Radio Imagistica AP.urinar

©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

METODE DE EXAMINAREMETODE DE EXAMINAREMETODE DE EXAMINAREMETODE DE EXAMINARE

UROGRAFIA INTRAVENOASĂ(UIV)UROGRAFIA INTRAVENOASĂ(UIV)

ULTRASONOGRAFIA (US)ULTRASONOGRAFIA (US)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ(CT)TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ(CT)

IMAGISTICA cu REZONANŢA MAGNETICA(IRM)IMAGISTICA cu REZONANŢA MAGNETICA(IRM)

PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂPIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ

CISTOGRAFIACISTOGRAFIA

URETROGRAFIAURETROGRAFIA

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA


RADIOGRAFIE RENALA SIMPLARADIOGRAFIE RENALA SIMPLARADIOGRAFIE RENALA SIMPLARADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul;Psoas: margini regulate, simetriceRinichi: forma, pozitie, marimeFicat, Splina - margini inferioareGaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice;Opacitati calcare – proiectate/nu-pe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOASĂUROGRAFIA INTRAVENOASĂUROGRAFIA INTRAVENOASĂUROGRAFIA INTRAVENOASĂ

Pregătirea bolnavuluiPregătirea bolnavului - -

-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice

repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.

Substanţe de contrastSubstanţe de contrast - non-ionice + ionice.- non-ionice + ionice.

DozăDoză 3030-40-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%) grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

TehnicăTehnică

a) Radiografii standarda) Radiografii standard: abdomen în inspir + arie renală în : abdomen în inspir + arie renală în expir,pre-injectare;expir,pre-injectare;


b) se injectează substanţa de contrast si se executa b) se injectează substanţa de contrast si se executa radiografii/fluorografii:radiografii/fluorografii:- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : - compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie, (excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografietraumatism, ATS, etc),apoi radiografie- la 10 minute - arie renală în expir- la 10 minute - arie renală în expir- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar - post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .superior + vol.rezidual vezical .


Variante ale UIV standardVariante ale UIV standard

UIV limitatăUIV limitată - pentru urmărirea unor anomalii - pentru urmărirea unor anomalii preexistente : preexistente :

- radiografie control si la 15 min.+ post micţional- radiografie control si la 15 min.+ post micţional

UIV în urgenţăUIV în urgenţă:: - -colica renalăcolica renală

- radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de - radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de patologie. patologie.

Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie

se face la 4 ore.se face la 4 ore.


3.3.Suspiciunea de obstrucţieSuspiciunea de obstrucţie a joncţiunii pielo- a joncţiunii pielo-ureterale:ureterale:

- după radiografia la 15 min.în UIV standard- - după radiografia la 15 min.în UIV standard- injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid.min.post furosemid.

- pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia - pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.

4.4.NefrotomografieNefrotomografie:: vizualizare mai bună a conturului vizualizare mai bună a conturului renal, utilă în traumatismele renale şi cînd renal, utilă în traumatismele renale şi cînd concentraţia contrastului este mică.concentraţia contrastului este mică.

5.5.Insuficienţă renalăInsuficienţă renală - UIV = - UIV =contraindicata la contraindicata la uree>0,80mg/%0uree>0,80mg/%0


Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10°, fata de axul longitudinal2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului:

- 4-5 cm - polul superior- 6-9 cm - polul inferior

3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm. (VALORI MEDII = ADULT)

UIV-ANATOMIE NORMALA


UIV, 5 min,UIV, 5 min, vizualizarea sistemului pielo-calicealvizualizarea sistemului pielo-caliceal

UIV, 10 min, compresiuneUIV, 10 min, compresiune

compresiune

UROGRAFIE I.V. NORMALAUROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice calice rudimentar calice accesoriu

UROGRAFIE +

LIMFOGRAFIE:

RAPOARTE URETERALE

ureter

ganglioni


vezica

URETERUL PELVIN:

RAPOARTELE CU

VASELE ILIACE

ARTERIOGRAFIE +UIV

Artera iliaca

ureter

Rinichi - indicaţiiRinichi - indicaţii- diferenţierea maselor solide de cele chistice- diferenţierea maselor solide de cele chistice

diagnosticul tumorilor benigne si maligne;diagnosticul tumorilor benigne si maligne;- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;

-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color; -studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color; - monitorizarea rinichiului transplantat;- monitorizarea rinichiului transplantat;- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;

Vezica urinarăVezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli, -diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza;litiaza;

Prostată Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.– adenom,abcese,chisturi,cancer.NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin

metoda endosonografica-transrectalametoda endosonografica-transrectala

ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA

US:US:RINICHI NORMALRINICHI NORMALUS:US:RINICHI NORMALRINICHI NORMAL

FICAT

SPLINA

RINICHI STANG

REN DREPT

ULTRASONOGRAFIE ULTRASONOGRAFIE RENALA NORMALARENALA NORMALA

longitudinallongitudinal transversaltransversal

mod Bmod B

Doppler color

US duplex Mod B & DopplerUS duplex Mod B & Doppler

RENALA NORMALA RENALA NORMALA

Power Doppler

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

Indicaţii:Indicaţii: TOATA PATOLOGIA RENALA.TOATA PATOLOGIA RENALA.- traumatisme- traumatisme- diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor - diagnosticul pozitiv şi stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;

- controlul rezultatelor embolizarii renale ;- controlul rezultatelor embolizarii renale ;- CT spiral - detecţia calculilor ureterali- CT spiral - detecţia calculilor ureterali

- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

COMPUTER TOMOGRAFIACOMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHIRINICHI

PELVIS – vezica urinaraPELVIS – vezica urinara©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL

ANGIOGRAFIA cu RxANGIOGRAFIA cu RxANGIOGRAFIA cu RxANGIOGRAFIA cu Rx

Indicaţii:Indicaţii:-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno--evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-

vasculara;vasculara; -diagnosticul si tratament interventional in-diagnosticul si tratament interventional in leziuni leziuni

vascularevasculare: fistulă AV, angiom, anevrism: fistulă AV, angiom, anevrism -in procedurile intervenţionale: angioplastie, -in procedurile intervenţionale: angioplastie,

embolizare.embolizare.- la donatorul de rinichi înaintea transplantului;- la donatorul de rinichi înaintea transplantului;- chirurgia rinichiului în potcoavă;- chirurgia rinichiului în potcoavă;-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive -in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive

din tumori,chisturi complicate,abcese etc.din tumori,chisturi complicate,abcese etc.

ARTERIOGRAFIE RENALAARTERIOGRAFIE RENALA

A)AORTO-ARTERIO - neselectiva

B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

AA

BBFaza arterialaFaza arteriala

Faza venoasaFaza venoasa

ARTERIOGRAFIE ILIACA:ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT

FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA

Indicaţii:Indicaţii:

- aprecierea extensiei tumorale în VCI;- aprecierea extensiei tumorale în VCI;

-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;

- localizarea unui testicul necoborât.- localizarea unui testicul necoborât.

IMAGISTICA CU REZONANŢA IMAGISTICA CU REZONANŢA MAGNETICĂ MAGNETICĂ


Indicatii:Indicatii:- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;- studiul arterelor renale in HTA - studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);(Angio-RM);- infectiile acute si cronice;- infectiile acute si cronice;-URO-IRM-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au -poate inlocui UIV la cazurile care au

contraindicatii pentru injectarea substantelor de contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;contrast iodate;

- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor - evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitonealeganglionare retroperitoneale




IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIASCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA

- Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi - Apreciază cu ce procent participă fiecare rinichi la funcţia renală globală;la funcţia renală globală;

- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAFIE IZOTOPICA NORMALA

PIELOGRAFIAPIELOGRAFIAPIELOGRAFIAPIELOGRAFIA

Pielografia retrogradăPielografia retrogradă

Indicaţii:Indicaţii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicată, ;mucoasei, hematurie neexplicată, ;

- sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre - sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii;executa radiografii;- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIEPIELOGRAFIE

RETROGRADARETROGRADA

BILATERALABILATERALA;in ;in practica se executa doar practica se executa doar unilateral,sau secvential -unilateral,sau secvential -bilateralbilateral

sonda

Pielografia anterogradăPielografia anterogradă- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin în - sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin în grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;contrast iodat-3-8 ml;- - indicaţiiindicaţii: leziune obstructivă ureterală care nu a : leziune obstructivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale; fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, prin ac se recolteaza si urină pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.tractului urinar superior.


cateter pigtail

Pielografia anterogradă,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon


Strictura ureterala

CISTOGRAFIACISTOGRAFIACISTOGRAFIACISTOGRAFIA

Post-urograficaPost-urografica: ultim timp al UIV: ultim timp al UIVRetrogradăRetrogradă

- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;- detalii de anatomie;- detalii de anatomie;- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv- extravazarea urinii post-traumatic sau - extravazarea urinii post-traumatic sau postoperatorpostoperator

MicţionalăMicţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral : evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezicalvezical

CISTOGRAFIACISTOGRAFIACISTOGRAFIACISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

URETROGRAFIAURETROGRAFIAURETROGRAFIAURETROGRAFIA

la bărbaţi:la bărbaţi:

- ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă - ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă ( detalii despre colul vezical şi uretra ( detalii despre colul vezical şi uretra posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).

la femei:la femei:

- necesită un cateter special cu două balonaşe - - necesită un cateter special cu două balonaşe - unul plasat în colul vezical, celălalt produce unul plasat în colul vezical, celălalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.diverticulul uretral.

URETROGRAFIAURETROGRAFIAURETROGRAFIAURETROGRAFIA

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

Pars prostatica

vezica

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEDE NUMĂRDE NUMĂR

1. Agenezia renală1. Agenezia renală - poate fi: - poate fi:

- - bilateralăbilaterală - incompatibilă cu viaţa. - incompatibilă cu viaţa.

- in utero - echografie -> oligohidramnios - in utero - echografie -> oligohidramnios

- la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie, - la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie, inserţie joasă a urechilor.inserţie joasă a urechilor.

- - unilateralăunilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic . malrotat sau chiar ectopic .

Dg.pozitiv: Dg.pozitiv: echo + angiografieecho + angiografie..

2.2. Rinichiul supranumerar :Rinichiul supranumerar :

-- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.

- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUSUIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

Ficat

splina

DE MĂRIMEDE MĂRIME

1.Rinichiul hiperplazic1.Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se – rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala. hipoplazia renala.

2.Rinichiul hipoplazic:-Rinichiul hipoplazic:- scădere a masei parenchimatoase dar scădere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renală cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renală

este mică, ureterul este normal.este mică, ureterul este normal.

Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

AORTOGRAFIE ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta, Hipoplazie renala dreapta, Hiperplazie compensatorie Hiperplazie compensatorie controlateralacontrolaterala

a.renala hipoplazica

UIV, 5 min. RS – rinichi mic, cu secretie si excretie normalaRD – hipertrofie compensatorie

HIPOPLAZIE RENALA STANGA

DE POZIŢIEDE POZIŢIE

1.Ectopia renala 1.Ectopia renala - - ectopia caudalaectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. , cea mai frecventa. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .- - rinichiul intratoracicrinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.diafragmatică.- - ectopia încrucişatăectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea - unul din rinichi migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.

2. Malrotatia2. Malrotatia- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: - relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral. bazinetul este rotat anterior, eventual lateral. Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.rinichiului.


Ectopie renala stanga incrucisata:

rinichi “sigmoid”

ECTOPIE RENALA CAUDALA

UIV: Ectopie renala pelvina

Ureter scurtUreter scurt

stanga dreapta

UIV:ECTOPIEUIV:ECTOPIE

INCRUCISATAINCRUCISATA

&&

FUZIUNE POLARAFUZIUNE POLARA

UIV:ECTOPIEUIV:ECTOPIE

INCRUCISATAINCRUCISATA

&&

FUZIUNE POLARAFUZIUNE POLARA©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

ureter stg

UIV: RINICHI

ECTOPIC CRANIAL

( rinichi intratoracic )

PA

LAT

MALROTATIE RENALA

UIV – rinichi stang malrotat, orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII DE FUZIUNEANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava:Rinichiul in potcoava:

- - rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros.sau fibros.- - UIVUIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent, - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,

- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză - bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză moderată)moderată)

- caliciile sunt orientate postero-intern- caliciile sunt orientate postero-intern - ureterele au emergenta atipica- ureterele au emergenta atipica

- - CTCT - apreciază istmul: fibroză sau parenchim(capteaza - apreciază istmul: fibroză sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional;contrast iodat daca este functional;

- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori

Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldingeraortografie prin cateterismSeldinger


RINICHI IN POTCOAVARINICHI IN POTCOAVA

UIV, axele renale converg caudal, bazinetele sunt orientate anteriorcaliciile sunt orientale posterior

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

Istm functional

CT cu contrast: RINICHI “IN POTCOAVA”

Istm functional, Istm functional, situat anterior de aorta, cavasituat anterior de aorta, cava

VCIVCI AoAo

TT

TumoraTumora pe rinichi “ in potcoava” pe rinichi “ in potcoava”

RINICHIUL POLICHISTICRINICHIUL POLICHISTIC

TIP INFANTIL – TIP INFANTIL – boala autosomal recesiva ce determina dilatatii chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul – fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal. - - UIVUIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata, densă, cu densă, cu aspect striataspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo- şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial; uretere cu aspect normal.calicial; uretere cu aspect normal.- US- US - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii hepatice.hepatice. Are valoare deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: Are valoare deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi măriţi de volum, echogenitate crescută, rinichi măriţi de volum, echogenitate crescută, oligohidramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară.oligohidramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară.


RINICHIUL POLICHISTICRINICHIUL POLICHISTICTIP ADULT :TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50

ani prin HTA, hematurie, durere – nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale.- - UIVUIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate, - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică cu caliciile. cu caliciile. --USUS - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou posterioară.posterioară.-- CT CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi degenerare malignădegenerare malignă- IRM:- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri


RINICHI POLICHISTICRINICHI POLICHISTIC

UIVUIV, 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului, dilatatii caliceale.

RINICHI POLICHISTIC

US:US: multiple imagini transsonice la nivelul rinichiului drept

CTCT cu contrast: multiple imagini hipodense, chistice, ce nu-si

cresc densitatea postcontrast

MALFORMAŢII ALE CAILOR URINAREMALFORMAŢII ALE CAILOR URINAREDuplicitatea pielo-caliceala:Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa

malformatie a aparatului urinar.

-- UIV UIV: : vizualizarea a două bazinete şi două grupuri vizualizarea a două bazinete şi două grupuri caliciale caliciale în cadrul aceleiaşi mase în cadrul aceleiaşi mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică ( ureter bifid ) sau pot avea orificii ajunge la vezică ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - separate - duplicitate completaduplicitate completa -ureterul care -ureterul care drenează partea superioară a rinichiului se va drenează partea superioară a rinichiului se va insera distal şi medial la nivelul abusarii vezicale de insera distal şi medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior cel ce drenează partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.este de regula hipoplazic,malformat.


DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala Duplicitate pielo-ureterala incompleta bilaterala incompleta bilaterala

UIV :UIV : Ureterele se unesc in dreptul Ureterele se unesc in dreptul articulatiilor sacro-iliacearticulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala Duplicitate pielo-ureterala incompleta dreapta incompleta dreapta

UIV :UIV : Ureterele se unesc in Ureterele se unesc in dreptul apofizei transverse L4dreptul apofizei transverse L4

MALFORMAŢII ALE CAILOR URINAREMALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE Viciu de jonctiune pielo-ureterala -Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze: cauze:

- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă a ureterului, plicatură, polip fibros

Diagnostic – US Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIVUIVUS antenatalăUS antenatală evidenţiază dilataţia pielo-calicială.UIVUIV - aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei -

excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.


VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :UIV :hidronefroza dreapta:dilatarea hidronefroza dreapta:dilatarea caliciilor si bazinetului; ureterul caliciilor si bazinetului; ureterul drept cudat la nivelul jonctiunii drept cudat la nivelul jonctiunii pielo-ureterale.pielo-ureterale.

MALFORMAŢII URETERALEMALFORMAŢII URETERALE

1.Ureterul dublu1.Ureterul dublu

2.Ureterul bifid2.Ureterul bifid

3.Ureterocelul :3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon:trigon:UIVUIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de - defect de umplere bine delimitat cu aspect de “cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.“cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.

4.Ureterul retrocav4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în : ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul vertebrelor L3-L4.dreptul vertebrelor L3-L4.

5.Megaureter congenital5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a : segment fără peristaltică a ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.a ureterului proximal.


URETER “ORB” URETER “ORB” SUPLIMENTARSUPLIMENTAR

URETEROCELURETEROCEL

Drept

Stang

UIVUIV: leziunea este circumscrisa de un perete radiotransparent, vizibil in contrast cu

ureterul distal dilatat si vezica urinara pline cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIVUIV :dilatare enorma a bazinetului si ureterului drept, cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

AORTOGRAFIE :injectare repetata-dupa faza urografica post-angiografica.

VAS ABERANT POLAR INFERIOR.

MEGABASINET SECUNDAR

CONGENITAL

Vas polar

Megabazinet

LITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂ

Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;

compoziţia calculilor determină radiodensitateacompoziţia calculilor determină radiodensitatea

Calculi radioopaci:Calculi radioopaci:

- 70%- - 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mărime şi forme diferite;precise,mărime şi forme diferite;

- - 20%20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci;infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci;

- - 1%1% - cistină - cistină

Calculi radiotransparenţi:Calculi radiotransparenţi:

- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec.;- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec.;

- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

L-1L-1

L-2L-2

6cm6cm

4cm4cm

Radiografia simplăRadiografia simplă – pentru decelarea calculilor radioopaci – pentru decelarea calculilor radioopaci

UIVUIV : confirmă poziţia calculilor şi existenta obstrucţiei,tradusa : confirmă poziţia calculilor şi existenta obstrucţiei,tradusa

prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia

sistemului pielo-calicial;sistemului pielo-calicial;

USUS::imagini hiperechogene cu con de umbră posterior;imagini hiperechogene cu con de umbră posterior;

CT spiralaCT spirala : ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu : ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu

LITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂ

CALCULI RADIO-OPACICALCULI RADIO-OPACI

Radiografie renala standard: Radiografie renala standard: Litiaza pielo-caliceala

Litiaza coraliforma bilateralaDiagn.diferential:calcul in colecist/calc.renali

Calcul colecistic

Calcul in

pielon

Caliciali secundari

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

UIV:UIV:imagini lacunare rotunde, bine delimitate situate la nivelul pielonului rinichiului dreptDuplicitate pielo-caliceala

si calcul radiotransparent in pielonul inferior

US : LITIAZA RENALA

Litiaza caliceala

Vid sonic discret

Calcul

Calcul bazinetal coraliform

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA

calculi

CALCULI URETERALI

Calculi radiotransparenti

Radiografie renala standard:Radiografie renala standard:opacitate de intensitate calcara situata in micul bazin in aria de proiectie ureterala

USUS

Hidronefroza sicalcul -ureter superior

Calcul ureteral inferior

LITIAZA URETERALA STANGA: “IMPIETRUIRE”

INFECŢIIINFECŢIIINFECŢIIINFECŢII

PIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA

- Factori predispozanţi : reflux vezico-ureteral, obstrucţii- Factori predispozanţi : reflux vezico-ureteral, obstrucţii

- Cauze :bacteriemie de la infecţii ale tract. digestiv / genital- Cauze :bacteriemie de la infecţii ale tract. digestiv / genital

UIV UIV -- rinichi măriţi de volum, rinichi măriţi de volum,

- nefrogramă densă şi striată,- nefrogramă densă şi striată,

- calicii slab vizibile- calicii slab vizibile

Echo -Echo - scăderea generalizată a echogenităţii scăderea generalizată a echogenităţii

CT-CT- ştergerea joncţiunii cortico-medulare, ştergerea joncţiunii cortico-medulare,

- distorsiuni caliceale, - distorsiuni caliceale,

- multiple zone hipodense care îşi cresc puţin şi tardiv - multiple zone hipodense care îşi cresc puţin şi tardiv densitateadensitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV :UIV : rinichi stang marit, nefrograma rinichi stang marit, nefrograma

intarziata, calicii ingustate intarziata, calicii ingustate

CT: CT: rinichi bilateral mariti, nefrograma rinichi bilateral mariti, nefrograma striata, multiple zone hipodense striata, multiple zone hipodense triunghiulare corticale triunghiulare corticale

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA ( (nefrită interstiţială nesupurativă)nefrită interstiţială nesupurativă)

UIV :UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate; rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate; întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur. cicatrici pe contur.

Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vasculară.vasculară.

US:US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză; atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;

CT:CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense cu localizare corticalăcu localizare corticală


PIELONEFRITA CRONICA

UIV: UIV: rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul superior, distorsionarea caliciilor superior, distorsionarea caliciilor

ABCESUL RENAL

Cai de diseminare - infecţie pe cale ascendentă, - infecţie pe cale ascendentă, pielonefrită incorect tratată, diseminare hematogenăpielonefrită incorect tratată, diseminare hematogenă

UIV:UIV: masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează sistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasuluisistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasului

US:US: masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel

fluid-fluid, întărire de ecou posterioarăfluid-fluid, întărire de ecou posterioară

CT:CT: masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi

creşte densitatea postcontrast, ţesut perinefretic îngroşatcreşte densitatea postcontrast, ţesut perinefretic îngroşat


US:ABCES RENAL

Mod BMod B

STUDIU DOPPLERSTUDIU DOPPLERSTUDIU DOPPLERSTUDIU DOPPLER

DOPPLER CFI POWER ANGIO

-mod B:imagine hipoecogena, -mod B:imagine hipoecogena, neomogena,neomogena,-mod Doppler Color & PDI:avascular-mod Doppler Color & PDI:avascular

ABCES RENAL

CTCT: imagine hipodensa, cu perete gros;: imagine hipodensa, cu perete gros;absenta enhancementului postcontrastabsenta enhancementului postcontrast

USUS

CT

Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

SFACELURI

CT


PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASAPIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA

- este rezultatul infecţiei renale cronice, parenchimul renal - este rezultatul infecţiei renale cronice, parenchimul renal fiind parţial sau total înlocuit de histiocite cu conţinut lipidicfiind parţial sau total înlocuit de histiocite cu conţinut lipidic

UIV:UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogramă scăzută sau calcul coraliform bazinetal: nefrogramă scăzută sau absentă:pielogramă absentă, scăzută sau întârziată;absentă:pielogramă absentă, scăzută sau întârziată;

US:US: nefrolitiază, scăderea echogenităţii parenchimului, multiple nefrolitiază, scăderea echogenităţii parenchimului, multiple mase hipo sau anecogene;mase hipo sau anecogene;

CT:CT: rinichi mărit de volum cu calcul bazinetal, grăsimea rinichi mărit de volum cu calcul bazinetal, grăsimea sinusului renal înlocuită de fibroză, parenchimul înlocuit de sinusului renal înlocuită de fibroză, parenchimul înlocuit de multiple mase hipodense reprezentând xantoame, cavităţi şi multiple mase hipodense reprezentând xantoame, cavităţi şi calicii dilatate.calicii dilatate.

PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA

Ex. nativ

Ex. cu contrastcalcificari

granuloame

calcul

TUBERCULOZATUBERCULOZATUBERCULOZATUBERCULOZAEste secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare

hematogena post-primara in corticala sub capsular. hematogena post-primara in corticala sub capsular. ClinicClinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurieDebut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule

seminale, epididim,testicul.seminale, epididim,testicul.Evolueaza in urmatoarele stadii:Evolueaza in urmatoarele stadii:Stadiul IStadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic - noduli miliari, nu se vizualizează imagisticStadiul IIStadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale; - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;

CT CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala; corticala; AngiografieAngiografie : distorsiunea arterelor arcuate : distorsiunea arterelor arcuate

NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .pauci/asimptomatica .

Stadiul IIIStadiul III : prima leziune vizibilă UIV - : prima leziune vizibilă UIV - eroziunea eroziunea (ulceratia) papilei.(ulceratia) papilei.

- Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar - Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului, caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului, ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe topografie caliceala.confluate,pe topografie caliceala.

Stadiul IV:Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi” masticse calcifica treptat ( rinichi” mastic”=CHIT in ”=CHIT in lb.Franceza).lb.Franceza).

TUBERCULOZATUBERCULOZATUBERCULOZATUBERCULOZA

TUBERCULOZA RENALA

UIVUIV: ulceratii papilare: ulceratii papilare

UIVUIV:TUBERCULOZA RENALA

Caverna caliceala – exclusa sub tratamentCaverna caliceala – exclusa sub tratament

Stenoza de tija calicealaStenoza de tija caliceala

TUBERCULOZA URINARA

UIV: amputarea grupului caliceal superior si stenoza basinetala

Detaliu

TUBERCULOZA RENALA st III.TUBERCULOZA RENALA st III.TUBERCULOZA RENALA st III.TUBERCULOZA RENALA st III.

-caverne pol superior=imagini hipoecogene confluate,partial transsonice, neomogene , contur anfractuos.

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN “MASTIC”TUBERCULOZA CAZEOASA: REN “MASTIC”

Detaliu CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter “in tirbuson”UIV: Intregul ureter este dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata, pereti neregulati, staza ureterala

Uretrografie -:uretrita TBC Stricturi ureterale

BOLI VASCULARE RENALEBOLI VASCULARE RENALEBOLI VASCULARE RENALEBOLI VASCULARE RENALE

HIPERTENSIUNEA RENOVASCULARĂHIPERTENSIUNEA RENOVASCULARĂCauzeCauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie fibro- : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie fibro-

musculară), tromboza sau embolia a.renale, musculară), tromboza sau embolia a.renale, anevrism sau fistulă AV, compresiunea a. renale, anevrism sau fistulă AV, compresiunea a. renale, arterită (b.Takayashu, sifilis, trombangeită bliterantă), arterită (b.Takayashu, sifilis, trombangeită bliterantă), neurofibromatoză.neurofibromatoză.

UIVUIV : semne de ischemie renală:rinichi mic pielogramă : semne de ischemie renală:rinichi mic pielogramă tardivă şi foarte densă; ureter cu aspect zimţat tardivă şi foarte densă; ureter cu aspect zimţat (amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala)(amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala)

Arteriografie:Arteriografie:stenoza ateroscleroticaaterosclerotica:îngustare :îngustare excentrică la ostium,1/3 proximala;excentrică la ostium,1/3 proximala;

-stenoza -stenoza fibro-displazicafibro-displazica:aspect moniliform în :aspect moniliform în 2/3 distale ,eventual şi în vasele intrarenale2/3 distale ,eventual şi în vasele intrarenale

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARASTENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA

STENOZA DISPLAZICASTENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA

AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

Anevrism post-stenoticAnevrism post-stenotic

Debit scazut periferic

Anevrism

Subtractie fotografica©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

A B

APT RENALA

A)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala;

B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnostic

ateroame


C D

APT RENALA

C)Cateter cu balonul degonflat-pozitionat intrastenotic;

D)Gonflare balon maximala.

Balon gonflat


cateter pigtail

fir ghid

APT RENALA

G) Degonflare completa balon si extragere cateter;

H)Aortografie control pe cateter pigtail introdus controlateral.

F G

Balon degonflat

Fir ghid mentinut

Lumen recalibrat


Tromboza arterei renale:Tromboza arterei renale:

- durere lombară acută + hematurie- durere lombară acută + hematurie

- - UIV + scintiUIV + scinti - întârzierea sau absenţa funcţiei renale - întârzierea sau absenţa funcţiei renale

- US- US - poate evidenţia trombul + flux absent - poate evidenţia trombul + flux absent

- - CTCT - semnul nefrogramei periferice datorită vaselor colat. - semnul nefrogramei periferice datorită vaselor colat.

Anevrismul arterei renale:Anevrismul arterei renale:

- - UIVUIV - poate amprenta bazinetul - poate amprenta bazinetul

- echo Doppler color, CT, angio - confirmă diagnosticul- echo Doppler color, CT, angio - confirmă diagnosticul

Fistula AVFistula AV - congenitală sau câştigată: - congenitală sau câştigată:

- - UIV + USUIV + US - nu sunt diagnostice - nu sunt diagnostice

- - CT + scinti + DopplerCT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice - pot fi diagnostice

- Diagnostic de - Diagnostic de certitudinecertitudine - arteriografie renală selectivă - arteriografie renală selectivă


ANEVRISM DE ARTERA RENALA ANEVRISM DE ARTERA RENALA ANEVRISM DE ARTERA RENALA ANEVRISM DE ARTERA RENALA

US DOPPLER CFI

CT si AORTOGRAFIE RxCT si AORTOGRAFIE Rx : ANEVRISME ARTERA RENALA : ANEVRISME ARTERA RENALA

Anevrism

MALFORMATIE

ARTERIO-VENOASA:

A) ARTERIOGRAFIE

B) PIESA OPERATORIE

faza arteriografica f.nefrografica

A

B

AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS

Tromboza venei renaleTromboza venei renale- durere lombară, febră, hematurie, proteinurie- durere lombară, febră, hematurie, proteinurie- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, - cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumorală, compresiune extrinsecăextensie tumorală, compresiune extrinsecă- - UIV UIV - nefrogramă slabă sau absentă, calicii comprimate - nefrogramă slabă sau absentă, calicii comprimate datorită edemului parenchimatos, ureter zimţat prin colat.datorită edemului parenchimatos, ureter zimţat prin colat.- US - US - rinichiul este hipoechogen în faza acută şi devine - rinichiul este hipoechogen în faza acută şi devine echogen după 10 zile, JCM nu este bine vizibilă, masă echogen după 10 zile, JCM nu este bine vizibilă, masă hiperreflectogenă intraluminalăhiperreflectogenă intraluminală- - CTCT - VR lărgită + defect de umplere - VR lărgită + defect de umplere-- flebografie flebografie - utilă dar agresivă- utilă dar agresivă- - angio-RMangio-RM – metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si – metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si absenta echipamentelor (in Romania actuala).absenta echipamentelor (in Romania actuala).


BOLI CHISTICE RENALE BOLI CHISTICE RENALE BOLI CHISTICE RENALE BOLI CHISTICE RENALE

Chisturi corticaleChisturi corticale: simple + complicate: simple + complicate

Boala chistică a medulareiBoala chistică a medularei

Rinichiul polichisticRinichiul polichistic: tip adult + tip infantil: tip adult + tip infantil

Rinichiul displastic multichisticRinichiul displastic multichistic

Nefromul chistic multilocularNefromul chistic multilocular

Chisturi în boli sistemiceChisturi în boli sistemice: scleroza tuberoasă: scleroza tuberoasă

+ von Hippel + von Hippel LindauLindau

DiverseDiverse:: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi chist hidatic, chisturi uremice, chisturi parapelviceparapelvice


Chistul renal cortical simpluChistul renal cortical simplu

UIVUIV - radiotransparenţă bine delimitată pe - radiotransparenţă bine delimitată pe nefrograma, amprentă arciforma pe arborele pielo-nefrograma, amprentă arciforma pe arborele pielo-calicial;calicial;

US US -- imagine transsonică, bine delimitată, imagine transsonică, bine delimitată, - perete foarte subţire,- perete foarte subţire, - întărire de ecou posterioară;- întărire de ecou posterioară;

CT CT - formaţiune cu densitate apropiată de cea a apei - formaţiune cu densitate apropiată de cea a apei fără a se modifica după administrarea contrastului, fără a se modifica după administrarea contrastului, limită netă de separaţie cu parenchimul adiacent, limită netă de separaţie cu parenchimul adiacent, fără perete vizibilfără perete vizibil



CHISTUL CORTICAL CHISTUL CORTICAL RENALRENAL

Examen CT cu contrast voluminos chist esential RD

US:US: imagini transonice fara perete propriu


CHIST HIDATIC RENALCHIST HIDATIC RENAL

CT cu contrast:CT cu contrast: voluminos chist hidatic, cu membrane plicaturate

US:Imagini transonice polul

superior renal drept


Boala chistică a medulareiBoala chistică a medularei - rinichi mici, multipli chişti mai - rinichi mici, multipli chişti mai mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi corticale, echogenitatea medularei crescută.corticale, echogenitatea medularei crescută.

Chist parapelvicChist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie în sinusul - chist parenchimatos cu extensie în sinusul renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-calicialcalicial

Chist peripelvicChist peripelvic - - ia naştere din structurile sinusului, cel mai ia naştere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatică,frecvent de origine limfatică,

UIV UIV face diferenţa cu hidronefrozaface diferenţa cu hidronefroza

Boala chistică a dializaţilorBoala chistică a dializaţilor - apare în 50% din cazuri după 3-- apare în 50% din cazuri după 3-5 ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani. 5 ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani.

CTCT foarte utilă pentru diagnosticul pozitiv şi al complicaţiilor. foarte utilă pentru diagnosticul pozitiv şi al complicaţiilor.


TRATAMENTUL TRATAMENTUL PERCUTAN GHIDATPERCUTAN GHIDAT

ULTRASONOGRAFIC AL ULTRASONOGRAFIC AL

CHISTURILOR RENALECHISTURILOR RENALE

©Rad/Imag.Iasi-2003

Vezi si

Cap.”Rad.Interventionala”

MATERIALEMATERIALE MATERIALEMATERIALEEcograf mod B A/N;Ecograf mod B A/N;

traductor electronic traductor electronic sectorial-3,5 Mhz,fără sectorial-3,5 Mhz,fără kit de biopsie;kit de biopsie;

ace anestezie,lanteta , ace anestezie,lanteta , seringi 5,20,50 ml;seringi 5,20,50 ml;

ace tip CHIBA,22-23 G;ace tip CHIBA,22-23 G;

Tub de racord plastic Tub de racord plastic flexibil -seringa/ac; flexibil -seringa/ac;

cÎmpuri mici,mănuşi, cÎmpuri mici,mănuşi, comprese sterile;comprese sterile;

anestezic:Xilocain 2%anestezic:Xilocain 2%


PREGATIRE PACIENTPREGATIRE PACIENTCONSIMTAMINT INFORMAT;CONSIMTAMINT INFORMAT;

INTERNARE “DE ZI”/24-48 H;INTERNARE “DE ZI”/24-48 H;

TS;TC;TS;TC;

TEST ELISA/CHIST HIDATIC ;TEST ELISA/CHIST HIDATIC ;

““À JEUN”-6-12 H;À JEUN”-6-12 H;

DIAZEPAM,ROMERGAN. DIAZEPAM,ROMERGAN.


METODA.TEHNICAMETODA.TEHNICA

reperaj US-pct.abord , reperaj US-pct.abord , incidenta,profunzimeaincidenta,profunzimea

asepsie;cimp steril;asepsie;cimp steril;

anestezie locală;anestezie locală;

microincizie-lanţetă;microincizie-lanţetă;

puncţie ac CHIBA;puncţie ac CHIBA;

recoltare lichid:citol., recoltare lichid:citol., antibio.,parazito.biochantibio.,parazito.bioch

Evacuare “à seco”;Evacuare “à seco”;

instilare etanol 90˚- instilare etanol 90˚- steril-5-15 ml/caz; steril-5-15 ml/caz;

mobilizare pac.=15’;mobilizare pac.=15’;

reaspirare etanol;reaspirare etanol;

retragere ac;retragere ac;

pansament adeziv;pansament adeziv;

Clinica radiol.-IASI

Trat.ghidat US=>chisturi Trat.ghidat US=>chisturi renalerenale

acac

11


Trat.ghidat US=>chisturi renaleTrat.ghidat US=>chisturi renale

acac

22



33



44


TUMORI BENIGNE RENALETUMORI BENIGNE RENALETUMORI BENIGNE RENALETUMORI BENIGNE RENALE

ANGIOMIOLIPOMANGIOMIOLIPOM - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial fără fibre elasticemusculare lizate, vase de tip arterial fără fibre elastice

UIV UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor şi - sindrom tumoral cu deformarea contururilor şi compresiunea arborelui pielo-caliceal.compresiunea arborelui pielo-caliceal.

US US - formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat, - formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat, omogenă; DOPPLER COLOR=vase flux mic;omogenă; DOPPLER COLOR=vase flux mic;

CT - metoda de elecţie:CT - metoda de elecţie: contingentul grăsoscontingentul grăsos - -20-120UH - -20-120UH fără modificarea densităţii postcontrast;fără modificarea densităţii postcontrast;

contingentul vascularcontingentul vascular - densitate spontană 30-50UH cu - densitate spontană 30-50UH cu creşterea semnificativă a densităţii post contrast; creşterea semnificativă a densităţii post contrast; contingentul muscularcontingentul muscular - densitate solidă precontrast, - densitate solidă precontrast, enhancement moderat post contrast.enhancement moderat post contrast.

AngioAngio - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOMTUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux scazut la nivelul componentei vasculare

CT cu contrast:CT cu contrast:formatiune tumorala neomogena cu

componenta grasoasa, muschi si neovascularizatie

grasime

Tmuschi


AADENOMULDENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltată în - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltată în corticală. corticală.

US :US : aspect hiperechogen; aspect hiperechogen; CT :CT :tumoră corticală, bine delimitată, solidă, cu capsulă tumoră corticală, bine delimitată, solidă, cu capsulă proprie, omogenă, îşi creşte puţin densitatea postcontrast.proprie, omogenă, îşi creşte puţin densitatea postcontrast.

ONCOCITOMULONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile) - constituit din oncocite (cel.eozinofile)

UIV UIV -sdr. tumoral nespecific;-sdr. tumoral nespecific; - - USUS:tumoră bine delimitată, moderat hiperechogenă, zonă :tumoră bine delimitată, moderat hiperechogenă, zonă centrală hipoechogenăcentrală hipoechogenă

CT:CT: izodensă nativ, postcontrast - zonă hipodensă centrală izodensă nativ, postcontrast - zonă hipodensă centrală cu aspect stelat; cu aspect stelat;

Angiografie:Angiografie: vascularizatie radiară, centripetă, în spiţe vascularizatie radiară, centripetă, în spiţe de roatăde roată


RENINOMULRENINOMUL - Pacienţi tineri, HTA extremă - Pacienţi tineri, HTA extremă

USUS : hiperecogenă, : hiperecogenă, CTCT : localizare corticală hipodensă, : localizare corticală hipodensă, Angio :Angio : hipo sau avasculară hipo sau avasculară

NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULARNEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR

UIV UIV - semn evocator:bombarea intrasinusală a tumorii- semn evocator:bombarea intrasinusală a tumorii

US US - multiple formaţiuni chistice separate prin septuri groase- multiple formaţiuni chistice separate prin septuri groase

CTCT - chisturi, septuri, calcificări - chisturi, septuri, calcificări

LIPOMULLIPOMUL - CT - diagnostic - densităţi de grăsime- CT - diagnostic - densităţi de grăsime

HEMANGIOMULHEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu - Angio - ghem vascular neregulat cu posibilă fistulă arterio-venoasă şi retur venos precoce.posibilă fistulă arterio-venoasă şi retur venos precoce.

LIMFANGIOMUL CHISTICLIMFANGIOMUL CHISTIC - masă voluminoasă cu - masă voluminoasă cu caracteristici similare nefromului chistic.caracteristici similare nefromului chistic.


CANCERUL RENAL PARENCHIMATOSCANCERUL RENAL PARENCHIMATOS

UIV UIV - sdr. tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului - sdr. tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări pielo-renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaţie; calcificări - caliciale - compresiune, alungire, amputaţie; calcificări - centrale şi polimorfecentrale şi polimorfe

USUS - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă; - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă; Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.

CTCT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent - parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent - imprecisă.imprecisă.

TUMORI MALIGNE RENALETUMORI MALIGNE RENALETUMORI MALIGNE RENALETUMORI MALIGNE RENALE

US:

CARCINOM RENAL T-3

Mod B

Doppler CFIAngio-Power©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

Formatiune expansiva pol inferior,cu zone

hipoecogene-distorsionind structura normala renala

Vase tumorale

CARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWERCARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWERCARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWERCARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWER

Masa expansiva hipoecogena,cu vase neoformate,anarhice

UIV: CANCER RENAL

UIV:mase renale ce determina marirea de volum a rinichiului cu distorsionarea, compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz)

CT nativ:CT nativ:T. Grawitz - calcificari tumoraleT. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:CT cu contrast:carcinom renal de mici dimensiunicarcinom renal de mici dimensiuni©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT

Ac punctie

T

Tumora renala –T-4

aspect macroscopic©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

CANCER RENAL PARENCHIMATOSCANCER RENAL PARENCHIMATOS

Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp venos precocevenos precoce

BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALEBILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE

- - extensie localăextensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei - prezenta sau absenţa distrucţiei capsuleicapsulei

- - extensie regionalăextensie regională - prezenţa sau absenţa invaziei - prezenţa sau absenţa invaziei viscerelor vecineviscerelor vecine

- - extensie venoasăextensie venoasă - invazia VR şi VCI - invazia VR şi VCI

- - extensie ganglionarăextensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic - pedicul renal şi lombo-aortic

- - extensie la distanţăextensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor - existenţa sau nu a metastazelor


ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular


ARTERIOGRAFIE:ARTERIOGRAFIE:

CANCERE RENALE : CANCERE RENALE : hipervascularizatie hipervascularizatie

tumoralatumorala©Rad/imag.Iasi-2003©Rad/imag.Iasi-2003

Faza arterio-capilara

Faza nefrografica

T

T

CANCER RENAL : TROMBOZA VCICANCER RENAL : TROMBOZA VCI

TROMB

Ecografie mod B

Ficat

VCI

CT: tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI

T

MTS Tromb


CANCER RENAL: INVAZIA VCI

CAVOGRAFIE INFERIOARACAVOGRAFIE INFERIOARA

TrombTromb

TUMORATUMORA

“lacuna tumorala”Extenzie tumorala

in vena renala


EMBOLIZARE ARTERIALAEMBOLIZARE ARTERIALA

TERAPEUTICA IN CANCERTERAPEUTICA IN CANCER

RENAL INOPERABILRENAL INOPERABIL

EMBOLIZARE ARTERIALAEMBOLIZARE ARTERIALA

TERAPEUTICA IN CANCERTERAPEUTICA IN CANCER

RENAL INOPERABILRENAL INOPERABIL

Angio selectiva dupa EA EAT:obstructie totala :obstructie totala a.renalaa.renala

Arteriografie pre-EATArteriografie pre-EAT

Vase tumorale,lacuri vasculare,calibru a.renala crescut

Rad.Interventionala in cancerul renal

POST-EAT:amputatia vaselor ce alimentau tumora

ARTERIOGRAFIE SELECTIVAARTERIOGRAFIE SELECTIVA--pre-EATpre-EAT: vase de neoformatie : vase de neoformatie

tumorala abundentetumorala abundente

tromboza vaselor de neoformatie

cateter vase tumorale

RAD.INTERVENTIONALA IN CANCER RENAL: EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA


CANCER RENALCANCER RENAL::

ASPECTE DUPA TRATAMENT PALIATIV PRIN EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA

GAZ

LIPIODOL


CARCINOMUL TRANZIŢIONALCARCINOMUL TRANZIŢIONAL

- - frecvent multicentricfrecvent multicentric

UIV + CT + pielografieUIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise - defect de umplere cu limite imprecise

AngioAngio - hipovascular - hipovascular

EchoEcho- masă hiperechogenă- masă hiperechogenă

SARCOMUL RENALSARCOMUL RENAL

- - punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau sinusalsinusal

- importante calcificări- importante calcificări

- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT


METASTAZE RENALEMETASTAZE RENALE

- se produc pe cale hematogenă de la cancer: - se produc pe cale hematogenă de la cancer:

pulmonar, sân, rinichi, colon.pulmonar, sân, rinichi, colon.

- unice sau multiple- unice sau multiple

LIMFOAMELIMFOAME

- Diagnostic: Radiologic - US + CT- Diagnostic: Radiologic - US + CT

- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, - forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, extensie prin contiguitate, afectare perirenală.extensie prin contiguitate, afectare perirenală.

TUMORI RENALE SECUNDARETUMORI RENALE SECUNDARETUMORI RENALE SECUNDARETUMORI RENALE SECUNDARE

LIMFOM MALIGNHIPOVASCULAR

US-Power Doppler

CT: LMNH, Adenopatii, leziuni renale

GGLLez renala

REN


BenigneBenigne - polipul fibroepitelial - polipul fibroepitelial

MaligneMaligne - 90% carcinom tranziţional, 10% carcinom squamos - 90% carcinom tranziţional, 10% carcinom squamos

Dg.diferenţial al unui defect de umplere basinrtal / ureteralDg.diferenţial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral

- litiază radiotransparentă- litiază radiotransparentă

- cheag sanguin- cheag sanguin

- tumoră benignă- tumoră benignă

- masă extrinsecă- masă extrinsecă

- impresiune vasculară- impresiune vasculară

-boală inflamatorie-boală inflamatorie

- aer- aer

TUMORI UROTELIALETUMORI UROTELIALETUMORI UROTELIALETUMORI UROTELIALE

TUMORI UROTELIALETUMORI UROTELIALE

Stenoza uroteliala maligna

UIV:imagini lacunare la nivelul

basinetului

TUMORI UROTELIALETUMORI UROTELIALE

CT :Formatiune tumorala

bazinetala stanga


ALGORITM DECIZIONALALGORITM DECIZIONALALGORITM DECIZIONALALGORITM DECIZIONALF.EXP.RENALEF.EXP.RENALE

ULTRASONOGRAFIEULTRASONOGRAFIEULTRASONOGRAFIEULTRASONOGRAFIE

CHIST SIMPLUCHIST SIMPLU CHIST COMPLEXCHIST COMPLEX F.EXP.SOLIDAF.EXP.SOLIDA

COLOANA BERTINCOLOANA BERTIN

HIPERTROFICAHIPERTROFICA

RINICHI ”DROMADER”RINICHI ”DROMADER” T>2cm T>2cm-

incerta

T<2cm

DG.CLAR==>DG.CLAR==>STOPSTOP

DG.INCERT=>SCINTIGRAFIEDG.INCERT=>SCINTIGRAFIE

STADIERE =CTSTADIERE =CT

NEFRECTOMIENEFRECTOMIE

CT/DSA/IRMCT/DSA/IRM

PBP=.DECIZIEPBP=.DECIZIE

CONTROLCONTROL

CT/PBPCT/PBP

STOPSTOP

Rad/imag.Iasi,2000Rad/imag.Iasi,2000

SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZASDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZASDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZASDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA

CAUZE:CAUZE:

- - bazinetbazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă

- - lumen ureterallumen ureteral: litiază, cheag, puroi, corp străin: litiază, cheag, puroi, corp străin

- - perete ureteralperete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, : obstrucţia congenitală a JPU, tumoră, strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocelstrictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel

- - extrinsecextrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză, : fibroză retroperitoneală, endometrioză, lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătatelipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate

Obstrucţia acutăObstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată, : nefrogramă densă, pielogramă întârziată, mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului pielo-calicialpielo-calicial

Obstrucţia cronicăObstrucţia cronică:: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată, pielogramă vizibilă dependentă de funcţia renalăpielogramă vizibilă dependentă de funcţia renală

HIDRONEFROZA:

ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade ale caliciilor si basinetului

HIDRONEFROZA:

ASPECTE ECOGRAFICE

Ecografie mod B

Hidronefroza gradul I

Hidronefroza gradul II

HIDRONEFROZA GR.III

HIDRONEFROZA:

ASPECTE ECOGRAFICE

T

Ren Hidronefroza gradul IV

Carcinom urotelial pielonic:

Hidronefroza secundara

Litiaza bazinetala stanga,hidronefroza gradul IV,

absenta parenchimului renal

calcul


HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

Punga

hidronefrotica

TRAUMATISMUL RENALTRAUMATISMUL RENALTRAUMATISMUL RENALTRAUMATISMUL RENAL

Lovire reg lombara, penetraţie obiect taios,glonte,schije; Lovire reg lombara, penetraţie obiect taios,glonte,schije; trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc.trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc.

4 tipuri de leziuni posibile:4 tipuri de leziuni posibile:

- - contuzie renalăcontuzie renală şi laceraţie cortico-medulară fără şi laceraţie cortico-medulară fără comunicare cu sistemul pielo-calicial;comunicare cu sistemul pielo-calicial;

- - laceraţie parenchimatoasălaceraţie parenchimatoasă care comunică cu sistemul care comunică cu sistemul pielo-calicial;pielo-calicial;

- - rinichi zdrobitrinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular; cu leziune a pediculului vascular;

- - lacerarea joncţiunii pielo-ureterale.lacerarea joncţiunii pielo-ureterale.

CT CT : metodă de primointenţie pentru că este capabilă să : metodă de primointenţie pentru că este capabilă să evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor adiacente;adiacente;

IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.

CT:RUPTURA & HEMATOM subcapsular si perirenal

TRAUMATISM RENAL

hematom


Metode de explorareMetode de explorare

• Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical;

• Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;

-retrograda (injectarea contrastului direct in vezica): evaluarea refluxului

- mictionala, post-mictionala: reflux activ, reziduu vezical

• Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale

• IRM: extensia tumorala

VEZICA URINARAVEZICA URINARAVEZICA URINARAVEZICA URINARA

CISTOGRAFIE

RETROGRADA:

REFLUX URETERAL MASIV

Sonda trans-uretrala in vezica

Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuriIngrosarea peretelui vezical: 3 tipuri

- - hipertrofiehipertrofie- hipertonie- hipertonie

- infiltrare- infiltrare

Cauze:Cauze:

- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica

- stricturi uretrale

- vezica neurologica

- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)

- tumori: benigne, carcinom tranzitional

VEZICA URINARAVEZICA URINARAVEZICA URINARAVEZICA URINARA

Carcinom tranzitional vezicalCarcinom tranzitional vezical-cea mai frecventa tumora a tractului urinar

Stadii:

0 - in situ

I - invazia mucoasei si a submucoasei

II - invazia musculaturii superficiale

III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale

IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/ metastaze

,

TUMORI VEZICALETUMORI VEZICALETUMORI VEZICALETUMORI VEZICALE

Carcinom tranzitional vezicalCarcinom tranzitional vezicalDiagnostic:

Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala, Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine hiperecogena ce proemina in lumen,

Cistoscopie:permite biopsia tumorii.

Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM

Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali.

Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).

TUMORI VEZICALETUMORI VEZICALETUMORI VEZICALETUMORI VEZICALE


US:TUMORA VEZICALA T-1

US:CANCER VEZICAL T-1


Tprostata

Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu baza larga de implantare parietala, sesila;structura neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

US:CARCINOAME UROTELIU

MULTIPLE(PIELON&VEZICA)

US:CARCINOAME UROTELIU

MULTIPLE(PIELON&VEZICA)

ANGIO POWER

VEZICA

Tumora mica,reflectogena in pielon

Masa tum.hipervasculara

US:US:CANCER VEZICAL T-4CANCER VEZICAL T-4

-masa masiva tumorala reflectogena ce ocupa intreaga hemi-vezica dreapta


Lumen vezical restant

TT

T

T

T

UIV:UIV: TUMORA VEZICALATUMORA VEZICALA(CARCINOM)(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata, neregulata, cu semiton malign -

tumora vegetanta

CT cu contrast:CT cu contrast: TUMORI VEZICALETUMORI VEZICALE

Tumori vegetante

Tumora infiltrativa, dezvoltata pe diverticul vezical

DD

Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare

Localizare: frecvent - postero-lateral;

Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net

Complicatii: litiaza, tumori

DIVERTICULI VEZICALIDIVERTICULI VEZICALIDIVERTICULI VEZICALIDIVERTICULI VEZICALI

Cistografie urograficaCistografie urografica: imagine de aditie, contur net

US:-diverticul vezical

vezica

Diagnostic:

Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala; UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior. Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului; Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva

Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extra-vezicale (vasculare, genitale, intestinale).

LITIAZA VEZICALALITIAZA VEZICALALITIAZA VEZICALALITIAZA VEZICALA


CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC


METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE::- - USUS - - suprapubiana si endocavitara suprapubiana si endocavitara (intrarectala) este metoda de prima intentie in (intrarectala) este metoda de prima intentie in explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata transperi-neala sau trans-rectala;ghidata transperi-neala sau trans-rectala;

- - Tomografia ComputerizatăTomografia Computerizată - - utila in utila in stadializarea cancerului de prostatastadializarea cancerului de prostata

- - Rezonanta MagneticaRezonanta Magnetica - - utila in diagnosticul si utila in diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile regionale.regionale.

PROSTATAPROSTATAPROSTATAPROSTATA


Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.- UIV:-- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;

- uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii - uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii trigonului;trigonului;

- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli; - prezenta reziduului vezical pe cistografia post - prezenta reziduului vezical pe cistografia post

mictionala ;mictionala ; - aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar - aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar

superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza (bilaterala si simetrica)(bilaterala si simetrica)-- US : US :- - Metoda de electie :Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu nodul hipoechogen sau cu structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul vezical si volumul glandei.vezical si volumul glandei. - - CT:CT: - - nu este utila in diagnosticul HBP.nu este utila in diagnosticul HBP.-- IRM: IRM: - - utila cand datele ecografice sunt echivoceutila cand datele ecografice sunt echivoce

ADENOM DE PROSTATAADENOM DE PROSTATAADENOM DE PROSTATAADENOM DE PROSTATA

ADENOM & PROSTATITA

vezica

ADENOM DE PROSTATAADENOM DE PROSTATA

Litiaza vezicala

T

US:US:adenom de prostata, amprenta vezicala


Diagnostic radio-imagisticDiagnostic radio-imagistic::

- - UIVUIV - - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero hidronefroza asimetricahidronefroza asimetrica

- - USUS - - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat (semnal Doppler)hipervascularizat (semnal Doppler)

- - CT CT - - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru evidentierea metastazelorevidentierea metastazelor

-- IRM IRM - - nodul hipointens in T2; metoda este utila in nodul hipointens in T2; metoda este utila in aprecierea extensiei periprostaticeaprecierea extensiei periprostatice

CANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATACANCERUL DE PROSTATA


CANCER DE PROSTATA

T

T

US:US:formatiune solida prostatica,

cu invazie vezicala


vezica

CT :Cancer prostatic cu MTS

ganglionare si osoase

MTS os

TT

AMPRENTE VEZICALE EXTRINSECIAMPRENTE VEZICALE EXTRINSECIAMPRENTE VEZICALE EXTRINSECIAMPRENTE VEZICALE EXTRINSECI

Adenom de prostata Carcinom de prostata

Maligna=“semiton”de culoare a contrastului=invazie

Benigna=amprenta regulata,arciforma


Radio Imagistica AP.urinar

Documents

Transcript of Radio Imagistica AP.urinar