezico-chirurgical prin ex. clinic/paraclinic sedative usoare antibioterapie profilactica +/- oprirea alimentatiei per os

Anestezia: locala, rahidiana, peridurala, generala

Tehnica apendicectomieiIncizia: McBurneyIdentificarea si exteriorizarea apendicelui: - Apendice turgescent, congestionat, Mucoasa cu pete echimotice, Desen vascular accentuat si Mezou edematiat, hiperemicLigatura mezoului si a arterei apendiculareIzolarea bazei apendicelui cu comprese sterile Ligatura si sectionarea apendicelui la baza Aplicare Alcool iodat pe bontul apendicularControlul hemostazei si al cavitatii peritoneale Drenaj Parietorafie anatomica

Complicatii postoperatoriiHemoragii Infectii Ocluzii Fistule digestive: ileale, cecale

Tratamentul e conservator, iar daca e ineficient reinterventia.