PERICARDITA ACUTAROXANA-DANA BUCATARU

Medic rezident medicina interna

CUPRINS Etiologie Incidenta Diagnostic Evaluare Tratament Complicatii Evolutie Discutii Concluzii Bibliografie

ETIOLOGIE 80-90% idiopatic (presupuse a fi virale) 10-20% sindroame post injurie cardiaca,

boli ale tesut conjunctiv sau cancer particularitate: pericardita post infarct

miocardic precoce si tardiva

INCIDENTA E dificil de cuantificat datorita cazurilor

usoare care se vindeca fara a fi diagnosticate

2/3 sex masculin 1/3 asociaza miocardita, cu bun

prognostic pe termen lung

DIAGNOSTIC Durere toracica retrosternala sau

precordiala de tip pleuritic, accentuata de aplecarea in fata ce iradiaza spre marginea trapezului

Frecatura pericardica Modificari EKG (supradenivelare

convexa a segmentului J-ST; subdenivelare PR )

Revarsat pericardic in canititate suficienta

Iradirea durerii: Margine trapez

EVALUAREA PACIENTULUI-1 Hemoleucograma, hsCRP*, troponina I

sau T, creatinina serica, functie hepatica.

Pericardita acuta idiopatica

Pericardita acuta cu o cauza specifica

GA usor crescute GA >13000anemie

EVALUAREA PACIENTULUI-2 Radiografie toracica: poate fi normala/

silueta cardiaca marita EKG: modificari specifice; infarct

miocardic silentios Ecocardiografie: de rutina la toti

pacientii cu pericardita sau la care se suspecta acest diagnostic

Modificari EKG

[5]

Modificari EKG

Modificari radiologice

Modificari ecocardiografice

*Antiinflamatoare nesteroidiene; **Glucocorticosteroizi

TRATAMENT-1 AINS*:- Ibuprofen: 600-800mg la 6-8h- Indometacin: 25-50mg la 8h- Aspirina: 2-4g/zi GCS **(boli tesut conjunctiv; alte boli

mediate imun) Aspirina – pericardita post-infarct

miocardic + alte situatii ce necesita antiagregare plachetara

TRATAMENT-2 Studiul ICAP [3] - asocierea colchicinei la

aspirina reduce semnificativ rata pericarditei persistente sau recurente comparativ cu placebo + aspirina

Pericardiocenteza – tamponada cardiaca sau epansament pericardic in cantitate mare

TRATAMENT-3 Cholchicina – 3 luni (ICAP) AINS - 1-2 saptamani (7-10 zile) cu

descrestere treptata a dozelor GSC - 0,2-0,5mg/kgc/zi cateva

saptamani, apoi reducere graduala (la fiecare 1-2 saptamani timp de 2-4 luni)

COMPLICATII-11. Tamponada cardiaca puls paradoxal sau triada Beck( jugulare turgescente, ↓ zgomotelor cardiace, hTA) Radiografia toracica –silueta cardiaca

marita sau in limite normale Ecocardiografie

COMPLICATII -22. Recurenta- sex feminin, raspuns initial slab la AINS Tratament: -AINS+colchicina-GCS (doar daca e absolut necerar)

-Alti agenti imunomodulatori (experienta limitata)-Pericardiectomia (nu e intotdeauna eficienta)

In absenta unei cauze identificabile, evolutia este rareori severa si in general se rezolva.

EVOLUTIE 70-90% - autolimitata, raspunde prompt la

tratamentul initial, se vindeca complet <5% - nu raspund satisfacator la tratamentul

initial 10-30% - recurente dupa un raspuns bun

initial <5% - recurente multiple, dizabilitante 2/3 - revarsatul pericardic (3% in cantitate

mare) 1.1% - mortalitate intraspitaliceasca [1]

DISCUTII Mecanismele fiziopatologice ce stau la

baza recurentelor sunt putin cunoscute Literatura saraca: studii clinice privind

eficienta aspirinei comparativ cu ibuprofenul, indometacin; informatii privind utilizarea GCS

Rolul hsCRP in ghidarea tratamentului Rolul terapiei imunomodulatoare

CONCLUZII Dignostic: durere toracica, frecatura

pericardica, modificari EKG tipice, revarsat pericardic (minim 2)

Evaluare: anamneza, examen clinic si de laborator, radiografie toracica, ecocord

Tratament: AINS + colchicine; - GCS doza moderata apoi scadere treptata a dozelor

BIBLIOGRAFIE1. LeWinter MM, Acute pericarditis . NEJM 2014; 371:2410-6.2. Maisch B et al., Ghid de diagnostic şi tratament al bolilor pericardului. EHJ 2004;02:1-28.3. Iamazio M, Brucato A, Cemin R, et al. A randomized trial of cholchicine for acute pericarditis. NEJM 2013; 369:1522-8.

BIBLIOGRAFIE4.http://angelblue77.blogspot.ro/2014_02_01_archive.html5.http://www.e-cardiogram.com/ecg-lexique_alpha.php?terme_lex=p&id_lex=321&PHPSESSID=1cf4e317f467f36ce8fc0e5bee58fc9a6. http://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-87.http://thoracotomie.com/2014/02/12/pericardite/8. http://www.artline.ro/Flori_de_primavara-2494-1.html

Elena Bissinger-Flori de primavara