Computer tomografie

Medic rezident pediatrie: Minzala Claudiu

Def= arie de atenuare de tip ,,sticla mata in jurul unui nodul sau mase pulmonareTipic : in stadiile precoce de aspergilom invaziv la pacientii imunocompromisiAlte entitati : Pneumonie eozinofilicaBronsiolita obliteranta organizata pneumonicGranulomatoza Wegener ,Carcinom bronhoalveolar, limfom , MTSFormare :- variaza in functie de boala - in aspergilom si cancerul bronhoalveolar semnul este dat de hemoragia alveolara

Figura 1. a, b. CT semnul haloului (sageti). a. aspergilom invaziv la un pacient cu leucemie acuta:a

Def= arie de atenuare de tip ,,sticla mata focala, rotunda inconjurata de o consolidare in forma de semiluna sau cerc (semnul Attol)Etiologie: specific pentru pneumonie criptogenica organizataGranulomatoza limfoidaSarcoidozaInfectii fungiceAria de atenuare centrala de tip ,,sticla mata corespunde histopatologic unei arii de inflamatie septala alveolara si resturi celulareAria de consolidare in forma de cerccorespunde unei arii de organizare pneumonica in ductele alveolare

Fig. 10 Semnul haloului inversat . a,b. Pacient cu infectie pulmonara fungica invaziva

Def= hiperdensitati ale tesutului moale cu aspect de ramificatii tubulare sau in deget de manusa in forme de V sau Y

Formare : este dat de bronhiile dilatate umplute cu mucus (impactul mucoid)

Entitati: -orice leziune obstructiva poate duce la bronsiectazie si impact mucoid - tumori maligne si benigne, atrezie congenitala bronsica, bronholitiaza, strictura TBC, sechestrare intralobulara, chist bronhogenic intrapulmonar, aspiratie de corp strain

Entitati in care apare semnul degetului de manusa in absenta obstructiei :

Astmul ( datorita hipersensibilitatii cailor aeriene si productiei de mucus)

Aspegilomul bronhopulmonar alergic (hipersensibilitatea cailor aeriene, productia de mucus, proliferarea saprofitica a microorganismelor in interiorul bronhiei dilatate )

Chistul fibros (impactul mucoid este dat de afectarea actiuni ciliare si secretia groasa anormala)

Figura 2. ac. Semnul degetului de manusa. a. bronhii umplute cu mucus la un pacient cu cancer pulmonar b. bronhii umplute cu mucus la un pacient cu astm cr. abab

In mod normal diametrul bronhiei este egal cu diametrul arterei adiacente ( raportul bronhoarterial=1 )Semnul inelului cu pecete apare in momentul in care raportul bronhoarterial cresteAcest semn poate fi vazut oriunde in plamanEntitati : bronsiectaziiAjuta la diferentierea bronsiectaziei de o alta leziune chistica a plamanuluiAlte semne insotitoare cum ar fi ingrosarea peribronsica, lipsa de ingustare bronsica si vizualizarea bronhiilor la un 1cm de pleura contribuie la diagnostic

Fig. 3 Semnul inelului cu pecete. Pacient cu bronsiectazie

Def= hiperdensitate curbiliniara ce se intinde de la o masa subpleurala spre hilFormare: apare ca urmare a unei atelectazii rotunde ce determina distorsiuni bronhovasculareSe poate constata de asemenea ingrosare pleurala si diminuarea de volum a plamanului afectatExista 2 ipoteze de formare a atelectaziei rotunde : o efuziune pleura subiacenta ce cauzeaza o atelectazie locala in plamanul adiacent sau pleurita locala cauza de substante iritante cum ar fi azbestul, tbc, pleurita nespecificaUneori atelectazia rotunda este dificil de diferentiat de un cancer pulmonar periferic si atunci se recomanda biopsie

Fig. 4 Semnul cozii de cometa; a.Pacient cu istoric de pleurita tbc; atelectazie subpleurala (sageata) si structuri bronhovasculare cu extindere spre hil (restul sagaetilor); b. pacient cu azbestoza,

Def= vizualizarea calibrului crescut si contrastarii intense a vaselor pulmonare intr-o condensare pulmonara vizualizata in ,,fereastra de mediastin

Etiologii: cancer bronhoalveolar limfom pneumonie infectioasa si postobstructiva edem pulmonar mts date de cancere gastrointestinale

Fig. 5 semnul angiogramei CT; pacient cu cancer bronhoalveolar (contrastarea vasculara intr-o masa tumorala)

Def=atenuare difuza sau dispersata de tip ,,sticla mata cu suprapunerea de septuri interlobulare ingrosate si linii intralobulareEtiologie : proteinoza pulmonara alveolara (atenuarea de tip ,,sticla mata este data de materialul intraalveolar hipodens reprezentat de glicoproteine iar atenuare de tip reticular suprapusa este data de infiltratul interstitial al celulelor inflamatorii)Pneumonia cu Pneumocystis cariniiCarcinomul bronhoalveolar mucinos, SarcoidozaPneumonia interstitiala nonspecificaPneumonia lipoida exogenaPneumonia organizata criptoidaSindromul de detresa respiratorie acuta sindromul pulmonar hemoragic

Fig. 6 Semnul crazy paving.a.Pacient cu situs inversus si proteinoza alveolarab.Pacient cu proteinoza alveolarac.Pacient cu pneumonie cu Pneumocystis cariniiabcc

Def= se caracterizeaza prin mici nodului centrolobulari conectati la multiple ramificatii liniare (bronhiole impactate mucoid)

Acest semn ajuta la identificarea afectarii cailor aeriene mici.

Etiologie: raspandire endobronsica cu Mycobacterium tuberculosisafectarea periferica a cailor aeriene:infectii ( virale, bacteriene, fungice, parazitare) ; congenitale; idiopatice (bronsiolita obliteranta, panbronsiolita, aspiratie sau inhalare de corpi straini), afectare imunologica, tulburari de tesut conjunctiv si boli vasculare (microembolisme)

Fig. 7 Semnul arborelui inmugurit. Pacient cu tuberculoza: multipli noduli centrilobulari conectati la multiple structuri ramificate liniare

Def= se caracterizeaza prin prezenta unui vas distinct care merge direct spre un nodul sau o masaEste un semn inalt sugestiv pentru embolismul septic si destul de frecvent in metastazele pulmonare si fistula arteriovenoasa. Este mai rar intalnit in cancerul pulmonar si tuberculom.

Fig. 8 pacient cu cancerbronsic

Def= ingrosarea si separarea foitelor pleurale de fluid si priza de contrast a acestoraEste un semn tipic pentru empiem pleural si ajuta la diferentirea de abces pulmonar.Este frecvent intalnita si in hemotorax si pleurodeza cu talc; Fig. 9 a. empiem, b. abces pulmonar

ab

Def= spatii chistice aeriene, grupate intre 0,3-1cm diametru situate bazal subpleural; peretii chisturilor sunt peretii bronhiilor dilatate si ingrosate; este o afectare ireversibilaEtiologie: in fibroza pulmonara

Fibroza chisticaMultiple imagini chistice ,grupateSituate pe toata aria pulmonara in special bazalCu pereti ingrosatiAbsenta vizualizari de parenchim normal intre chisturiScadere diametrului in expir si cresterea in inspir a formatiunilor chistice

Emfizem panlobular si bulosFara modificarea calibrului postexpir

Plaman chistic in histocitoza Langerhans parenchimul dintre chisturi de aspect normalperetii chisturilor subtiri localizare pefiferica redusa

Emfizem centrilobularFormatiuni de densitate aerica , rotundeDe dimensiuni mult mai mici decat chisturileCu parenchim normal intre leziuniFara pereti vizibili

Fig . 11 Copil de 15 ani cu fibroza chisticaRx: fibroza , infiltrate si imgini hiroaerice date de bronhiile marite de tip chistic

Apare in bronsiectaziile chisticeAcest semn apare tipic in situatia cand bronsiectaziile de tip sacciform apar intr-un sindrom de condensare retractil

Intalnit in bronsiectaziile moliniforme Apare ca urmare a alternantei dintre dilataii si zonele ingustate

Hiperdensitati liniare paralele date de ingrosarea peretilor bronsici Intalnita in bronsiectaziile cilindrice

Def= arie de atenuare crescuta, neclara, la nivelul plamanului, extinsa, fara afectarea conturului bronhovascularCauzata de : expiratie normala, umplerea partiala a spatiilor aeriene, colaps alveolar partial, ingrosare interstitiala, inflamatie, edem, fibrozaEtiologi:Procese infectioase (pneumonia cu pneumocistis, citomegalovirus , virusul herpetic , bronsiolita cu virusul sincitial respirator)

Boli cronice interstitiale (pneumonia eozinofilica, pneumonia interstiala idiopatica, sarcoidoza)Boli alveolare acute: (edem pulmonar acut cardiogenic si non-cardiogenic , sindr. de detresa respiratorie acuta)Alte cauze : carcinom bronhoalveolar ; rare: fibroza interstiala idiopatica, aspergiloza, Wegener granulomatosis

1.Pacienta HIV pozitiva cu pneumonie cu pneumocystis 2. CT toracic: plaman aspect normal

*