Ambasada Republicii Federale GermaniaChiinuLocul, dataCererepentru acordarea unui sprijin financiar n scopul desfurrii unui microproiect1) SolicitantulNumele:Adresa:Telefon:Fax:Email:2) Forma juridic a solicitantului, anul de nfiinare, numrul de membri3) Persoana de contact responsabil (numele, adresa)1.2.

4) Denumirea proiectuluia) Scurta descriere a proiectului (a se anexa documentaia detaliat privind proiectul):b) Obiectivele proiectului (eventual i referitor la mbuntirea real a vieii femeilor din zona respectiv):

5) a) Planul de finanare este anexat da nub) Finanarea este garantat n ntregime? da nu6) a) Cuantumul finanrii nerambursabile solicitate n MDL (moneda naional):b) Cuantumul fondurilor proprii sau eventual externe:c) Costurile totale ale proiectului:d) alte fonduri proprii ale solicitantului n vederea desfurrii proiectului (de ex.: prestaii de munc, terenuri sau cldiri puse la dispoziie):e) Cheltuielile de ntreinere estimate:f) cheltuielile de ntreinere pot fi finanate de ctre solicitant sauo ter-persoan: da nu7) Proiectul nc n-a demarat a demarat deja n.8) a) Demararea proiectului:b) ncheierea proiectului:9) Ai solicitat sau ai primit deja pentru acest proiectalte finanri nerambursabile? da nun caz afirmativ, de la care instituie i n ce sum?(Locul, data)( Semntura 1. )( Semntura 2.)