Aparatul urogenital

URETERUL (PORTIUNEA PELVINA)Descrie o curba cu concavitatea orientata medial si putin inainte Masoara 13-14 cm si are doua segmente: parietal(fix) si unul visceral(deplasabil)La barbat:

Segmentul parietal: coboara vertical pe peretele lateral al pelvisului mic; este acoperit de peritoneul parietal si aplicat pe vasele iliace interne

Segmentul visceral: situat in tesutul conjunctiv pelvisubperitoneal, trece intre vezica urinara si rect-incruciseaza ductul deferent, coboara inaintea bazei veziculei seminale si patrunde in vezica

La femeie: Segmentul parietal: se interpun aceleasi elemente vasculo-nervoase ca la barbat,

cu exceptia ca in locul arterei ductului deferent fata laterala a ureterului este incrucisata de artera uterina; fata mediala e acoperita de peritoneu si este in raport cu ovarul

Segmentul transversal: prima parte situata in baza ligamentului larg care este incrucisat de artera uterina ce trece inaintea lui; continua traiectul descendent, trece inaintea peretelui anterior al vaginului si se deschide in vezica

VEZICA URINARA Rezervor musculo-membranos Organ pelvian extraperitoneal, inapoia oaselor pubiene deasupra diafragmei

pelvine Forma aproximativ piramidala:

-varful: orientat in sus si inainte, se continua cu ligamentul ombilical median -fundul: portiunea opusa varfului, largita si priveste in jos si inapoi -corpul: situat intre varf si fund, de pe marginile sale laterale se inalta ligamentele ombilicale mediale (formate prin obliterarea arterelor ombilicale)

Dimensiuni: -diametrul vertical: 11-12 cm -diametrul transversal: 8-9 cm -diametrul antero-posterior: 6-7 cmLoja vezicala

La barbat: -anterior: oasele pubiene si peretele abdominal anterior -posterior: septul recto-vezico-prostatic -lateral: muschii obturatori si ridicatori anali -inferior: prostata -superior: peritoneul

La femeie: -anterior in sus si lateral prezinta aceleasi delimitari -posterior: lama vezico-vaginala -inferior: vagin si diafragma urogenitala Mijloace de fixare:-perineul -cele trei ligamente ombilicale -ligamentele pubovezicale si pubo prostatice

1

Aparatul urogenital

-muschiul pubovezical, rectovezical si vezicouterin peritoneul Raporturile vezicii urinare goale:

Fata posterioara: -peritoneul,rect,uter,colon sigmodian, ansele intestinale subtire si apendicele vermiform

Fata anterioara: -peretele anterior al pelvisului, tesut celular lax, manunchiul vasculo-nervos obturator si nodurile limfatice

Fundul vezicii: -la barbat: segment prostatic: cu baza prostatei segmentul veziculo-deferential: vezicule seminale si ampulele ductelor deferente -la femeie: segmentul superior: colul uterin segmentul inferior:peretele anterior al vaginei

Marginile laterale: ligamentul ombilical medial Varful: posterior de simfiza pubianaVezica plina

Depaseste stramptoarea superioara a pelvisului si vine in contact cu peretele abdominal anterior prin fascia ombilico-prevezicala si portiunea superioara a spatiului prevezical

Varful se deplaseaza in sus si inapoia peretelui abdominal anterior, tragand dupa sine uracul, formandu-se fundul de sac prevezical

Fetele laterale: ridicatori anali si obturatori interni, peritoneul care formeaza recesurile latero-vezicale in care patrund ansele intestinului subtire

Conformatie interioara: Varful vezicii: depresiune, rest a canalului uracului Fundul vezicii: trigonul vezical Lieutaud: regiune plana, lipsita de plice, baza posterioara

marcata de cele doua orificii ureterale si varful anterior dat de orificiul interior al uretrei

-orificiile ureterale: despicaturi marginite lateral de o plica mucoasa -plica interureterica: intinsa intre cele 2 orificii uretrale -orificiul intern al uretrei: despicatura transversala cu o buza anterioara si una posterioara, cea posterioara putand sa ia proportii apreciabile primind denumirea de lueta vezicala

fosa retroureterica: situata posterior de plica interureterica Corpul vezicii: la copii are aspect neted, cu timpul ia aspect neregular,areolar

Structural vezica este alcatuita din:

2

Aparatul urogenital

• Strat extern : care prezinta o tunica seroasa(peritoneu) care inveleste inegal vezica si o tunica fibroasa alcatuita din tesut conjunctiv lamelos aplicat pe toata suprafata

• Tunica musculara : prezinta un strat extern cu fibre longitudinale ,strat mijlociu cu fibre circulare, strat intern plexiform

• Tunica mucoasa : captuseste intreaga suprafata interioara a vezicii alcatuita din epitelui si lamina proprie; numeroase plice, exceptie facand trigonul vezical

URETRA-canalul prin care urina este expulzată din vezică pe exterior Diviziune:

Din punct de vedere anatomic prezintă 3 porțiuni: Porțiune prostatică Porțiunea membranoasă Porțiunea spongioasă

Din punct de vedere al mobilității: Porțiune fixă (în prostată și peritoneu)

Porțiune mobilă (în partea liberă a penisului) Din punct de vedere clinic:

Porțiunea anterioară (corespunde porțiunii spongioase) Porțiunea posterioară/ pelvină

Lungimea medie – 16 cm (la adult) Raporturile:

Porțiunea prostatică – străbate glanda prostatică de la bază spre vîrf. Porțiunea membranoasă – de la vîrful prostatei, străbate diafragma urogenitală,

pătrunzînd apoi în corpul spongios al penisului• Înconjurată de sfincterul său și de cele 2 foițe ale fascie perineale mijlocii• Vine în raport cu ligamentul transvers al perineului(anterior) și cu

glandele bulbo-uretrale (posterior) Porțiunea spongioasă – conținută în corpul spongios al penisului (porțiune

extrapelvină) Formă și calibru:

La uretra goală – forma unei despicături variabile (verticală la niv orificiului extern, formă T inversat la baza gladulului, circulară în porțiunea membranoasă, semilunară în porțiunea prostatică)

În timpul micțiunii – prezintă 4 porțiuni strâmtate și 3 porțiuni dilatate: 1. Strâmtare eliptică – la nivelul orificiului extern2. Dilatare ovoidală – la nivelul glandului: fosa naviculară3. Strâmtare cilindrică – în corpul spongios4. Fundul de sac al bulbului5. Strâmtarea cilindrică a porțiunii membranoase

3

Aparatul urogenital

6. Dilatarea prostatică7. Strâmtarea circulară la nivelul orificiului intern

Conformația internă:o Creasta uretrală – plică lungă de la uvula vezicii pînă la porțiunea

membranoasă• Prezintă coliculul seminal (mai proeminentă în porțiunea mijlocie), care

prezintă la vârf deschiderea utriculului prostatic și orificiile ductelor ejaculatoare. Divizează uretra în 2:

Segmentul suprajacent Segmentul subjacent (comun în expulzarea urinei și spermei)

o Utriculul prostatic – canal închis în fund de sac, care pătrunde în prostată Structura uretrei:

Tunica mucoasă – roșiatică, foarte elastică, cu consistență scăzută (se rupe ușor când a fost perforată). Prezintă:

Plice longitudinale – dispar în distensia uretrei Orificiile de deschidere al gladelor uretrale Un epiteliu variabil Lamina proprie - bogat vascularizată și inervată – plex venos ce

contribuie la închiderea lumenului uretrei Glande uretrale Littre – adăposturi pentru microbi și infecții

uretrale, avînd rol și în apărare; de mai multe feluri: intraepiteliale, intramucoase și tubulo-acinoase

Tunica musculară- 2 tipuri de fibre Fibrele netede – longitudinale(interne) și circulare(externe) ce se continuă

cu musculatura vezicii, formând sfincterul vezicii.-Sfincterul vezicii – în interiorul prostatei, înconjurând uretra; este albicios și dur (greu separabil de prostată). Contribuie la închiderea orificiului intern al ureterului, având și rol genital-Mușchiul recto-uretral – fascicul subțire ce se fixează pe uretra membranoasă

Fibrele striate – alcătuiesc sfincterul uretrei(extern), care strânge uretra în porțiunea membranoasă opunîndu-se propagării ascendente a infecțiilor

URETRA FEMININA-serveste exclusiv la eliminarea urinii.Caractere generale:

Direcție – orientată de sus în jos și înainte – înapoi, rectilinie, descriind o ușoară curbă cu concavitatea anterioarăDimensiuni – lungimea-4 cm, calibru – 7-8mm

- elasticitate crescută (diametru pînă la 20-25 cm)Diviziune și raporturi :

• Porțiunea pelvină – înconjurată de mușchiul sfincter al uretrei• Înainte – plexul venos vezical• Înapoi – cu vagina

4

Aparatul urogenital

• Superior – aderă slab de vezică și vagină• Inferior – formează septul ureterovaginal• Lateral – mușchii ridicători anali și fascia pelvină parietală

• Porțiunea perneală – 1 cm lungime, străbate diafragma. • Orificiul intern – colul vezical, rotunjit, înapoia simfizei pubiene la 2 cm• Orificiul extern – meatul urinar, în vestibulul vaginei, avînd formă

variabilăConformație interioară:-Prezența plicilor logitudinale ale mucoasei, care se strerg în cursul dilatării(trece urina)-Creasta uretrală – pe peretele posterior Structură:

Tunica mucoasă – cenușie-roșiatică, elastică și subțire. Spre exterior este dedublată de țesut conjunctiv lax cu numeroase formațiuni venoase

Glandele uretrale – dependințe ale mucoasei, pot fi acinoase sau intramucoase

Ductele parauretrale Skene – 2 canale simetrice dispuse de fiecare parte a uretrei, cripte în care se deschid glandele uretrale acinoase.

Tunica musculară: Fibre netede – continuă țesutul conjunctiv lax, de la nivelul

mucoasei; sunt dispuse în 2 straturi: intern – longitudinal, subțire și altul circular, care formează sfincterul neted al vezicii

Fibrele striate – înconjoară stratul de fibre netede, formând sfincterul uretrei.

5