7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

1/6

CONDIIILE ACORDRII SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE

Asiguraii beneficiaz de investigaii paraclinice n baza biletului de trimitere emisde ctre medicul de familie sau medicul specialist aflat n contract cu casa deasigurri de sntate. Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formularcu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitatede maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie, biletele detrimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunilecuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum icele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice.Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaiiparaclinice specifice este de pn la 60 zile calendaristice. Biletul de trimitere pentruinvestigaii paraclinice - examinri histopatologice i citologice are termen de valabilitate

90 de zile calendaristice avnd n vedere specificul recoltrii i transmiteriiprobei/probelor ctre un furnizor de servicii de anatomie patologic. Biletul de trimiterepentru investigaii paraclinice recomandate de medicul de familie/medicul de specialitatedin ambulatoriu, care are evideniat "management de caz", are o valabilitate de 90 zilecalendaristice.Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i unexemplar este nmnat asiguratului.

Conform legislatiei in vigoare, CASMB deconteaz furnizorilor de servicii medicaleparaclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract.

Informatii despre fondurile alocate furnizorilor de servicii medicale paraclinice aflati incontract cu CASMB gasiti aici:

http://www.cnas.ro/casmb/category/paraclinic.html

n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate lamomentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia dea-l programa n perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd peverso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentrii pentru programare idata programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul refuzprogramarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca

acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice.

Informatii despre fondurile disponibile ale furnizorilor de servicii medicale paracliniceaflai n contract cu CASMB gsii aici:

http://www.cnas.ro/casmb/pharmacy/laboratory-reports-list

Pentru investigaii paraclinice - examinri histopatologice i citologice, dac recoltareaprobei/probelor se face de ctre medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, ambeleexemplare al biletului de trimitere rmn la medicul care a fcut recoltareaprobei/probelor din care un exemplar nsoete proba/probele recoltate i se transmite

furnizorului de servicii de anatomie patologic mpreun cu aceasta/acestea.

7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

2/6

La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentruefectuarea investigaiilor, cu excepia examinrilor histopatologice i citologice ,asiguratul va declara pe proprie rspundere pe verso-ul biletului de trimitere, c a fostsau nu internat pe perioada de la data eliberrii biletului de trimitere pn la dataefecturii investigaiilor. Dac recoltarea probei/probelor se face ntr-un laborator aflat nrelaie contractual cu casa de asigurri de sntate n vederea efecturii unorexaminri histopatologice/citologice n regim ambulatoriu, asiguratul declar pe proprierspundere c la momentul recoltrii nu se afl internat ntr-o form de spitalizare(continu sau de zi).

Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicaleparaclinice un asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fieefectuate n ambulatoriu anterior internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cuexcepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt

performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pebiletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care afcut trimiterea.

Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada ncare acesta a fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la dataexpirrii termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa deasigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate se recupereaz de lafurnizorul de investigaii medicale paraclinice- dac pe verso-ul biletului de trimitere nueste consemnat declaraia asiguratului ,cu excepia investigaiilor medicale paraclinicede nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cureconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctremedicul care a fcut trimiterea. n situaia n care, casa de asigurri de sntateconstat c, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaiimedicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i declaraia pe proprierspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor constatate,prejudiciul se recupereaz de la asigurat.

Prevederile de mai sus nu se aplic biletelor de trimitere pentru examinrihistopatologice/citologice. n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c,la data recoltrii probei/probelor pentru examinri histopatologice/citologice la nivelullaboratorului sau de ctre medicul de specialitate din ambulatoriul clinic, asiguratul a fost

internat ntr-un spital i declaraia pe proprie rspundere este contrar celor constatate,prejudiciul se recupereaz de la asigurat.

Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul detrimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.

Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicaleparaclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicaleparaclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate lacare este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletulde trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de

7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

3/6

sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicaleparaclinice..Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul EconomicEuropean/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documenteloreuropene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al ParlamentuluiEuropean i al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigaiile medicale paraclinice seacord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelorasigurate n cadrul sistemului de asigurri socialede sntate din Romnia, cu excepiasituaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate,acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre aleUniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian.Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul EconomicEuropean/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri socialede sntate n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n

asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordareainvestigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a

ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi ndomeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate peteritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie despecialitate pentru specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru acordareainvestigaiilor medicale paraclinice.

Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie)se acord nbaza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performancare se ntocmete n 2 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut

trimiterea i unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, pecare l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Biletul detrimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pear i are valabilitate 90 de zile.

Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaiiparaclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontractecu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri deinvestigaii paraclinice.

Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice

cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paracliniceprezentate n anexa nr. 17 la ordin.Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicaleclinice precum i ecografii generale (abdomen i pelvis), EKG i spirometrie furnizorilorde servicii medicale n asistena medical primar, cuprinse n anexa nr. 17 la ordin, ncondiiile prevzute n anexa nr. 17 la ordin, la tarifele prevzute n aceeai anex.

Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice care nu se regsesc n anexa nr.17la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate lacabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal,conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat.

7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

4/6

Casele de asigurri de sntate nu deconteaz investigaiile paraclinice analize delaborator recomandate de medicul de familie urmare a consultaiilor preventive pentrucopii cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani, precum i pentru persoanele asimptomaticepeste 18 ani, prevzute la nota de la punctul 1.2.1, respectiv nota de la punctul 1.2.3 dinanexa 1 la ordin. Contravaloarea acestor investigaii paraclinice se suport de ctrefurnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator, aflai n relaiecontractual cu casele de asigurri de sntate, n cuantum de 12% raportat la sumatotal contractat cu casele de asigurri de sntate pentru analize medicale delaborator, defalcat proporional pe luni.

Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu

prevederile legale n vigoare;

s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale iale asiguratului referitoare la actul medical;

s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asiguraiprecum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesuls respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i afurnizorului;

s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemulasigurrilor sociale de sntate;

s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical,ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i adotrilor existente;

s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare;

s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;

s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri desntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact aleacesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;

s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului europeande asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale UniuniiEuropene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada devalabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documenteloreuropene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiiica i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale desntatedin Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care

Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cuprevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documenteinternaionale;

s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de serviciimedicale de baz;

s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute npachetul de servicii i pentru actele administrative inclusiv cele necesareacordarii serviciilor medicale, pentru care nu este prevzut o reglementare

n acest sens pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nuncaseze sume pentru acte medicale i acte administrative necesareinvestigaiei;

7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

5/6

s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcutrecomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate dinambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice,acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicaleparaclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este

nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediulasiguratului;

s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, daceste cazul;

s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului detrimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurrisociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere sse afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care seafl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiileefectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri desntate;

Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul EconomicEuropean/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documenteloreuropene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de serviciimedicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord serviciimedicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelorasigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cuexcepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicaleprogramate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente dinstatele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul EconomicEuropean/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale UniuniiEuropene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari aicardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale

n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentruacordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu; Pentru pacienii dinstatele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoaleinternaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiazde serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de serviciimedicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet detrimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu.

s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe careacestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;

s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog,chimist, biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analizemedicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat iprevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentrurespectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi- 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit demedic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia lalaboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic deradiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagisticmedical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului delucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate

7/24/2019 Anexa 18 - Conditiile Acordarii Serviciilor Medicale Paraclinice (Analize de Laborator, Imagistica)

6/6

pentru respectivul laborator/punct de lucru; s asigure prezena unui medic cuspecialitatea anatomie patologic, pentru fiecare laborator de anatomiepatologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru dinstructura sa pentru cel puin o norm/zi (6 ore). n situaia n care n structura unuilaborator de analize medicale este organizat i avizat un compartiment decitologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul acestuia i desfoaractivitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitarea profesiei;

s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicaleparaclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitateale acestora;

s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;